子宫剖宫产瘢痕妊娠PPT课件

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甲氨碟呤(MTX)
适应症：各种类型的CSP ➢ 全身应用
• 1mg/kg、im或iv，单次或多次 • 50mg/m2、im或iv，单次或多次 • 0.4mg/kg.d，im多次 • 10mg，bid，数天 • 70mg、75mg、100mg、150mg，im或iv • 20~25mg，bid，1周 ➢ 局部应用：5mg、20mg 、25mg、50mg局部
➢ 人流术时大出血，或术后持续出血
➢ 药流大出血或持续出血，可突然大出血
➢ 药流失败刮宫大出血
➢ 子宫增大、软，峡部膨大或不明显；宫 颈无异常或堵塞血块
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血HCG测定
➢ 正常升高 ➢ 较正常妊娠水平低 ➢ 接近非孕期水平
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辅助检查措施
➢ B超显像为确定诊断的主要方法 ➢ CDFI ➢ 三维超声 ➢ MRI ➢ 腹腔镜及宫腔镜检查
Caesarean scar ➢ Isthmic pregnancy located in a previous Caesarean
section scar ➢ intramural pregnancy in Caesarean section scar ➢ implantation of a gestational sac in a Caesarean
➢ 可以没有CS史 ➢ 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁 ➢ 孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 ➢ 超声显像子宫峡部肌层正常形态 ➢ 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出
现一系列并发症
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宫颈妊娠
➢ 子宫多为葫芦状 ➢ 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 ➢ 孕囊在颈管内，颈管膨大 ➢ 内口多关闭 ➢ 子宫峡部与肌层正常结构 ➢ 无痛性不规则出血或突然大出血
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滋养细胞疾患
➢ 近期有葡萄胎或流产、分娩史 ➢ 血HCG水平异常升高，可持续升高或
不降 ➢ 很少在CS部位 ➢ CDFI包块血流丰富 ➢ 有时不易鉴别
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难免流产
➢ 子宫增大、宫内有孕囊，可能已变形、 剥离至宫腔下部
➢ 内口开张 ➢ 峡部肌层结构正常 ➢ 出血多，可能有血块，伴有明显腹痛。
子宫剖宫产瘢痕妊娠
2009年10月
子宫剖宫产瘢痕妊娠
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子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）概念
➢ 异位妊娠的一种少见形式 ➢ 子宫内的异位妊娠
（子宫肌层妊娠的一种特殊形式） ➢ 有别于子宫峡部妊娠，后者为宫内孕
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英文表达
➢ （ectopic） pregnancy in a Caesarean section scar ➢ （ectopic） pregnancy within a Caesarean scar ➢ （ Ectopic ） pregnancy implanted in previous
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不全流产
➢ 宫腔或颈管内有残留组织，不均 质 ➢ 峡部肌层结构正常 ➢ 有排出孕囊史
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子宫肌瘤变性
➢ 无停经史 ➢ 无早孕反应 ➢ HCG正常 ➢ 多无不规则出血 ➢ 观察包块无变化 ➢ CDFI包块周边多无血流
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其它病变
➢ 子宫壁损伤（人流或清宫术后） ➢ 阔韧带血肿（人流或清宫术后） ➢ 功血：子宫形态正常， HCG正常 ➢ 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难
B超+CDFI最好
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超声显像特点（1）
➢ 子宫增大或略增大，峡部增宽 ➢ 子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线 ➢ 子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心 ➢ 胎停育较多见 ➢ 或子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不
均质、低回声团块 ➢ 严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短
失血性贫血
➢ 早产
➢ 前置胎盘
胎盘植入 ➢
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治疗
原则：去除病灶，保留子宫，保存 生育力 决定治疗方案的依据： ➢ 首先明确孕囊或包块的大小、位置、与
子宫的关系 ➢ 明确孕囊或包块与膀胱壁间的厚度
十分重要，特别是准备进行刮宫手术时 ➢ CDFI状况及血HCG水平
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超声显像特点（2）
➢ 瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀 胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
➢ 宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。 ➢ CDFI显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
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鉴别诊断
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子宫峡部妊娠
பைடு நூலகம்
➢ Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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发病增加的原因
➢ 剖宫产率上升（剖宫产切口瘢痕存在 裂隙）
➢ 宫腔操作增加 (人流、宫腔镜手术) ➢ 阴道B超的应用：及早发现 ➢ IVF-ET的广泛开展
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患者一般资料
➢ 发病年龄： 经产妇各年龄段，最小23岁，
最大46岁
➢ 孕周：
早孕，6~7周为主，最早4周
➢ 剖宫产史： 大多为1次，最多4次
➢ 其他病史： 宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、
肌瘤挖除、人工流产等
➢ IVF/ET： 单纯CSP或合并宫内孕
➢ 与剖宫产间隔时间：5个月～17年
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临床表现与体征
➢ 有或无停经史
➢ 有或无早孕反应
➢ 阴道出血（多为无痛性）
区别
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误诊的原因
➢ 未做B超检查 －盲目做人流或药流 －人流或药流后出血，盲目刮宫
➢ B超检查不仔细或不认识 ➢ 临床过分相信超声显像报告（错误的报告） ➢ 对病史、HCG及超声显像检查综合分析不够
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CSP并发症
➢ 自然流产
➢ 子宫破裂
➢ 子宫出血：
失血性休克
注射（囊内或mass）（16~20g针），单次或多 次
section scar
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CSP发生率
➢ 曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明 显高于宫颈妊娠。
➢ 台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。