血气分析最全解读
血气分析报告
血气分析报告血气分析是一种用于评估人体血液中气体和酸碱平衡的检查方法。
通过血气分析，我们可以了解患者的呼吸功能、肺功能和代谢情况，对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
下面我们将详细介绍血气分析报告的解读和相关注意事项。
首先，血气分析报告中最常见的指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（HCO3-）浓度等。
这些指标反映了人体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
在正常情况下，PaO2应在75-100 mmHg之间，PaCO2应在35-45 mmHg之间，pH值应在7.35-7.45之间，HCO3-浓度应在22-26 mmol/L之间。
若这些指标偏离正常范围，就需要进一步分析和处理。
其次，根据血气分析报告的具体指标，我们可以初步判断患者的病情和病因。
比如，PaO2偏低可能提示肺部疾病或呼吸功能不全，PaCO2偏高可能提示呼吸性酸中毒，pH值偏低可能提示代谢性酸中毒，HCO3-浓度偏高可能提示代谢性碱中毒等。
这些信息有助于医生进行诊断和治疗方案的制定。
另外，血气分析报告还可以用于监测患者的病情变化和治疗效果。
通过连续监测患者的血气分析指标，我们可以及时发现病情的变化，评估治疗的效果，指导临床护理和药物治疗的调整。
因此，血气分析在重症监护、手术室和急诊科等临床领域具有广泛的应用。
最后，需要注意的是，血气分析是一项较为复杂和敏感的检查方法，结果受到多种因素的影响。
因此，在进行血气分析时，需要严格控制标本采集、保存和分析过程，避免因外界因素的干扰而导致结果的误判。
同时，医护人员需要对血气分析报告有深入的理解和解读能力，结合临床症状和其他检查结果，进行综合分析和判断。
总之，血气分析报告是临床医学中一项重要的辅助检查方法，对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态具有重要意义。
通过仔细解读血气分析报告，我们可以更好地指导临床诊断和治疗，提高患者的治疗效果和生存率。
血气分析
机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最
强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42/H2PO4-、Pr-/HPr。 2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸
中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒
定。 3、肾脏排泄和重吸收： ① H+分泌和重吸收： CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 ② 肾小管腔内缓冲盐的酸化： 2HPO4 +H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌： 谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换： 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常 伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。
3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下 [PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
血气分析的详细解读
血气分析的详细解读一、血气分析是衡量呼吸衰竭的客观指标根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
标准：①海平面平静呼吸空气条件下：●Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60 mmHg、PaCO2正常或下降；●Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg 。
②吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：●若PaCO2＞50 mmHg，PaO2＞60 mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
●若PaCO2＜50 mmHg ，PaO2＞60 mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2（FiO2=[21+4*氧流量（L/min）]/100）＜300 mmHg；提示：呼吸衰竭。
二、血气分析用于判断酸碱失衡单纯性酸碱失衡（Simple Acid Base Disorders）类型：●呼吸性酸中毒（呼酸）；●呼吸性碱中毒（呼碱）；●代谢性酸中毒（代酸）；●代谢性碱中毒（代碱）。
混合型酸碱失衡（Mixed Acid Base Disorders）类型：●呼酸并代酸；●呼酸并代碱；●呼碱并代酸；●呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸）；●代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸。
●三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders,TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前，先认识这些常用指标01.pH是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
●pH＜7.35时为酸血症；●pH＞7.45时为碱血症。
02.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。
正常值：动脉血35～45 mmHg，平均值40 mmHg，静脉血较动脉血高5～7 mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
血气分析基础知识报告单解读PPT课件
PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸+代酸 PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱+代碱 PaCO2和HCO3-同时↑或↓并pH正常：混合性酸碱失衡可能性(查酸碱列线图或单纯 性酸碱失衡预计代偿公式)
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型
呼酸 呼酸代偿 呼碱 呼碱代偿 代酸 代酸代偿 代碱
② AB＞27mmol/L 代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒时肾代偿调 节反映（慢性呼酸最大可升至45mmol/L）
AB＜22mmol/L 代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒的代偿结果 ③ SB＞27mmol/L 代谢性碱中毒
SB＜22mmol/L 代谢性酸中毒
④ 健康人 AB=SB AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度
酸碱度（PH）
1〉定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血 液酸碱度的指标。
2〉正常值：
7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。
3〉临床意义：
＞
（1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。
（2）体温对pH的影响：
以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降 0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。
AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-
高AG（正氯性）代酸: 常见于肾衰、糖尿病酮症、乳酸酸中毒等 正AG性（高氯性）代酸: 常见于严重腹泻或使用含Cl-的药物等 混合性代酸: 临床可见于严重腹泻伴乳酸原因
代酸
(1) 乳酸酸中毒 (2) 酮症酸中毒 (3) 尿毒症 (4) 水杨酸盐中毒
SB： ➢ 隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%（即呼
血气分析及临床意义
血气分析及临床意义血液是人体内最重要的液体之一，它通过循环系统在全身各个组织和器官间进行交流和输送，为维持生命活动提供了必要的供氧和营养。
血气分析是通过检测动脉血液中的气体和酸碱平衡指标来评估人体的呼吸和代谢功能，该检验结果对于临床医生做出正确的诊断和治疗决策具有重要意义。
本文将详细介绍血气分析的原理和方法，以及其在临床上的各种应用。
一、血气分析的原理和方法1. 原理血气分析通过检测动脉血液中的氧、二氧化碳和酸碱平衡指标来评估人体的呼吸和代谢功能。
其中，氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱平衡指标（pH值、碱剩、二氧化碳分压碱度和血浆酮体）是最常用的指标。
这些指标可以通过特定的电极、光谱和化学方法来测定。
2. 方法血气分析主要通过动脉血采样来获取检测样品。
采样通常在人体较大的动脉血管，如桡动脉或股动脉进行，以获得更准确的结果。
采样时，需要使用专用的动脉血气采样器，并确保采样器与外界环境隔离，以避免样品的污染和氧化。
采样后，需要立即将样品送到实验室进行处理和分析，以防止样品内气体成分和酸碱平衡出现变化。
二、血气分析的临床意义1. 评估呼吸功能通过检测血气分析的结果，可以评估人体的呼吸功能。
例如，PaO2指标反映了肺的氧合能力，如果PaO2值较低，可能表示患者存在肺部疾病或呼吸功能不全。
PaCO2指标则可以反映肺的通气情况，如果PaCO2值过高，可能表示患者存在呼吸性酸中毒。
这些信息有助于医生评估病情严重程度和制定相应的治疗方案。
2. 评估代谢功能血气分析还可以评估人体的代谢功能。
例如，pH值反映了体内的酸碱平衡状态，如果pH值偏低，可能表明患者存在代谢性酸中毒。
碱剩指标可以反映碱缺乏或酸过多的情况，如果碱剩值较低，可能表示患者存在代谢性酸中毒。
这些信息有助于医生了解患者的代谢情况，指导治疗的选择和调整。
3. 监测治疗效果血气分析可以用于监测临床治疗的效果。
对于呼吸支持治疗的患者，如氧疗、机械通气等，通过定期进行血气分析可以了解治疗的效果和调整治疗方案。
血气分析结果分析及临床护理观察要点
血气分析结果分析及临床护理观察要点血气分析是临床诊断中常用的检查方法之一，通过分析动脉血样中的气体成分、酸碱平衡状态和血液的氧合功能等指标，可为临床医生提供重要的诊断依据。
本文将从酸碱平衡、氧合功能以及代谢指标三个方面，针对血气分析结果进行详细解读，并探讨相应的临床护理观察要点。
一、酸碱平衡指标分析血气分析中最常见的酸碱平衡指标是pH值、血氧分压(pO2)、二氧化碳分压(pCO2)以及碱剩余(基质超额)等。
其中，pH值是反映酸碱平衡状态的关键指标，正常值范围为7.35-7.45。
1. pH值异常分析：a. pH ＞ 7.45 表示呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；b. pH ＜ 7.35 表示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。
2. pO2异常分析：a. pO2 ＜ 80mmHg 表示低氧血症，可能与肺功能异常、呼吸衰竭等有关；b. pO2 ＞ 100mmHg 表示高氧血症，可能与吸氧过度、呼吸系统感染等有关。
3. pCO2异常分析：a. pCO2 ＞ 45mmHg 表示呼吸性酸中毒，可能与肺功能障碍、呼吸抑制等有关；b. pCO2 ＜ 35mmHg 表示呼吸性碱中毒，可能与呼吸过度、慢性呼吸性碱中毒等有关。
4. 碱剩余异常分析：a. 碱剩余＞ 2mmol/L 表示代谢性碱中毒，可能与肾功能异常、药物影响等有关；b. 碱剩余＜ -2mmol/L 表示代谢性酸中毒，可能与肾功能障碍、糖尿病酮症酸中毒等有关。
二、氧合功能指标分析氧合功能指标主要包括氧合饱和度(SaO2)和氧合指数(FiO2)。
其中，SaO2是血液中氧结合容量的百分比，正常值为95%-100%；FiO2是吸入氧气浓度与大气氧浓度之比，一般为0.21。
1. SaO2异常分析：a. SaO2 ＜ 95% 表示低氧血症，可能与呼吸功能障碍、心脏疾病等有关；b. SaO2 ＞ 100% 表示高氧血症，可能与吸入氧浓度过高、肺功能异常等有关。
2. FiO2异常分析：a. FiO2 ＞ 0.21 表示吸入氧浓度过高，可能与氧疗操作不当、人工通气等有关；b. FiO2 ＜ 0.21 表示吸入氧浓度不足，可能与氧疗设备故障、通气支持不当等有关。
血气电解质分析详解课件
血液中的电解质，如钠、钾、氯等， 对于维持生理功能至关重要。血气分 析可同时测定血液中电解质的浓度， 以评估电解质平衡状态。
酸碱平衡
血液的酸碱平衡对于维持生命活动至 关重要。血气分析通过测量血液pH值 、HCO3-和BE等指标来评估酸碱平衡 状态。
酸碱度（pH）
反映血液的酸碱平衡状态
pH是血气电解质分析中的核心指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常的pH 值范围在7.35-7.45之间，当pH低于7.35时，表示酸中毒；当pH高于7.45时，表 示碱中毒。
二氧化碳分压（pCO₂）
反映肺部通气功能和代谢产生的二氧 化碳量
pCO₂是血液中溶解的二氧化碳产生的 压力，正常值范围为35-45mmHg。 pCO₂升高表示通气不足，可能引起酸 中毒；pCO₂降低表示通气过度，可能 引起碱中毒。
乳酸（Lac）
反映组织缺氧和糖代谢异常
乳酸是糖代谢的产物，正常值为0.5-1.6mmol/L。Lac升高表示组织缺氧或无氧糖酵解增加，常见于休克、心肺功能不全等严 重疾病。
03
血气电解质分析的方法
采集标本的方法
采集时间
采集标本的时间应选择在 空腹时，避免饮食和运动 对结果的影响。
采集部位
通常选择肘静脉或颈静脉 作为采集部位，以保证采 集到足够的血液样本。
采集技巧
采集时应该使用适当的采 血器具，如肝素化的注射 器或真空采血管，以避免 血液凝固。
血气电解质分析仪器的使用方法
开机与校准
在使用血气电解质分析仪器前， 需要先打开仪器并按照说明书进 行校准，以确保结果的准确性。
解读血气分析
血气分析仪还能测定血液的PH值和血红蛋白氧饱 和度、以及通过仪器内的计算机系统计算出有关 血液酸碱平衡的其他指标。
概 述
动脉血气 反映肺泡气与肺循环之间的交换情况 是体循环通过各组织微循环后，与组 织间进行气体交换的结果
静脉血气
某一组织动静脉血气的差别，反映该组织代谢和 血液灌注状况 动脉血气分析是危重病人呼吸功能监测的常用指 标之一
血气分析的常用指标
缓冲碱 （BB）
一升全血或血浆所有具缓冲作用的阴离 子总和。 BBp（血浆）正常值42mmol/L HCO3-+PrBBb（全血）正常值48mmol/L BBp+Hb 低蛋白血症、贫血可致BB下降。
血气分析的常用指标
CO2总量 （TCO2）
血、血浆或血清的全部CO2的浓度。静脉 全血22-27mmol/L，动脉全血1925mmol/L
反映血液氧合状态的指标
血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白百分数 血氧饱和度 Sa02＝Hb02／(Hb十HbO 2)× 100％ SaO 2的异常主要是PaO 2的改变或／和某些物 理、化学因素影响血红 蛋白氧离曲线所致。 SaO2受PaO2的高 低影响，其相互关系呈 S型曲线可用氧离曲线 表示， PaO2在60mmHg 时，是平坦与陡峭的转 折点，该点的SaO2为 90%
血氧饱和度SaO2 当血液pH值下降，温度上升和 2，3DPG含量增多时，血红蛋 白与氧亲和力降低，氧解离曲 线右移
体温↑、pH↓、PaCO2、2,3DPG↑
50%
10 P50 50
氧分压PO2
P50：指血液PH值为7.40、温度为38C、 PaCO2为5.32kPa的标准情况下，使血氧饱和 度达到50％的氧分压，它是表示氧解离曲线左 移和石移的指标。正常人的P50为26.8mmHg。
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血气分析最全解读采用分步式方法解读动脉血气结果来源于：BMJ Learning以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。
首先，您需要熟知正常值（表2）。
请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
注：1mmHg=0.133kPa第一步：是否存在酸血症或碱血症？查看 pH 值，如果 pH 值：· <>· >7.45，则患者存在碱血症如果 pH 值正常，则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？查看 pH、pCO2 以及 HCO3 - 浓度。
· 如果 pH 值 <>o 如果 pCO2 升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒o 如果 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
· 如果 pH 值 >7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：o 如果 pCO2 降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒o 如果 HCO3 - 浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。
实例 1骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。
她出现呼吸困难。
她的动脉血气结果如下：· pH: 7.48· pO2: 8.0 kPa· pCO2: 3.2 kPa· HCO3 -: 25 mmol/l。
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在碱血症。
第二步：她的 pCO2 降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
该患者有原发性呼吸性碱中毒。
鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
实例 2您在急症科接诊一名 18 岁男性患者。
该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。
他的动脉血气结果如下：· Na+: 138 mmol/l· K+: 3.0 mmol/l· 尿素氮：7.8 mmol/l· 肌酐：130 µmol/l· pH: 7.49· pO2: 12.7 kPa· pCO2: 5.0 kPa· HCO3 -: 31 mmol/l。
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：他的HCO3 - 浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。
该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。
患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。
第三步：如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范围缩小。
阴离子间隙是什么？在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的。
化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子。
因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子（如血浆白蛋白）量。
因为 Na+ 是主要测得的阳离子，而 Cl- 和 HCO3 - 是主要测得的阴离子，则阴离子间隙的计算公式为：阴离子间隙 = Na+ - (Cl- + HCO3 -)阴离子间隙的正常值为：8-16 mmol/l。
有些医院在计算阴离子间隙时将 K+ 也计算在内。
因此：阴离子间隙 = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3 -)如果计算时包括 K+，阴离子间隙的正常值为 12-20 mmol/l。
对于低白蛋白患者，如何纠正阴离子间隙在阴离子间隙 (8-16 mmol/l) 中，11 mmol/l 往往由白蛋白组成。
所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值。
如果患者的白蛋白浓度低，当出现酸碱平衡紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。
白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙就会降低 2.5 mmol/l。
实例 3一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因'上消化道出血'收入院。
他的血压是 90/40 mm Hg。
他的动脉血气结果如下：· 白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l)· Na+: 135 mmol/l· K+: 3.5 mmol/l· Cl-: 100 mmol/l· pH: 7.30· pCO2: 3.3 kPa· HCO3 -: 20 mmol/l· 乳酸浓度：5 IU/l。
他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？首先计算阴离子间隙：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l。
所得结果位于正常值 8-16 mmol/l 范围之内。
然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：· 阴离子间隙 = 15 mmol/l· 白蛋白浓度下降了 20 g/l· 白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 2.5 mmol/l· 因此，该患者的阴离子间隙总共降低了 5 mmol/l· 校正后的阴离子间隙值为 15 + 5 = 20 mmol/l。
从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。
鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于A 型乳酸酸中毒（见表 3）。
实例 4一名 20 岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。
他的动脉血气结果如下：· 葡萄糖：30 mmol/l· pH: 7.32· pO2 : 11.5 kPa· pCO2: 3.0 kPa· HCO3 -:18 mmol/l· Na+: 148 mmol/l· K+: 3.5 mmol/l· Cl-: 100 mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) 148 - 118 = 30 mmol/l。
阴离子间隙升高。
该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。
实例 5一名44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。
他的动脉血气结果如下：· 肌酐：200 µmol/l· 尿素氮：17 mmol/l· pH: 7.31· pO2 : 12.5 kPa· pCO2: 4.0 kPa· HCO3 -:16 mmol/l· Na+: 136 mmol/l· K+: 3.1 mmol/l· Cl-: 121 mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) 136 - 121 = 15 mmol/l。
此结果正常。
该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致 HCO3 - 丢失而引起的。
第四步：是否存在代偿？代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。
正常的代偿途径包括：· 缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。
这一应答可在数分钟内发生· 呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生· 肾脏应答，可能需要一周的时间。
为什么识别代偿如此重要？通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。
例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目的是通过降低pCO2 来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。
对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者，如果酸碱平衡紊乱不严重，则可以完全代偿，最终也可以获得一个正常的 pH 值 (7.35-7.45)。
尽管 pH 值正常，但 HCO3 - 和 pCO2 异常，也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。
您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。
但有一点非常有用，即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。
如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度，则很可能是混合型酸碱平衡紊乱（见表5）。
和呼吸性酸碱平衡紊乱相比，代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。
代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。
这是因为，代偿反应的基础是维持HCO3 - 浓度和pCO2 的比值。
请记住Henderson-Hasselbalch 公式中三者之间的关系：pH ~ HCO3 -/pCO2。
对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值。
原发性呼吸性酸碱平衡紊乱可以出现代谢性代偿，熟知这些预期的变化值有助于您诊断混合型酸碱平衡紊乱。
代谢性代偿代谢性代偿需要数天时间。
它分为两步：1、细胞缓冲作用，数分钟到数小时内发生。
这只能导致血浆碳酸氢盐 (HCO3 -) 轻度升高2、肾脏代偿作用，发生在 3 到 5 天内。
因而，急性和慢性酸碱平衡紊乱可出现不同的代偿反应。
1、呼吸性酸中毒时，肾脏对碳酸的排泄以及对碳酸氢盐的重吸收增多。
2、呼吸性碱中毒时，肾脏通过减少碳酸氢盐的重吸收及氨的排泄发挥代偿作用。
呼吸性代偿呼吸性代偿需要数小时。
代谢性酸碱平衡紊乱的呼吸性代偿最长可达 12 到 24 个小时。
此代偿反应在酸碱平衡紊乱出现后一小时开始，经过 12 到 24 个小时后终止。
1、代谢性酸中毒时，控制呼吸的中枢性和周围性化学感受器受到刺激后，可以导致肺泡通气量的增加。
这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒2、代谢性碱中毒很难通过减少通气量来代偿。
而且通气不足还可以降低氧合作用。
因此呼吸系统很少将 pCO2 保持在 7.5 kPa 以上。
如果 pCO 2 超过这一数值，则说明存在混合型酸碱平衡紊乱，也即代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，而不是代偿性代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱是指同时出现不只一种的原发性酸碱平衡紊乱。
这在住院患者中常见。
熟知代偿机制和代偿程度有助于您辨别这些酸碱平衡紊乱。
请注意，呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒不可能同时存在。
当出现以下情况时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱：1、代偿反应出现，但存在代偿不足或代偿过度2、pCO2 和 HCO3 - 浓度出现异常，且两者变化方向相反（一者升高，一者降低）。
单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致3、pH 值正常，但 pCO2 或 HCO3 - 浓度异常。
单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应很少将 pH 值恢复到正常水平，如果代偿后的 pH 值恢复正常，则考虑存在混合型酸碱平衡紊乱。