骨与关节化脓性感染
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 儿童多动，容易跌伤，局部的软组织外伤后，很容易被细 菌侵入。
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
临床检查：
1、白细胞计数增高； 2、炎性指标：血沉ESR加快； 3、炎性指标：C反应蛋白CRP 明显增高； 4、血培养可获致病菌（高热或初诊时每隔二小时抽血培养三次 可提高阳性率），并做药敏； 5、局部脓肿分层穿刺，涂片或细菌培养； 6、X线检查：两周内往往无异常发现， 干骺端骨质稀疏，虫蛀 样破坏，层状骨膜反应； 7、CT检查； 8、同位素99mTc骨扫描：48小时即有异常发现； 9、MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形 成，具有早期的诊断价值。
9
病理变化及扩散途径过程
→脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜 下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运(穿破 干骺端皮质进入关节腔内形成化脓性关节 炎)→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在 此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为窦道或死腔→ 成为慢性骨 髓炎的基础
• 1.疾病诊断:应该着眼于多方面的综合 确定
• 2.病因诊断:找出感染的细菌。
编辑版ppt
23
诊断
疾病诊断
病因诊断
急骤的高热与毒血症
可能 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断
长骨干骺端明显压痛
白细血胞计培数养升高、中性粒细胞增多
为综合诊断
分M层RI穿刺液培养
局部分层穿刺
确诊
确诊
化 脓 性 骨 髓 炎 编辑版ppt 急性血源性骨髓炎
全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退
脓肿形成前 炎症已抗控生制素 脓肿连被用控3制周
脓肿不能控制 耐药手菌术治疗 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成
化 脓 性 骨 髓 炎 编辑版ppt 急性血源性骨髓炎
30
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
阻止闭单急式纯伤 延引性口 迟灌灌流骨处缝洗洗脓髓理合引引液目炎抗流流,改的转生善为素毒慢治引血性流疗症时 宜骨留液后机 早置培髓性33养6炎周-34次8阴小手钻开时术孔窗方引引法流流
24
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎
骨肉瘤、尤文肉瘤
关全节身疾症病状,不浅一表 关节可样出现肿 部胀位、不积一液样 体必征要不时一活样组
织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
25
鉴别诊断
编辑版ppt
26
鉴别诊断
编辑版ppt
27
鉴别诊断
编辑版ppt
28
治疗--早期治疗非常关键
身体其他部位形成感染性病灶→处理不当 或身体抗力下降→细菌入血→菌血症或脓 毒症→在长骨干骺端毛细血管内→由于血 管弯曲形成血管襻→细菌沉积→阻塞小血 管→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白 溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿 →髓腔内压力增高→其他血管受累破坏→ 形成更多的坏死组织（全骨干）
编辑版ppt
第68章 骨与关节化脓性 感染
P758
编辑版ppt
1
• 先天性疾病 • 退变性疾病 • 创伤性疾病 • 肿瘤性疾病 • 炎症性疾病
* 免疫性 * 感染性------往往带来一系列处理难题
编辑版ppt
2
急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
第一节 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis
化 脓 性 骨 髓 炎 编辑版ppt 急性血源性骨髓炎
31
手术治疗
编辑版ppt
32
编辑版ppt
33
腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
编辑版ppt
37
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
全身辅助治疗 局部辅助治疗
局部制动 止痛
防止关节挛缩畸形 防止病理骨折
定义：是由化脓性细菌引起的骨组织的感染 性疾病。感染途径有：
1.血源性骨髓炎：由身体其它部位的化脓性 病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼。是 本章讲述的重点
2.创伤后骨髓炎：开放性骨折发生了感染， 或骨折手术后出现了感染
3.外来性骨髓炎：临近软组织感染直接蔓延 至骨骼。
*骨组织包括：骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓组织
• 有些毒性不强的致病菌所致的骨髓炎表现不典型
编辑版ppt
12
为什么好发于儿童
• 骨骼生长期由于骨骺的存在，滋养动脉于此处变为终末动 脉，并与扩大的毛细血管形成血管瓣，使该处血流丰富而 且流速缓慢，细菌易在此处沉积，导致感染。
• 儿童在生长发育期，机体抵抗力低下，身体其他部位的感 染灶，如疖、痈、扁桃体炎等，在患儿全身及长骨干骺端 局部抵抗力降低时易进入血液并沉积，形成感染灶。
编辑版ppt
15
临床检查
编辑版ppt
16
临床检查
编辑版ppt
17
分层穿刺
编辑版ppt
18
X线检查
编辑版ppt
19
急性早期 发病后13天
慢性期 发病后120天
急性期 发病后22天
急性晚期 发病后40天
慢性期
发病后80天
编辑版ppt
20
CT与核素检查
编辑版ppt
21
MRI
编辑版ppt
22
诊断—早诊断早治疗是关键
1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通 常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广 谱抗菌素。
*发病5天内使用往往可以控制炎症，5天后使用或细菌对抗生素不敏
感时，都会影响疗效
抗菌素治疗后通常可以出现四种不同的结 果
编辑版ppt
29
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
早期 联合 足量
Fra Baidu bibliotek
X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失
编辑版ppt
10
急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
11
临床表现：
• 好发部位：儿童长骨（膝周）干骺端 • 常见诱因：发病前外伤史，生活及卫生条件不佳。 • 急性感染全身症状：起病急、寒战、高烧、体温
达39℃以上、激惹、重者昏迷、感染休克。
• 局部症状：患部剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛，压 痛，拒动，当穿破皮质后可出现红肿热痛，但自 觉疼痛反而不明显。可有病理骨折。
编辑版ppt
5
一、急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
6
• 定义 • 病因、病理 • 临床表现 • 诊断（物理、实验室、影像、操作、病理…） • 治疗
编辑版ppt
7
病因
• 致病菌： 金黄色葡萄球菌（最常见）、乙 型溶血性链球菌、噬血属流感杆菌、大肠 杆菌、肺炎球菌，等其它细菌。
编辑版ppt
8
病理变化及扩散途径过程
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
临床检查：
1、白细胞计数增高； 2、炎性指标：血沉ESR加快； 3、炎性指标：C反应蛋白CRP 明显增高； 4、血培养可获致病菌（高热或初诊时每隔二小时抽血培养三次 可提高阳性率），并做药敏； 5、局部脓肿分层穿刺，涂片或细菌培养； 6、X线检查：两周内往往无异常发现， 干骺端骨质稀疏，虫蛀 样破坏，层状骨膜反应； 7、CT检查； 8、同位素99mTc骨扫描：48小时即有异常发现； 9、MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形 成，具有早期的诊断价值。
9
病理变化及扩散途径过程
→脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜 下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运(穿破 干骺端皮质进入关节腔内形成化脓性关节 炎)→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在 此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为窦道或死腔→ 成为慢性骨 髓炎的基础
• 1.疾病诊断:应该着眼于多方面的综合 确定
• 2.病因诊断:找出感染的细菌。
编辑版ppt
23
诊断
疾病诊断
病因诊断
急骤的高热与毒血症
可能 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断
长骨干骺端明显压痛
白细血胞计培数养升高、中性粒细胞增多
为综合诊断
分M层RI穿刺液培养
局部分层穿刺
确诊
确诊
化 脓 性 骨 髓 炎 编辑版ppt 急性血源性骨髓炎
全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退
脓肿形成前 炎症已抗控生制素 脓肿连被用控3制周
脓肿不能控制 耐药手菌术治疗 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成
化 脓 性 骨 髓 炎 编辑版ppt 急性血源性骨髓炎
30
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
阻止闭单急式纯伤 延引性口 迟灌灌流骨处缝洗洗脓髓理合引引液目炎抗流流,改的转生善为素毒慢治引血性流疗症时 宜骨留液后机 早置培髓性33养6炎周-34次8阴小手钻开时术孔窗方引引法流流
24
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎
骨肉瘤、尤文肉瘤
关全节身疾症病状,不浅一表 关节可样出现肿 部胀位、不积一液样 体必征要不时一活样组
织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
25
鉴别诊断
编辑版ppt
26
鉴别诊断
编辑版ppt
27
鉴别诊断
编辑版ppt
28
治疗--早期治疗非常关键
身体其他部位形成感染性病灶→处理不当 或身体抗力下降→细菌入血→菌血症或脓 毒症→在长骨干骺端毛细血管内→由于血 管弯曲形成血管襻→细菌沉积→阻塞小血 管→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白 溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿 →髓腔内压力增高→其他血管受累破坏→ 形成更多的坏死组织（全骨干）
编辑版ppt
第68章 骨与关节化脓性 感染
P758
编辑版ppt
1
• 先天性疾病 • 退变性疾病 • 创伤性疾病 • 肿瘤性疾病 • 炎症性疾病
* 免疫性 * 感染性------往往带来一系列处理难题
编辑版ppt
2
急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
第一节 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis
化 脓 性 骨 髓 炎 编辑版ppt 急性血源性骨髓炎
31
手术治疗
编辑版ppt
32
编辑版ppt
33
腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
编辑版ppt
37
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
全身辅助治疗 局部辅助治疗
局部制动 止痛
防止关节挛缩畸形 防止病理骨折
定义：是由化脓性细菌引起的骨组织的感染 性疾病。感染途径有：
1.血源性骨髓炎：由身体其它部位的化脓性 病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼。是 本章讲述的重点
2.创伤后骨髓炎：开放性骨折发生了感染， 或骨折手术后出现了感染
3.外来性骨髓炎：临近软组织感染直接蔓延 至骨骼。
*骨组织包括：骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓组织
• 有些毒性不强的致病菌所致的骨髓炎表现不典型
编辑版ppt
12
为什么好发于儿童
• 骨骼生长期由于骨骺的存在，滋养动脉于此处变为终末动 脉，并与扩大的毛细血管形成血管瓣，使该处血流丰富而 且流速缓慢，细菌易在此处沉积，导致感染。
• 儿童在生长发育期，机体抵抗力低下，身体其他部位的感 染灶，如疖、痈、扁桃体炎等，在患儿全身及长骨干骺端 局部抵抗力降低时易进入血液并沉积，形成感染灶。
编辑版ppt
15
临床检查
编辑版ppt
16
临床检查
编辑版ppt
17
分层穿刺
编辑版ppt
18
X线检查
编辑版ppt
19
急性早期 发病后13天
慢性期 发病后120天
急性期 发病后22天
急性晚期 发病后40天
慢性期
发病后80天
编辑版ppt
20
CT与核素检查
编辑版ppt
21
MRI
编辑版ppt
22
诊断—早诊断早治疗是关键
1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通 常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广 谱抗菌素。
*发病5天内使用往往可以控制炎症，5天后使用或细菌对抗生素不敏
感时，都会影响疗效
抗菌素治疗后通常可以出现四种不同的结 果
编辑版ppt
29
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
早期 联合 足量
Fra Baidu bibliotek
X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失
编辑版ppt
10
急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
11
临床表现：
• 好发部位：儿童长骨（膝周）干骺端 • 常见诱因：发病前外伤史，生活及卫生条件不佳。 • 急性感染全身症状：起病急、寒战、高烧、体温
达39℃以上、激惹、重者昏迷、感染休克。
• 局部症状：患部剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛，压 痛，拒动，当穿破皮质后可出现红肿热痛，但自 觉疼痛反而不明显。可有病理骨折。
编辑版ppt
5
一、急性血源性骨髓炎
编辑版ppt
6
• 定义 • 病因、病理 • 临床表现 • 诊断（物理、实验室、影像、操作、病理…） • 治疗
编辑版ppt
7
病因
• 致病菌： 金黄色葡萄球菌（最常见）、乙 型溶血性链球菌、噬血属流感杆菌、大肠 杆菌、肺炎球菌，等其它细菌。
编辑版ppt
8
病理变化及扩散途径过程