探讨奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胆道肿瘤的临床研究

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奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨方案用于胃癌术后疗效对比

奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨方案用于胃癌术后疗效对比

奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨方案用于胃癌术后疗效对比胥敏【摘要】Objective To compare the efficacy and adverse reactions of SOX and XELOX chemotherapy used after gastric cancer operation. Methods 70 cases of elderly patients with advanced gastric cancer in the hospital from January 2010 to January 2015 were randomly divided into two groups, 35 cases of SOX group, 35 cases of XELOX group. Results 70 patients were treated with 327 cycles. SOX group therapy had 167 cycles, XELOX treatment group had 160 cycles. The effectiveness of SOX and XELOX group was 62. 86%, 51. 43% respectively. The quality of life improvement rate of SOX and XELOX group was 85. 71%, 65. 71% respectively. The incidence of adverse reactions of SOX group was smaller than XELOX group. Conclusion The SOX program is more suitable than XELOX program for the treatment of elderly patients with advanced stomach cancer.%目的:观察并比较奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨方案在胃癌术后辅助化学治疗中的应用效果。

奥沙利铂加替吉奥方案

奥沙利铂加替吉奥方案

奥沙利铂加替吉奥方案:开启新一代肿瘤治疗进程肿瘤是当今世界面临的重大健康挑战之一。

随着科学技术的不断进步,人们对于肿瘤治疗的期望也日益增加。

而,作为一种新一代的肿瘤治疗方案,正在迅速崭露头角。

本文将从药理学、临床应用和未来发展等方面,探讨的优势和前景。

的核心成分是奥沙利铂和加替吉奥。

奥沙利铂是一种铂类抗肿瘤药物,通过与DNA结合,抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复能力,阻止肿瘤细胞的增殖和转移。

而加替吉奥则是一种嘌呤类似物,能够干扰肿瘤细胞内的代谢途径,导致细胞自毁和死亡。

两者的联合应用能够相互增强药效,达到更好的治疗效果。

在临床应用方面,已经显示出显著的疗效。

在多个临床试验中,这一方案被证实可以用于治疗多种类型的肿瘤,包括卵巢癌、肺癌、胃癌等。

相比传统的化疗方案,不仅能够提高肿瘤的缓解率和生存率,同时也降低了不良反应的发生率,提高了患者的生活质量。

值得一提的是,还能够在某些具有药物耐药性的肿瘤中发挥特殊的作用。

传统的化疗药物常常会导致肿瘤细胞产生耐药性,从而降低了治疗效果。

然而,能够通过不同机制同时攻击肿瘤细胞,减少耐药性的发生。

这为那些耐药性高的肿瘤患者带来了新的治疗希望。

虽然已经取得了重要的临床突破,但它的发展仍面临挑战。

首先,该方案仍然需要进一步的临床试验验证其疗效和安全性。

其次,药物成本和供应问题也需要解决,以确保更多患者能够获得治疗机会。

此外,由于肿瘤的异质性和个体差异性,的个体化治疗仍然需要更多的研究和探索。

然而,尽管面临种种挑战,作为一种新一代肿瘤治疗方案,给人们带来了新的希望和机遇。

随着科学研究的不断推进,相信它将在未来取得更多的突破,并成为肿瘤治疗领域的重要里程碑。

晚期胆道系统恶性肿瘤的系统治疗

晚期胆道系统恶性肿瘤的系统治疗
鉴于双药联合治疗晚期B T C 的 0 S 仍 然 较 短 ,有 部 分 n 期研究初步探索了调强化疗三药联合的有效 性和安全性。吉 西 他 滨 + 顺 铂 + 白蛋白紫杉醇方案 获 得 f 1L 8 个 月 的 中 位 无 进 展 生 存 期 (progressionfree survival ,P F S )及高达 19. 2 个月 的中位 0 S ,但是 3 级 以 上 不 良 反 应 发 生 率 高 达 5 8 % ,与单用吉西他 滨 + 顺铂治疗的对照组相比,采用白蛋白紫杉醇联合 吉 西 他 滨 + 顺 铂 治 疗 的 中 位 P F S 和 0 S 显著延长[1°]。 上述结果还需要在m 期随机临床试验中进行检验。 另有一项研究采用奥沙利铂+ 伊 立 替 康 + 替吉奥联 合方案也获得了 12. 5 个 月 的 0 S [I1]。虽然三药较双 药 方 案 0 S 延 长 ,但高级别不良反应发生率也有所增 加 ,同时也局限于纳人病例较少,因此需要更多病例 及 m 期临床试验进一步验证。近期一项回顾性研究 发 现 F 0 L F I R I N 0 X 方案(亚 叶 酸 钙 +5-氟 尿 嘧 啶 + 伊 立 替 康 + 奥沙利 铀 )治 疗 B T C 也表现出了不错的疗 效 [12]。此研究纳入了 4 2 例未经系统治疗的局部晚 期 或 转 移 性 B T C 患 者 ,研 究 结 果 显 示 客 观 缓 解 率 (objective response rate,0 R R )为 29 % ,中位疾病进展 时 间 为 8 个 月 ,中 位 0 S 达 15. 1 个 月 ,远远优于标准 一 线 治 疗 的 11.7个月。而 3 级或以上不良反应主要 是累积性周围感觉神经病变,发生率达3 1 % ( 1 3 例 )。 F 0 L F 1R I N 0 X 方 案 一 线 治 疗 局 部 进 展 和 转 移 性 B T C

晚期不可切除肝内胆管癌的治疗进展完整版

晚期不可切除肝内胆管癌的治疗进展完整版

晚期不可切除肝内胆管癌的治疗进展完整版肝内胆管癌的发病率在全世界范围内呈明显上升趋势[ 1 ]。

肝内胆管癌是一种高度异质性、侵袭性强且预后差的恶性肿瘤,是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌[ 2 , 3 ]。

肝内胆管结石、肝硬化、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等造成胆汁淤积和胆管内皮细胞损伤后引起异常增殖,进而导致肝内胆管癌[ 4 ]。

外科手术切除是肝内胆管癌的重要根治方法,但只有早期诊断的患者有机会接受手术。

肝内胆管癌的临床表现无特异性,只有少数患者在病程早期出现不适、疲劳等症状,使得临床早期诊断困难,多数患者是健康体检或其他疾病检查时偶然发现。

肝内胆管癌早期诊断率不到30%,超70%的肝内胆管癌患者在出现局部晚期症状或肿瘤发生转移时才得以确诊,丧失了手术机会[ 5 ]。

针对肝内多发胆管癌、已经出现淋巴结或腹膜转移等难以进行手术治疗的肝内胆管癌患者,化疗是目前主要的治疗方法。

肝内胆管癌患者化疗多采用吉西他滨联合顺铂的标准方案,但其客观缓解率仅为20%,中位总生存期为6~8个月,5年生存率低于10% [ 6 , 7 , 8 , 9 ]。

因此,临床需要开发更加精准的早期诊断方法和针对晚期肝内胆管癌患者的综合治疗策略。

近年来,国内外学者围绕上述问题展开了各种研究和临床尝试,其中针对肝内胆管癌的靶向和免疫治疗的研究进展迅速。

因此,本文对初诊不可手术切除的肝内胆管癌患者的全身系统治疗进展、临床试验结果进行综述,为临床诊治提供参考。

一、靶向治疗随着越来越多学者认识到基因突变是肿瘤的重要特征,靶向治疗也越来越重要。

靶向治疗作为一种新兴的治疗策略逐渐被重视。

靶向治疗可以筛选出潜在获益的患者,为其提供更有针对性的治疗方案,提高治疗效果。

乳腺癌、肺癌等靶向治疗取得了巨大进展,靶向药物治疗明显改善预后[ 10 , 11 ]。

随着对肝内胆管癌的潜在机制的深入研究以及分子测序技术的快速发展,肝内胆管癌的基因突变位点和潜在的治疗靶点逐渐清晰,使得靶向治疗成为晚期不可手术治疗肝内胆管癌患者有前景的治疗方法。

替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的不良反应及护理

替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的不良反应及护理
P H) 和奥替 拉西钾 ( o t e r a c i l , O X O) 组成 , 三者构 成 的摩 尔 比为 1 : 0 . 4: 1 。其 活性 成 分替 加 氟是 5 - F u的 种 口服 前体 药 物, 具有优 良的口服生物 利用度 , 能在活体 内转 化 为 5 - F u 。它 能够 取得 与 5 - F u 持 续静脉滴注类似 的效果 , 并 能减轻 5 - F u的 毒 副反应 。奥沙利铂作 为第 3代铂类化疗药 , 与顺铂 ( d i a mm i n — e d i c h l o r 0 p l a I j n u m, D D P ) 、 卡铂( c a r b o p l a t i n , C B P ) 无 交叉耐药 , 具
胃癌在我 国是发病 率很高 的肿 瘤之一 。化疗 对 胃癌有效 , 是晚期 胃癌 的主要 治疗 手段 … 。替 吉奥是第 4代 5 - F u衍 生物 类 口服抗 癌剂 , 由替加 氟( t e g a f u r , F T ) 、 吉美 嘧啶 ( g i m e r a c i l , C D —
家属都带来 了极 大的不 便 . 因此治 疗过程 中护理 人员 的护 理和 解释作用相 当关键 。 参 考 文 献 1 陈红梅 . 婴儿 巨细胞病 毒感 染性黄 疸 的护 理 [ J ] . 护理 实践
与研 究 , 2 0 0 9 , 6 ( 2 ) : 4 6~ 4 7 .
3 . 2 我们通 过回顾性 分析 5 3例 巨细胞病毒感染致婴儿 黄疸患
1 . 1 一般资料
本组 1 8例 , 男1 5例反应 的患者 1 5例 , 出现 I I I 度 以上恶心 、 呕吐的患者 3例 。
2 . 2 骨髓 抑制 在接受替吉奥治疗前 , 常规检验血常规及血肝 肾功能 , 白细胞总数及肝 肾功能 正常方可 用药。治疗 中密切监

多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥新辅助化疗对晚期胃癌患者的近期疗

多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥新辅助化疗对晚期胃癌患者的近期疗

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2020.05.018论著多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥新辅助化疗对晚期胃癌患者的近期疗效及安全性研究朱嵌玉㊀延晓伟㊀万齐华㊀陶东红㊀赵隆芳项目来源:青海省卫生计生系统指导性计划课题(编号:2018 ̄wjzdx ̄48)作者单位:810000㊀广西壮族自治区西宁市第一人民医院临床药学科(朱嵌玉㊁万齐华㊁陶东红㊁赵隆芳)ꎻ青海省第五人民医院(延晓伟)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥对晚期胃癌患者的近期疗效和安全性ꎮ方法㊀68例胃癌患者均接受新辅助化疗ꎬ根据化疗方案不同分为对照组35例和研究组33例ꎮ对照组采用奥沙利铂+替吉奥方案化疗(SOX)ꎬ研究组采用多西他赛+奥沙利铂+替吉奥方案化疗(DOS)ꎮ21d为1个周期ꎬ共进行3个周期ꎮ比较两组患者化疗后近期疗效ꎬ白细胞介素 ̄2(IL ̄2)和肿瘤坏死因子 ̄α(TNF ̄α)水平变化ꎬ生活质量评分ꎬ不良反应以及后续手术治疗的R0切除率和淋巴结清扫率ꎮ结果㊀2组患者化疗后近期有效率(RR)和疾病控制率(DCR)差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ2组患者化疗后IL ̄2和TNF ̄α水平均显著下降(P<0.05)ꎻ组间比较ꎬ研究组化疗后IL ̄2和TNF ̄α水平均显著低于对照组(P<0.05)ꎮ2组患者化疗后KPS评分均显著升高(P<0.05)ꎬ组间比较ꎬ研究组显著高于对照组(P<0.05)ꎮ2组患者化疗期间各项不良反应均不存在显著差异ꎬP>0.05ꎮ研究组患者后续手术治疗ꎬR0切除率90.9%ꎬ显著高于对照组的71.4%ꎬχ2=4.17ꎬP<0.05ꎮ结论㊀DOS新辅助化疗方案在患者生存质量和手术R0切除率方面优于SOX方案ꎮʌ关键词ɔ㊀晚期胃癌ꎻ新辅助化疗ꎻ多西他赛ꎻ奥沙利铂ꎻ替吉奥ʌ中图分类号ɔ㊀R735.2㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1002-7386(2020)05-0718-04Short ̄termcurativeeffectsandsafetyofdocetaxelcombinedwithoxaliplatinandtegiolonadvancedgastriccancer㊀ZHUQianyuꎬYANXiaoweiꎬWANQihuaꎬetal.DepartmentofClinicalPharmacyꎬTheFirstPeople sHospitalofXi ningCityꎬQinghaiꎬXi ning810000ꎬChinaʌAbstractɔ㊀Objective㊀Toinvestigatetheshort ̄termcurativeeffectsandsafetyofdocetaxelcombinedwithoxaliplatinandtegiolonadvancedgastriccancer.Methods㊀Atotalof68patientswithgastriccancerwhoweretreatedbyneoadjuvantchemotherapywereenrolledinthestudyꎬwhoweredividedintocontrolgroup(n=35)andresearchgroup(n=33)accordingtodifferentchemotherapyschemes.Thepatientsincontrolgroupweretreatedbyoxaliplatinꎬtegiolregimenchemotherapy(SOX)ꎬhoweverꎬthepatientsinresearchgroupweretreatedbydocetaxelꎬoxaliplatinꎬtegiolregimenchemotherapy(DOS)ꎬwith21daysasacycleꎬtotalthreecycles.Theshort ̄termcurativeeffectsꎬthechangesofinterleukin ̄2(IL ̄2)andtumornecrosisfactor ̄alpha(TNF ̄α)levelsꎬlifequalityscoreꎬadversereactionsꎬR0resectionrateandlymphnodedissectionratewereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.Results㊀TherewerenosignificantdifferencesinRRandDCRbetweenthetwogroupsafterchemotherapy(P>0.05).AfterchemotherapyꎬthelevelsofIL ̄2andTNF ̄αinbothgroupsweredecreasedsignificantly(P<0.05).MoreoverthelevelsofIL ̄2andTNF ̄αinresearchgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).AndtheKPSscoresinbothgroupswereincreasedsignificantly(P<0.05)ꎬmoreoverꎬwhichinresearchgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinadversereactionsbetweenthetwogroupsduringchemotherapy(P>0.05).InadditiontheR0resectionratewas90.9%inresearchgroupꎬwhichwassignificantlyhigherthanthat(71.4%)incontrolgroup(P<0.05).Conclusion㊀DOSneoadjuvantchemotherapyissuperiortoSOXintheaspectoflifequalityofpatientswithgastriccancerandR0resectionrate.ʌKeywordsɔ㊀advancedgastriccancerꎻneoadjuvantchemotherapyꎻdocetaxelꎻoxaliplatinꎻtegiol㊀㊀胃癌作为临床常见的消化道恶性肿瘤之一ꎬ随着目前人们生活方式及饮食习惯的改变以及社会压力的增大ꎬ流行病学调查显示ꎬ胃癌的发病率呈上升趋势ꎬ其发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列[1]ꎮ尽管随着手术㊁介入㊁放疗㊁化疗和靶向治疗等治疗手段的不断进步ꎬ使胃癌病死率呈下降趋势ꎬ但作为全球范围内第四大恶性肿瘤ꎬ胃癌仍是导致癌症死亡的第二大原因[2]ꎮ早期胃癌可通过内镜黏膜切除术及胃癌根治术获得治愈效果ꎬ但由于胃癌起病隐匿ꎬ缺乏特异性的临床症状及体征ꎬ多数患者就诊时已进展至疾病的中晚期ꎬ丧失了手术根治的最佳时期ꎬ且术后仍有较高的复发转移风险ꎬ严重影响患者的预后ꎮ有报道显示ꎬ仅接受单纯手术治疗的晚期胃癌患者术后复发率高达50%~70%[3]ꎮ因此ꎬ部分研究显示ꎬ对于中晚期的胃癌患者ꎬ以新辅助化疗为基础的综合治疗能够有效延长生存期ꎬ降低复发转移的风险ꎬ提高患者的生存质量[4]ꎮ但晚期胃癌的新辅助化疗的药物选择㊁疗程等方面尚未形成标准㊁统一方案ꎮ随着多西他赛㊁奥沙利铂㊁与替吉奥等在胃癌治疗中越来越广泛的应用ꎬ如何将这些药物组成有效且安全的化疗方案仍是当今胃癌领域研究的热点和重点ꎮ本研究选取我院收治的晚期胃癌患者ꎬ探讨多西他赛㊁奥沙利铂㊁替吉奥新辅助化疗方案治疗晚期胃癌的近期疗效和安全性ꎬ此外还观察了该方案对患者的生活质量及炎性因子水平的影响ꎬ报道如下ꎮ1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选取西宁市第一人民医院2013年3月至2016年3月收治的胃癌患者68例ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎮ68例患者根据化疗方案分为研究组(n=33例)和对照组(n=35例)ꎬ2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ见表1ꎮ表1㊀2组患者一般资料比较例组别平均年龄(岁ꎬ xʃs)性别(男/女)ECOG评分0~12转移状态局部转移远处转移病理类型高㊁中分化腺癌低分化腺癌黏液腺癌印戒细胞癌研究组(n=33)56.7ʃ3.818/15285249121434对照组(n=35)55.5ʃ4.610/152962510131723t/Z/χ2值1.170.050.210.010.61P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2㊀纳入与排除标准1.2.1㊀纳入标准:①经病理学或细胞学确诊为胃癌ꎬ根据AJCC第七版TNM分期均为Ⅳ期[5]ꎻ②至少存在一个可评价病灶ꎬ为初次治疗患者ꎬ既往无放化疗史ꎻ③ECOG评分ɤ2ꎬKPS评分ȡ60分ꎬ预计生存期超过3个月ꎻ④无化疗禁忌证ꎬ能耐受化疗药物ꎻ⑤无严重心㊁肺㊁肝㊁肾功能不全ꎬ无脑转移ꎬ未合并其他部位原发恶性肿瘤ꎻ⑥患者病例资料齐全ꎬ按时随访ꎬ依从性好ꎬ签署知情同意书ꎮ1.2.2㊀排除标准:①合并严重心㊁肺㊁脑㊁肝㊁肾功能不全ꎬ自身免疫性疾病㊁血液系统疾病㊁急慢性感染等ꎬ合并其他部位原发性恶性肿瘤ꎻ②妊娠㊁哺乳期妇女ꎻ③精神疾病者ꎻ④临床资料不全㊁数据脱落㊁失访者或拒绝加入本次研究者ꎮ1.3㊀方法1.3.1㊀对照组:患者接受奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司)+替吉奥(江苏恒瑞医药股份有限公司)方案化疗(SOX)ꎬ具体方案:奥沙利铂130mg/m2ꎬ静脉滴注3hꎬd1ꎬ替吉奥40mg/m2ꎬ口服ꎬ2次/dꎬd1~14ꎬ每21天为1个治疗周期ꎮ1.3.2㊀研究组:患者接受多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司)+奥沙利铂+替吉奥方案化疗(DOS)ꎬ具体方案:多西他赛60mg/m2ꎬ静脉滴注1hꎬd1ꎬ奥沙利铂100mg/m2ꎬ静脉滴注3hꎬd1ꎬ替吉奥(剂量同对照组)口服2次/dd1~14ꎬ每21天为1个治疗周期ꎮ使用多西他赛前予以地塞米松㊁雷尼替丁㊁左西替利嗪等预防过敏ꎮ1.3.3㊀监测:2组患者均治疗3个周期ꎬ2组患者均于每个治疗周期结束后评价不良反应ꎬ每2个治疗周期评价疗效ꎬ均静脉给予止吐㊁止泻㊁护肝㊁保护心脏等药物ꎬ白细胞下降者给予重组人粒细胞集落刺激因子(G ̄CSF)等ꎮ定期检测患者的血常规㊁生化指标㊁肝肾功能㊁心电图等ꎬ化疗后若患者出现Ⅳ度不良反应ꎬ则给予对症支持治疗ꎬ下个治疗周期的化疗药物剂量根据患者的情况ꎬ降低15%~25%ꎮ化疗3个周期后ꎬ3个周期后采用RECIST1.0标准[6]分析患者的临床症状改善情况ꎬ通过胃镜㊁CT等方式ꎬ评价临床疗效ꎬ休息4周后给予根治性手术治疗或姑息性手术治疗ꎬ2组患者术后均随访6个月ꎮ1.4㊀观察指标㊀(1)近期疗效:新辅助化疗结束3周ꎬ采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.0分为完全缓解(CR)㊁部分缓解(PR)㊁稳定(SD)以及病情进展(PD)ꎮ近期有效率(RR)为(CR+PR)/总例数ꎮ疾病控制率(DCR)为(CR+PR+SD)/总例数ꎮ(2)采用酶联免疫法测定两组患者化疗前㊁后(新辅助化疗结束3周)白介素 ̄2(IL ̄2)㊁肿瘤坏死因子 ̄α(TNF ̄α)水平变化ꎮ(3)采用KarnofskyPerformanceScore评分(KPS)[7]判定患者化疗前㊁后(新辅助化疗结束3周)的生活质量ꎬ内容包括:患者状态㊁体力状况㊁食欲变化㊁主观感受及情绪等ꎮ(4)不良反应:根据美国国立癌症研究所通用不良反应(NCI ̄CTCAE)4.0分级标准[8]评估ꎬ分为0~Ⅳ级ꎮ(5)比较2组患者后续手术治疗的R0切除率和淋巴结清扫率ꎮ1.5㊀统计学分析㊀应用SPSS20.0统计软件ꎬ计量资料以 xʃs表示ꎬ采用t检验ꎬ计数资料采用χ2检验ꎬ等级资料采用秩和检验ꎬP<0.05为差异有统计学意义ꎮ2㊀结果2.1㊀2组患者近期疗效比较㊀2组患者近期疗效相当ꎬ差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ见表2ꎮ2.2㊀2组患者化疗前后IL ̄2㊁TNF ̄α水平变化㊀2组患者化疗后IL ̄2和TNF ̄α水平均显著下降(P<0.05)ꎻ研究组化疗后IL ̄2和TNF ̄α水平均显著低于表2㊀2组患者近期疗效比较例(%)组别CRPRSDPDRR(%)DCR(%)研究组(n=33)021(63.6)9(27.3)3(9.1)63.690.9对照组(n=35)020(57.1)11(31.4)4(11.4)57.188.6Z(χ2)值0.540.300.10P值>0.05>0.05>0.05对照组(P<0.05)ꎮ见表3ꎮ表3㊀2组患者化疗前后IL ̄2㊁TNF ̄α水平变化pg/mlꎬ xʃs组别IL ̄2治疗前治疗后TNF ̄α治疗前治疗后研究组(n=33)148.3ʃ27.587.9ʃ23.4227.5ʃ38.5110.2ʃ23.1对照组(n=35)152.1ʃ23.7110.4ʃ25.1215.3ʃ29.6158.8ʃ24.5t值0.613.821.478.40P值>0.05<0.05>0.05<0.052.3㊀2组化疗前后KPS评分比较㊀2组患者化疗后KPS评分均显著升高ꎬ且研究组显著高于对照组ꎬ差异均有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表4ꎮ2.4㊀2组患者不良反应比较㊀2组患者各项不良反应比较ꎬ差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ见表5ꎮ表4㊀2组患者化疗前㊁后KPS评分比较分ꎬ xʃs组别治疗前治疗后t值P值研究组(n=33)63.8ʃ3.578.9ʃ6.412.4<0.05对照组(n=35)63.2ʃ2.671.3ʃ5.19.17<0.05t值0.815.43P值>0.05<0.05表5㊀2组患者不良反应比较例㊀项目研究组(n=33)0级1级2级3级4级对照组(n=35)0级1级2级3级4级Z值P值白细胞减少7138418157320.30>0.05贫血2553002573000.34>0.05血小板减少2472002483000.40>0.05食欲不振4262103273200.76>0.05恶心131541015155000.29>0.05呕吐171231017142200.20>0.05腹泻18843017152100.09>0.05脱发131640013173200.30>0.05皮疹2643002933000.39>0.05外周神经毒性2273102563100.38>0.05肝功能损害2751002762000.50>0.052.5㊀2组患者后续手术治疗的R0切除率和淋巴结清扫率㊀研究组患者手术R0切除率显著高于对照组ꎬ差异有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表6ꎮ表6㊀2组患者手术R0切除率和淋巴结清扫率比较例(%)组别R0切除率淋巴结清扫率研究组(n=33)30(90.9)29(87.9)对照组(n=35)25(71.4)27(77.1)χ2值4.171.35P值<0.05>0.053㊀讨论㊀㊀胃癌作为消化道最常见的恶性肿瘤之一ꎬ具有较高的发病率和病死率ꎬ有报道显示ꎬ全球范围内胃癌的5年生存率仅约为20%[9]ꎮ研究发现ꎬ我国2015年胃癌的新发病例及死亡病例分别为67.9万例和49.8万例[10]ꎮ严重威胁人们的生命健康安全ꎬ影响生活质量ꎮ由于胃癌临床表现的特殊性ꎬ其早期症状不典型ꎬ导致多数患者就诊时已达到局部晚期或已发生远处转移ꎬ手术切除率低ꎬ临床疗效不尽如人意ꎬ具有较高的复发率ꎬ患者的总生存率低ꎬ预后较差ꎬ总体生存情况差ꎮ因此ꎬ采取合理有效的临床治疗方案ꎬ进一步提高晚期胃癌患者的生存率ꎬ改善患者的生存治疗一直是本领域目前研究的热点和重点ꎮ㊀㊀对于晚期胃癌患者的治疗ꎬ目前临床提倡采用外科手术治疗㊁化疗㊁放疗㊁分子靶向药物治疗等相结合的综合治疗ꎮ新辅助化疗也称术前化疗ꎬ是指在恶性肿瘤局部治疗㊁手术或放疗前对患者进行化疗ꎬ以降低肿瘤分期ꎬ缩小瘤体ꎬ消灭潜在的微转移灶ꎬ提高根治性手术的切除率ꎬ延长患者生存期ꎬ提高晚期胃癌患者的生存质量[11]ꎮ近年来的多项研究表明ꎬ对于晚期胃癌患者行新辅助化疗已得到循证医学方面的证据支持ꎬ在提高晚期胃癌患者根治性手术切除率㊁延长远期生存时间等方面均有获益ꎬ但目前晚期胃癌新辅助化疗尚无统一的标准方案[10ꎬ12ꎬ13]ꎮ㊀㊀多西他赛作为一种紫杉烷类药物ꎬ是从天然植物欧洲紫衫的针叶中提取并加以人工半合成的临床常用抗癌药物ꎮVanCutsem等[14]的研究表明ꎬ多西他赛能够特异性结合到细胞微管的β位点ꎬ从而抑制肿瘤细胞的增殖和分化ꎬ破坏肿瘤细胞有丝分裂ꎬ导致肿瘤细胞死亡ꎮ多项报道表明ꎬ多西他赛对于消化道肿瘤具有较好的临床疗效ꎬ尤其对于进展期胃癌疗效显著ꎬ无论是单用使用还是联合化疗ꎬ对于胃癌患者均有较好的疗效ꎬ能够提高疾病缓解率ꎬ延长患者的生存时间[10ꎬ13ꎬ14]ꎮ此外ꎬ多西他赛的不良反应相对较轻微ꎬ多数可耐受ꎬ常规应用抗过敏药物之后ꎬ最为常见的不良反应为脱发ꎮ国外学者Biffi等[15]的研究发现ꎬ对于局部晚期胃癌的患者在根治切除术前给予以多西他赛为基础的新辅助化疗方案ꎬ不仅能够有效提高R0切除率ꎬ延长患者的生存时间ꎬ提高患者的生活质量ꎬ同时不会增加手术并发症的发生率ꎮ奥沙利铂作为新型的铂类药物ꎬ可通过产生水化衍生物ꎬ通过链内㊁链间交联ꎬ阻止肿瘤细胞的DNA合成ꎮ分子量较大ꎬ与DNA结合速率高于顺铂ꎬ具有抗肿瘤谱广㊁活性更强㊁毒性更低等优势ꎬ患者的消化道反应及肾毒性也相对较轻ꎮ替吉奥作为第三代氟尿嘧啶衍生物ꎬ是由替加氟㊁吉美嘧啶及奥替拉西钾组成的复方制剂ꎬ对于消化道肿瘤具有较好的疗效和安全性ꎬ能有效减轻胃肠道的不良反应ꎬ尤其适用于老年患者ꎮ研究显示ꎬ单药近期有效率为26%~46%[16]ꎮ此外ꎬ替吉奥胶囊口服给药ꎬ服用方便ꎬ患者依从性较高ꎬ目前ꎬ含替吉奥的新辅助化疗方案已成为胃癌研究的热点ꎮ㊀㊀本研究观察了DOS方案(多西他赛+奥沙利铂+替吉奥方案)与SOX方案(奥沙利铂+替吉奥方案)对于晚期胃癌患者的近期疗效㊁安全性等ꎬ结果显示ꎬ2组患者近期疗效相当ꎮ化疗后炎性因子IL ̄2㊁TNF ̄α显著低于对照组(P<0.05)ꎮ采用KPS评分判定患者化疗前㊁后(新辅助化疗结束3周)的生活质量ꎬ结果显示ꎬ研究组的KPS评分显著高于对照组(P<0.05)ꎮ此外ꎬ对2组患者化疗后不良反应情况进行观察和对比ꎬ结果显示ꎬ2组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ此外ꎬ研究组后续接受手术治疗的R0切除率显著高于对照组ꎮ上述结果提示ꎬDOS方案较SOX方案更具优势ꎮ国内学者梁华等[17]选取了78例局部晚期胃癌患者ꎬ对比了新辅助化疗DOS方案与SOX方案的疗效㊁安全性ꎬ结果发现ꎬ新辅助化疗方案对局部晚期胃癌患者的疗效较好ꎬ患者依从性较好ꎬ不良反应相对较轻微ꎬ且DOS方案在R0切除率和近期有效率方面优于SOX方案ꎮ国内学者胡晓峰等[18]探讨了DOS方案新辅助化疗对老年进展期胃上部癌的疗效ꎬ发现该方案具有较好的疗效ꎬDOS组近期有效率为68.0%㊁疾病控制率为92.0%ꎬ且安全性较好ꎮ本研究与上述结果基本一致ꎮ但本研究存在一定的局限性ꎬ样本量较少ꎬ且为单中心研究ꎬ随访时间较短ꎬ且尚未观察该方案对于患者的远期疗效ꎬ及对患者长期生存率的影响ꎬ今后仍需扩大样本量ꎬ延长随访时间ꎬ对DOS方案的疗效㊁安全性等进一步的观察和研究ꎮ㊀㊀综上所述ꎬDOS新辅助化疗方案对于晚期胃癌患者具有较好的临床疗效和安全性ꎬR0切除率和患者生存质量等方面优于SOX方案ꎬ但DOS方案的远期疗效ꎬ是否能延长胃癌患者的生存时间ꎬ仍需进一步的多中心㊁大样本㊁长随访时间的研究进行验证ꎮ参考文献1㊀廖衍强.胃癌患者血清CA125㊁CA19 ̄9㊁CA724水平检测及临床意义分析.河北医药ꎬ2019ꎬ41:1552 ̄1554.2㊀CharalampakisNꎬEconomopoulouPꎬKotsantisIꎬetal.Medicalmanagementofgastriccancer:a2017update.CancerMedꎬ2018ꎬ7:123 ̄133.3㊀梁巍ꎬ耿玮ꎬ范亚男ꎬ等.全腹腔镜胃癌根治术在高龄患者手术中的安全性与可行性分析.河北医药ꎬ2018ꎬ40:1671 ̄1674.4㊀ChoiAHꎬKimJꎬChaoJ.Perioperativechemotherapyforresectablegastriccancer:MAGICandbeyond.WorldJGastroenterolꎬ2015ꎬ28:7343 ̄7348.5㊀程彦龙ꎬ黄锦宇ꎬ朱志ꎬ等.进展期胃癌N3分期及其亚分期在TNM分期系统中的合理性研究.中华胃肠外科杂志ꎬ2016ꎬ19:749 ̄755.6㊀RustinGJꎬQuinnMꎬThigpenTꎬetal.Re:Newguidelinestoevaluatetheresponsetotreatmentinsolidtumors(ovariancancer).JournaloftheNationalCancerInstituteꎬ2000ꎬ92:1534.7㊀GhosnMꎬIbrahimTꎬElRassyEꎬetal.Abridgedgeriatricassessmentisabetterpredictorofoverallsurvivalthanthekarnofskyperformancescaleandphysicalperformancetestinelderlypatientswithcancer.JGeriatrOncolꎬ2017ꎬ8:128 ̄132.8㊀IshitsukaRꎬMiyazakiJꎬIchiokaDꎬetal.ImpactofacutekidneyinjurydefinedbyCTCAEv4.0duringfirstcourseofcisplatin ̄basedchemotherapyontreatmentoutcomesinadvancedurothelialcancerpatients.ClinExpNephrolꎬ2017ꎬ21:732 ̄740.9㊀郭彦伟ꎬ时沛ꎬ陈小兵ꎬ等.替吉奥或卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌效果比较.肿瘤研究与临床ꎬ2015ꎬ27:442 ̄444.10㊀郁昊ꎬ代恩荣ꎬ王荣锋.多西他赛ꎬ奥沙利铂及替吉奥新辅助化疗方案对晚期胃癌患者肿瘤标志物㊁血管新生及细胞侵袭分子的影响.海南医学院学报ꎬ2018ꎬ24:86 ̄89.11㊀DasM.Neoadjuvantchemotherapy:survivalbenefitingastriccancer.LancetOncolꎬ2017ꎬ18:e307.12㊀彭涛ꎬ娄展ꎬ张育ꎬ等.紫杉醇联合卡铂新辅助化疗治疗Ⅲ期胃癌的疗效及安全性.现代肿瘤医学ꎬ2019ꎬ27:1765 ̄1768.13㊀胡丛岗ꎬ洪强ꎬ汤国军ꎬ等.新辅助化疗联合全腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床研究.浙江临床医学ꎬ2019ꎬ21:34 ̄36.14㊀VanCutsemEꎬBoniCꎬTaberneroJꎬetal.Docetaxelplusoxaliplatinwithorwithoutfluorouracilorcapecitabineinmetastaticorlocallyrecurrentgastriccancer:arandomizedphaseⅡstudy.AnnOncolꎬ2015ꎬ26:149 ̄156.15㊀BiffiRꎬFazioNꎬLucaFꎬetal.Surgicaloutcomeafterdocetaxel ̄basedneoadjuvantchemotherapyinlocally ̄advancedgastriccancer.WorldJGastroenterolꎬ2010ꎬ16:868 ̄874.16㊀陈莉.新辅助化疗联合术后同步放化疗治疗Ⅲ期胃癌患者的临床疗效.医学临床研究ꎬ2018ꎬ35:2460 ̄2462.17㊀梁华ꎬ李春艳ꎬ张海梅ꎬ等.DOS方案新辅助化疗治疗局部晚期胃癌的疗效及安全性研究.癌症进展ꎬ2018ꎬ16:345 ̄348.18㊀胡晓峰ꎬ武雪亮ꎬ杨东东ꎬ等.DOS方案新辅助化疗用于老年进展期胃上部癌手术患者效果观察.山东医药ꎬ2017ꎬ57:72 ̄74.(收稿日期:2019-09-27)。

2021指南与共识胆道肿瘤临床实践指南第三版(全文)

2021指南与共识胆道肿瘤临床实践指南第三版(全文)

2021指南与共识|胆道肿瘤临床实践指南第三版(全文)摘要日本肝胆胰外科学会(JSHBPS)于2007年出版第一版胆道肿瘤(胆管癌、胆囊癌及壶腹癌)临床实践指南,于2014年更新第二版,2021年英文第三版胆道肿瘤临床实践指南围绕6个主题提出若干临床问题,基于相关循证医学证据并组织专家讨论后,最终确定推荐意见、推荐强度以及推荐说明。

根据证据推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)系统,推荐强度被分为1级(强)或者2级(弱)。

英文第三版胆道肿瘤临床实践指南中提出的31个临床问题涵盖:(1)预防性治疗;(2)诊断;(3)胆道引流;(4)外科治疗;(5)化疗;(6)放疗。

31个临床问题中,14个问题给予推荐强度为强的推荐意见,14个问题给予推荐强度为弱的推荐意见,剩余的3个问题未给予推荐意见。

每条推荐意见都进行推荐强度说明。

最新版指南基于循证医学证据,为临床提供了重要建议。

未来与癌症登记数据库协作将是评估指南和建立新证据的关键。

一、前言日本肝胆胰外科学会(JSHBPS)于2007年出版第一版胆道肿瘤临床实践指南[1-10]。

这是一部系统性阐述包括胆管癌、胆囊癌、壶腹癌等胆道肿瘤临床处理策略指南。

该指南能够为普通医师和专科医师在胆道肿瘤规范化诊断与治疗上提供理论依据。

第一版胆道肿瘤临床实践指南出版7年后,第二版胆道肿瘤临床实践指南于2014年出版,并引入证据推荐分级的评估、制订与评价(grading of recom-mendations assessment,development,and evaluation,GRADE)系统以利于对第二版指南的理解[11-13]。

在制订第二版胆道肿瘤临床实践指南过程中,为尽量避免推荐意见偏倚,除外科医师外还邀请内镜医师,肿瘤学、放疗学、病理学专家以及具有丰富指南编撰经验的专家参与工作。

随着胆道肿瘤新治疗方案及临床处理证据不断出现,JSHBPS于2016年第3次修订胆道肿瘤临床实践指南,并于2019年出版其日文版。

奥沙利铂联合替吉奥的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床研究

奥沙利铂联合替吉奥的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床研究

•论著•奥沙利2联合替吉奥的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床研究冯允$!何裕隆21.中山大学附属第一医院胃肠外科中心,广东广州5100802.中山大学附属第七医院消化医学中心,广东深圳518000【摘要】目的评估奥沙利2联合替吉奥新辅助化疗方案术前治疗进展期胃癌患者的临床疗效及安全性&方法回顾性分析2014年9月至2017年8月于中山大学附属第一医院胃肠外科中心治疗的53例进展期胃癌患者的临床资料&患者于胃癌根治术前行奥沙利2联合替吉奥新辅助化疗&本文分析临床疗效、预后及不良反应&结果所有患者均完成2个周期或以上的化疗&客60.4%,疾病控制率为96.2%&完全缓解3例,部分缓解29例,病情稳定19例,病情进展2例&患者3年总生存率为58.5%&完全和部分的患者总生存情稳定和情进展的患者有获益,差异具有统计学意义(!<0.05)o结论奥沙利2联合替吉奥方案用于进展期胃癌的新辅助化疗具有较高的有效性和安全性&化疗的患者较其他患者的预后更好&【关键词】进展期胃癌;新辅助化疗;奥沙利2;替吉奥;疗效;安全性Clinical research of oxaliplatin combined with S-l as neoadjuvant chemotherapy for patients withadvanced gastric cancerFeng Yun1,He Yulong1,2-(.Center of Gastrointestinal Surgery,the First Affiliated Hospital of Sun Yai-sen University,Guangzhou510080,Guangdong,China2.Center of Digestive Disease,the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Shenzhen518000,Guangdong,China[Abstract】Objective To evaluated the clinical efficacy and safety of oxaliplatin combined with S-1in neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer.Method From September2014to August2017,the clinical data of53patients with advanced gastric cancer in Center of Gastrointestinal Surgery of the FirstAffiliated Hospital were analyzed.The patients were given neoadjuvant chemotherapy with oxaliplatin plus S-1.We analyzed clinical efficacy,prognosis and side reactions.Result Each patient was given2or more cyclesof chemotherapy.The effective rate is60.4%and disease control rate is96.2%.3patients achieved completeresponse,29patients achieved partial response,19patients were in stable disease,2patients appearedprogressive disease.The3-year overall survival rate is58.5%.Patients in complete response and partialresponse have better overall survival rate than those in stable disease and progressive disease group.Thedifference is significant.Conclusion Oxaliplatin combined with S-1as neoadjuvant chemotherapy showsgood efficacy and safety.Patients achieved response have better prognosis.【Key words】Advanced gastric cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Oxaliplatin;S-1;Efficacy;Safety胃癌是中国常见的消化道恶性肿瘤,其发病率居所有恶性肿第2位,性肿第3位,其主要治疗方胃癌根治术。

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探讨奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胆道肿瘤的临床研究
发表时间:2018-08-16T14:41:53.993Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第15期作者:李莎周晓红[导读] 目的:探讨分析奥沙利铂和替吉奥联合治疗晚期胆道肿瘤疾病患者的临床效果。

佳木斯市肿瘤医院 154002 摘要:目的:探讨分析奥沙利铂和替吉奥联合治疗晚期胆道肿瘤疾病患者的临床效果。

方法:根据2013年1月至2015年1月我院的60例晚期胆道肿瘤患者来进行研究分析,将这些患者分成对照组和观察组,均有30例,观察组患者接受奥沙利铂联合替吉奥治疗。

对照组患者接受奥沙利铂联合吉西他滨治疗。

对两组的临床治疗效果比较分析。

结果:两组OS对比存在统计学差异性(P>005)。

两组TTP结果存
在统计学差异性。

观察组治疗有效率23.3%,对照组有效率20%,结果无统计学差异性(P>005)。

结论:奥沙利铂联合替吉奥有效减少患者不良反应发生状况,可在晚期胆道肿瘤治疗中推广运用。

关键词:奥沙利铂;替吉奥;晚期胆道肿瘤;吉西他滨[Abstract] Objective:To investigate the clinical effect of S-1 combined with oxaliplatin and treatment of advanced biliary tract cancer patients. Methods:according to the January January 2013 to 2015 in our hospital 60 patients with advanced biliary cancer patients to research and analysis,these patients were divided into control group and observation group,there were 30 cases of observed group of patients treated with oxaliplatin combined with s-1. The control group received oxaliplatin combined with gemcitabine in the treatment of. Comparative analysis of clinical therapeutic effect of the two groups. Results:there were statistically significant differences in OS between the two groups(P>005). There were statistically significant differences between the two groups TTP. The treatment efficiency of the observation group was 23.3%,the control group was 20%,and the results were not statistically significant(P>005). Conclusion:oxaliplatin effectively reduce adverse reaction,to promote the use in the treatment of advanced tumor of biliary tract. [keyword] Asha Leigh Per;with advanced biliary tract neoplasms;gemcitabine
胆道肿瘤是胆囊肿瘤、肝外胆道肿瘤等胆道系统肿瘤疾病[1]。

胆囊肿瘤发病率比较高,胆道肿瘤临床中的特异性不明显,确诊时多数都是晚期。

晚期患者的死亡率较高,需要接受化疗和放疗治疗,此次我院根据奥沙利铂联合替吉奥治疗的效果进行了分析研究,现进行以下报道。

1资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月至2015年1月我院对60例晚期胆道肿瘤患者进行了研究分析,患者满足2013年日本肝胆膵外科学会编制的胆道癌临床诊断标准[1]。

随机分成对照组和观察组,均为30例,两组的一般性资料不存在统计学差异性。

1.2方法
观察组患者给予奥沙利铂联合替吉奥治疗,130mg/m2奥沙利铂(四川美大康佳乐药业有限公司,H20050141),静脉滴注,2h/次,1次/d,于第一天给药。

口服替吉奥(大鹏药品工业株式会社,H20100229),根据患者实际体表面积进行给药,当患者体表面积<125m2时,80mg/d;体表面积125~15m2时,100mg/d;患者体表面积>15㎡时,120mg/d。

2次/d,于治疗第1~14d给药。

对照组患者给予奥沙利铂联合吉西他滨治疗,奥沙利铂用药方法与观察组相同,静脉滴注吉西他滨(Lilly France SAS H20100030),1000mg/m2,30min/次,于治疗第1、8d用药。

两组患者治疗周期均为21d。

均治疗2个周期。

1.3观察指标
①对比两组患者TTP(疾病进展时间)和OS(生存期)状况[2-3]。

②对比观察组和对照组患者治疗效果,根据《实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST》[4]进行评定,③比较患者不良反应情况。

1.4统计学方法
应用SPSS 170统计软件进行数据处理。

采用()表示计量资料,对照比较采用t检验;计数资料以率(百分比)为单位,比较采用χ2检验。

以P<005为差异具有统计学意义。

2结果观察组患者TTP平均是(48±12)月,对照组平均是(44±13)月,两组TTP对比存在统计学差异性(P>005)。

观察组患者的OS平均是(96±07)月,对照组平均(95±04)月,两组结果存在统计学差异性。

观察组治疗有效率23.3%,对照组有效率20%,结果无统计学差异性(P>005)。

3讨论晚期胆道肿瘤患者临床预后效果不佳,患者生存率低,而且还会有复发情况存在,对患者的生命安全产生了较大的威胁。

临床中对胆道肿瘤的治疗使用根治术,晚期患者的病症严重,治疗效果不佳,术后还需进行放疗和化疗,所以治疗效果不理想。

此次研究中,此次研究中观察组患者TTP平均是(48±12)月,对照组平均是(44±13)月,两组TTP对比存在统计学差异性(P>005)。

观察组患者的OS平均是(96±07)月,对照组平均(95±04)月,两组结果存在统计学差异性。

观察组治疗有效率23.3%,对照组有效率20%,结果无统计学差异性(P>005)。

奥沙利铂可以抑制肿瘤细胞[5]。

替吉奥可以抑制细胞生长繁殖[6-8]。

两种药物联合使用具有非常好的效果。

总而言之,奥沙利铂联合替吉奥可以让患者的不良反应发生率降低,提升患者的生存质量,适用于晚期胆道肿瘤疾病的治疗。

参考文献:
1]日本肝胆膵外科学会.臨床·病理胆道癌取扱い規約[M].金原出版,2013:23-14.
[2]喻建华,王凌,喻建勇,等.替吉奥联合奥沙利铂一线治疗晚期胆道系统肿瘤的临床研究[J].中国老年保健医学,2014,11(06):58-61.
[3]李明武,韩国宏.分子靶向药物治疗晚期胆道肿瘤的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2014,31(11):1212-1216.
[4]杨学宁,吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST[J].循证医学,2004,04(2):85-90,111.
[5]郑维锷,张武,原少斐,等.吉西他滨固定剂量率静滴联合奥沙利铂治疗晚期胆道癌的临床研究[J].肿瘤学杂志,2011,17(11):854-856.
[6]刘秀峰,秦叔逵.胆道肿瘤的免疫治疗[J].国际肿瘤学杂志,2015,42(08):635-637.
[7]周颖.胆道肿瘤内科治疗分析[J].医学美学美容(中旬刊),2014,22(11):86.
[8]冯许刚,杨茹,袁彬,等.奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胆道肿瘤的临床观察[J].现代肿瘤医学,2015,23(20):2988-2989.。

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