肥胖患者静脉穿刺技巧
指压法用于肥胖儿头皮静脉穿刺
治 疗期 间嘱患 者饮 食清 淡 、 规律 、 有 营养均 衡 ， 禁食 高 脂、 高热 量食 物 ， 烟 、 。晚 餐 宜 少 进 食 ， ０ Ｏ 戒 酒 ２ ： Ｏ后 勿 进食 。晚餐 后快走 ４ ｎ以上 。治疗 前 后 观察 体 ０ｍｉ
重 和腰 围 ， 要求 测 量 标 准化 ， 定 时 、 秤 （ ） 定 条 即 定 尺 、 件（ 饮食 、 装 等 ） 着 。穴 位 埋 线 处 皮 肤埋 线 后 ２ ４ ｈ内 不 能接触 水 ， 以免皮肤 感 染 。
参考文献 ：
治 疗 前 治 疗 后 ２周 观察 组 治 疗 后 ４周
Ｆ Ｐ
３ ２ ３ ２ ３ ２
７．５ １．６ ５ Ｏ ± ２ ３ ７ ． ７ １． ２ １ ７ ± １ ６ ７． ５ １． ７ Ｏ ２ ± １８
４ ５ ． ２ ＜ ０ ０５ ．
７．４ ．６ ８ ３ ±４ ５ ７．２ ．８ ５ ５ ±３ ９ ７ ． １ ３ ９ ３７± ． ５
行针 ， 且具 有持 久 的 穴 位刺 激 作 用 ． 线 在 穴 位 内慢 肠 慢软 化 、 解 、 收 的过 程 中 作 为异 物 蛋 白对 机体 产 分 吸
生持久 的刺 激 。而针刺 治疗 次数 较 多 ， 者 有一 定痛 患 苦 ， 疗频 繁 ， 每 天 或 隔 天 进 行 ， 响工 作或 学 习 ， 治 需 影 患者 常半途 而废 。穴位 埋线 法每 ２周 治疗 １次 ， 痛苦 少且疗 效显 著 ， 一种 较满 意的减 肥方法 。 是 护 理 要点 ： 入选 即开 始 了解 患 者 的 生 活 习惯 ， 包 括 饮食 、 动 及是 否有 不 良 习惯 等 ， 个 纠 正＿ 。在 运 逐 ３ ］
并可 以抑 制 胃酸分 泌过多 。关元 为 小 肠 的募穴 ， 有 具
骨性标志定位在肥胖患者四肢静脉留置针穿刺中的应用
体 中这 两 处 骨 性 标 志 旁 的 血 管 走 向 变 异 概 率 非 常 小［ ， ３ 而且无论 患者肥 胖程 度 大小 ， 骨性 标 志不会 消 ］ 其 失； 其次头静 脉和大 隐静脉 在这 两处 的血 管粗 而直 ， 非
常 适 合 留 置 针 穿 刺 。 操 作 注 意 事 项 ： 加 强 与 患 者 的 ① 沟 通 。 由 于 套 管 针 较 一 般 头 皮 静 脉 针 粗 ， 之 为 了 防 加
一
１ １ 一 般 资 料 ４ ． Ｏ例 手 术 患 者 ， ２ 男 ２例 、 １ 女 ８
次 穿刺 成功 ３ １例 ， 探 性穿 刺成 功 ７例 ， 刺失 败 试 穿
例， 年龄 １ ～ ７ ５ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ８ ２岁 。体 质 指 数 （ ＭＩ Ｂ ）
３ ～４ 。胆 囊 切 除术 １ ５ ９ １例 ， 宫 切 除 术 ９例 ， 颅 子 开 术 ５例 ， 科 手 术 １ 骨 ２例 ， 性 外 伤 失 血 休 克 ３例 。 急
１ ２ ２ 穿刺 效 果 评 价 ．．
输 入 的 液 体滴 注通 畅 ， 刺 穿
局部 无液 体外 渗 为 成 功 ； 回 血 但穿 刺 局 部 青 紫 ， 有 液 体外 渗 或无 回血 、 输液 不 通畅 为失 败 。
２ 结 果
本组 行 头静 脉 穿刺 １ ８例 ， 隐静 脉 穿 刺 ２ 大 ２例 。
胖 导 致 四肢 静 脉 无 法 观察 和 触 及 的病 例 ， 静 脉 穿 使 刺 难 度 增 加 。为提 高 肥 胖 患 者 四肢 静 脉 一 次 穿 刺 成
功 率 ， 于 解 剖 学 知识 ： 肢 头静 脉 起 自手 背 静 脉 网 基 上 的桡 侧 ， 桡 骨 小 头转 至前 臂 内侧 ； 隐静 脉 是 由足 经 大 背 静 脉 网 内缘 汇 集 而成 ， 内踝 前 方 上 行 于小 腿 内 经 侧 １ 。２ ０ ］ ｊ ０ ９年 １ ２月 至 ２ １ Ｏ Ｏ年 ４月 ， 者 利 用 四肢 笔
静脉穿刺失败原因分析及对策
静脉穿刺失败原因分析及对策目的提高护士静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，为抢救生命赢取宝贵时间。
方法从各方面分析穿刺失败原因，对症下药，快速提高成功率。
结果静脉穿刺的成功有赖于反复练习，正确评估患者情况，依血管情况选择合适穿刺方法。
结论熟练掌握穿刺技巧，保持平和心态是静脉穿刺成功的关键。
标签：静脉穿刺；失败原因；对策静脉穿刺术是护理操作技术中最基本技能之一，是临床输血、输液、给药等最主要的途径。
及时、准确、熟练地掌握静脉穿刺技术，能否一次穿刺成功，直接关系到患者的治疗效果及抢救危重患者的生命。
[1]因此，熟练掌握静脉穿刺技术是每一位护理人员必须做到的，务必要求一针见血，以减少病人的痛苦和确保抢救的快速实施。
现就以静脉穿刺失败为题进行其原因的分析及提出其改善对策。
1穿刺失败原因1.1主观因素来自护士自身的心理及技术方面1.1.1年轻护士穿刺实践次数相对较少，技术熟练度相对较差，在为患者穿刺时，害怕不能一次成功而造成的心理紧张。
再加上患者及家属给予的不信任感等心理压力共同导致静脉穿刺失败。
1.1.2护士在进行操作前没有很好的评估患者身体、生理以及精神方面的状况，比如：患者在穿刺前烦躁以及预穿刺的血管选择不合适，还有就是选择穿刺的留置针型号不适宜等导致穿刺失败。
1.1.3护士过于自信，对较细、较硬以及不充盈的血管凭感觉盲目进行穿刺又或者护士在穿刺时，针尖斜面刚进入血管就不再进针，致使少部分斜面还停留于血管外，刚开始输液时即出现肿块而导致穿刺失败。
1.2客观因素来自病人血管条件及操作环境方面1.2.1病人自身血管因素①肥胖的病人皮下脂肪较厚，血管只能凭感觉去摸。
②病人水肿时，组织液增多，末梢循环差，血管弹性差，静脉不充盈。
③年龄因素：小儿的血管较细，不易找到，再加上哭闹不配合。
老年人血管一般较硬，成条索状，特别是患有高血压、心脏病等的老年人。
④消瘦的病人皮肤松弛，虽然血管明显，但弹性差，像钢丝一样。
⑤创伤及手术后病人由于失血，病人血容量不足，血管内压力低，浅表静脉充盈度相对较低。
泛红试验联合负压法用于老年肥胖患者外周静脉穿刺
·基础护理··论 著·泛红试验联合负压法用于老年肥胖患者外周静脉穿刺程相玲，沈玉红，陈瑛摘要：目的探讨泛红试验联合负压穿刺在老年肥胖患者外周静脉穿刺中的应用效果。
方法选择５００例门诊静脉输液治疗的老年肥胖患者，采用随机数字表法随机分成两组各２５０例，采用传统握拳法行手背静脉穿刺为常规法组，采用泛红试验联合负压穿刺为联合法组。
比较两种方法静脉穿刺一次成功率、血管清晰情况、穿刺后回血情况。
结果两种方法一次穿刺成功率、穿刺时血管清晰度、穿刺后回血情况比较，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。
结论泛红试验联合负压穿刺法可以有效地提高老年肥胖患者血管充盈度，加快回血速度，提高穿刺成功率。
关键词：老年患者； 肥胖； 静脉穿刺； 泛红试验； 负压穿刺中图分类号：Ｒ４７２；Ｒ４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－４１５２（２０１４）０６－００４５－０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０６．０４５Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｕｓｅ ｏｆ Ａｌｌｅｎ′ｓ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ∥Ｃｈｅｎｇ Ｘｉａｎｇ－ｌｉｎｇ，Ｓｈｅｎ Ｙｕｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｉｎｇ∥（Ｂａｏｓｈａｎ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１９０８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｕｓｅ ｏｆ Ａｌｌｅｎ′ｓ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｎｏｕｓｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ，５００ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，２５０ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｓｋｅｄ ｔｏ ｔｉｇｈｔｅｎ ａ ｆｉｓｔ ｂｅｆｏｒｅ ｎｕｒｓｅｓ ｍａｄｅ ａ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｎｏｕｓｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，Ａｌｌｅｎ′ｓ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｒｕｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｐｒｏｃｅｅｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｎｕｒｓｅｓ．Ｔｈｅｒａｔｅｓ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｔｔｅｍｐｔ，ｖｉｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ａ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｒｅｔｕｒｎ ｒｉｇｈｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｔｔｅｍｐｔ，ｖｉｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ａ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｒｅｔｕｒｎ ｒｉｇｈｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１ｆｏｒａｌｌ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｕｓｅ ｏｆ Ａｌｌｅｎ′ｓ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅｌｐｓ ｅｎｇｏｒｇｅ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓ，ｓｐｅｅｄ ｕｐ ｂｌｏｏｄ ｒｅｔｕｒｎｓ，ａｎｄ ｂｏｏｓｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ； ｏｂｅｓｉｔｙ； ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ； Ａｌｌｅｎ′ｓ ｔｅｓｔ； ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ作者单位：上海市第一人民医院宝山分院（原吴淞中心医院）门诊补液室（上海，２０１９０８）程相玲：女，本科，主管护师，ｃｈｅｎｇｘｉａｎｇｌｉｎｇ２０１３＠１２６．ｃｏｍ收稿：２０１３－０９－１６；修回：２０１３－１２－０５ 老年肥胖患者静脉穿刺难度较大，一是由于老年人的血管随着年龄增长，血管壁逐渐变薄、弹性差、脆性大，导致穿刺后回血慢或看不到回血，易致穿刺失败；血管收缩，管腔变细塌陷，甚至出现动静脉弯曲、闭塞。
静脉穿刺失败的原因与对策
3焦虑。有些护士对自身能力认识不足，遇到老年人、婴幼儿以 及血管硬、滑、暴露不明显示的病人，缺乏足够的信心，一种 潜在的担心使人焦虑不安。
4倔强。我们多年从事护理工作的护士都遇到过这样的情况，有时病人 的血管看起来非常好、未穿刺前也感觉一定不会有问题，可在进行穿 刺时却失败了。有的护士罢手转人穿刺，可有的人不服输，一针又一 针地进行，这种倔强的心理极易导致穿刺失败，也给患者造成了痛苦。
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不 明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上， 并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪 器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无 过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤 8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良 影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者 慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性 大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2） 热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩 张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和 失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规 法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿 刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
静脉穿刺失败的原因与对策对
2.穿刺技巧
原因分析
1紧张。这是护士在进行操作时最常见的一种负性心理，一般表 现在年轻护士的身上，在病人对年轻护士不信任时更容易发生。 还有一种情况就是对领导、熟人、亲朋好友进行处置时，心里 很想一次穿刺成功，所以很紧张，思想负担重，结果恰得其反， 愈想做好愈做的不好。更换敷料
静脉输液的技巧-课件
结扎止血带方法
静脉穿刺方法
❖
二、具体手法
❖ 1.持针手法
静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面， 刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功 率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄 的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针 头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针 头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以 暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血 管。
❖ 3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇 指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮 肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角快速刺入，放 平针体再缓慢进入少许，固定针柄。
❖ 4、对于血液粘滞度增高的患者 比如严重感染、败血症、慢 性支气管炎、肺心病等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速 穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位 置要放置低些，以减少回血量，从而减少血栓阻塞针头的机 会。
❖ 3.易回血法
按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前端返折，并 挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返 折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见 回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明 显回血。 一是调节器高调法，即穿刺前将调节器调到紧贴莫非滴管下端， 二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上放低输液瓶法， 这两种方法成功率很高。由于输液管内充满液体和输液瓶的低位置，具 有一定的虹吸作用;高调输液器，输液管内承受回血的余地增加，所以头 皮针一旦进入血管，就很容易回血。
❖ 5、末梢循环差、脱水、营养不良的患者 这类血管穿刺后回 血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，更不能反复 挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可分离头皮 针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功;另外，一手固 定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头2～3cm向针头 方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要多 细心体会。
股静脉穿刺——精选推荐
股静脉穿刺股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。
股三角（femoral triangle）位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。
底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。
股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。
股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。
股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。
股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。
寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。
一操作的解剖学要点1：部位选择 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5-1.Ocm。
2：病人体位 取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。
3：穿经层次 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
㈠股静脉穿刺方法01 在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。
方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。
临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
02 能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移1-2cm03 右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，很重要，针体与皮肤成30-45度角。
胖人角度宜偏大。
04 沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm。
持续负压。
05 见到回血后再作微调。
宜再稍进或退一点。
同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。
㈡股静脉穿刺技巧01 股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。
02 股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。
肥胖水肿患者改良静脉穿刺方法体会
应 该 确保通 畅 。 １ ＿ ３ 随 着医学 模式 的转 变 ，大众 对产 褥期 自我护 理 和新 生儿 护理
１ ． １ 心理 护理 ： 医 护人 员应该 详细 掌握 产 妇情 况 ， 依 据 产妇 的实 际 知识 、 母 乳 喂养 知 识 的需 求逐 渐 增多 ， 在 产 后住 院 期 间 由专 职护 情 况选 择使 用最 佳 的心理 护理 措施 ，帮 助其 排除 精神 上 的 困扰 ， 土 随时给 予到 位的 护理 ， 示范 护理 操作 ， 指导 新生 儿 的观 察护 理 ， 给予正 确 的心理 疏导 ， 减 少压抑 、 焦虑 、 烦 躁等 负 面情 绪 。尽最 大 培训 一些 日常所 需 的护理 技巧 ，调 动产 妇及 家人 参 与 的积极 性 ， 的努 力ｉ ｆ ： 产女 Ｊ 时刻保 持轻 松愉 快 的心情 ， 配合 临 床分 娩 。 同时 还 提高 他们 的参 与 性。
静 脉 穿刺是 临床 护理 基础 操作 技术 ， 也是 护 理人 员 长期基 本 的损 伤 。见 回血后再 进针 少许 固定。 功 的表 现形 式 ， 但 在 临床 护理 治疗 和抢 救 中 ， 常常 遇 到肥 胖 和水 ２ ． ２ 肥 胖患 者 肿患 者 ， 往往不 能收 到预 期效 果 ， 如 不能 及时 开通 静脉 通 道 ， 药 物 ２ ． ２ ． １ 血 管特 点 ： 肥 胖 患 者皮 下 组 织肥 厚 ， 静 脉 细 位置 较 深 ， 血 管
２ 结 果 要 关 注产 妇的饮 食起 居情 况 ， 确 保获 得充 足 的营养 １ ． ２ 住 院环境 护理 ： 医 院应该 积极 为产 妇创 造 温馨 的住 院 环境 ， 让 我院 产科 提供 的 “ 以人为 本” 的人性化 服 务模 式 ， 有针 对性 地
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肥胖患者静脉穿刺技巧
肥胖可造成手（足）背脂肪堆积，使血管深在，皮肤松弛，反复穿刺可造成血管不同程度的损坏，甚至短期内难以重复使用。
为实施成功静脉穿刺，减轻患者的痛苦，对操作环节进行研究，大大提高穿刺成功率，现将临床实践中的体会报告如下。
良好的心理素质和自信心理
护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，因此，护理人员具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定情绪和良好的心理状态，取得患者的信任和合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
止血带的选择与使用
扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎1根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎1根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1分钟后，松开下面1根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
扎止血带的要领：止血带的位置一般距穿刺点10～15cm。
扎止血带40～120秒为最佳时间，松紧度以能插入一指为限，并以扁状止血带代替圆管形止血带。
非握拳穿刺法
常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。
而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手
固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。
采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。
穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，患者痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了患者痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
局部血管扩张法
外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3分钟左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。
用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5分钟后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管、高热抽搐、烦躁患者慎用。
用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。
选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤
性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。
对指（趾）静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
进针角度的选择
对肥胖患者浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10°～15°进针。
易见回血法
一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。
二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
穿破后的补救方法
对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。
先以指重压1秒左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1分钟左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。
认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。
对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。
在作静脉
穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
固定静脉贴方法
静脉贴固定不当引起针头滚动滑脱、针尖刺痛、刺痛血管等情况。
固定时先黏胶布中间，然后两手拉紧两端贴至两侧皮肤。
这样可使胶布处于紧张状态，与皮肤及针柄贴贴紧密，不会松动。
固定针头软管时，将软管由下向上，再由上向下绕圈，使胶布横跨软管两段后固定于穿刺部位上方皮肤。
3条胶布平行，于针梗垂直，这样既美观又牢固。
一些穿刺部位稍隆起，针尖轻微上翘着，固定软管时可将软管斜压于针尖平稳地置于血管内，不用在针柄下垫无菌棉签。
拔针方法
拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下瘀血的主要原因之一，皮下瘀血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。
因此，正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。
拔针时应先将手指腹顺静。