《医院评审培训》PPT课件
合集下载
医院等级评审PPT课件
6、评审的实际创新 ---检查医院全面贯彻落实各种法律、规范的实际与探索
中国医院协会 2012年
新标准、新方法总体思路
1.整体性、系统性 ➢全面了解医院运行情况 ➢追踪检查方法，变“点”为“网” ➢重点检查系统中、管理中存在的问题
新标准、新方法总体思路
2.随机性、全面性 ➢检查科室随机选取 ➢必须保证每一个病房、科室都达标 ➢每个条款一追到底，难以弄虚作假
《医院评审标准2011版》下发，新一轮医院等级评审开始
医疗服务监管司
卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知 中华人民共和国卫生部 2012-06-26 一、科学规划“十二五”期间医疗机构设置防止医院争级上等 二、加强监督管理，严格评审质量控制 三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求 四、开展自查自纠，维护评审工作严肃性 （一）做好2011年前等级医院复核评审工作 （二）开展2011年以来新增三级医院的评审“回头看”
巩固提高
AP CD
检查结果
实施
8个步骤
PDCA阶梯式循环上升
A
P
不 断
C
D
改 进
A
P
新目标
C
D改
进
A
P
新目标
C
D改
循环推动关键在A阶段
进
原有水平
护理文件书写缺陷
PDCA 案例应用1
P(计划）
1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资
第一章--坚持医院公益性，强调医院应明确自身定 位，充分
中国医院协会 2012年
新标准、新方法总体思路
1.整体性、系统性 ➢全面了解医院运行情况 ➢追踪检查方法，变“点”为“网” ➢重点检查系统中、管理中存在的问题
新标准、新方法总体思路
2.随机性、全面性 ➢检查科室随机选取 ➢必须保证每一个病房、科室都达标 ➢每个条款一追到底，难以弄虚作假
《医院评审标准2011版》下发，新一轮医院等级评审开始
医疗服务监管司
卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知 中华人民共和国卫生部 2012-06-26 一、科学规划“十二五”期间医疗机构设置防止医院争级上等 二、加强监督管理，严格评审质量控制 三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求 四、开展自查自纠，维护评审工作严肃性 （一）做好2011年前等级医院复核评审工作 （二）开展2011年以来新增三级医院的评审“回头看”
巩固提高
AP CD
检查结果
实施
8个步骤
PDCA阶梯式循环上升
A
P
不 断
C
D
改 进
A
P
新目标
C
D改
进
A
P
新目标
C
D改
循环推动关键在A阶段
进
原有水平
护理文件书写缺陷
PDCA 案例应用1
P(计划）
1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资
第一章--坚持医院公益性，强调医院应明确自身定 位，充分
等级医院评审-急诊ppt课件
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物 临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。
根据病情，选择适宜的临床检查，（检查原因 分析、结果记录）
病历书写质量评估重点
规范使用与管理抗菌药物： 抗生素分级管理制度、学习培训、落实、病程记录 （分析、适应症、病原学检查）。 遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。
病历书写质量评估重点
有院内会诊管理制度与流程：会诊前记录、会诊结 果记录、医嘱执行情况反馈（病程记录） 为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。
出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院 病历记录内容保持一致。
病历书写质量评估重点
实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗 规范，制订诊疗和手术方案，依据患者病情变 化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病 历中。 有患者病情评估与术前讨论制度。 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论， 制订手术治疗计划或方案。
评审结果的表达方式
等级医院评审周期及结论
评审周期：4年； 评审结论：甲等、乙等、不合格 四个方面综合评价 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
目录
二级综合医院
二级综合医院
目录
等级医院评审病历相关检查
病历的抽取：20份 终末病历15份，其中死亡病例5份 运行病历5份（其中输血病历 5份） 抽取方式： 随机抽取
病历书写质量评估重点
实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/ 方案，风险评估结果记录在病历中。 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。 由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评 估，制订麻醉计划。 对住院时间超过 30 天的 患者进行管理与评价。
（★）
病历书写质量评估重点
三级甲等医院评审要点ppt课件
2019 9
（五）财务管理（30分）
• 1、坚持财务工作"统一领导、集中管理"运 行机制，一切财务收支活动必须纳入财务 部门统一管理。 • 2、实行医院内部成本核算，不断提高医 院经营质效。 • 3、完善绩效考核，规范收入分配办法，严 禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医 疗服务收入直接挂钩。 • 4、建立与完善医院内部控制，实施内部 和外部审计制度，对医院经济运行进行定 期评价与监控。
2019 10
（六）保障管理（50分）
• 1、设备管理。建立设备管理委员会。加强 一次性医疗用品、耗材、消毒药械管理。 • 2、药品管理。药学部门认真贯彻执行药品 管理的法律法规，建立突发事件药品供应 与药事管理机制。严禁使用无批号、过期 、变质、失效药品，或者擅自生产、销售 、使用未经批准的制剂。 • 3、后勤管理。后勤保障满足临床工作需要 。有健全、规范的物资采购、供应制度。 • 4、基建管理。
三级甲等医院评审要点
-
2019
四川省人民医院
呼吸科 陈庆
1
• 三级甲等医院（简称“三甲医院”） ，是依照中国现行《医院分级管理办 法》等的规定而划分的医院等级之一 。三级甲等医院在中国是国家特殊医 院以外的最高等级的医院。
-
2019 2
• 三甲医院考核的主要项目包括医疗服 务与管理、医疗质量与安全、技术水 平与效率。2008年版实行1000分制， 900分以上评为三级甲等，750分－ 900分评为三级乙等，600分－750分 评为三级丙等。医院等级不搞终身制 ，实行动态 管理。
2019 14
• （二）环节质量（280分） • 1、核心医疗制度。2、门诊。3、急诊 。4、住院。5、手术。6、重症治疗。 7、麻醉与镇痛治疗。8、血液净化。9 、康复治疗。10、介入诊疗。11、临 床营养。12、医用氧舱。13、放射治 疗。14、传染病管理。15、临床检验 。16、医学影像。17、病理。18、临 床药事。19、临床用血。20、医院感 染。
（五）财务管理（30分）
• 1、坚持财务工作"统一领导、集中管理"运 行机制，一切财务收支活动必须纳入财务 部门统一管理。 • 2、实行医院内部成本核算，不断提高医 院经营质效。 • 3、完善绩效考核，规范收入分配办法，严 禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医 疗服务收入直接挂钩。 • 4、建立与完善医院内部控制，实施内部 和外部审计制度，对医院经济运行进行定 期评价与监控。
2019 10
（六）保障管理（50分）
• 1、设备管理。建立设备管理委员会。加强 一次性医疗用品、耗材、消毒药械管理。 • 2、药品管理。药学部门认真贯彻执行药品 管理的法律法规，建立突发事件药品供应 与药事管理机制。严禁使用无批号、过期 、变质、失效药品，或者擅自生产、销售 、使用未经批准的制剂。 • 3、后勤管理。后勤保障满足临床工作需要 。有健全、规范的物资采购、供应制度。 • 4、基建管理。
三级甲等医院评审要点
-
2019
四川省人民医院
呼吸科 陈庆
1
• 三级甲等医院（简称“三甲医院”） ，是依照中国现行《医院分级管理办 法》等的规定而划分的医院等级之一 。三级甲等医院在中国是国家特殊医 院以外的最高等级的医院。
-
2019 2
• 三甲医院考核的主要项目包括医疗服 务与管理、医疗质量与安全、技术水 平与效率。2008年版实行1000分制， 900分以上评为三级甲等，750分－ 900分评为三级乙等，600分－750分 评为三级丙等。医院等级不搞终身制 ，实行动态 管理。
2019 14
• （二）环节质量（280分） • 1、核心医疗制度。2、门诊。3、急诊 。4、住院。5、手术。6、重症治疗。 7、麻醉与镇痛治疗。8、血液净化。9 、康复治疗。10、介入诊疗。11、临 床营养。12、医用氧舱。13、放射治 疗。14、传染病管理。15、临床检验 。16、医学影像。17、病理。18、临 床药事。19、临床用血。20、医院感 染。
医院评审对病案管理的要求PPT课件
精选ppt课件最新
9
三级综合医院评审标准内容
❖ 第一章 坚持医院公益性 PWH
❖ 第二章 医院服务 HS
❖ 第三章 患者安全 PSG
❖ 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 MQI
❖ 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI
❖ 第六章 医院管理 HM
❖ 第七章 日常统计学评价指标
精选ppt课件最新
10
❖ 3、评审结果表达不同：旧的医院评审结果采用千分制，新 的医院评审运用质量管理PDCA的原理，分为“A、B、C、 D”四档，A档、优秀，B档、良好，C档、合格，D档、不 合格
精选ppt课件最新
5
中国医院评审的发展历史
❖ 自1989年11月卫生部发布卫医字（89）第25
号《有关实施医院分级管理的通知》和《综
2．非相关专业的人员应不精高选于pp2t0课%件。最新
12
4.27.1.2
条款要求
分级标准
需要准备的资料
制定病案管理、使 【Ｃ】
用等方面的制度、 1．有病案工作制度和人员岗位职责。
规范、流程等执行 文件。并对相关人 员进行培训与教育。
2．有病案工作流程。
3．工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉 病案管理的相关法律、法规和规章。
精选ppt课件最新
11
4.27.1.1
条款要求
分级标准
需要准备的资料
按照《医疗机构病 历管理规定》等有 关法规、规范的要 求，设置病案科， 由具备专门资质的 人员负责病案质量 管理与持续改进工 作。配设相应的设 施、设备与人员梯 队。
【Ｃ】 1．设置病案科。 2．配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队， 非相关专业的人员<50%。 3．有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科 （室）。 4．配设计算机系统等相应的设施、设备。
二级医院评审标准解读护理PPT课件
▪ 体现在： 各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款 对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款
护理管理与质量持续改进—特点
核心: 管理和质量的持续改进 中心: 病人安全 重点: 优质护理服务
护理管理与质量持续改进—特点
什么是护理质量？
护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 是为病人提供的护理技术、护理服务效果的优劣程度。
医院评审的表述方式
必须先符合“B-良好”档要求 必须先符合“C-合格”档的要求 基本要求
第五章 护理管理与质量持续改进
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
护理管理与质量持续改进
▪ “以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念以持续质量 改进思维方式保证医院管理健康可持续发展
向扩大分配、提高医务人员收入水平。 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。
医院评审的表述方式
A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门 根据医院功能任务未批准的项 目，或同意不设置的项目。
➢ 1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位 2.对存在问题与缺陷持续改进有成效 A
确立护理管理组织体系—第四条
4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性
➢ 1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行 3.有专科护理质控措施（见第七章第三节）C
质质 量量 表形 现成
质量的形成
护理管理与质量持续改进—特点
核心: 管理和质量的持续改进 中心: 病人安全 重点: 优质护理服务
护理管理与质量持续改进—特点
什么是护理质量？
护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 是为病人提供的护理技术、护理服务效果的优劣程度。
医院评审的表述方式
必须先符合“B-良好”档要求 必须先符合“C-合格”档的要求 基本要求
第五章 护理管理与质量持续改进
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
护理管理与质量持续改进
▪ “以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念以持续质量 改进思维方式保证医院管理健康可持续发展
向扩大分配、提高医务人员收入水平。 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。
医院评审的表述方式
A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门 根据医院功能任务未批准的项 目，或同意不设置的项目。
➢ 1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位 2.对存在问题与缺陷持续改进有成效 A
确立护理管理组织体系—第四条
4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性
➢ 1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行 3.有专科护理质控措施（见第七章第三节）C
质质 量量 表形 现成
质量的形成
医院等级评审 ppt课件
二、新一轮医院评审的改变
（一）指导思想和评审思路改进
遵循“以评促建”“以评促改”“评建并举”“重 在内涵”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重 点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量 、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心 ”的指导思想
二、新一轮医院评审的改变
1、三个转变、三个提高
二、新一轮医院评审的改变
2、硬指标 软指标 上一周期是以搭建框架、打基础、保基本为主，现在
强调内涵建设、提高医疗服务品质，以人为本，以病 人为中心，强调科学化、精细化管理，实现由注重专 业技术评价、硬件设施等硬指标向注重“以病人为中 心” 、“医院人财物配置合理性、使用效率” 、“ 医疗质量持续改进”等软指标的转变。
2、现场评价
检查组专家现场查看，主要包括医院基本标准、评审标准符合 情况，围绕以病人为中心开展各项工作的情况，与公立医院改 革相关工作开展情况。专家们边走、边看，走到哪里、看到哪 里，听到什么、查什么，查到什么、追什么
采取访谈的方式检查，与院领导、科室负责人、职工、病人访 谈，询问职工对医院宗旨、愿景与目标的了解情况，相关岗位 工作职责、制度、医院培训情况等等
三级妇幼保健院新标准及方案未定
参照综合医院等级评审的指导思想、理念、评审方法
二、新一轮医院评审的改变
与以前医院评审相比较，这一次医院评审工 作的理念、标准设计和检查方法等有了较为明 显的改进，其主要呈现出以下几个特点：
（一）指导思想和评审思路改进 （二）采取了多元化的评价方式 （三）利用了科学、现代化的评价工具
二、新一轮医院评审的改变பைடு நூலகம்
1、书面评价
（1）评审申请材料：包括申请评审等级的基本条件、医 院基本情况、医院运营数据、6个月自评的报告等（2）所 接受的有关医院管理各个方面的检查结果及整改情况报告
三甲评审ppt课件
参与和指导一 二级预防工作
医院功能
提供专科 医疗服务
教学和科研
解决危重疑难病症
接受二级转诊
对下级医院业
务指导和培训
质量管理方法和工具
PDCA循环法 计划（Plan)------实施 (Do)---------检查(check)-------行动(Act) 管理工具 品管圈、追踪方法学、 根本原因分析、鱼骨图、 流程图等
评审结论
• 甲、乙等，发等级证书及标识，有效期为 四年
• 不合格，予3-6个月整改期，期满后5个工 作日内申，再评结论为乙等或不合格，如 不再申请视为不合格。
谢 谢！
知晓率100%的20条
• • •预案和流程 职业防护和职业暴露处置 传染病防治知识与技能考核 传染病防治流程 化学危险品溢出与暴露应急预案 标本交接制度与流程 病历书写基本规范 麻醉意外与并发症处理规范与流程 医疗安全（不良）事件报告与流程
知晓率100%的20条
• • • • • •
输血相关的法律、法规、规范、制度 医院感染暴发报告流程和处置预案 医务人员手卫生知识 员工对不良事件报告制度 优质护理服务目标和内涵 员工对岗位相关的常用法律法规
标准与核心条款
共设7章73节378条标准与监测指标
★为核心条款，共48项
评审工作报告内容
• 评审工作情况 • 书面评价、医疗信息统计评价、现场评价 及社会评价结果 • 被评医院总分及结论建议 • 被评医院存在主要问题整改意见及期限 • 应当说明的其他问题 • 省级卫生行政部门规定的其他内容
三个提高： 提高医疗质量 提高服务效率
提高医务人员待遇
周期为四年
放行政管理向精细信
息管理转变 在投资方向上，从硬 件投入向改善待遇转
医院等级评审解读125页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
医院等级评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解读
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。