骨科肺栓塞死亡病例的回顾分析
23例重症创伤患者肺栓塞的临床分析及护理对策
23例重症创伤患者肺栓塞的临床分析及护理对策摘要】目的探讨重症创伤患者肺栓塞的临床特点，提高临床护士对肺栓塞的认识，积极提供预防措施及有效的护理方法。
方法回顾分析23例手术科室肺动脉栓塞的病因、临床表现、诊断及治疗。
结果手术及创伤是重症患者肺栓塞发生的主要病因。
临床症状多为呼吸困难、咯血或血痰、胸痛，甚至晕厥、呼吸心跳骤停。
常见体征为呼吸频率增加，心率增加，血压下降，发热。
23例患者中，11例死亡，病死率47.8%。
5例行溶栓抗凝治疗,其中1例治愈，4例好转。
结论手术及创伤后患者具有多种肺动脉栓塞的高危因素，易发生急性肺动脉栓塞，且病情凶险，病死率高。
医务人员应提高对肺栓塞的认识，对高危人群采取有效的预防措施，以减少肺栓塞的发生，对该病进行早期诊断、治疗及采用恰当、有效的护理措施，降低肺栓塞的死亡率。
【关键词】肺栓塞手术创伤护理肺栓塞是手术科室重症患者，尤其是普外、骨科、胸科、妇科等的常见并发症，也是手术及创伤后猝死的常见原因。
但因其临床表现及辅助检查缺乏特异性，容易漏诊和误诊。
为提高临床医务人员对本病的认识，我们回顾了23例手术科室肺栓塞的临床资料，并对其分析。
1 临床资料1.1研究对象中国医科大学第一临床学院临床手术科室1980-2003年诊断为肺栓塞病例23例。
男性17例，女性6例。
平均年龄：55.0±12.9岁。
其中：普外科10例，骨科5例，胸外科4例，耳鼻喉科、妇科、介入科各1例。
急性19例，慢性4例。
病因：手术12例，创伤4例，下肢动脉栓塞2例，下肢深静脉血栓4例，风心病1例。
1.2临床症状和体征呼吸困难20例（87.0%），咯血或血痰8例（34.8%），胸痛8例（34.8%），晕厥7例（30.4%），咳嗽10例（43.5%），胸闷10例（43.5%）。
仅6例（26.1%）存在典型的呼吸困难、胸痛、咯血或血痰三联征症状。
2例患者于下床活动后突然出现呼吸心跳骤停。
体征：呼吸频率≥25次/分6例（26.1%），心率增加（≥100次/分）9例（39.1%），血压下降10例（43.5%），发热（≥37.5℃）10例（43.5%），肺湿啰音10例（43.5%）。
肺栓塞一例回顾与总结
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－血流动力学
血管阻力 增加
肺血管床 减少
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞流行病学特点
起病常无特异性，无典型肺栓塞三联征。 高误诊率，曾在社区按肺炎治疗。 延迟正规治疗，长达一个月时间。 高致残率：肺动脉高压明显，尽管治疗后肺动 脉压恢复良好，氧饱和度明显增加，但长远看 心肺功能无法完全恢复。
治疗结果
1周后复查
患者呼吸平稳，无胸闷、憋气，无胸痛 血气分析显示PO2 97.2mmHg 非吸氧状态下血氧饱和度95-98 复查超声显示：肺动脉压为53mmHg 双侧胸腔积液基本消失，右心大小基本 恢复正常。
病例分析
本患者肺栓塞为右下肢的深静脉血
栓形成所引发，追问病史初始并无 明显的诱发因素。 CTPA分析 因血栓脱落导致的非致 死性肺栓塞，随后反复出现肺栓塞 ，最终形成以呼吸困难为临床症状 的一系列右心功能不全表现。
病例介绍
辅助检查：
血浆D-聚体>4ug/ml 血管超声：右侧腘静脉内血栓形成，可见条状 血流通过 肺CTA：双肺动脉及分支多发充盈缺损 ，其中 右下肺动脉最为严重，心包及双侧胸腔积液， 肝周围少量积液 心脏超声：右房右室增大，肺动脉压9mHg PH 7.462 心电图：非特异性ST段改变 完全性右束支传导阻滞 胸片：心影增大，双侧胸腔积液。
本患者与低分子肝素叠加5天后，出院休 养，目前一般状况良好。 长远看，心肺功能的恢复程度需要随访 监测，肺动脉压是否回升，仍需进一步 复查。
关注肺栓塞
涉及以心脏内科 呼吸内科 血管外科 骨 科 心脏外科 及妇科的跨学科病种。 国外从上世纪八九十年代逐渐由高漏诊 率转变为过度诊断。 国内现状是高级别医院的过诊倾向和基 层医院的高误诊，高漏诊并存。
《2024年左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》范文
《左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》篇一左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功一例一、引言在骨科手术中，左股骨干骨折是一种常见的损伤类型。
然而，在手术过程中突发急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的情况虽然少见，但一旦发生，其后果往往严重。
本文旨在报告一例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的病例，并详细阐述其抢救过程及成功经验，以期为临床医生提供参考。
二、病例介绍患者，男性，55岁，因左股骨干骨折于我院进行手术治疗。
患者术前无特殊病史，手术过程顺利。
但在手术即将结束时，患者突然出现呼吸急促、血压下降等症状，考虑可能为急性肺栓塞。
三、抢救过程1. 初步诊断与处理：患者术中突发症状后，手术室医护人员立即停止手术，评估患者生命体征。
同时进行床边心电图检查及动脉血气分析等检查，初步诊断为急性肺栓塞。
2. 急救措施：（1）立即给予高流量吸氧，以改善患者缺氧症状；（2）建立多条静脉通道，以便快速输液及药物治疗；（3）使用溶栓药物进行紧急治疗，以溶解血栓；（4）联系重症医学科及呼吸科医生协助抢救。
3. 转入重症医学科：患者病情稳定后，转入重症医学科继续治疗。
在重症医学科的治疗下，患者呼吸及循环功能逐渐恢复稳定。
四、治疗结果经过积极的抢救及治疗，患者最终成功脱离生命危险，肺栓塞症状得到缓解，呼吸及循环功能恢复稳定。
术后随访，患者恢复良好，无并发症发生。
五、讨论1. 急性肺栓塞的预防：在骨科手术中，特别是对于高龄、肥胖、有静脉曲张等高危患者，应加强术前评估及预防措施。
如术前进行血液高凝状态评估、预防性使用抗凝药物等。
2. 急性肺栓塞的早期诊断与治疗：对于术中突发呼吸急促、血压下降等症状的患者，应高度怀疑急性肺栓塞的可能。
及时进行相关检查及诊断，以便早期治疗。
早期治疗包括溶栓、抗凝等措施，以尽快溶解血栓、防止病情恶化。
3. 多学科协作的重要性：本例患者的成功抢救离不开多学科协作。
手术室、重症医学科、呼吸科等科室的医生密切配合，共同制定治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
10例骨伤死亡病例分析
10例骨伤死亡病例分析文山郑保骨伤科医院王正达【摘要】:目的:分析骨科住院死亡病例的临床特点、死亡原因、主要合并症和导致死亡发生的高危因素,探讨性提出降低骨科住院病人死亡发生率的对策。
方法:采用回顾性研究的方法,对2006年8月1日~20114年12月31日文山郑保骨伤科医院住院死亡病例进行检索分析。
结果:10例死亡病例平均年龄63.4岁,均是外伤住院患者,死亡10例,其中股骨骨折6例,挠骨骨折2例,胫骨骨折1例,足趾感染1例。
主要合并症顺位为循环系统、呼吸系统疾病等。
死亡原因顺位为循环衰竭、呼吸衰竭、、多脏器衰竭等。
结论:本组死亡病例中老年患者占多数。
股骨骨折患者是死亡病例中最多的人群占60%。
骨科死亡病例多合并多种内科疾病,其中以循环系统、呼吸系统疾病最为常见。
肺栓塞是导致骨科病人死亡的高危因素,是严重的并发症之一,对于下肢骨折的患者尤其应加以预防。
【关键词】骨伤病例分析死亡病例【材料与方法】资料来源于本院病案室。
按国家卫生统计学进行回顾性研究。
【结果】我院自2006年8月1日建院以来,8年间共收治骨伤病例24363例,手术治疗8974例(2009年至今),死亡10例,死亡率为1.11‰,其中术中死2例(麻醉遇外),术后死亡8例,8例中临床诊断肺梗死亡4例,确认肺梗死亡1例(尸检)、心梗死亡3例,颅脑损伤死亡1例。
男女性别为1:1无差异。
最小年龄48岁,最大年龄79岁,平均年龄63.4岁。
10例中股骨骨折6例,挠骨骨折2例,1胫骨骨折1例,足趾感染1例。
从部位分上肢骨折2例,下肢骨折8例(1例第1趾感染)。
10例死亡病人,家属同意尸检2例,拒绝尸检8例,有医疗纠纷6起,无医疗纠纷4起。
走司法程序3起,借支人民币10万元,医患双方协商解决2起,赔偿人民币33万元。
人道主义援助1起,支助人民币2.826万元。
【讨论】我院自开办骨伤专科8年来,从第一年收治的485例到现在的年4000多例,病人数足年增多,前3年无死亡病,后5年平均每年死亡2例,平均每年发生1~2起医疗纠纷。
肺栓塞——病例讨论总结小结
肺栓塞诊断治疗一、术后低氧血症常见原因•肺栓塞•反流误吸•分泌物堵塞气道、肺不张•气胸、胸腔积液•液体负荷过大•吻合口痿•全身炎症反应（创伤、感染等）•心脑血管意外二. 肺栓塞危险因素高危(0R>10) 中危(0R2-9) 低危(0R<2)骨折（髓或腿）髓关节或膝关节置换大型普外手术严重创伤脊髓损伤膝关节镜手术卧床＞3天中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞机）化疗年龄的增大慢性心衰或呼衰腹腔镜手术激素替代治疗肥胖恶性肿瘤妊娠/产前口服避孕药静脉曲张卒中瘫痪妊娠/产后既往VTE史血栓形成倾向三、病理生理学1.肺动脉高压是PE病生的核心:肺血管床阻塞20-30%30-40%40-50%50-70% 85% 肺动脉高压的原因：＞机械性阻塞MPAP可升高MPAP＞30mmHgMPAP＞40mmHg 致严重肺动脉高压则肺动脉断流＞神经机制一机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩＞体液机制一血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2, 3HT等）引起肺血管收缩2.低氧血症：生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。
3.右心功能不全：肺军塞 机械阻塞［神经体液作用肺动脉压% t砧心室璧张力t四、 风险评估PE 应进行个体化的死亡风险评佔，这远比栓塞的解剖形态和面积重要。
低血 压或者休克、右室功能障碍（RVD ）及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危 险分层：高危PE 危及生命（短期病死率＞15%）,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子; 非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。
五、 诊断 1 •临床表现肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死（pulmonary infarction ） ＜＞其 临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、 肺功能相关。
骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗
骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗摘要】目的提高在骨科围手术期中突发急性致死性肺血栓栓塞症的认识，探索积极有效的抢救治疗方法，减少死亡率。
方法回顾性分析2007年5月～2012年5月12例在骨科围手术期突发急性致死性肺血栓栓塞症的患者的临床表现、影像学及实验室检查、抢救治疗方法和预后。
结果本组12例中，经抢救及溶栓治疗，其中9例复苏，预后良好，3例死亡。
结论急性致死性肺血栓栓塞症死亡率极高，必须提高认识、不断总结，需求更加完善的抢救治疗方案，减少病死率。
【关键词】肺血栓栓塞阿替普酶心肺复苏肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是直接威胁患者生命的内科危重症之一。
急性致死性肺血栓栓塞症[1]是指临床表现为心跳骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性发作病例，甚至来不及抢救和治疗，病死率极高。
本研究采用回顾性分析方法选择我院2007年5月～2012年5月在骨科围手术期中突发急性致死性肺血栓栓塞症患者12例，探讨急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗方法，减少死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共12例，男8例，女4例；年龄35—68岁，平均45.6岁，交叉韧带修复1例，锁骨骨折1例，髌骨骨折1例，粗隆间骨折3例，髋关节置换术4例，脊柱手术2例，术前常规四肢动静脉彩超检查未发现血栓形成，D－二聚体含量<500ug／L，凝血功能正常。
1.2 发病时间及临床表现发生时间为围手术期，临床表现：心率和血压急速下降，头颈胸上肢皮肤明显紫绀，颈静脉怒张，血氧饱和度快速下降。
1.4 治疗方法1.4.1 CAB复苏治疗立即行胸外心脏按压，使用肾上腺素静推，后改为多巴胺泵入、改善低血压及心功能不全。
严密监护，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，血气的变化，及时纠正酸中毒。
当心率达到160－180次/分时，血氧饱和度在80%上下浮动时，间断行胸外心脏按压。
11例骨折术后合并肺栓塞病例分析
１５ 治疗效果评 价 ．
症 状完全缓 解 ６例 ， 部分缓解 ２例 ， 死亡
３例 。心 电图检查 Ｓ 逐渐缩小 ， ｆ 部分消失 ， 【 Ｑ【 ｉ ＴⅢ 血气分析示低
氧血症 、 高碳酸血症基本纠 正 ， 心脏彩超 复查示肺 动脉压力 （ 收 缩压 ） 平均下降 ２ ５ｍｍＨｇ １ｍｍ ＝０ １３ｋ ａ ， （ Ｈｇ ．３ Ｐ ）肺 、 复查显 示 缺损 明显缩小 。
．１３ ． ８
２４ 不 良反应 ．
明显 副 反 应 。
３ 讨 论
两组病 例 治疗 后 复查 ＣＩ均未 见脑 出血及 其 ＂
（ ＸＡ ） 成 ， Ｔ ２生 具有抗血小板 聚集 和扩张血 管作 用。二药合用能 明显地增加血管梗死 区脑 组织 的血液灌 注 ， 加快侧 支循 环 的建
立 ， 少缺血半暗带的形成 ， 护脑 组织 。 减 保 血塞通 注射 液与奥扎格雷钠合用能通过不同的作用机制及
缺损症状 ， 发病 时间 ８ ％ 以上 超过 ６ｈ 脑 梗死 灶 已形 成 ， ０ ， 通常 溶栓 时逆转坏死脑细胞意 义不大 ， 此时 抗栓 治疗 可 限制梗死灶 向缺血半 暗 带 扩展 和 维 持 这 个 区域 血液 循 环 而 减 少 梗 死 面 积Ｅ 。本组 采用中药 制剂血 塞通 注射 液与奥扎格雷钠联 合治疗 ３ Ｊ 急性脑梗死 ３ 例 ， ５ 有效 率 ９ ． ８ 显效 率达 ７ ．４ 与对 照 ４ ２ ％， ７ １ ％， 组 比较有统计学意 义（ Ｐ＜０ ０ ）神经功 能缺损减 少迅速 ， 无 ．５ ； 且
他部位 出血 ， 肾等重 要脏器功能 无损害 ， 肝 未发生 过敏反应 ， 无
脑梗死对人类健康威胁很大 ， 一直是 医疗科研 的重点 ， 但是 脑组织结构复杂 ， 缺血 时病理生理 变化复杂 ， 非单一药物可 以治
肺栓塞18例分析
肺栓塞18例分析张宏娟赵鸿飞秦文竹肺栓塞死亡率与误诊率较高，近些年由于临床医生对肺栓塞疾病的熟悉的提高，被确诊病例逐年增加，现将本人最近几年来收治的肺栓塞病例总结报告如下。
1临床资料从2006年至2020年来本人诊断并收治共18例肺栓塞病人，其中男13例，女5例，最大年龄84岁，最小年龄36岁，平均47岁。
17例病人住院，1例来院前已死亡，住院时刻最短不足24小时，最长35天，平均28天。
其中急性肺栓塞16例，慢性肺栓塞2例。
急性肺栓塞中死亡3例。
有胸闷14例，有气促及活动时呼吸困难15例,咳血3例，低血压9例，显现晕厥2例。
18例肺栓塞病例中，17例做下肢静脉彩色B超检查，明确有下肢静脉血栓的病例14例，其中急性下肢静脉血栓病例12例，慢性血栓病例2例。
做心脏彩色B超检查有15例，其中有右心室增大、肺动脉高压的13例，有右心室肥大的5例。
有16例病人做心电图检查，有典型SⅠQⅢTⅢ的心电图11例，有不完全右束支阻滞5例，有心律失常快速心房纤颤1例，仅有Ⅲ、AVF导联ST段下降，T波倒置心电图正常3例，正常心电图2例。
做动脉血气分析病例16例，其中低氧血症有12例，低碳酸血症有10例。
17例病例做检查D—二聚体检查，＞500ng/L有15例，2例慢性肺栓塞＜500ng/L。
2例猝死经尸身解剖定诊为急性肺栓塞，另1例死亡病例急性下肢深静脉血栓，心脏彩色B超是肺动脉高压，急性右心衰竭及顽固低血压等临床典型病症定诊，其他急性13例病人经16排螺旋CT 肺动脉照影定诊，2例慢性肺栓塞经ECT肺核素灌注及通气扫描确诊。
18例病人中由下肢深静脉炎血栓引发的8例，下肢骨科手术后制动引发下肢血栓3例，脑卒中下肢瘫痪长期卧床引发2例，妇科手术卧床引发下肢血栓1例，普外科腹部结肠手术后活动致使肺栓塞2例，其中猝死1例，身后尸身解剖证明为盆腔血栓引发，有2例是由长时刻静坐，突然站立行走，致使肺栓塞，但彩色B超没有发觉下肢深静脉血栓。
肺动脉栓塞死亡7例分析
肺动脉栓塞死亡7例分析目的分析肺动脉栓塞死亡的临床病理特点，探究如何早期诊断肺血栓栓塞症。
方法对本人近几年来收集的7例肺动脉栓塞死亡的患者进行临床资料及法医病理解剖进行分析，其中医疗纠纷1例，非法行医1例，车祸5例。
结果1例患者的右心室、肺动脉干及左右肺动脉有长条状大块状纤维素性血栓，死因系深静脉血栓脱落致肺动脉栓塞死亡；1例患者肺动脉干内被一长条状纤维素性血栓堵塞，死因系肺动脉栓塞死亡；5例为车祸受伤，均为多发性损伤，有重型颅脑损伤、多发性肋骨骨折、腹腔脏器破裂或挫伤、骨盆骨折、下至骨折等。
结论肺动脉栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，临床上容易误诊、漏诊，如不及时治疗，其病死率高达30%，比经过治疗病例的病死率高l0倍，其并发症如右侧心力衰竭、复发性肺栓塞、慢性肺动脉栓塞是死亡的主要原因。
标签：肺血栓栓塞症；多层螺旋CT；诊断肺动脉栓塞是由于血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤等因素形成深静脉血栓，血栓脱落而引起急性肺栓塞，并可引起急死，因此，创伤、长期卧床、腹部手术、骨盆骨折、四肢长骨骨折、妊娠分娩、静脉曲张等均容易诱发静脉血栓形成。
笔者对在近几年尸检时遇见的7例肺动脉栓塞死亡案例分析，以期为临床医学诊疗提供借鉴。
1 资料与方法1.1一般资料近几年来收集7例肺动脉栓塞死亡的案件，其中医疗纠纷1例，非法行医1例，车祸5例。
年龄35～83岁，男性5例，女性2例。
受伤至死亡时间为12d～2个月。
1.2临床症状根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：小的动脉栓塞以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主，起病突然的患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。
脑缺氧症状的患者，极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。
急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛；大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。
心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。
致命性肺栓塞33例临床回顾分析
３ 中华医学 会耳鼻 咽喉学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编委会 ． 阻塞
性睡眠呼吸暂停 地通 气综合 征诊 断依据 和疗效 评定标 准既 悬 雍垂腭咽成形术适应证 （ 杭州 ） 中华耳鼻咽喉科 杂志 ，０２，７ ． ２０ ３
（ ） ４ ３４ ４ ５ ：０ —０ ．
其次 ， 对悬雍垂 的处 理 ， 是单 纯 的部 分 切 除后再 缝 不 合， 而是在完全保留的基础上 ， 中 １２部黏膜切 除后再将 将 ／ 上、 下切缘 缝合 ， 这样 既保 留了悬雍垂 外形 ， 又保 留了可能 为气流感受 器集中分布部位的悬雍垂黏膜 ＿ 。由于未损伤 ６ Ｊ 悬雍垂 肌肉和动脉血管 ， 最终 保 留了悬雍垂 的吞 咽 、 呼吸 、 发音 、 防误咽 等功 能 ． 还避免悬雍垂动脉损伤造成术后 出血
３ （ ）３ １３ ４ ６ ４ ：０ —０ ．
６ 韩德民 ， 王军 ， 叶京英， 腭 咽成形手 术中保 留悬 雍垂 的意义 ． 等． 中华耳鼻咽喉科 杂志 ，０ ０，５３ ：１—１ ． ２０ ３ （ ）２ ５２ ８
气道解剖上 的主要狭 窄部位 ， 又保留 了咽部软组 织 中存在 的压力感受器 ， 从而减少 了神经 系统对 睡眠 呼吸控制 功能
例， 现将结 果报告如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ：０ ０年 １月至 ２ ０ ． ２０ ０ ５年 １ 月我院确诊 的 Ｐ Ｅ 中死 亡者 ３ ， ３例 男性 １ ， ９例 女性 １ ， ４例 年龄 ２ ～９ ２ １岁 ， 平 均５ ９岁。
股骨颈骨 折 ， 骨 头置 换 术 １例 。妇科 ： 股 子宫 绒 毛 膜 癌 １ 例； 卵巢癌晚期 １例 。呼 吸科 ： 固性 心力 衰竭 、 心病 １ 顽 冠 例； 肺癌 ， 肺动脉栓塞化疗 １ ； 癌晚期 ， 例 肺 肝动脉栓 塞术 后
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骨科肺栓塞死亡病例的回顾分析【摘要】目的分析骨科围手术期急性肺栓塞死亡患者的临床特点。
方法回顾性分析9例骨科因骨折住院、围手术期急性肺栓塞猝死患者的临床资料，探讨其临床症状、心电图、D-二聚体检测、深静脉血栓彩色多普勒超声检查的特点。
结果9例死亡病例临床表现为呼吸困难、呼吸循环骤停、心电图诊断异常（异常率100%）、血浆D-二聚体升高者3例（33.3%），彩色多普勒超声检查未发现深静脉血栓。
结论骨科围手术期肺栓塞猝死患者发病急，变化快，严重程度与心电图改变正相关，D-二聚体检测以及深静脉血栓超声检查阴性者不能排除。
必须综合分析，密切注视病情变化，早期防治，才能降低病死率。
【关键词】骨科；肺栓塞；心电图；D-二聚体；深静脉血栓DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.035【Abstract】Objective To analyze clinical feature of orthopaedic pulmonary embolism death in perioperative period. Methods Retrospectively analyze clinical data of 9 orthopaedic patients who came to hospital of fracture and died suddenly of acute pulmonary embolism. Exploration were made on clinicalsymptoms，electrocardiogram，D-Dimer detection and deep vein thrombosis of color doppler ultrasound detection. Results9 death cases had clinical manifestation as dyspnea，respiratory circulation arrest and abnormal diagnosis of electrocardiogram （abnormal rate as 100%），with 3 cases （33.3%）of D-Dimer rise，and no deep venous thrombosis showed after color doppler ultrasound detection. Conclusion Orthopaedic patients who died suddenly of pulmonary embolism in perioperative period are characterized by acute occurrence and swift changing，and severity is positively correlated to electrocardiogram changing. Negative patients with D-Dimer and deep vein thrombosis ultrasound detectionstill cannot be excluded. Comprehensive analysis，early prevention and treatment may reduce mortality.【Key words】Orthopaedic；Pulmonary embolism；Electrocardiogram；D-Dimer；Deep vein thrombosis 骨科患者围手术期突发呼吸循环衰竭表现，由于发病急，病情变化快，抢救成功率低，甚至导致猝死[1-4]。
由此引发的骨科患者围手术期非预期死亡是产生医患纠纷的重要原因。
本文对17例围手术期突发呼吸循环衰竭猝死的骨科病例进行回顾分析，探讨骨科患者肺栓塞导致猝死的病因、临床特点。
1 资料与方法1. 1 一般资料2009年1月～2015年4月沈阳市骨科医院创伤骨折患者围手术期突发呼吸循环衰竭猝死患者17例，死亡诊断为急性肺栓塞9例，其中男4例，女5例。
患者年龄44～85岁，平均年龄75.5岁。
1. 2 诊断标准按照2001年5月由中华医学会呼吸病学分会制定的肺栓塞诊疗指南[5]，经专家组会诊诊断死亡原因为急性肺栓塞。
1. 3 方法对围手术期突发急性肺栓塞死亡的9例骨科病例进行回顾分析，选择年龄、入院诊断、发病时症状、心电图、D-二聚体、彩色多普勒超声检查、胸片等作为研究指标，探讨骨科患者围手术期急性肺栓塞的发生特点，提高对肺栓塞及时识别水平，以便采取规范治疗措施，降低病死率。
2 结果2. 1 病历资料分析2009年1月1日～2015年4月30日，沈?市骨科医院住院患者62090例，死亡17例，死亡率0.03%，全部为创伤骨折患者，死于呼吸循环衰竭。
围手术期突发急性肺栓塞死亡病例9例，占死亡病例的53%，其中男4例，女5例，年龄44～85岁，平均年龄75.5岁。
9例死亡病例中入院诊断股骨颈骨折3例，股骨粗隆骨折3例，股骨头骨折3例。
死亡时间为入院后1～19 d，出现肺栓塞症状后数分钟至4 h内，经专家组会诊，死亡原因为急性肺栓塞死亡。
2. 2 临床表现9例病例临床表现均呈现突发呼吸困难，意识丧失，呼吸循环骤停，发生率100%。
1例临床表现有发热、咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难；2例于术中注入骨水泥2、7 min后，意识丧失，呼吸循环骤停；1例于睡眠中，其余均为清醒状态突发呼吸困难、意识丧失。
2. 3 辅助检查特点住院期间心电图诊断：窦性心?庸?速2例，ST-T 改变7例（其中表现在V1～V4导联5例），右束支传导阻滞2例，室内差异性传导1例，左后分支传导阻滞1例，QT间期延长1例。
心电图总的异常率为100%。
以ST-T改变最为常见，发生7例，发生率为77.8%。
窦性心动过速和右束支传导阻滞其次，发生2例，发生率为22.2%。
血浆D-二聚体数值升高者3例，发生率33.3%。
血浆纤维蛋白原测定Fib升高2例，发生率22.2%。
胸片表现右肺下野肺纹理增强2例，发生率22.2%。
9例病例双下肢静脉超声均未见异常。
3 讨论肺栓塞主要为静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞。
急性肺栓塞起病急，病死率高，漏诊误诊率高，即使发达国家死于肺栓塞者也有70%生前未得到诊断[6-9]。
深静脉血栓形成是肺动脉栓塞的主要原因。
本组病例均为下肢骨骨折，因具有骨折、创伤、卧床、制动等多种诱因，导致静脉血回流缓慢，血管内皮损伤，血液呈高凝状态，易发生深静脉血栓形成。
加上老年人（本组病例除1例患者44岁，其余最小70岁）常合并肥胖、心肺疾病等全身疾病易发生急性肺栓塞[10-12]。
肺栓塞的最常见症状为呼吸困难、胸痛、晕厥、发热等。
本组9例死亡病例中，只有1例表现发热、咳嗽、咳痰，后出现呼吸困难，8例均突发呼吸困难，意识丧失。
尽管肺栓塞的临床症状缺乏特异性，但对于下肢骨折患者出现相应临床症状时应高度疑诊肺动脉栓塞，进一步检查心电图、D-二聚体、下肢深静脉血栓超声、胸片、床旁心动图等，及时进行诊断。
肺栓塞患者肺动脉压升高，右心负荷加重，右心室压力升高，主动脉与右心室压力差降低，冠状动脉灌注下降，心肌缺血[13，14]。
其心电图异常表现为损伤型及继发型改变。
急性肺栓塞的心电图改变主要为：①窦性心动过速最为常见的；②ST-T改变：ST段下移约30%左右，ST段抬高约10%左右。
胸导T波倒置约40%，常出现于V1～V3导联，多见于大块PE，且与栓塞的严重程度有关；③右束支传导阻滞约25%；④SⅠQⅢTⅢ型：发生率10%～15%；⑤心房颤动、心房扑动等[1]。
肺栓塞严重程度与心电图改变呈明显正相关[2]。
张运剑等[2]骨科手术后肺栓塞死亡的危险因素研究发现肺栓塞病例中窦性心动过速和ST-T改变常见，死亡病例与存活病例比较右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ的差异有统计学意义（P 159-165.[6] 马海英，刘春芳，刘君，等. D-二聚体正常的肺栓塞患者九例临床分析.中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（1）：77-79.[7] 万云高，华琦，秦俭，等.心电图正常的肺动脉栓塞诊治及临床特点分析.中国介入影像与治疗学，2005，2（2）：110-113.[8] 刘聚红. 骨科术后肺栓塞死亡的危险因素分析. 临床合理用药杂志，2016，9（5）：97-98.[9] 孙波，刘彬，高迎庆. 骨科手术围手术期内肺栓塞的再认识. 中华医药学杂志，2004（3）：34-35.[10] 张羽飞，王福生，王立德，等. 骨科患者围手术期内肺栓塞发生的再认识. 中华创伤骨科杂志，2004，6（12）：1437-1438.[11] 陈华，翁湘，刘明莉. 骨科术后并发肺栓塞的临床分析及护理. 中国医师杂志，2011，2（s2）：178-179.[12] 李俊岐，姜世平，徐谦. 骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防. 临床军医杂志，2008，36（4）：607-608.[13] 邢花妮，管爱静，江丽华. 骨科术后急性肺栓塞心电图特点分析. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：84-85.[14] 王汝江，樊秋贵，郭殿武，等. 骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防. 基层医学论坛，2013（31）：4150-4151.[15] 周伟清. 骨科手术后肺栓塞的观察及护理. 医药前沿，2012，2（7）：270-271.[16] 董??东. 早期心电图分析在骨科术后患者急性肺栓塞的应用. 临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2667.[17] 刘清祥，李晓霞. 骨科围手术期致死性肺栓塞的诊断及治疗. 今日健康，2014（8）：247.[18] 林慧艳，娄云鹏，李海玲. 骨科术前麻醉中肺栓塞的诊治和预防. 中国急救医学，2015（s1）：139-141.[19] 张建政，孙天胜，刘智，等. 骨科围手术期致死性肺栓塞的特点. 中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1375-1377.[20] 郇科，庞仲辉，张亚斌. 骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防. 吉林医学，2012，33（5）：1015-1016.[收稿日期：2016-12-06]。