压力性尿失禁康复诊断标准
妇科压力性尿失禁诊疗常规
妇科压力性尿失禁诊疗常规【概述】腹压突然增加导致尿液不自主流出。
压力性尿失禁分为两型：解剖型及尿道内括约肌障碍型。
解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆底组织松弛引起。
尿道内括约肌障碍型约<10%。
【分度】有主观和客观分度。
前者又分为以下三级，临床常用；后者主要基于尿垫试验。
I级：尿失禁只有发生在剧烈压力下，诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑。
II级：尿失禁只有发生在中度压力下，诸如快速运动或上下楼梯。
III级：尿失禁只有发生在轻度压力下，诸如站立时。
患者在仰卧位时可控制尿液。
【诊断】一、一般检查：（一）病史：1．症状：腹压增加后的不自主溢尿为该病典型症状，可同时伴有尿频、尿急。
2．全身疾病：有些全身疾病也可影响排尿，如糖尿病，血管功能障碍，慢性肺疾病等。
3．其他：了解患者产科及妇科病史，如有无产程延长、产伤、巨大儿分娩史，肠道功能的变化等，既往对尿失禁的治疗方法。
（二）体格检查：1．全身检查：包括与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身性疾病，包括心血管功能不全、肺部疾患、隐性神经疾病等。
对于有明显神经系统疾病史者应做详尽的神经系统检查，如阴蒂、肛门反射明显减弱或肛门括约肌张力减弱，提示盆腔神经损害，可能会明显影响膀胱逼尿肌的收缩功能，伴有膀胱逼尿肌功能受损的压力性尿失禁患者抗压力性尿失禁术后排尿困难或术后尿潴留的发生率明显增高。
2．盆腔检查：应明确患者有无盆腔包块、盆腔器官脱垂及阴道前、后壁膨出及程度，阴道萎缩、肠疝等。
在阴道检查和直肠检查时要用手指触摸盆底肌肉，感受肌肉是否对称和有力。
（三）特殊检查：1．压力试验(stress test)：取膀胱截石位，在患者感觉膀胱充盈时，嘱患者连续用力咳嗽数次，注意观察尿道口有无漏尿现象。
如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与胸同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。
压力试验阳性时，必须分清漏尿是由于腹压升高引起(压力性尿失禁)，还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩(运动性急迫尿失禁)引起的，后者漏尿往往延迟，任咳嗽几秒钟后发生，停止咳嗽后漏尿也不停止。
盆底康复训练对预防产后压力性尿失禁的疗效观察
ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｃ ｏ ｌ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅｃｕｄ ｓ ｉｃ ｎｌ ｄ ｃｅ ｓ ｎ ｇ ｉ ｙ ｈ
ｉ ｃｄｅ ｃ ． ｔｉ ｏ ｄ ｃ ｏｃ ｆｎｏ —ｓ ｒ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ Ｉ ｓａ ｇ ｏ ｈ ｉｅ ｏ ｎ ｕｇ— ｃ ｌｔｅ ａ ｙ ｆｒｗｏ ｎ ｗｉｈ ｓｒ ｓ ｒｎ ｒ ｎ— ａ ｈ ｒ ｐ ｍｅ ｔ ｔｅ ｓｕ ｉ ａ ｉ ｏ ｙ
盆底肌 肉肌 力较 治疗前有明显提 高， 异 差 有统计 学意义（ ０ ０ ） 对照 组治 疗前 Ｐ＜ ． １ ，
后 盆 底 肌 肉肌 力 无 明 显 变化 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ ；
治 疗后 实验 组 盆 底 肌 肉 肌 力较 对 照 组 明
多种 治疗方法 ， 而在产后早期 进行 盆底肌 功能训练是 日前公 认 的防 治产后 压力 性 尿失禁简单 、 行 、 效 的方法 。２ ０ 易 有 ０ ９年 １ ～ ００年 １月对 自然 分 娩 的产妇 使 月 ２１ 用盆底肌 肉康 复器 （ 杉山 ） 进行 了产后 盆
底 肌 功 能 训 练 ， 预 防 产 后 压 力 性 尿 失 禁 对
显提 高， 差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ 叭 ） ． 。
结论 ： 底 肌 肉康 复锻 炼作 为 一 种 早 期 预 盆 防 产后 尿 失 禁 治疗 方 法 ， 使 产 后 Ｓ Ｉ的 可 Ｕ 发 生 率 明 显 下 降 ， 方 法 简 单 ， 损 伤 及 且 无 不 良反 应 ， 女 性 Ｓ Ｉ 是 Ｕ 非手 术 疗 法 中一 个
ｔ ａ ｆｒ ｒ ａｍｅ ， ｓｇ ｆｃ ｎ ｃ ａ ｇ ｈ ｎ ｂｅｏｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ｎｏ ｉｎｉｉａ ｔ ｈ ｎ ｅ ｉ ｈｅｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｕｐ． ｎｃｕ ｉｎ： ｌｉ ｏ ｒ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｐｅｖ ｃ ｆ ｏ ｌ ｍ ｕ ｃｅ ｒ ｈａ ｌｔｔｏ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｅｈｏ ｓ ｌ ｅ ｂｉｉａｉｎ ｘｅｃ ｓ ｓ ａ ａ ｍ ｔ ｄ
女性尿失禁的分类及诊断标准
为压 力性 尿 失 禁 （ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＳＵＩ）、混 合性 尿 失禁 （ｍｉｘｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＭＵＩ）及 急迫 性 尿 失 禁 （ｕｒｇｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＵＵＩ）／膀 胱 过 度 活 动症 （ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）。根据 美 国妇产 科 医
排尿 困难 和尿 潴 留 的发 生 ，进 而 引起 充 溢 性 尿 失 禁 。
充溢 性尿 失禁 分急 性和 慢性 两种 类型 。 ４．１ 急性 充溢 性尿 失禁 多发 生 于 中枢 神 经 系统 损 伤 或 损 害之 后 。神 经 系统 损伤 会 导 致 排 尿 反 射 麻 痹
文 章 编 号 ：１００３—６９４６（２０１８）０３—０１６４—０４
高 ，超 过 了最 大 尿 道 压 ，并 出现 不 自主 漏 尿 。充溢 性
尿失 禁与膀 胱 收缩 乏力 有 关 ，同时还 可 出现 排 尿 不 完
全 、过 度 充盈和 尿潴 留 的现 象 。
充溢 性 尿失 禁 是 由膀 胱逼 尿肌 弹 性 下 降 ，收 缩 力
减弱 ，对充 盈缺 乏应 有 的 敏感 及 排 尿 障碍 所 致 。脊 髓
内压 不 断增 高 ，进 而 膀 胱 壁 血 液 循 环 障 碍 ，可 导 致 膀 胱壁 内神 经 及 神 经 受 体 退 行 性 变 化 ，逼 尿 肌 纤 维 变 性 、断裂 。这些 变 化 大 多是 可逆 的 ，一 旦病 因解 除 ，可 逐渐 恢 复 。
（河北医科大学 第二 医院 ，河北 石家庄 ０５００００）
功 能 障 碍 ：多见 于骶 髓 逼 尿肌 核 的 反射 弧 破 坏 ，逼 尿 身心 健康 和生 活质 量 。本 文 旨在 阐述女 性 ｕＩ的分 类
女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析-PPT文档资料
5 膀胱尿道造影
I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂
< 2cm；漏尿(+)
IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下 垂> 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+) IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘； 近端尿道在压力下开放；漏尿(+) III 型——在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开 放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISD）
四、尿失禁的分类
尿失禁的分类及特点
症状
尿频 尿急 夜尿 尿失禁
排尿困难 尿潴留 残余尿
逼尿肌收缩
分类
压力性
×
×
×
√
×
×
×
×
急迫性
混合性 充盈性
√
√ √
√
√ ×
×/ √ √
×/ √ √ √ √
×
× √
×/ √ ×
五、压力性尿失禁的定义及临床表现
（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：
腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收
缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。
（二）CUA指南：
压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现
不自主地尿液自尿道外口漏出。
（三）症状： 表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。 （四）体征： 在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。 3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克 4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常
压力性尿失禁 诊断和治疗措施
压力性尿失禁诊断和治疗措施发表时间：2017-11-24T16:12:11.123Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：李爱娟[导读] 如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。
甘肃省临洮县东关社区卫生服务中心 730500国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁（stress incontinence）定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。
其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。
如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。
如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。
1、症状体征压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。
1.1询问病史了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。
了解尿失禁对病人生活的影响。
同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。
1.2症状咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。
临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。
1.3体格检查①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。
女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。
②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。
③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。
取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。
正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。
尿失禁的诊断与治疗ppt课件
演讲人
目录
01. 尿失禁的诊断 02. 尿失禁的治疗 03. 尿失禁的预防
1
尿失禁的诊断
症状表现
尿急：突然
1 出现强烈的 尿意，无法 控制
尿痛：排尿
3 时感到疼痛 或不适
尿频：排尿
2 次数明显增 加，每天超 过8次
尿失禁：无
4 法控制排尿， 尿液不自主 地流出
检查方法
病史询问：了解患 者的症状、病史、
饮食调理
01 增加水分摄入：保持
充足的水分摄入，有 助于预防尿失禁
03 减少咖啡因和酒精摄
入：减少咖啡因和酒 精的摄入，有助于预 防尿失禁
02 增加纤维摄入：多吃
富含纤维的食物，如 蔬菜、水果等，有助 于预防便秘和尿失禁
04 保持饮食规律：保持
规律的饮食，有助于 预防尿失禁
心理调适
保持乐观心态： 积极面对尿失禁 问题，避免焦虑
质量Βιβλιοθήκη 02康复治疗方法：包括物理治疗、心理治疗、
药物治疗等
03
康复治疗效果：改善
尿失禁症状，提高生
活质量
04
康复治疗注意事项：
遵循医嘱，定期复查，
保持良好的生活习惯
3
尿失禁的预防
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等 避免长时间站立或久坐，适当进行运动和锻炼
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪 避免过度劳累，注意休息和放松
和抑郁
增强自信心：相 信自己能够克服 尿失禁，提高生
活质量
学会放松：通过 深呼吸、冥想等 方式缓解紧张情
绪
寻求社会支持： 与家人、朋友分 享自己的感受， 寻求理解和帮助
女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析
一、女性尿失禁的现状
女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约7%， 其中50%为压力性尿失禁。 我国的患病率与此基本相当。 由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患 双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低， 而误诊误治时有发生。 该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别 诊断仍有一定难度。 2005年——ICS诊治指南 2007年——CUA诊治指南
漏尿量可初步判断是SUI还是UI
From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical Urogynecology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72
女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 与尿动力学分析
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。
氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖
2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩
女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 与尿动力学分析
（三） 特殊检查
1 压力试验及指压试验
咳嗽压力试验 仰卧或站立位 膀胱充盈（300－500cc)
图示咳嗽或用力时立即排尿
I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂 < 2cm；漏尿(+)
IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下 垂> 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+)
IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘； 近端尿道在压力下开放；漏尿(+)
女性压力性尿失禁的诊断与治疗方法ppt课件
病理生理机制
• 1、膀胱颈及近端尿道下移 各种原因引起
盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱， 导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、 功能性尿道变短时，增高的腹压近传至膀 胱而较少传递至尿道从而引起尿失禁。
• 2、尿道粘膜的封闭功能减退。 • 3、尿道固有括约肌功能下降。
6
诊断
• （一）、确定诊断 • 目的：确定有无压力性尿失禁 • 主要依据：病史和体格检查 • 1、病史：包括一般情况、智力、压力性尿
女性压力性尿失禁的诊断与 治疗方法
1
一、慨述
• 女性压力性尿失禁是女性常见病，
据全球统计，患病率接近50%，严 重尿失禁约为7%，其中一半为性 压力性尿失禁
2
二、定义
• 压力性尿失禁(stress urinary
incontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷 嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自 主的尿液自尿道外口漏出。
指和中指插入阴道抬举膀胱颈咳嗽时不漏 尿为（+）。
8
辅助检查
• 包括血尿常规、肝、肾功、膀胱镜检查；
膀胱尿道造影等。
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（二）程度诊断
• 目的：为选择治疗方法提供参考 • 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增
加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
• 中度：腹压增加及站立活动时有频繁的尿
失禁，需要佩戴尿垫。
• 体征：在增加腹压时，能观察到尿
液不自主地从尿道口漏出。3源自三、流行病学特点• （一）比较明确的相关因素 • 1、年龄45-55岁。 • 2、生育。 • 3、盆腔脏器脱垂。 • 4、肥胖。 • 5、种族和遗传因素。
4
流行病学特点
• （二）可能相关的危险因素 • 1、雌激素； • 2、子宫切除； • 3、吸烟； • 4、体力活动。
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康复治疗（压力性尿失禁）诊断标准（1）临床表现：初期患者平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时有尿液溢出。
检查时示指中指置于阴
道前壁尿道两侧，向前上抬高膀胱颈，此时嘱患者咳嗽加腹压。
无尿溢出
为阳性。
（2）诊断标准：
1.尿液分析正常，尿培养阴性。
2.神经检查正常。
3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。
4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。
5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。
其他辅助检查：
1.尿流动力学检查逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为
2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。
尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。
2.漏尿点压(LPP)测定将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。
轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。
3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。
4.尿道膀胱造影正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。
压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。
Green 将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。