急危重症名解
急危重症护理学第三题库
急危重症护理学第三版第一章急危重症护理学概述一、名词解释1.急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2.急危重症护士资格认证：急危重症护士资质认证是对急诊和危重正护士的从业资格进行的认证制度，即要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为急危重症专科护士。
二、选择题1.现代急危重症护理学最早可追溯到（C）A.第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间D.北欧脊髓灰质炎大流行期间E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（A）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3.美国医学会于何年正式承认急症医学为一门独立的学科（C）年年年年年年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科（D）年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科（D）A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危重症医学E.急求医学2020/3/27 6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科（B）年年年年年7.国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点（D）年年年年年8.我国第一张ICU病床建立于（B）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院D.北京304医院E.四川华西医院9.美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（C）年年年年E.终身10.上海市急诊适任护士认证工作始于（E）年年年年年三、简答题1.简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。
急危重症护理学的起源主要经历了急救护理的建立，危重症护理的建立以及急危重症狐狸学科的建立和发展等几个重要阶段，相对应的标志性事件有：（1）1854—1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%。
急危重症护理学vap名词解释
急危重症护理学VAP名词解释1. VAP的定义VAP全称为院内获得性肺炎（Ventilator-associated pneumonia），是指患者在使用呼吸机治疗过程中发生的肺炎，是一种严重的医院感染。
VAP通常在呼吸机插管后48小时内发生，属于院内感染的一种。
2. VAP的病因VAP的发生与多种因素相关，包括机械通气、消化道反流、卧床、长时间使用抗生素、免疫抑制、营养不良等。
机械通气时，细菌可以通过气管插管进入呼吸道，导致呼吸道感染。
消化道反流也是VAP的主要病因之一，胃内的细菌及消化液通过食管进入气管，引起感染。
3. VAP的临床表现VAP的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，患者通常会出现一系列呼吸系统感染的症状。
部分患者会出现胸部X线片显示新近出现浸润性病变，需结合临床症状和影像学表现方能作出诊断。
4. VAP的诊断方法VAP的诊断并不容易，需要基于患者的临床表现、病史、实验室检查和影像学检查等综合判断。
通常需要通过呼吸道分泌物培养、血液培养、胸部X线或CT检查等手段进行诊断。
5. VAP的治疗原则对于VAP患者的治疗原则包括积极处理基础疾病、细菌定位治疗和抗感染治疗等。
还需重视机械通气治疗、呼吸治疗和合理的液体管理，以防止VAP的发生和复发。
6. VAP的预防措施VAP的预防是非常重要的，包括加强呼吸机护理、定期清洁呼吸机和气道护理设备、控制机械通气的时间等措施。
对于高危患者，还需加强口腔护理、定期翻身和体位调整，以减少VAP的发生。
7. 急危重症护理学中的VAP管理在急危重症护理学中，VAP的管理是一个重要的课题，护理人员需要具备相关的知识和技能，包括机械通气护理、呼吸道护理、感染控制等方面的技能。
通过规范的护理措施和有效的团队合作，可以降低VAP的发生率和提高患者的生存率。
总结：VAP是一种严重的呼吸道感染，对患者的健康和生命造成严重威胁。
在急危重症护理学中，护理人员需要加强对VAP的管理和预防，以提高患者的治疗效果和生存率。
常见急危重症的识别与处理123讲课文档
时间（小时）
滕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市中医医院
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休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
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机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 50
失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
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4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，
常见急危重疑难病的基本知识
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环
功能衰竭，最终共同表现为有效血容 量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的一组综合征。休克的 常见病因，可分为创伤性、低血容量 性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性和内分泌性等类型。
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3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据
血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单 纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。
生命垂危患者
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有生命危险急症者
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暂无生命危险急症者
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30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
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可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（）
— 端坐体位
— 立即开放气道
— 给予有效吸氧
气道异物者尚能维持通气，能强 力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、
慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏
死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性
肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒 症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
AB..（常见窒大胸息出部及血穿呼与透吸休伤困克、难气胸或上呼吸道梗阻） C. C（1：短时间心内悸急性或出者血量＞800） D. （C(心)2脏：正停在搏发昏时生迷间的不死超亡过8 ~10分钟）
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（）
— 开放气道，患者平卧，
头偏向
一侧或侧卧，解开衣
领、腰带；
急危重症护理学题库
急危重症护理学题库第一章急危重症护理学概述一、名词解释1.急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2.急危重症护士资格认证：急危重症护士资质认证是对急诊和危重正护士的从业资格进行的认证制度，即要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为急危重症专科护士。
二、选择题1.现代急危重症护理学最早可追溯到（C）A.第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间D.北欧脊髓灰质炎大流行期间E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（A）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3.美国医学会于何年正式承认急症医学为一门独立的学科（C）A.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4.1979年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科（D）A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科（D）A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危重症医学E.急求医学6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科（B）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年7.国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点（D）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年8.我国第一张ICU病床建立于（B）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院D.北京304医院E.四川华西医院9.美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（C）A.1年B.3年C.5年D.10年E.终身10.上海市急诊适任护士认证工作始于（E）A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年E.2006年三、简答题1.简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。
急危重病人的识别和处理.
二、急危重症病人如何识别
快速识别 症状识别 体征识别 检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T
P C A
R BP U S
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生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
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(1)、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病 ”，而不遵循“治病→救人”的常规！
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
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急危重症的专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
一、先“开枪”、再“瞄准”
肌钙蛋白
＞0.2ng/ml
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧如今，随着生活方式和环境的不断改变，人们的健康问题也不断增加。
常见急危重症日益增多，给我们的生活带来了很多不便，因此，急危重症的快速识别和处理技巧显得尤为重要。
首先，我们需要明确急危重症的概念。
急危重症是指在短时间内发生、病情危急、需要紧急处理的病情。
这类疾病一旦拖延时间很可能导致患者生命危险，因此我们需要迅速识别和处理。
对于常见急危重症，我们可以从以下几个方面进行快速识别：1. 呼吸系统疾病：短时间内出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需要尽快就医。
2. 心血管疾病：突然出现胸痛、心悸、呼吸困难、冷汗等症状，需要进行心电图检查和血压测量，以确诊是否为心脏病等心血管疾病。
3. 中毒或酒精中毒：表现为意识模糊、呕吐、腹泻等症状，需要迅速就医，进行相关中毒解毒处理。
4. 外伤：意外事故、创伤等导致的外伤需要及时处理，特别是在大面积出血、外伤部位严重肿胀疼痛、头部受伤等情况下需尽快就医。
以上是常见急危重症的快速识别要点，对于每种疾病的处理技巧也有所不同：1. 呼吸系统疾病的处理技巧：在识别出呼吸系统疾病后，需将患者转移到空气循环良好的房间，并给予吸氧治疗。
如果患者的症状非常严重，如窒息现象，必须立即进行人工呼吸。
2. 心血管疾病的处理技巧：对于突发性心血管疾病，需要迅速将患者转移到医疗机构，进行紧急心电图和血压测量。
对于急性心梗等情况，需要尽快进行溶栓治疗。
3. 中毒或酒精中毒的处理技巧：针对中毒或酒精中毒，需立即停止给药，进行洗胃。
如无法马上就医的情况下，可在家中使用一些常见的解毒药品进行短期解毒。
4. 外伤的处理技巧：在处理外伤时，应尽早创造出良好的处理环境，保持外伤部位清洁、无菌，避免感染。
对于大量出血的情况下，需要进行血流止血，并紧急输血。
总而言之，对于急危重症的快速识别和处理技巧，除了以上所述，我们还需要注意自我防范、健康生活方式等方面。
在生活中，我们应该养成健康的生活习惯，保持良好的心态，及时就医，从而更好地保护我们的健康。
常见急危重症
常见急危重症【急救医学与危重病讨论版】简谈急危重症一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
“六衰”分别是：1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是：A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）四、了解各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物第二章常见急危重症( 王水云)第四节急性左心衰竭【病史采集】1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力.2. 有如下心脏损害病史:(1)急性弥漫性心肌损害;(2)急性机械性梗塞;(3)急性容量负荷过重;(4)急性心室舒张受限;(5)严重的心律失常.【体格检查】病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克.【实验室检查】1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱.2. 心电图示各种心律失常.【诊断】1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史.2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律.3. X线检查示肺门增大,心界增大.【鉴别诊断】应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴别.【治疗原则】1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢.2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精.3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg.4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg.5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注.6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化.7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注.8. 静脉注射地塞米松10～20mg.( 黄志军王水云)第五节高血压急症【病史采集】1. 原有高血压病或继发性高血压病史;2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不清，意识障碍，少尿;3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.【物理检查】1. 全身检查: 体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查.2. 专科检查:(1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高, 舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上; (2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿；(3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射;(4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音.【辅助检查】1. 实验室检查:血,小便,大便常规,肝肾功能,电解质,血糖,血气分析.2. 器械检查:(1)头颅CT(视病情而定);(2)胸部X线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);(3)心电图.【诊断】1. 高血压危象:(1)以收缩压升高为主,>26.7kPa(200mmHg),甚至可高达33.3kPa(250mmHg);(2)出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模糊,黑朦,短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等;(3)生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高.2. 高血压脑病;(1)血压以舒张压升高为主,>16.0kPa(120mmHg);(2)出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷,暂时性偏瘫,失语等;(3)脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部CT显示脑水肿改变.3. 恶性高血压:(1)起病较缓慢,病情进展急,舒张压持续显著增高, >17.3kPa(130mmHg);(2)常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿;(3)持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加.【鉴别诊断】1. 脑血管意外;2. 急进型肾炎.【治疗原则】1. 迅速降压:(1)药物:硝普钠20～200ug/min 静脉滴注,逐渐加量,根据血压调整.还可以用硝酸甘油,酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选),佩尔地平;(2)降压要求指标:收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg),舒张压降至13.3～14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可.2. 控制抽搐;3.降低颅内压;4. 治疗心脑肾并发症.第七节呼吸衰竭【病史采集】1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等.2. 呼吸困难,紫绀,伴肺性脑病时出现神经精神症状;原发病的改变.3. PaO26.6kPa.【体格检查】1. 全身检查:体温,脉搏,呼吸,血压,神志,面容,紫绀,杵状指(趾).2. 专科检查:呼吸频率,胸廓运动,触觉语颤,罗音.【实验室检查】1. 血,小便,大便常规,电解质,肝肾功能,血气分析.2. 器械检查:胸部X线正,侧位片,必要时断层,CT,心电图,超声波.【诊断和鉴别诊断】根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征,血气分析即可确诊. 1. 患有损害呼吸功能的疾病.2. 呼吸困难.可出现潮式,间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸.3. 口唇,指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现.4. 精神神经症状.急性严重缺氧可立即出现精神错乱,狂躁,昏迷,抽搐等, 慢性缺氧多有智力或定向功能障碍.二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠,烦躁,躁动等兴奋症状,进一步加重出现"肺性脑病",表现为神志淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,昏睡甚至昏迷等.严重者可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等.5. 血液循环系统,因长期缺氧,肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝,脾肿大及下肢浮肿等.二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈,皮肤红润,多汗,血压升高,洪脉,还可出现眼结合膜充血,搏动性头痛等.6. 严重呼衰影响肝,肾功能,能引起消化道溃疡,糜烂及出血.7. 血气分析:PaO26.6kPa.【治疗原则】1. 院前:迅速去除可逆性诱因维持生命功能.(1)畅通气道:1) 痰或异物阻塞者:病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物.2) 急性喉水肿:紧急环甲膜穿刺,地塞米松局部喷雾或静脉注射.3) 张力性气胸:立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压.4) 哮喘窒息:立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入,氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注.(2)氧疗及维持通气:鼻管高浓度输氧,呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂.(3)建立静脉通道维持循环及应用应急药物.(4)迅速安全转运病人回医院.2. 院内:(1)建立通畅的气道:1) 用多孔导管通过口腔,鼻腔, 咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出.痰粘稠者予雾化吸入,必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出.2) 扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量1.25g;必要时给予糖皮质激素.3) 上述处理无效, 则作气管插管或气管切开,以建立人工气道.(2)氧疗:1) 单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50%)或高浓度氧(>50%),吸氧浓度>60% 至100%仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2>8.0kPa, 并结合病情调低吸氧浓度, 以防止氧中毒.2) 缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧.严重的呼衰需较高浓度氧疗时,可加用呼吸兴奋剂,或建立人工气道机械通气.(3)增加通气量改善二氧化碳潴留:1) 呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重.用法为尼可刹米0.375～0.75g静推,随即以3～3.75g加入500ml液体中静滴,4～12小时无效或有严重副反应时停用.2) 机械通气:经处理一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者,予机械通气.主要判断指标包括: ①有肺性脑病的表现;②无自主排痰能力;③呼吸频率>30～40/分或<6～8/分;④潮气量<200～250ml;⑤PaO29.3～10.6kPa(70～80mmHg)需参考缓解期的水平),若呈进行性升高更有意义;⑥严重失代偿性呼吸性酸中毒,pH<7.20～7.25.建立人工气道可采用面罩,气管内插管和气管切开三种方法.通气方式可选择连续强制通气方式(CMV),间歇强制通气方式(IMV)或压力支持通气(PSV).(4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:1) 严重酸中毒pH28次/分,紫绀显著,早期肺部无特殊,随着病情的发展可出现"三凹征",肺部干湿罗音.【实验室检查】需作外周白细胞计数与分类,血气分析,X线检查和呼吸系统总顺应性测定. 【诊断】依据病史,呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断,尚无统一标准. 主要诊断依据:1. 具有可引起ARDS的原发疾病.2. 呼吸频数或窘迫>28次/分.3. 低氧血症:PaO2<8kPa(60mmHg),或氧合指数(PaO2/FIO2)0.5,PaO2<8.0kPa,动脉血氧饱和度30次/分.2.辅助呼吸肌收缩,表现为矛盾呼吸运动.3.广泛的吸气和呼气哮鸣音,危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失,表现为"沉默胸(silent chest)".4.多有心动过速,心率>120/分,可出现奇脉.5.常有大汗,不能斜躺,喜坐位或前弓位,不能入睡,不能表达一句完整的句子甚至单词.6.发作时间持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态.【实验室检查】1.肺功能:FEV1<25%预计值,呼吸峰流速(PEFR)<60L/min,VC<1.0L应视为严重哮喘发作.血气分析:PaO26Kpa (45mmHg);单纯性呼吸性碱中毒最常见,进一步加重可见呼吸性酸中毒.2.胸部X线检查:表现过度充气,监测有无气胸,纵隔气肿发生.3.检测血清电解质,尿素氮和肌酐.【诊断和鉴别诊断】根据病史,典型的症状,发作时的体征,肺功能检查和用药效果,不难确定诊断.诊断哮喘发作分为轻,中,重和危重四度.应该牢记的是,哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间,而是它的严重性.严重的哮喘发作可能是致命的,必须认真确定发作的严重程度,避免低估.急性重症哮喘需与急性左心衰,上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别.【治疗原则】1.院前:(1)鼻导管给氧.(2)尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入.(3)强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注.2.院内:(1)继续吸氧,可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗,使PaO2>8.0kPa,氧饱和度在90%以上.(2)定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇或叔丁喘宁,无高血压,心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg,必要时可静脉给药.(3)对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱,对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8～1.0mg/kg.h,严密观察其毒副作用.(4)用MDI吸入异丙溴化托品60～80ug,每日4次.(5)糖皮质激素:静脉给予氢化考的松200mg,以后每6h一次,每日用量400～600mg,必要时可达1000mg以上;酒精过敏者可用甲基强的松龙40～80mg,每4～6h 重复一次;缓解后可改为口服.吸入性皮质激素不适用于重症患者.(6)补液及纠正酸碱失衡:不能经口摄入时,静脉补液2500～3000ml/24h,足够纠正脱水,无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化,过多液体反会增加肺水肿的危险性.pH<7.2时需要补碱,可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml),切忌矫枉过正.(7)伴感染者使用抗生素.(8)严重呼吸衰竭时需机械通气治疗.( 张敏)第十节弥散性血管内凝血【病史采集】1.有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病,尤其是感染,组织创伤,手术,产科意外和肿瘤;2.有无外伤或手术后出血情况;3.有无使用抗凝药物,入院前肝素使用情况,血液制品使用情况.【体格检查】1.全身检查:体温,脉博,呼吸,血压,神志以及与心,肺,肝,肾,脑相关体征;2.专科检查:(1)多发性出血倾向,尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑;(2)多发性微血管栓塞的体征(皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死和早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全).【实验室检查】1.血,尿,粪常规,肝肾功能,血电解质;2.诊断DIC应送检的项目包括血小板计数,血浆纤维蛋白原,凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),活化的部分凝血活酶时间(APTT),3P试验;溶栓二聚体II(D-Dimer).并根据病情变化,动态观察上述结果;3.有条件时,可查纤溶酶原,血,尿FDP,血浆βTG或PF4及TXB2以及ATⅢ含量及活性,血浆因子ⅤⅢ:C活性等.【诊断标准】1.临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现:(1) 多发性出血倾向;(2) 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;(3) 多发性微血管栓塞的症状和体征,如皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死及早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全.2.实验室检查:同时有下列三项以上异常.(1) 血小板计数<100109/L或呈进行性下降.(2) 血浆纤维蛋白原含量20mg/L(肝病FDP>60mg/L),或D二聚体水平升高(阳性).(4) 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上(肝病者凝血酶原时间延长5秒以上).(5) 周围血破碎红细胞>2%.(6) 纤溶酶原含量及活性降低.(7) 抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)含量及活性降低.(8) 血浆因子Ⅷ: C活性低于50%.(9) 血浆凝血酶抗凝血酶试验(TAT)浓度升高.(10)血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高.(11)血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高.【鉴别诊断】1.原发性纤维蛋白溶解症.2.重症肝病出血.3.Vit K缺乏症.【治疗原则】1.对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施.2.肝素的应用:肝素治疗急性DIC,成人首次可用5000u静脉推注,以后每6小时静滴500u～1000u.也可用肝素每次5000u皮下注射,Q8h.一般将APTT维持在正常值的1.5～2倍,TT(凝血酶时间)维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20～30分钟较为适宜.近年来肝素用量已趋小剂量化.3.抗血小板药物:潘生丁每日400～600mg.低分子右旋糖苷,每次500ml静脉滴注.4.补充血小板,凝血因子及抗凝血因子:如血小板明显减少,可输浓缩血小板;如凝血因子过低.可输新鲜冰冻血浆,凝血酶原复合物,冷沉淀物及纤维蛋白原制剂.5.抗纤溶治疗:抗纤溶药物在DIC早期忌用,只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用.常用药有6氨基己酸(EACA),止血芳酸(PAMBA)等. ( 杜新)第十一节上消化道出血【病史采集】1.有无慢性上腹痛,肝炎,血吸虫病,慢性酒精中毒,胆道炎病史.2.有无使用损害胃粘膜(阿斯匹林和非甾体类消炎药)史.3.呕血或黑便次数,颜色,稀薄程度及伴随症状.4.有无周围循环衰竭表现.【检查】1.全身检查:体温,呼吸,脉搏,血压,神志,体位,面色及全身系统检查.2.实验室检查及器械检查,包括血,尿常规,大便常规及潜血试验,肝,肾功能B超检查及内窥镜检查等.【诊断】1.过去史:如有慢性上腹痛史,提示溃疡病,胃炎,胃癌及胃粘膜脱垂等;有肝炎,黄疸,血吸虫病或慢性酒精中毒史,应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血;有胆系疾病史,应怀疑胆道出血;有剧烈呕吐者,应想到食管贲门粘膜撕裂综合征;长期大量使用损伤胃粘膜药物史,则有助于药物所致出血的诊断.2.临床表现:上消化道出血主要表现为呕血和(或)黑便.一般出血量>50～70毫升即可出现柏油样便,胃内储血量>250 ～300毫升即可出现呕血.(1)呕血与假性呕血的鉴别:口,鼻,咽喉部出血及咯血后咽下再呕,出称假性呕血,其特点是多为陈旧性碎血快,且有咽血史.(2)呕血与黑便的特点:食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血;胃疾病出血时,呕吐暗红色或咖啡色样物;胃粘膜脱垂,胃癌,胆道出血多为黑便.(3)出血后表现:出血后上腹痛缓解者多系溃疡病,不缓解者多见于胃炎;右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血;出血后腹水增多,昏迷者,提示肝硬化.3.体检:(1)出血伴黄疸,蜘蛛痣,脾大,腹水者,应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血.(2)出血伴消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,多系胃癌并出血.(3)出血伴黄疸,胆囊肿大,提示胆道出血或壶腹周围癌并出血.(4)皮肤,口腔粘膜毛细血管扩张,应想到遗传性毛细管扩张症.(5)伴全身其他部位出血,应考虑全身疾病所致.4.辅助检查:(1)实验室检查:1) 大便潜血试验:可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果.2) 红细胞,血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3～4小时开始减少,白细胞常升高;门脉高压症并脾功能亢进者,则贫血加重,白细胞及血小板进一步减少;上消化道大量出血时,可引起肠源性或肾性氮质血症.(2)急诊内镜检查:近10年来,急诊内镜检查已列为急性上消化道出血的首选检查方法.目前认为:急诊内镜是安全可靠的,其并发症与常规镜检并无差别;如果病情许可,镜检时间越早越好,可提高诊断的正确率.(3)小肠镜检查:对虽经全面检查仍找不到出血灶者,可考虑小肠镜检查.(4)双重对比胃肠钡餐造影:一般需出血停止,大便潜血阴性后检查.近年来也有用于急性上消化道出血的诊断.(5)ECT检查:应用放射性核素99m锝标记细胞扫描,以确定活动性出血部位.本法无损伤性,适用于危重病人,间歇性出血患者也可采用.(6)选择性动脉造影:必须在持续出血,且出血>0.5毫升/分才可被此法发现.此法是发现血管病变的唯一方法.由于其是一种创伤性检查方法,故一般不作为上消化道出血首选的检查方法. (7)吞线试验:一般用普通棉线,吞下端,次日取出观察血染点,根据血染距门齿部位来判断血染所在.(8)活动性出血的判断:1) 反复呕血或黑便稀薄且次数增加;呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴肠鸣音亢进者.2) 外周循环衰竭,经补足血容量后无明显改善或改善后又恶化;经快速补充血容量后,中心静脉压仍波动或稍稳定后又下降者.3) 血红蛋白,红细胞,红细胞压积继续下降,网织红细胞持续升高者.4) 补液及尿量足够而血尿素氮持续或再升高者.5) 内镜下表现为喷血或渗血不止者.6) 选择性动脉造影阳性者.【治疗原则】1.院前急救:(1)现场及运送途中,密切观察血压,脉搏,呼吸及神志.(2)采取平卧位并将下肢抬高,呕血病人注意保持呼吸道通畅.(3)吸氧,保持安静.烦燥不安者可给予镇静剂.(4)建立静脉通道,静脉输注生理盐水,葡萄糖盐水等.(5)反复呕血者,应置入鼻胃管或三腔二囊管.2.院内处理:(1)一般处理:卧床休息,大出血者应吸氧及酌情给予镇静剂(肝病时慎用);食管胃底静脉曲张破裂出血者,应禁食2～3天. 其他呕血者禁食4小时,如无呕血或单纯黑便者,可进温凉流质,逐步过渡到半流质饮食.(2)输血,补液:1) 可用全血,血浆或生理盐水等以迅速补充容量.输液速度和种类最好根据中心静脉压和每小时尿量来调节.2) 一般认为输血的指征有:①烦渴,冷汗,休克者;②收缩压低于12kPa(90mmHg),脉率在120次/分以上者;③血红蛋白在70g/L以下且继续出血者.3) 应该注意,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不宜用右旋糖酐类及不宜过多使用库血,亦不宜输液输血过多过快以免诱发肝性脑病和再出血.(3)止血措施:1) 药物止血:①去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服,或经过鼻胃管注入.②根据出血性质选用云南白药,维生素K,安络血,凝血酶,6-氨基已酸,抗血纤溶芳酸,止血敏等.③垂体后叶素20～40u加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注.(高血压,动脉硬化,心力衰竭,肺心病,妊娠期禁用).近年来采用生长抑素,可使内脏血流减少及门脉压降低,但不伴有全身血流动力学改变.④抑酸剂的应用:可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂奥美拉唑,对控制消化性溃疡出血有效.2) 三腔二囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张出血.3) 内镜下止血:①内镜下药物注射止血.②内镜下激光,微波,电凝止血.③内镜下食管静脉曲张注射硬化剂及曲张静脉套扎治疗.(4)手术治疗:对消化道出血急诊手术治疗要慎重,因术后并发症及病死率比择期手术高.故仅在内科保守治疗无效,但出血部位明确时,才考虑手术治疗止血.( 熊鹰)低血糖危象【病史采集】1.过去病史,进食情况,运动;2.糖尿病治疗情况;3.症状:(1)交感神经过度兴奋的症状:饥饿感,恶心,呕吐,软弱,无力,紧张,焦虑,心悸,出冷汗,面色苍白,血压低或高,反射亢进,手足颤动;(2)脑功能障碍表现:头痛,头晕,视物不清,眼肌瘫痪,反应迟钝,昏睡,大小便失禁, 昏迷. 【体格检查】1.生命体征,瞳孔,神经系统检查;2.其它.【实验室检查】1.血糖<2.8mmol/L,尿糖,尿酮,血常规,肝肾功能,电解质,垂体激素检查;2.B超,CT(必要时),心电图.【诊断】1.低血糖症状,体征;2.血糖5mmol/L,血碳酸氢钠〈20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH 〈7.35,即可诊断.【鉴别诊断】1.糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷;2.尿毒症酸中毒:慢性肾病史,Bun,Cr升高;3.其他原因酸中毒:原发病病症.【治疗原则】1.立即给碱性药,纠正酸中毒,一般用等渗碳酸氢钠,总量500~1500ml/4h,监测血钠,血钾,血PH;2.在中心静脉压(CVP)监护下大量补生理盐水,必要时输适量的新鲜血或血浆;3.吸氧;4.可同时用二氯乙酸;5.腹膜透析;6.对糖尿病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注.第十五节脑血管意外(中风)【病史采集】1.突发头痛,意识障碍,精神异常,抽搐,偏瘫患者,排除能引起此类症状或体征的其他疾病,可考虑为急性脑血管病.2.有无高血压,糖尿病,心脏病史.3.是活动中起病还是安静状态下起病,是否进行性加重,有无头痛,抽搐等先兆症状.【诊断】1.脑出血:(1)病史:中老年多发,多有高血压史,活动中或情绪激动时起病,部分患者有头痛,呕吐等前驱症状,起病较急.(2)症状与体征:常以头痛为首发症状,继而呕吐,瘫痪,意识障碍,或出现抽搐,二。
急危重症护理学重点知识
急危重症护理学重点知识一、名词解释1、急救医疗服务体系(EMSS)是集院前急救，院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
2、院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称。
3、心搏骤停(CA）是指心脏有效射血功能的突然停终止，是心脏性猝死的最主要原因。
4、心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。
5、基础生命支持(BLS），又称初级心肺复苏，是指采用徒手和(或)辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。
其关键要点包括胸外心脏按压、开放气道、人工通气、电除颤。
(CABD，填空)6、呼吸困难是指患者主观感觉“空气不足”或“呼吸费力”、客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动、并且可伴有呼吸频率、深度、节律的改变。
7、急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)；二、判断、填空、选择1、在1854~1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护、使死亡率下降到2%。
2、危重症护理真正得到发展始于20世纪50年代初期。
3、法国是最早组建EMSS的国家。
4、我国EMSS起源于抗日战争和解放战争时对伤员的战地初级救护和快速转移。
5、通讯、运输和医疗(急救技术）被认为是院前急救的三大要素。
6、各种抢救药品、物品要实行”四定“，既定数量、定地点、定人管理、定期检查。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
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（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
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（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
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（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
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（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
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1急救医疗服务体系(EMSS):市级院前急救院内急诊科诊疗，重症监护病房就识和个专科的生命绿色通道为一体的急救网络，院前急救负责现场急救和途中的救护。
急诊科和icu负责院内救护，他既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
2院前急救：也称院外急救。
是指在医院之外的环境中，对各种危及生命的急症创伤中毒，在害事故等伤者进行现场救护，转运其途中监护的统称。
即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
3急救绿色通道：是指医院那內给危重症患者提供快捷高效的服务系统包括在分诊，接诊，检查，治疗，手术及住院等环节上实时快速有序，安全有效的急救服务。
4ICU: 是应用现代医学理论和高科技化现代化医疗设备，对危重患者进行集中，监测治疗和护理的特殊医疗场所。
5灾难：灾难是一个对社区和社会功能的严重破坏包括人员物资经济和环境的损失和影响这些影响超过了受灾社区和社会应用本身资源应对的能力。
6急性应激障碍：又名急性心因性反应，是一种创生性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。
7创伤后应激障碍：又称延迟性心因反应，是一种异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
8高级心血管生命支持：是在基础生命支持的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗改善并维持心肺功能及治疗原发病的一系列救治措施。
9创伤：广义的创伤指人体受到外界某些物理性化学性和生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏或功能障碍。
狭义：机械性致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏或功能障碍。
10多发性创伤：简称多发伤，指在同一致伤因素作用下人体同时或相继有两个以上的解剖部位和器官受到创伤且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者。
11复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
12中暑：指在暑热天气湿度大和无风的高温环境下由于体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和，心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患13热痉挛：当机体以失盐为主或仅补充大量水而补盐不足造成低钠低氮血症，导致肌肉痉挛，发生热痉挛表现为肌肉阵发性痉挛伴收缩痛。
14热射病：当外界温度增高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起温度调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病，是一种致命性急症主要表现为高热和神志障碍。
15热衰竭：高温环境中大量液体上时会导致失水，血液浓缩，而血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭表现为多汗，疲乏无力眩晕恶心呕吐头痛。
16心排出量：是指一侧心室每分钟射出的血液总量。
17中心静脉压：是指胸腔内上下腔静脉的压力，严格说是指，静脉与右心房交界处的压力，是反应右心前负荷的指标。
18潮气量：只在平静呼吸时一次吸入或呼出的气体量。
19全身炎症反应综合征（SIRS）:指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。
20多器官功能障碍综合征（MODS）:是指，机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时和序贯出现两2个或2个以上与原发病损有或无直接关糸的系统或器官的，可逆性功能障碍。
21完全肠外营养支持（TPN）:即全部营养素通过中心静脉补充的营养支持方法。
1灾难现场检伤分类原则？①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。
②分类时不要在单个伤员身上停留时间过长。
③分类时只做简单和稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。
④对没有存活希望的伤员放弃治疗。
⑤有明显感染征象的伤病员应及时隔离⑥在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。
2 2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链五个环节？①立即识别心搏骤停并启动急救反应系统。
②尽早进行心肺复苏。
③快速除颤。
④有效的高级生命支持。
⑤综合的心搏骤停后治疗。
3 中暑、淹溺、电击伤的现场救护（院前救护）？①中暑的现场救护：脱离高温环境、降温保护重要脏器功能。
②淹溺的现场救护：迅速将淹溺着就出水面、畅通气道、CPR、迅速转运。
③电击伤的救护：迅速脱离电源，防止感染，轻型触电者就地观察一到两小时以减轻心脏负荷迅速恢复，重型触电者对心搏骤停，和我停止呼吸者立即，心肺复苏不能轻易终止复苏。
4 急性中毒的救治原则？①立即终止接触毒物。
②清除尚未吸收的毒物。
③促进吸收毒物的排出。
④特效解毒剂的应用。
⑤对症治疗。
⑥护理措施。
5心电图监测的意义。
①持续观察心电活动。
②持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常③观察心电波形变化，诊断心肌损害，心肌缺血及电解质紊乱④检测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据⑤判断起搏器的功能。
6中心静脉压监测的意义：对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为临床治疗的重要参考。
7呼吸运动监测的主要内容。
呼吸频率呼吸幅度呼吸节律呼吸周期的吸呼比率，及有无异常呼吸类型。
8呼气末CO2监测的临床意义。
①判断通气功能，PETCO2的高低常与PaCO2数值相近，可以根据PETCO2的监测结果来判断病人的通气功能状况，并可据此调节通气量，避免通气过度或通气不足。
②反应循环功能，肺血流量减少PETCO2降低，呼吸心跳停止时PETCO2迅速降为0复苏后逐渐回升③判断人工气道的位置与通畅情况，气管插管移位误入食管时PETCO2会降低接近于零，气管与气管内导管发生阻塞时，PETCO2与气管压力均升高。
9三个感染的预防与控制。
（1）医院获得性肺炎：①控制a支持治疗b抗生素治疗。
②预防:a空气消毒b人员管理c呼吸道管理d防止误吸e口腔护理f机械通气护理。
（2）导尿管相关性尿路感染。
①控制：a无感染者无需应用特殊抗生素治疗拔管后可恢复。
b感染者积极抗感染治疗。
②预防：a严格掌握留置导尿的适应征。
b选择合适的导尿管。
c导尿后护理。
（1）妥善固定防止打折弯曲2通畅的无菌密闭引流。
避免不必要的膀胱冲洗。
3保持尿道口清洁。
留置导尿期间应每日清洁或消毒尿道口两次。
4长期留置导尿的患者不宜频繁更换导尿管。
）（3）血管内导管相关性感染。
①控制a导管的保留与拔除。
b抗生素的应用②预防：a导管的选择。
b导管放置途径。
c置管过程中无菌技术。
d导管穿刺部位皮肤保护。
e导管连接部位保护。
10脊柱脊髓损伤的伤员搬运的注意事项。
搬运此类伤员时，应使脊柱保持伸直，严禁颈部与躯干前屈和扭转。
对于颈椎伤的伤员，一般应由四人一起搬运，一人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一条直线，其余三人蹲与伤员的同侧，二人拖躯干，一人托下肢，四人一起将伤员抬起放在硬质担架上。
伤员头部两侧需用沙袋固定住，并用带子分别将伤员胸部腰部，下肢与担架固定在一起。
11鼻咽通气道禁忌症1.颅底骨折、脑脊液耳漏者2.鼻腔各种疾患3.鼻腔出血或有出血倾向者12机械通气的适应症。
（只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或co2潴留均可能适用机械通气。
）①各种原因所致的心搏呼吸停止需行心肺复苏。
②copd急性发作，重症哮喘。
连加胸，淹溺等所致严重通气不足。
③严重肺部感染。
等所致的严重换气功能障碍。
④脑外伤，脑出血，中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。
⑤重症肌无力，多发性神经根炎.脊髓灰质炎，高位截瘫等所致呼吸功能障碍等。
13动脉穿刺置管 1适应症a.重度休克患者需经动脉注射高渗溶液及输血b.危重症患者需行有创血流动力学监测者 c.需反复采取动脉血进行血气分析等监测者 d. 经动脉施行的某些检查或治疗2.禁忌症出血倾向、局部感染、侧肢循环不良者14深静脉穿刺 1适应症 a.需大量液体输注尤其是扩容者b.输注对外周血管明显刺激性药物者c.行特殊检查、监测或治疗者d.监测中心静脉压者2禁忌症:有出血倾向或局部感染15呼吸机撤机指征。
①导致机械通气的病因好转和祛除②氧合指标：PaO2/FiO2>150-200mmHg PEEP≤5-8cmH2O FiO2≤40%-50% DH≥7.25，COPD患者要求PH>7.30 PaO2≥60 mmHg FiO2＜40% ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压④有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力。
16肠外营养的适应症：不能耐受EN和EN禁忌的重症患者。
包括：胃肠道功能障碍的重症患者，由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症患者，存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘。
禁忌症：早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡的患者，严重肝功能障碍的患者，急性肾功能障碍时存在严重氮质血症的患者，严重高血糖尚未控制的患者。
17肠内营养的适应症：胃肠道功能存在，和部分存在但不能经口正常摄食的重症患者优先考虑给予EN,只有EN不可实施时才考虑PN。
禁忌症：肠梗阻肠道缺血或腹腔间室综合征的患者不能不宜给与EN,主要是EN增加了肠管和腹腔内压力易引起肠坏死肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生率，对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用EN.18多发伤和复合伤现场急救的护理和原则及院内急救特点？现场，原则：先抢救生命，后保护功能。
先重后轻先急后缓。
急救护理：①尽快脱离危险环境放置合适体位②现场CPR ③解除呼吸梗阻④处理活动性出血⑤处理创伤性血气胸⑥保存好离断肢体⑦处理伤口⑧抗休克⑨现场观察。
院内急救原则：应在抢救生命保存脏器和肢体的基础上尽可能的维持功能。
护理：①呼吸支持②循环支持③控制出血④镇静止痛和心理治疗⑤防治感染⑥密切观察伤情⑦支持治疗⑧配合医生对各脏器损伤的治疗。
19有创血压与无创血压检测的区别与意义区别:有创血压监测存在危险，操作较复杂，持续时间短，抗干扰能力好。
无创血压监测使用安全方便，操作简单，重复性好，可长时间连续监测，易受干扰。
意义：有创血压监测能够准确反映每个心动周期的收缩压，舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，便于了解病情进行救治。
无创血压监测对循环系统中血液运动的规律进行定量，动态连续地测量和分析，得到的数据为危重患者提供诊断资料，且能及时反映患者的治疗效果，从而使患者得到及时正确而合理的救治。