名老中医经验方整理之一下瘀血汤加减(精)
血府逐瘀汤8.2
冠心病、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎、慢性肝炎、神经官能症 、脑震荡后遗症等
七、临床运用
方证相应邢斌《半日临证半日读书》：
心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病)
睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜 啼)
其次是头痛、胸部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心 忙)
面色不华、黄褐斑 月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀 痛等 舌、脉并不重要
七、名医方论
4、血瘀证的认识：
•王清任：
“头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心 里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠 、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。 ”
•邢斌（方证相应）：
血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病) 和睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼)，其次是头痛、胸 部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙)。
七、名医方论
3、血府的认识： •王清任：
“膈膜以上，满腔皆血，故名血府”。 “血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长 与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低 处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”
•内经： 《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。” 《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血 不流……血先死”，《灵枢·贼风》云：“若有坠堕，恶 血在内而不去……血气凝结。”
二、组成
逐瘀汤类方比较
相同
不同
功效侧重
血府逐瘀汤
+四逆散+桔梗、柴胡
行气宽胸 引血下行
通窍活血汤
-生地、当归 +麝香、老葱、鲜姜、红枣、黄酒
加减血府逐瘀汤治疗闭经配方、医案、经典案例
加减血府逐瘀汤治疗闭经配方、医案、经典案例
加减血府逐瘀汤
【药物配方组成】当归、川芎、桃仁、红花各10g,生地黄、赤芍、牛膝、益母草、刘寄奴各15g,丹参、枳壳各10g
【治疗方法】每日1剂,水煎分早晚服,10剂为1个疗程.
【功效主治】行血化瘀,活血通络.
【经典案例医案】140例患者,治愈78例,好转45例,无效17例,有效率87.8%.其中服药1个疗程月经已行56例,服药2个疗程月经已行67例,服药3个疗程月经未行17例.
【经验心得】血府逐瘀汤出自清代医家王清任《医林改错》,主治血瘀之症.由于本方药物性味辛温甘平、苦酸微寒,功能以行气活血、祛瘀通络为主,具有开瘀通滞活血通络祛瘀生新的作用.作者在该方的基础上进行加减,用于治疗肝郁气滞血瘀所致闭经,收到了一定的疗效.方中用桃仁四物汤活血祛瘀;丹参、刘寄奴养血活血通络;牛膝行血散瘀引经下行;益母草行血祛瘀为妇科良药,故有益母之名;柴胡、枳壳舒肝理气;全方合用,能行血分瘀滞,解气分郁结,使瘀去气行经也行.
【方剂出处】林菜花.加减血府逐瘀汤治疗闭经140例福建医药杂志,1998;20(6):153-154。
(30)姜春华经验方
(30)姜春华经验方一、三合一方组成:本方由三类药物构成，故名三合一方。
即扶正培本，清热解毒，活血化瘀三类药物。
根据患者体质与病情，先生将此三类药物拟订了甲乙二方。
甲方:益气解毒活血祛湿，适用于气虚湿滞者。
党参15g 黄芪50g五味子9g 全瓜蒌15g黄柏9g 羊蹄根15g苍术9g茯苓9g赤芍9g 丹参9g田基黄15g 鸡骨草15g鲜茅根15g乙方：补肾活血解毒，适用于肾气不足者。
生地50g 仙灵脾15g菟丝子9g 五味子9g太子参15g 赤芍9g桃仁9g 当归9g丹参15g 全瓜蒌15g紫草9g 黄柏9g功能：清热解毒，扶正培本，活血化瘀。
主治：慢性乙型肝炎，乙肝表面抗原或E抗原阳性。
方解:乙型肝炎表面抗原或E抗原阳性长期不转阴，是邪正斗争的反复，二者时长时消，故致反复缠绵，正胜则转阴，邪胜则转阳。
先生认为，治疗时既要祛邪，又要扶正，治法包括3个方面，即清热解毒，扶正培本，活血化瘀。
黄芪、党参、太子参、五味子益气，能增强人体免疫力，提高抗病功能。
生地、仙灵脾、菟丝子补肾，此二类是扶正培本。
其次是针对病毒的祛邪药物，包括清热解毒，活血化瘀二方面。
全瓜蒌《海上集验方》、《普济方》认为能治黄疸，先生认为降低转氨酶有效。
羊蹄根又称土大黄，凉血止血，有抗真菌抗病毒治黄疸作用。
黄柏清热燥湿。
赤芍、丹参、桃仁、当归，活血化瘀，这是针对病邪入侵引起肝血壅滞而用。
田基黄又称地耳草，清热解毒，活血消肿，抗菌，药理证明能降谷丙转氨酶，治急慢性肝炎均有良效。
鸡骨草，清热解毒，舒肝散瘀，经临床证实治急性黄疸型肝炎有效。
紫草，凉血活血，清热解毒，《本草经疏》认为能治五疸。
苍术燥湿健脾，茯苓利湿健脾，祛邪兼扶正。
辨证运用:上述二方，前方扶正以益气为主，凡见四肢乏力，神疲倦怠，面色萎晦者用之。
后方扶正以补肾为主，凡是肢冷畏寒，腰酸膝软，头晕耳鸣的用后方。
二方均可加入蒲公英、板蓝根以加强解毒。
运用时凡有明显症状者，均应辨证加入对症的药物。
治疗血虚血瘀中药方案例
一、概述血虚血瘀是中医学中常见的病理现象，多见于女性，表现为面色苍白、头晕眼花、心悸失眠、月经不调等症状。
中医治疗血虚血瘀以调和气血、活血化瘀为原则，以下是一份治疗血虚血瘀的中药方案例。
二、中药方案1. 方剂组成（1）当归10克，白芍10克，熟地黄10克，川芎10克，枸杞子10克，党参10克，黄芪10克，桃仁10克，红花10克，丹参15克。
（2）甘草6克。
2. 方剂功效本方剂具有养血活血、化瘀止痛、益气养阴的作用，适用于血虚血瘀所致的面色苍白、头晕眼花、心悸失眠、月经不调等症状。
3. 服用方法（1）将上述药材洗净，放入砂锅中，加入适量清水，煎煮30分钟。
（2）去渣取汁，每日一剂，分早晚两次温服。
4. 适应症（1）血虚血瘀所致的面色苍白、头晕眼花、心悸失眠等症状。
（2）月经不调，痛经，月经量少，色淡等症状。
（3）产后恶露不尽，腰膝酸软，面色无华等症状。
三、注意事项1. 服药期间，患者应保持良好的作息时间，避免熬夜、劳累。
2. 饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷食物。
3. 服药期间，如有不适，请及时就医。
4. 本方剂仅供参考，具体用药请遵医嘱。
四、方剂分析1. 当归、白芍、熟地黄：当归具有补血调经、活血止痛的作用；白芍具有养血柔肝、止痛的作用；熟地黄具有滋阴补血、益精填髓的作用。
三者合用，可养血调经，缓解血虚症状。
2. 川芎、桃仁、红花：川芎具有活血行气、祛风止痛的作用；桃仁、红花具有活血化瘀、通经止痛的作用。
三者合用，可活血化瘀，缓解血瘀症状。
3. 枸杞子、党参、黄芪：枸杞子具有滋阴补血、益精明目的作用；党参、黄芪具有益气养阴、补气固表的作用。
三者合用，可益气养阴，增强体质。
4. 丹参：丹参具有活血化瘀、凉血解毒的作用，可加强活血化瘀的功效。
5. 甘草：甘草具有调和诸药、缓急止痛的作用，可减轻方剂中其他药材的苦味。
五、总结治疗血虚血瘀的中药方案例具有较好的疗效，但在实际应用中，还需根据患者的具体病情和体质进行调整。
中医《方剂学》理气剂(活血祛瘀)——血府逐瘀汤(《医林改错》)
中医《方剂学》理气剂（活血祛瘀）——血府逐瘀汤（《医林改错》）一、组成桃仁四钱(12克)、红花三钱(9克)、当归三钱(克)、生地黄三钱(9克)、川芎一钱半(5克)、赤芍二线(6克) 、牛膝三线(9克) 、桔梗一钱半 (5克) 、柴胡一钱 (3克) 、枳壳二钱(6克)、甘草一钱 (3克)。
二、用法水煎服。
三、歌括1.血府逐瘀汤血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
2.通窍活血汤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
3.膈下逐瘀汤膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
4.少腹逐瘀汤少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。
5.身痛逐瘀汤身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙；牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
四、功用活血祛瘀，行气止痛。
五、主治胸中血瘀，血行不畅。
胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热；或舌质黯红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
六、方解本方是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。
胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒。
瘀久化热，气郁化火，故内热瞀闷，或心悸失眠，或入暮潮热；上扰清窍，则为头痛；横犯胃府，胃失和降，则干呕呃逆，甚至饮水即呛。
至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血之征。
故治当活血化瘀，兼以行气解郁。
方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸证自愈。
近代以本方活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，常加减用于治疗冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛头晕，精神抑郁等证，有一定效果。
经方下瘀血汤的临床应用
尽 管肝 纤维化 是 一个 动 态 过 程 ， 中医 病 机亦 是 其
一
个 动 态演 变过程 ， 由 于 主 藏血 的生 理 特性 决 定 但
荡热 逐瘀 ， 陈致 新 ； 仁 活血 化 瘀 润 燥 ； 鳖 虫 善 攻 推 桃 土 千血 ， 结逐 瘀 ， 开 血 闭 ； 味 合用 ， 血 之力 峻猛 。 破 并 三 破 ② 将 药 材 捣 成 粉 末 则 药 材 有 效 成 分 煎 出率 高 。③ 以 蜜 为 丸 ， 可顾 护 胃气 、 防伤 正 ； 可 缓 土 鳖虫 腥臊 一 以 二 之 味 。④ 以酒 煎 丸 ， 其 通 脉 之功 以助 诸 药 逐瘀 而 达 取 病 所 。⑤ 短 时 煎 煮 ， 黄 短煎 则 荡 逐 瘀 血 力 强 ； 鳖 大 土 虫 短 煎则 逐 瘀 破 结 力 猛 。⑥ 该 方 不 像 一 般 汤 剂 是 煎
胁痛、 面色 晦黯 及 蛛 纹 赤 掌 等症 ， “ 瘀 论 治 ” 紧 故 从 是 扣病 机关 键 ＿ ］ ４ 。
近 年来 ， 越来 越 多 的 研 究 提 示 ， 瘀 血 汤 具 有 抗 下 肝纤 维 化 、 治 肝 硬 化 的 作 用 。慕 永 平 等 ＿ 与 常 城 防 ６ 等［ 报道 称 ， 瘀血 汤能 显著 抑制 四氯 化碳 （ Ｃ ４ 持 ７ 下 ＣＬ） 续刺 激下 肝纤 维化 的发 展 ， 该方 治 疗 组模 型 鼠肝 病 理 组织 学 改 变 减 轻 ， 原 纤 维 沉 积 减 少 ， 组 织 中 胶 肝 Ｔ Ｉ 、 － ＭＡ 的 表 达 降 低 ， 组 织 中 羟 脯 氨 酸 ＧＦ １ ａＳ ３ 肝 （ ｐ 含 量 下 降 ， 功 能 显 著 改 善 ， ＡＩ ＡＳ 活 Ｈｙ ） 肝 且 Ｔ、 Ｔ
瘀血经方治疗
神失所忆喜忘：《伤寒论》阳明病篇 “其人 喜忘者，必有蓄血”、“本有久瘀血，故令喜 忘”。
腹内有形包块：描述为“疟母”，类似现代脏 器肿块，以方测证，多为活血化瘀、软坚消癥 一类。或妇人素患癥病，瘀血阻于胞脉，血脉 不循常道，溢于脉外，故见妇人下血不止。
桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍药各 等分
五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食 前服 一丸，不知，加至三丸。
组成：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮 15g，桃仁15g。
方证：面红或紫红，腹部充实，左下腹触 及抵抗感，或有压痛，头痛昏晕，失眠， 烦躁，动悸，舌质黯或有紫点者。
瘀血症候
神志精神异常：症状描述为“其人如狂”“其 人发狂”“谵语”“烦满不得卧”“其人常欲 蹈其胸上”等。 妇人经血失调：描述为“血自下”“漏下不 止”“血不止”“漏下”“下血都不绝”和 “经水闭不利” 及“经水不利下，经一月再 见、漏下黑不解”等，
腹满急结疼痛：“少腹急结硬满疼痛、腹中痛、 少腹里急、少腹 满如敦状、腹中血气刺痛、膀 胱急，小腹满，其腹胀 如水状”等症状。
形成病因
（1）形盛体虚，气血虚滞。 （2）五劳虚极，干血内留。 （3）热邪入里，与血相结。 （4）疟虫感染，阻滞血络。 （5）妇人经产， 胞损致瘀。 （6）情志怫郁， 气机失调。 （7）热伤血络，瘀 热成痈。 （8）血停津凝， 瘀水互结。
瘀血脉舌
瘀血具体可见多种脉象，微、涩、沉、结、迟、 数等脉象，临床不应局限某种脉象，应结合症 状、体征，辨证识脉，知犯何逆。 凡舌质晦暗、青紫，甚者见有瘀点瘀斑，舌下 脉络迂曲充盈、显露、怒张、粗壮，分支较多 且色泽暗淡者，均可考虑瘀血证。
清代名医王清任有5个方子治疗从头到脚的淤血
清代名医王清任有5个方子治疗从头到脚的淤血气血对人来说可谓是至关重要，气行则血行，气滞则血瘀。
而提到血瘀，估计很多人都有过这样的体验：明明没有磕碰到哪里，身上却到处青一块紫一块，然后过一段时间后又自行消失了。
这种现象就是典型的血瘀体质，那么血瘀体质到底是怎么来的呢？血瘀体质，主要是3个原因引起“瘀，积血也”，中医看来，血液凝滞就叫瘀血，当体内血液运行不畅，或瘀血内阻就是常说的血瘀体质。
而形成血瘀体质的原因主要包括以下三个方面：1、气滞血瘀正常情况下，血液是在血脉中自行运行的，当然主要是依赖于心脏泵血的功能。
就好比生活中使用的水管，之所以可以灵活控制水流，靠的就是水闸的开启。
可是心脏没有外力，又没有电流，它怎么开启泵血功能呢？靠的就是身体里流动的气推动。
就像水管里的水，水不能自己流动，需要靠水压差形成的推动力。
所以中医流传这么一个说法：气行则血行，气滞则血瘀。
身体运行之气，久久不畅，就会造成气滞。
没有足够的气体推动，自然也就形成血瘀的局面。
2、寒凝血瘀另一个形成瘀血的常见原因就是寒凝血瘀。
我们都知道液体在足够低的温度下是会结成冰块的。
血液也是如此，我们的血液只有在正常体温下才能在血管中正常运行，如果机体处于寒冷的环境中或者处在一种寒冷的状态下，我们的血液运行就会变得缓慢如同冬天的水会结冰一样，血液凝聚成血块，阻滞在血管中。
这也是为什么心肌梗死、脑梗死的病人，往往在冬季发病率和死亡率高的原因。
3、血热寒凝会血瘀，但血热也同样影响血瘀。
血液在我们的机体内属于阴津的范畴，热伤津，体内的水液少了的时候，血液就会浓、变稠。
这也是为何体热的人，一般抽血时都较为困难，且抽出来的血一般颜色偏暗红、偏黑、很稠。
清代名医王清任：5张活血化瘀方要说历代名医里，对淤血研究最为透彻的，莫过于王清任。
武状元出身的王清任因为从小舞刀弄枪，所以难免有些小磕碰，所以很多古代武术家对于活血化瘀之术多多少少都懂一些，而王清任则将自己对淤血的认识写入了书中，此书名为《医林改错》，并以此创立了五大“逐淤汤”，将从头到脚的淤血都囊括在内。
五个血腑逐瘀汤
五个血腑逐瘀汤搞懂这五个活血方子，应对瘀血证再也不“方”了！金兰健康2018-05-03优质健康领域创作者关注古代人受儒家思想的影响，认为“身体发肤受之父母，不敢毁伤”，是对父母“孝”的第一步。
因此我国的人体解剖学虽开始的很早，但在很长的一段时期发展缓慢，由于缺乏对人体脏腑深入而直观认识，导致古代医学在脏腑的形态学认识不够充分。
但是，在清代有一位叫王清任的大医学家，他敢于突破陈旧的道德束缚，精心观察人体脏腑结构，并绘制图形，甚至进行动物实验，为中医学理论的发展做出了重要的贡献。
王清任除了在这方面颇有建树外，对还对中医的气血理论做出了新的阐发，在活血化瘀治法上有十分独特的见地，创立了诸多传世的活血化瘀的名方。
今天就为大家介绍其中最为著名的几个活血化瘀的方子。
血府逐瘀汤组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。
具有活血化瘀、行气止痛的作用。
用于治疗胸中血瘀证。
通窍活血汤组成：赤芍3g、川芎3g、桃仁9g（研泥）、红枣7个（去核）、红花9g、老葱3根（切碎）、鲜姜9g（切碎）、麝香0.15g（绢包）、黄酒250g。
具有活血通窍的作用，主治瘀阻头面证。
膈下逐瘀汤组成：灵脂6g（炒）、当归9g、川芎6g、桃仁9g（研泥）、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、玄胡索3g、甘草9g、香附4.5g、红花9g、枳壳4.5g。
具有活血祛瘀、行气止痛的作用，主治隔下瘀血证。
少腹逐瘀汤组成：小茴香7粒（炒）、干姜0.6g（炒）、延胡索3g、没药6g（研）、当归9g 、川芎6g 、官桂3g 、赤芍6g、蒲黄9g、五灵脂6g（炒）。
具有活血祛瘀、温经止痛的作用，主治少腹寒凝血瘀证。
身痛逐瘀汤组成：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、灵脂6g（炒）、香附3g、牛膝9g、地龙6g（去土）。
具有活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛的作用，用于治疗瘀血痹阻经络证。
名老中医毛天东经验方整理报告(精)
名老中医毛天东经验方整理报告时国富毛书歌阮成群李光明陈利国李志强李利一、活血灵汤【方名】:活血灵汤【来源】:毛天东老师经验方。
【组成】：当归15g 赤芍15g 桃仁12g 红花12g木香6g 枳壳12g 川断15g 威灵仙12g【功用】：行气活血，祛瘀止痛。
【主治】：骨折早期肿痛。
【方解】：《普济方·折伤门》中说:“血行脉中,贯于肉理,环周一身,因其机体外固,经髓内通,乃能流注不失其常。
若因伤折,内动经络,血行之道不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛,治宜除去恶瘀,使气血疏通则可复原也”。
跌打损伤，气滞血瘀，脉络不通，不通则痛。
且伤气比及血，伤血亦常导致气滞。
故治以行气活血，祛瘀止痛之法。
方中当归甘补辛散,苦泄温通,质润而腻,养血之中有活血之力能行血中之气，使血各归其经；红花辛甘而温其气香，辛香散行，甘温和畅，入心、肝经，走血分，故能行血散瘀；桃仁味苦甘而气平，苦能通降导下，甘能和畅气血，桃仁甘苦相合，故有通经导瘀，和血调经之效，为血瘀证要药。
赤芍味辛苦而气微寒，入厥阴肝经，辛散瘀结，寒清血热，味苦降泻，以导瘀下行，故有凉血祛瘀、通经消肿之效。
四药合用，同起活血化瘀作用，共为君药。
木香辛苦温，其气芳香，入肝、肺、脾、大肠、膀胱经。
性温通而行窜，长于行气导滞。
枳壳助木香舒畅气机。
同理血药配伍，能加强理血药的活血祛瘀止痛作用。
川断补肝肾，续筋骨，活血疗伤，为伤科要药。
威灵仙辛咸温，具辛散温通咸软之性，通行十二经络，功能祛风除湿，通络止痛。
诸药合用，共奏行气活血，祛瘀止痛之功。
【临床应用及加减化裁】：胸部损伤、肋骨骨折症见咳嗽、吐痰、转侧疼痛者，加柴胡12g黄芩12g贝母15g桑白皮20g。
腹部胀满，大便闭塞者，加大黄20g 芒硝30g生姜20gc炒卜子20g。
红肿热痛、起水泡者，加二花30g连翘30g公英30g地丁30g野菊花15g。
【验案举要】：典型医案056H010徐荣海，男，42岁。
2008年3月3日初诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
名老中医经验方整理之一：下瘀血汤加减
一、方名：下瘀血汤加减
二、来源：《金医要略》卷下妇人产后病篇
【原文】師曰：産婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此爲腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。
下瘀血湯方：
大黃三兩桃仁二十枚蟅蟲二十枚（熬，去足）
上三味，末之，煉蜜和爲四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露①不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜卽愈，宜大承氣湯主之。
熱在裏，結在膀胱也。
方見痙病中。
三、组成：大黄9g 桃仁15g 土鳖虫6
【原方组成】大黄9克桃仁20枚蟅虫20枚（熬，去足）。
四、功用：祛瘀止痛
五、方解:原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中用大黄入血分，荡热逐瘀，推陈致新；桃仁活血化瘀润燥，土鳖虫善攻干血，破结逐瘀,并开血闭；三味合用，破血之力峻猛，为防伤正，用蜜为丸，以防伤正,使其缓缓发挥药力,以缓急润燥。
以酒煎药丸，既能引药入血分直达病所，又可奏和血之功,组方精练,功效卓著。
六、主治：产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经水不利，腹中症块等。
七、临床应用及加减化裁
遵照原旨,加味变通,治血瘀引起诸症,大黄二两桃仁20枚，土鳖虫20枚，医家看如此猛峻用药鲜有人敢用。
通过尝试即知，下瘀血汤不但好喝，而且药性平和，不但能将体内的瘀血瘀热排除，而且没有严重的腹痛，如厕也能控制自如。
下瘀血汤前医用其治疗狂犬病屡用屡效，治疗卵巢囊肿的方法：采用下瘀汤加味（大黄、桃仁、蟅虫、三棱、桂枝、茯苓、皂角刺、穿山甲等）治疗本病45例。
结果总有效率95.6%。
本方有温经散寒，活血化瘀，软坚消结的功效,虚寒者加附子，气不足者禁用。
飞者升，走者降；有血者入血，无血者走气。
此言虫类药的不同功用，既从实践中观察，又聪明善悟。
飞者如虻虫，走者如水蛭，无血者如山甲、九香虫，有血者如蜈蚣、地鳖虫。
“新邪宜速散，宿疾宜缓攻。
”“凡虫蚁皆攻”。
“缓攻”既为久病正气不足着想，又因邪在络中，与瘀血痰浊混杂，不可能一下子廓清，因此只能用丸剂慢慢来。
随见证之虚实、寒热、润燥不同而配伍。
八、验案举要
患者陈国材，男，72岁，乙状结肠癌术后3年，肝转移切除术后3月余。
现病史：缘患者于2000年因大便习惯改变在某医院就诊时发现结肠癌，并于当年4月在广州市第一人民医院行乙状结肠癌根治术，病理为中等分化腺癌，术后给予CF+5-Fu方案化疗8次。
2003年6月复查时发现左肝外叶转移，7月在中山医一附院行肝切除术，术后病理提示肝组织内见腺癌结节，符合肠癌肝转移，术后口服FT-207化
疗。
今为求进一步中医治疗来我院就诊。
刻下症：精神可，无诉明显不适，纳眠可，小便可，大便不调，时干时溏。
既往史及个人史、家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认结核、肝炎等传染病病史，否认手术、外伤史。
其它病史无特殊。
查体：左下腹部及右肋下各见一手术疤痕。
腹平软，无压痛、反跳痛。
肝肾区无叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（—），无触及肿大淋巴结。
辅助检查：2000年外院行乙状结肠癌根治术，病理为中等分化腺癌；2003年外院行结肠癌肝转移肝切除术，病理提示肝组织内见腺癌结节，符合肠癌肝转移。
四诊资料：
望诊：精神可
舌象：舌质淡暗，舌苔黄厚
指纹及其他：无特殊。
闻诊：语音自然，对答合理，无特殊气味
切诊：脉象: 弦细
其他: 全身皮肤温暖无汗，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未及包块
中医诊断：肠覃；西医诊断：乙状结肠癌肝转移术后.
辨证分析：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“肠覃”范畴，证属“脾胃亏虚、痰湿瘀结”，为本虚标实之证。
缘患者年老脾
虚，加之饮食不慎，损伤脾气，脾失健运，聚湿生痰，胃失和降，大肠长期传导失司，气机通降不用，则痰湿蕴肠，瘀毒内结而出现大便不调，时干时溏等症状。
本病脾胃亏虚为本，痰湿瘀结为标，治以益气健脾、化痰祛瘀为法。
治则治法：益气健脾、化痰祛瘀。
方药：以下瘀血汤加味
方剂组成:
土鳖6g 桃仁12g 大黄10g 槐花15g
蒲公英20g 白术10g 土茯苓25g 厚朴15g
守宫6g 党参15g 云苓25g 甘草6g
二诊：精神可，大便转调，日行1-2次，质软，时有耳鸣。
舌质暗淡，舌苔黄厚，脉弦细；其他：无特殊。
理化检查：2003年10月8日腹部CT示结肠癌肝转移术后肝左内叶小结节，考虑肝内转移瘤；肾囊肿。
患者前期以大便不调、时干时溏等为主证，治以益气健脾、化痰祛瘀为法，服药后大便转调，药证相符，遂守前方，但时有耳鸣，有肝肾亏虚之表现，故上方去土茯苓，加女贞子20g。
方剂组成:
厚朴15g 土鳖6g 大黄10g 槐花15g
蒲公英20g 白术10g 女贞子20g 桃仁12g
守宫6g 党参15g 云苓25g 甘草6g
三诊：精神可，大便转调，日行1-2次，质软，时有耳
鸣。
舌质暗淡，舌苔黄厚，脉弦细；其他：无特殊。
前期针对患者大便不调，时干时溏治以益气健脾、化痰
祛瘀为法，服药后患者大便转调，时有耳鸣，加用补益肝肾之品
后上述诸证明显减轻。
四诊：服药后耳鸣及胃脘部症状消失，大便调，日行1-2
次，质软。
前期针对患者大便不调，时有耳鸣，进食后胃脘部不
适等症状，治以益气健脾、化痰祛瘀为法，酌加补益肝肾、和胃
消食之品，服药后患者上述症状消失，药证相符，续用前方。
方
剂组成:
鸡内金20g 土鳖6g 大黄10g 槐花15g
蒲公英20g 白术10g 土茯苓25g 桃仁12g
守宫6g 党参15g 云苓25g 甘草6g
九、注意事项药三味为末，炼蜜和为4丸。
以酒200毫升，煎1丸，取160毫升，顿服之。
或入汤剂煎服。
孕妇及有出血倾向者慎用。
十、参考资料
【各家论述】
1.《金匮玉函经二注》：血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。
芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之。
桃仁润燥，缓中破结；蟅虫下血；用蜜补不足，止血，和药，缓大黄之急，尤为润也。
2.《金匮要略心典》：大黄、桃仁、蟅虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。
酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。
【现代研究应用情况】
本方现代可用于治疗乙型肝炎、肝硬化腹水、子宫肌瘤、骨质增生、痛经、闭经、急性盆腔炎、急性附件炎、胎盘滞留、产后恶血不去等属瘀血内阻者。
有报道用本方加当归、白芍、女贞子、茯苓等治疗乙型肝炎，加黄芪治疗肝硬化腹水，加川芎、赤芍、香附、当归、生地等治疗子宫肌瘤，加红花、乳香、没药等治疗骨质增生等，均取得了良好的疗效。
药理研究表明本方具有抑制血小板聚集、抗凝血、降低血脂、抗炎等作用。