内耳畸形CT
耳部CT解剖
耳部-颞骨轴位(水平位)HRCT解剖(图文)耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。
随着CT、MRI 的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。
CT 对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。
MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。
CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。
耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。
横断面CT 对于外耳道前后壁、中耳前后外壁、听小骨、耳道前后壁、耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。
由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。
这里仅就典型的层面进行讨论。
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图5.起出现听道。
图6.出现耳蜗顶旋，同时在听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。
听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。
图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。
前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈动脉的升段。
图8.为典型的前庭层面。
在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。
耳蜗侧可见面神经鼓室段。
儿童先天性外中耳畸形的高分辨率CT及MPR重建的影像学分析
Ｊ ｅ ａｔｅ ｔ ｔ ａ ｎｏ ｇ， ｈｌｒｎＭｅ ｉ ｌ ｅｔｒ ｆｌ ｅ ｈｎ ｈｉ ｉ ｔ ｇＵ ｉ ｒｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＯｏ ｒ ｇｌ ｙ Ｃ ｉ ｅ ｄｃ ｎｅ ａ ｄｔ Ｓ ａｇ ａ ａ ｏ ｎｖ ｓｙ ｍ ｏ ｌｙ ｏ ｄ ａＣ Ａ ｒ ｏ Ｊｏ ｎ ｅ ｔ Ｓｈ ｏ ｏ ｄｃｎ， ｈ ｇａ ２ ０ ２ ｈｎ ｃ ｏｌｆＭｅ ｉ ｅ Ｓ ａ ｈ ０ １ ￣Ｃ ｉａ ｉ ｎ ｉ
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔｅｉ ｇｎ ｎ ｅｔｉｎｏ ｘｅｎｌａｄ ｍ ｄｌ ｅｒｍ ｌ ｒ ａｉ ｓｉ ｈｌｒｎ ｒ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ ｍａｉｇｍａｉ ｓ ｔ ｆｅｔ ａ ｎ ｉｄｅ ａ ａｆ ｍ ｔ ｎ ｃ ｉ ｅ． ｉ ｕ ｈ ｆ ａｏ ｒ ｏ ｏ ｎ ｄ
耳 畸 形 。所 发 现 的外 耳道 畸形 包 括 狭 窄 、膜性 闭锁 、骨 性 闭 锁 ；中耳 畸 形 包 括 乳 突 气 化 异 常 ，中 耳 腔 、听小 骨 及 其 关 节 、卵 圆 窗 畸 形 ， 外 还 发 现 面 神 经 畸 形 、 脊 液 耳 漏 及 先 天 性 脑 膜 脑 膨 出 。 本 组 外 耳 道 膜 性 闭 锁 的 患 儿 合 并 另 脑 中 、内耳 畸 形 较 多 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 结 论 差 本 组 外 耳 道 膜 性 闭锁 的 患 儿 合 并 中 、内耳 畸形 较 多 。 高 分 辨 率 Ｃ Ｔ
Ｍｅｈ ｄ Ｃ ｃ ｎ ｎ ｕｔ ｌｎ ｒ ｒ ｏｍ ｔ ｎ （ Ｒ）ｏ ｈ ｅ ｏａ ｂ ｎ ｎ ｓｖ ｎｙ ｃ ｉ ｒｎ ｒ ｅｒｄ ｔ Ｅ Ｔ ｔｏ ｓ Ｔ ｓａ ｓ ａ ｄ ｍ ｌ ｐ ａ ｅ ｒ ａｉ ＭＰ ｉａ ｆ ｏ ｆｔｅ ｔ ｍｐ ｒｌ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｈｌ ｅ ｅ ｒ ｏ Ｎ ｄ ｆ ｅ
耳部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
• 即Mondini畸形，耳蜗包含1.5回，有部分蜗轴，中回和顶回融合构 成一囊腔，伴有扩大的前庭和扩大的前庭导水管
内耳畸形鉴别
类型 耳蜗畸形
胚胎停滞 时间
影像特征
第3周 耳蜗和前庭完全缺失
耳蜗未发育
第3周晚 耳蜗完全缺失
共同腔畸形
第4周 一囊腔代表耳蜗和前庭
不完全分隔Ⅰ型 第5周 无耳蜗蜗轴和筛区，伴囊性前庭
先天性小耳畸形及外耳道闭锁
先天性小耳畸形及外耳道闭锁常合并发 生，分三型 第二型、第三型有时伴有颌面发育不全 颞骨CT：耳廓较小、耳廓畸形，外耳道 闭锁，鼓室狭小，听骨畸形
外耳道畸形
1. 骨性闭锁 2. 膜性闭锁 3. 骨性狭窄（4mm），且外耳道向外
下倾斜
第二型：耳廓畸形，外耳道闭锁，鼓 膜及锤骨柄未发育，砧骨体与锤骨小 头可融合，镫骨已育或未育 呈传音性聋，此型多见
Michel畸形
• 胚胎发育停止在孕3周 • 内耳结构完全确如 • 最严重，全聋，助听器无效 • 人工耳蜗植入的绝对禁忌症
耳蜗未发育（cochlear aplasia）
• 是指耳蜗完全缺失
• 耳蜗未发育，前庭扩大，半规管畸形（水管半规管小，上后半规管为 一个并较小）
耳颞部解剖及常见疾病诊断ct
颞骨骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括止痛、预防感染、避免剧烈运动等，手术治疗可以修复骨折并重建听力。
诊断
颞骨骨折的诊断和治疗
良性位置性眩晕的诊断和治疗
良性位置性眩晕的诊断通常基于患者的症状和体格检查。患者可能会出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状。体格检查可以发现眼球震颤和眩晕的诱因。
诊断
良性位置性眩晕的治疗主要包括手法复位和药物治疗。手法复位可以通过改变患者的体位和头位来减轻眩晕症状，药物治疗可以缓解症状并预防复发。
治疗
CT在耳颞部疾病治疗中的应用
05
精确确定活检位置
降低并发症
指导制定治疗方案
CT引导下穿刺活检
CT能够清晰显示病变位置，准确定位药物投放部位。
定位准确
通过CT引导，能够确保药物在病变部位均匀分布，提高疗效。
xx年xx月xx日
《耳颞部解剖及常见疾病诊断ct》
目录
contents
耳颞部解剖耳颞部常见疾病CT在耳颞部疾病诊断中的应用耳颞部疾病的临床诊断和治疗CT在耳颞部疾病治疗中的应用
耳颞部解剖
01
颞骨
属于颅骨，对头部起到支撑和保护作用，并参与听觉和平衡系统的构成。
耳骨
包括锤骨、砧骨、镫骨等，共同组成听觉传导路径。
治疗
中耳炎的治疗主要包括抗生素治疗、引流和听力重建。抗生素治疗可以杀死细菌并减轻炎症，引流可以通过手术或药物治疗将中耳腔内的积液排出，听力重建可以改善患者的听力状况。
中耳炎的诊断和治疗
VS
颞骨骨折的诊断通常基于患者的症状和影像学检查。患者可能会出现头部疼痛、恶心、呕吐、耳溢液等症状。影像学检查可以发现颞骨骨折的部位和程度。
药物分布均匀
内耳畸形的分类和干预
内耳畸形的分类和干预
张李芳;王树峰
【期刊名称】《中国听力语言康复科学杂志》
【年(卷),期】2024(22)2
【摘要】近年来,内耳畸形领域的研究取得了显著进展,特别是在影像学诊断技术与内耳畸形分类方法的优化、内耳畸形干预方式的探讨方面。
本文系统综述了内耳畸形的分类方法及干预方式,旨在为探索更适用于临床应用的内耳畸形分类提供依据。
【总页数】7页(P214-220)
【作者】张李芳;王树峰
【作者单位】北京社会管理职业学院(民政部培训中心)
【正文语种】中文
【中图分类】R764.73
【相关文献】
1.内耳畸形影像学诊断及分类的研究进展
2.感音神经性聋患者内耳高分辨率CT检查内耳畸形的分类
3.内耳畸形的分类
4.内耳畸形CT分类在人工耳蜗植入手术中的应用
5.内耳畸形的影像分类及相关基因研究
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耳部疾病(共30张PPT)
诊断要点
• 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度 肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。结合 临床病史可诊断为慢性化脓性中耳炎伴胆脂 瘤形成。
鉴别诊断பைடு நூலகம்
1、炎性肉芽肿
2、先天性胆脂瘤
3、中耳癌
2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 常与慢性乳突炎合并存在。
臭。耳聋较重。 层厚1mm，层间距1mm。
常规行HRCT(高分辨力)，扫描体位为横断面及冠状面。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。
CT表现
MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信 号。
听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信号。 CT鼓室及乳突窦内气体消失，密度增高，有时可见液平，无鼓室扩大及骨质破坏、听骨链完整。 上鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 3．骨质增生硬化 见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 周围炎性肉芽组织有环形强化。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道。 并非真正肿瘤，慢性中耳炎造成外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物及胆固醇堆积，再被鳞状上皮包裹而形成的占位性病 变。 MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；
CT检查技术、常用数据及增强扫描
CT检查技术一颅脑CT扫描技术适应症CT对颅脑疾病具有很高的诊断价值，适用于颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、术后和放疗后复查以及先天性颅脑畸形等颅脑外伤CT是首选的检查方法，CT能迅速、准确地定位颅内血肿及脑挫伤，对亚急性、慢性期脑损伤，平扫后需增强扫描，对发现等密度血肿有意义CT检查能显示病变的部位、形态、大小、数目以及病变与周围的关系，对颅内肿瘤的定位和定性有重要意义CT是无创性检查方法，准确性高，故是新生儿及婴儿首选的检查方法相关准备1 、检查前，应向病人说明检查床移动和机架倾角的安全性、检查所需时间及扫描过程中保持体位不动等2 、要求受检者去掉头上发卡、耳环等金属饰物，冠状扫描时需摘掉活动假牙3 、对不合作者可在检查前采用药物镇静，成人一般用安定10mg ，静脉注射或肌肉内注射；小儿水合氯醛保留灌肠扫描技术头部CT 扫描分为常规扫描和特殊扫描常规扫描有平扫与增强特殊扫描有脑血管造影和脑血流灌注等扫描方式有非螺旋扫描和螺旋扫描常规检查一般用非螺旋扫描，特殊检查用螺旋扫描颅脑CT 的检查体位除横断位外，还有冠状位扫描基线是CT扫描前在体表或定位像上确定能最佳显示病变或一些解剖结构的扫描起始线听眦线(OML)或称眶耳线，是外耳孔与眼外眦的连线。
与听眶线夹角12°～15°。
头部CT 检查常以此线作为扫描基线听眉线(EML)或称眶上缘线，是眉上缘的中点与外耳道的连线。
与听眶线夹角30°。
经该线扫描的图像对显示第四脑室和基底节区组织结构较好听眶线(RBL)或称眶下缘线，又称大脑基底线，即瑞氏线，是眶下缘与外耳道的连线。
用此线扫描，断面经过眼窝、颅中窝和颅后窝上部CT平扫横断位扫描扫描体位：取仰卧位，下颌内收，头先进，两外耳孔与台面等距扫描基线：听眦线扫描范围：从听眦线平面连续向上扫描至头顶扫描参数：扫描视野25cm ，普通CT 层厚10mm ，层距10mm ，层数10 ～12 层；多层螺旋CT 可用较薄的层厚和层距，扫描范围可在定位像上设定欲观察颅后窝及桥小脑角病变，扫描层面则与听眦线的耳端成15°～20 °角扫描发现较小病变时，可在病变区域做重叠扫描或加作薄层扫描病变位于颅底部的加作图像堆积扫描，以减少颅底骨质引起的伪影冠状位扫描扫描体位：仰卧位或俯卧位仰卧位是病人仰卧于检查床上，肩背部垫高，两膝屈曲，头部下垂并尽量后仰，使听眦线与台面趋于平行俯卧位是病人俯卧于检查床上，头置于头架内，下颌尽可能前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距扫描范围包括整个被检部位层厚和层距视被检部位的大小选择3 ～5mm增强扫描技术颅脑增强扫描分为平扫后增强和直接增强扫描两种方法对怀疑血管性、感染性及占位性病变，在平扫的基础上，需加作增强扫描；脑瘤术后随访可直接增强扫描扫描前准备：增强扫描前4～6h空腹，扫描前为病人做碘过敏试验扫描方法：横断面和冠状面均能进行增强扫描，扫描参数与平扫相同，以2.5～3.5ml/s的速度注射对比剂50ml，再对平扫范围进行增强扫描特殊扫描技术脑CT血管造影(CTA)：脑CTA 检查应在螺旋CT 机上先行颅脑CT 平扫，以确定病灶位置。
耳部CT解剖及疾病诊断PPT课件
先天性内耳道狭窄<3mm
+ 耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道
分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内 陷或穿孔 + 乳突气房透过度减低，无明显骨破坏 + 骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨； 可累及面神经管膝并可累及岩尖
中耳乳突炎
右侧乳突炎
左侧骨疡型乳突炎
+ 中耳炎后遗症 + 鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与
耳蜗
+ 横断扫描
+ 冠状扫描
颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法
颈动脉管层面
•颈动脉管
•咽鼓管
•颈静脉窝
•鼓室 •外耳道 •颞颌关节
<1cm为乙状窦前位
蜗窗层面
•蜗窗 •面神经管 （乳突段）
耳蜗层面 •cochlea •锤骨颈
•匙突
•砧骨长脚 •pyramidal eminence
+ 原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓
膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上 皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先 天性外中耳畸形并存 + 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 + 病理组织学不能区分原发与继发
+ 膨大骨质破坏：胶原酶
+ CT值：-35—+68HU，负值有参考价庭窗下缘水平； 横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影 + 乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至 耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面 前移 + 管壁缺损HRCT可视，敏感性66 %
+ 胚胎第3周末前内耳停止发育
+ 无迷路形态可见（Michel畸形）
+ 内耳道也发育不良