胰腺外科常用手术术式PPT课件
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2024版急性胰腺炎ppt(共66张PPT)pptx
•急性胰腺炎概述•急性胰腺炎诊断方法•急性胰腺炎治疗方法目录•急性胰腺炎患者护理要点•急性胰腺炎并发症及其处理•急性胰腺炎预防与康复指导01急性胰腺炎概述定义与发病机制定义发病机制涉及胰液分泌增多、胰管阻塞、胰腺微循环障碍、炎症反应等多个环节。
其中，胰液分泌增多和胰管阻塞是急性胰腺炎发病的基础。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02急性胰腺炎诊断方法01020304血清淀粉酶测定尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定其他生化检查腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。
腹部CT诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可发现有无胰腺肿大和胰周液体积聚，亦可发现胆道结石、胆管扩张等。
腹部MRI对急性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但MRI无放射性损害，可多次重复检查。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
1）与急性胰腺炎符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限值3倍；3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1）消化性溃疡急性穿孔；2）胆石症和急性胆囊炎；3）急性肠梗阻；4）急性心肌梗死等。
03急性胰腺炎治疗方法禁食、胃肠减压静脉输液药物治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择术式选择手术时机根据病情和患者具体情况选择合适的术式，如胰腺坏死组织清除术、胰周引流术、胆囊切除术等。
手术原则并发症预防与处理假性囊肿01胰腺脓肿02多器官功能障碍综合征0304急性胰腺炎患者护理要点评估患者心理状态，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
向患者和家属解释急性胰腺炎的病因、症状、治疗及预后，提高其对疾病的认识和理解。
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以预防疾病复发。
心理护理及健康教育在禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质、热量和营养素，以满足机体基本代谢需求。
胰腺疾病-外科学精品PPT教学课件
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发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
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胰腺出血、坏死
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发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
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• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
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急性胰腺炎的局部并发症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
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• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
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胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
腺泡细胞
胰消化酶
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病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
外科学教学课件：胰腺疾病
胰腺的解剖生理
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒
临床医学胰腺外科PPT学习教案
临床医学胰腺外科
会计学
1
胰腺解 胰剖腺(pancreas)横位于胃后方的腹
膜后，平第一、二腰椎。长约 12～15cm，重约60-125g。
头、颈、体、尾四部:头部为十二 指肠曲所包绕，头部在肠系膜上 静脉右后方形成一钩状突包绕肠 系膜血管。头颈部在脊柱右侧。 胰体尾部位于脊柱左侧，与胃大 弯、脾门及左第肾1页/共毗60页邻。
CT:水肿性胰腺弥漫肿大，密度不匀，边界 模糊，出血坏死性胰周脂肪间隙消失，肿 大胰腺内出现泡沫状低密度区，胰内、胰 周积液或积气。
X线检查:
➢ 肠胀气麻痹，小网膜囊积液积气。
➢ 胰周钙化影。
第21页/共60页
➢ 膈肌抬高，左下胸腔积液。
CT
第22页/共60页
诊断与分期
诊断:
临床表现＋血尿淀粉酶＋影像(B超及CT)。
高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺 消化酶对自身消化的一种急性炎症。 急性出血坏死型病死率高达30～50%。 误诊率高达60～90％。
第7页/共60页
病因
早期始动病因: 胆汁反浪、十二指肠返流、胰管阻塞、酒
精中毒、胰腺血液循环障碍，其他如暴饮 暴食、手术创伤、ERCP、脓毒血症、病毒 感染、妊娠、高脂血症、高钙血症、药物 如雌激素、避孕药等。 后期加重因素: 白细胞过度激活、多种促炎因子过度释放、 免疫系统参与、感染因素、MODS的诱因等。
解痉止痛
杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡， 因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可 对抗其所引起的痉挛，效果好。
针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、 下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。
剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～ 500ml，静脉滴注。
第30页/共60页
会计学
1
胰腺解 胰剖腺(pancreas)横位于胃后方的腹
膜后，平第一、二腰椎。长约 12～15cm，重约60-125g。
头、颈、体、尾四部:头部为十二 指肠曲所包绕，头部在肠系膜上 静脉右后方形成一钩状突包绕肠 系膜血管。头颈部在脊柱右侧。 胰体尾部位于脊柱左侧，与胃大 弯、脾门及左第肾1页/共毗60页邻。
CT:水肿性胰腺弥漫肿大，密度不匀，边界 模糊，出血坏死性胰周脂肪间隙消失，肿 大胰腺内出现泡沫状低密度区，胰内、胰 周积液或积气。
X线检查:
➢ 肠胀气麻痹，小网膜囊积液积气。
➢ 胰周钙化影。
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➢ 膈肌抬高，左下胸腔积液。
CT
第22页/共60页
诊断与分期
诊断:
临床表现＋血尿淀粉酶＋影像(B超及CT)。
高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺 消化酶对自身消化的一种急性炎症。 急性出血坏死型病死率高达30～50%。 误诊率高达60～90％。
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病因
早期始动病因: 胆汁反浪、十二指肠返流、胰管阻塞、酒
精中毒、胰腺血液循环障碍，其他如暴饮 暴食、手术创伤、ERCP、脓毒血症、病毒 感染、妊娠、高脂血症、高钙血症、药物 如雌激素、避孕药等。 后期加重因素: 白细胞过度激活、多种促炎因子过度释放、 免疫系统参与、感染因素、MODS的诱因等。
解痉止痛
杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡， 因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可 对抗其所引起的痉挛，效果好。
针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、 下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。
剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～ 500ml，静脉滴注。
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胰十二指肠切除术PPT课件
2019/8/23
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胰十二指肠切除
适应症 • 1.壶腹周围癌 • 2.严重的胰头或十二指肠损伤 • 3.慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛
以止痛者
• 4.胰头部慢性炎症高度怀疑恶性肿 瘤者
• 5.无法局部切除的壶腹周围良性肿 瘤。
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禁忌症 • 1.壶腹周围癌已有远处转移，或腹
腔内已广泛转移。 • 2.全身情况差，心、肺、肝、肾等
重要脏器功能差，估计不能耐受重 大手术者。
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手术包括3个主要步骤
探查、脏器切除、消化道重建
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术前准备
1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。 术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄 糖1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草药治疗，很有补 益。有条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄措施。
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胰十二指肠切除手术方式
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部 分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆 总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩 大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰鲜血外，应给足量的钙和维生素k1、k3、c。术
前3日肌肉注射止血剂。
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术后防治
胰瘘 腹腔出血 胃肠道出血 腹腔内感染 胆瘘
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胰十二指肠切除术ppt课件
可编辑课件PPT
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19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
第八版外科学 胰腺疾病通用课件
常用的药物包括抗炎药、镇痛药、抗生素、抗凝剂和降糖药等，具体药物选择应根据患者的具体病情和医生的建议而定。
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于某些严重的胰腺疾病，单纯的药物治疗可能无法达到理想的治疗效果。
非药物治疗是胰腺疾病治疗的另一种重要手段，主要包括饮食调理、生活方式改变和物理治疗等。
生活方式改变包括戒烟、限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善身体状况和预防疾病进展。
慢性胰腺炎还可能导致糖尿病和消化酶缺乏，影响营养吸收。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，通常起源于胰腺导管上皮细胞。
常见症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降和黄疸。
胰腺癌进展迅速，早期诊断困难，多数病例发现时已处于晚期，预后较差。
03
CHAPTER
胰腺疾病的诊断与检查
血常规检查
尿常规检查
生化检查
饮食调理主要是控制饮食，选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
物理治疗包括按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
对于某些严重的胰腺疾病，如胰腺癌、重症胰腺炎等，手术治疗是必要的治疗手段。
手术治疗的方式和方法因疾病类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺部分切除术等。
胰腺分泌的胰液参与电解质平衡的调节，如钠、钾等离子的代谢。
03
02
01
胰腺疾病的发病率因地区、人种和饮食习惯的不同而有所差异。
发病率
肥胖、长期大量饮酒、胆结石、遗传因素等是胰腺疾病的主要危险因素。
危险因素
保持良好的生活习惯，避免长期大量饮酒和暴饮暴食，定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
预防措施
02
CHAPTER
胰腺疾病的临床表现
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于某些严重的胰腺疾病，单纯的药物治疗可能无法达到理想的治疗效果。
非药物治疗是胰腺疾病治疗的另一种重要手段，主要包括饮食调理、生活方式改变和物理治疗等。
生活方式改变包括戒烟、限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善身体状况和预防疾病进展。
慢性胰腺炎还可能导致糖尿病和消化酶缺乏，影响营养吸收。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，通常起源于胰腺导管上皮细胞。
常见症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降和黄疸。
胰腺癌进展迅速，早期诊断困难，多数病例发现时已处于晚期，预后较差。
03
CHAPTER
胰腺疾病的诊断与检查
血常规检查
尿常规检查
生化检查
饮食调理主要是控制饮食，选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
物理治疗包括按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
对于某些严重的胰腺疾病，如胰腺癌、重症胰腺炎等，手术治疗是必要的治疗手段。
手术治疗的方式和方法因疾病类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺部分切除术等。
胰腺分泌的胰液参与电解质平衡的调节，如钠、钾等离子的代谢。
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01
胰腺疾病的发病率因地区、人种和饮食习惯的不同而有所差异。
发病率
肥胖、长期大量饮酒、胆结石、遗传因素等是胰腺疾病的主要危险因素。
危险因素
保持良好的生活习惯，避免长期大量饮酒和暴饮暴食，定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
预防措施
02
CHAPTER
胰腺疾病的临床表现