PCNL术后并发尿脓毒血症的相关因素及治疗分析2.do
经皮肾镜取石术相关尿脓毒症
危险因素
钟文等????在PCNL术中测定肾盂内压，认为 肾盂内压≥30mmHg状态持续大于50秒，总 平均肾盂内压升高将引起术后发热发生率 增高，可能与含有毒素或细菌的灌注液吸 收总量有关，存在潜在的尿源性脓毒症的 风险。
危险因素
Chen等???回顾性研究209例患者资料，发现 多通道PCNL患者术后出现SIRS的危险明显高 于单通道组(P<0．001)，这可能与多通道组 感染性结石成分居多、手术时间更长、创 伤相对更大等因素有关。
???Chen L，Xu QQ，Li JX，et a1．Systemic inflammatory response syndrome after pereutaneous nephrolithotomy ：an assessment of risk factors ．Int J UroI,2008 ，15：1025-1028．
??8? TenkeP．KovacsB 。JackelM ．Therole of biofilm infection in urology ．World J Urol，2006，10： 1-8．
治疗
研究显示：结石菌与尿中浮游菌种多不相 同，对抗生素可产生完全不同的反应，而 且这种生物膜型结石菌具有完全变异的感 染机制??9?。
预防
加强术中血流动力学及生命体征的监测， 必要时可适当给予利尿剂和糖皮质激素等 药物。
临床特点
PCNL相关尿脓毒症具有起病急、发展迅速、 病死率高的临床特点????。
???? 向松涛，王叔声，甘澍，等．经皮肾镜取石术后尿源性脓毒症休克的诊治特点分析．中华泌 尿外科杂志， 2010，31：520-523，
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会钱卫红;张德珍【摘要】目的总结经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后并发尿脓毒血症的护理体会.方法收集广州军区武汉总医院2010年4月至2012年12月PCNL术后并发尿脓毒血症患者31例的临床资料,回顾性分析患者术前病情、术中术后病情变化和采取的治疗护理对策,总结早期识别PCNL术后并发尿脓毒血症患者的护理经验.结果经及时有效的对症治疗和积极护理,30例患者康复出院或行二期碎石术,1例因感染严重出现多器管功能衰竭抢救无效死亡.结论 PCNL 术后应密切观察病情,及早发现和及时处理尿脓毒血症,做好心理护理,以提高PCNL 术后并发尿脓毒血症患者的抢救成功率.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2013(030)024【总页数】3页(P43-44,47)【关键词】经皮肾镜碎石术;尿脓毒血症;观察;护理【作者】钱卫红;张德珍【作者单位】广州军区武汉总医院泌尿外科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院泌尿外科,湖北武汉430070【正文语种】中文【中图分类】R473.6经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是目前治疗肾结石的首选方法之一，由于其处理巨大、复杂的肾内结石优势明显，并且具有创伤小、出血少、恢复快等特点而广泛应用于临床。
尿脓毒血症是PCNL术后最严重的并发症之一。
凡菌血症或临床上可疑脓毒血症者，如具有炎症反应综合征的临床症状体征即诊断为脓毒血症，如合并有多器官功能衰竭中的一项则考虑为严重的脓毒血症［1］，其起病急骤，病情发展迅速，病死率高。
因此，早期发现尿脓毒血症，寻求有效的诊疗护理措施，是泌尿外科医护人员共同面临的重要问题。
本文回顾性分析我院2010年4月至2012年12月共31例PCNL术后并发尿脓毒血症患者的护理体会。
1 临床资料1.1 一般资料回顾性分析我院2010年4月至2012年12月接受PCNL术后并发尿脓毒血症的住院患者31例，其中男20例、女11例，年龄28～76岁，平均（45.6±2.1）岁。
经皮肾穿刺取石术后尿源性脓毒血症早期预警标志的研究进展
经皮肾穿刺取石术后尿源性脓毒血症早期预警标志的研究进展1.云南省昆明市东川区人民医院外一科云南东川 654100；2.昆明医科大学第二附属医院泌尿外科二病区云南省泌尿外科研究所云南昆明 650101【摘要】尿源性脓毒血症是经皮肾穿刺取石术（PCNL）的术后严重并发症，在临床中存在有发病快速且危急的特点，对患者的身体健康造成严重的危害，病情严重时还有可能会导致患者发生死亡。
术后早期识别、早期治疗尿源性脓毒血症对患者预后至关重要，因而探寻早期预警术后尿源性脓毒血症的发生的标记物有重要临床价值。
现经皮肾穿刺取石术后尿源性脓毒血症的早期预警标志与治疗已经成为临床泌尿外科的研究热点内容，本文将主要围绕尿源性脓毒血症的早期预警标志与治疗展开探讨。
【关键词】尿源性脓毒血症；早期预警标志；经皮肾穿刺取石术Urogenic：sepsis is a serious complication after percutaneous nephrolithotomy（PCNL）.It hasthe characteristics of rapid and critical onset in clinic.It causes serious harm to the health of patients and may lead to death in severe cases.Early identification and early treatment of urinary sepsis after operation are very important for the prognosis of patients.Therefore，it is of great clinical value to explore markers for early warning of the occurrence of urinary sepsis after operation.At present，early warning signs and treatment of urinary sepsis after percutaneous nephrolithotomy have become a hot topic in clinical urology.This article will focus on early warning signs and treatment of urinary sepsis.Key words：Urogenic sepsis；Early warning signs；Percutaneous nephrolithotomy肾结石是泌尿系常见病，近些年该疾病的发病率逐渐升高，导致肾结石发生的高危因素为高糖饮食、高蛋白饮食、高钠饮食、肾结石家族史以及糖尿病等。
尿脓毒血症的原因及护理措施
尿脓毒血症的原因及护理措施目的探究分析尿脓毒血症的原因及适合的护理措施，旨在为今后临床上治疗尿脓毒血症提供参考和依据。
方法选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象，随机分为A组（30例，常规护理），B 组（30例，针对性护理），观察分析该病的主要致病原因，对比两组患者的护理效果。
结果经过观察统计，外科感染患者25例，结石患者14例，输尿管的狭窄患者11例，肿瘤患者10例，针对性护理对患者的总有效率为96.7%，与以往的护理方式比较，有较高的效率；B组患者护理满意度显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起，也常常发生在有严重疾病的患者中。
有针对性的护理对尿脓毒血症患者的治疗具有积极的影响，能明显提高患者的总有效率率及护理满意度，值得临床上推广和应用。
[Abstract] Objective To explore and analyze the causes of urinary sepsis and appropriate nursing measures so as to provide reference and basis for the clinical treatment of urinary sepsis in the future. Methods 60 cases with urinary sepsis admitted in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A（30 cases）and group B（30 cases），treated by the conventional nursing，targeted nursing，respectively. The main causes of the disease were observed and analyzed. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The observation and statistics showed that there were 25 cases with surgical infection，14 cases with stones，11 cases with ureteral stenosis，and 10 cases with tumor. The overall response rate of targeted nursing was 96.7%，higher than that of the previous methods of care；the nursing satisfaction of group B was much higher than that of group A，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Urinary sepsis may be caused by the infection in any part，which often occurs in patients with severe disease. Targeted nursing has a positive impact on the treatment of patients with urinary sepsis，which can significantly improve the overall response rate and nursing satisfaction，so it is worthy of application and promotion in clinical practice.[Key words]Urinary sepsis；Cause analysis；Nursing measures尿脓毒血症是外科手术中最严重的并发症之一，是由尿路感染引起的脓毒炎症感染反应。
经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的危险因素
【摘要】 目的 探讨经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的危险因素。
方法 选择2018年1月—2021年1月收治的经皮肾镜手术患者120例，统计术后并发尿脓毒血症患者例数，采用单因素分析、多因素Logistic 回归分析筛选术后并发尿脓毒血症的危险因素。
结果 调查结果显示，术后并发尿脓毒血症的经皮肾镜手术患者共32例，单因素分析，经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的影响因素有性别、年龄、合并糖尿病、尿常规、尿培养、结石直径大小、结石形态、肾积水、术中冲洗量，差异有统计学意义（P <0.05）；多因素Logistic 回归分析，经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的独立危险因素有女性、年龄≥60岁、尿常规阳性、尿培养阳性、结石直径≥2 cm、中重度肾积水。
结论 经皮肾镜手术患者术后有尿脓毒血症并发风险，且危险因素涉及多方面，临床应加强术后病情监测，针对高危患者采取相应护理对策。
【关键词】 经皮肾镜手术；尿脓毒血症；危险因素；护理对策中图分类号R473.6 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2022.09.008经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的危险因素作者单位: 224000 江苏省盐城市第一人民医院许荣珠 黄建英 乐银红Risk factors of urinary sepsis after percutaneous nephroscopy XU Rongzhu, HUANG Jianying, YUE Yinhong( Yancheng First People's Hospital of Jiangsu Province, Yancheng, 224000, China)【Abstract 】 Objective To investigate the risk factors of urinary sepsis after percutaneous nephroscopy. Methods A total of 120 patients underwent percutaneous nephroscopy from January 2018 to January 2021 were selected. The number of patients with postoperative urinary sepsis was counted, the risk factors of postoperative urinary sepsis were screened by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results According to the survey, by the urine of sepsis after percutaneous nephroscope surgery patients a total of 32 cases, single factor analysis, percutaneous nephroscope surgery patients the influence factors of postoperative urinary sepsis with gender, age, diabetes mellitus, routine urine, urine culture, diameter size, stones form, kidney seeper, intraoperative irrigation quantity (P <0.05); Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors for postoperative urinary sepsis in patients undergoing percutaneous nephroscopy were female, age ≥60 years old, positive urine routine, positive urine culture, stone diameter ≥2 cm and moderate and severe hydronephrosis. Conclusion Patients underwent percutaneous nephroscopy had the risk of urinary sepsis after operation, and the risk factors involve many aspects. It is necessary to strengthen postoperative monitoring and take corresponding nursing measures for high-risk patients.【Key words 】 Percutaneous nephroscopy; Urinary sepsis; Risk factors; Nursing countermeasures经皮肾镜手术是临床治疗尿路结石的有效方法，大量研究证明，经皮肾镜手术具有微创手术优势，且清除效果出色[1-2]。
经皮肾造瘘术治疗输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症死亡危险因素分析
经皮肾造瘘术治疗输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症死亡危险因素分析作者：袁小旭叶啸邓健谢群庞国福来源：《新医学》2021年第06期【摘要】目的探討经皮肾造瘘术治疗输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症的全因死亡危险因素。
方法回顾性分析164例经皮肾造瘘术治疗输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症患者的临床资料，进行入院到出院后30 d内的死亡危险因素分析，当变量在单因素分析中有统计学意义时，采用多因素Logistic回归分析。
结果 164例中11例（6.7%）在住院期间或出院后30 d 内死亡。
与幸存组患者比较，死亡组患者在ICU时间更长，淋巴细胞数更低，碱性磷酸酶、直接胆红素、总胆红素和血浆渗透压均更高（P均< 0.05）。
肾积水面积以及经皮肾造瘘术当日、术后第2日的序贯器官衰竭估计评分（SOFA）和术后第2日SOFA升高值与病死率相关（P均< 0.05）。
术后呼吸频率更快、快速SOFA更高的患者病死率更高（P均< 0.05）。
PCN 前后呼吸频率变化、精神状态变化和快速SOFA变化与病死率相关（P均< 0.05）。
多因素Logistic回归分析显示，经皮肾造瘘术后第2日的SOFA与死亡率相关（P = 0.001）。
结论对于经皮肾造瘘术治疗的输尿管梗阻继发尿源性脓毒血症患者，术后第2日的SOFA是其入院到出院30 d内全因死亡的最重要的危险因素。
【关键词】死亡危险因素;尿源性脓毒血症;输尿管梗阻;经皮肾造瘘术Risk factors of mortality in patients with urosepsis secondary to ureteral obstruction manipulated by percutaneous nephrostomy Yuan Xiaoxu， Ye Xiao， Deng Jian， Xie Qun， Pang Guofu. Department of Urology，Zhuhai People’s Hospital， Zhuhai 519000， ChinaCorresponding author， Pang Guofu， E-mail：***********************【Abstract】 Objective To explore the significant risk factors associated with the all-cause mortality in patients with urosepsis secondary to ureteral obstruction manipulated by percutaneous nephrostomy.Methods Clinical data of 164 patients with urosepsis secondary to ureteral obstruction undergoing percutaneous nephrostomy were retrospectively analyzed. The risk factors of mortality rate before admission and within 30 d after discharge were analyzed. The significant variables identified by univariate analysis were subject to multivariate Logistic regression analysis. Results Eleven （6.7%） of 164 patients with urosepsis secondary to ureteral obstruction manipulated by percutaneous nephrostomy died during hospitalization or within 30 d after discharge. The mortality rate of patients with longer length of ICU stay was significantly increased （P = 0.001）. Patients with higher mortality rate presented with lower lymphocyte count， alkaline phosphatase， direct bilirubin， higher total bilirubin and Plasma osmolality（all P < 0.05）. Hydronephrosis， sequentialorgan failure assessment （SOFA） scores on the day of percutaneous nephrostomy and postoperative 2 d and the increase in SOFA score at 2 d after percutaneous nephrostomy were significantly correlated with the mortality rate （all P < 0.05）. Patients with higher respiration rate and quick SOFA （qSOFA） score after percutaneous nephrostomy showed higher mortality rate （both P < 0.05）. The changes of respiration rate before and after percutaneous nephrostomy，mental status and the changes of qSOFA scores before and after percutaneous nephrostomy were significantly correlated with the mortality rate （all P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that SOFA score at 2 d after percutaneous nephrostomy was significantly associated with the mortality rate （P = 0.001）. Conclusion SOFA score at 2 d after percutaneous nephrostomy is the most significant risk factor of the all-cause mortality rate in patients with urosepsis secondary to ureteral obstruction undergoing percutaneous nephrostomy.【Key words】 Risk factor of mortality;Urosepsis;Ureteral obstruction;Percutaneous尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起的脓毒血症。
经尿道手术后尿脓毒血症的诊治分析
经尿道手术后尿脓毒血症的诊治分析王宇;朱蜀侠;刘东亮【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2016(000)002【摘要】Objective To investigate the etiology, prevention and treatmentof measures urosepsis after transurethral operation. Methods Clinical data of 12 patients with urosepsis after transurethral operation from September 2007 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results Among the 12 patients, 3 received transuretheral resection of prostate, 8 received ureteroscopy with holmium laser lithotripsy, and 1 received digi-tal flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy. They all had different degrees of urosepsis. After ope-ration 7 patients were transferred into ICU. Of the 12 patients, 1 died of multiple organ failure 10 days after operation, 1 suffered from multiple organ dysfunction syndrome with irreversible heart damage, the rest 10 all recovered well within 1 to 3 weeks after operation. Conclusions Urosepsis is one of the serious complications of transurethral operation, which we should pay more attention to. However, early diagnosis and treatment are the key points. The level of procalcitonin (PCT) can be an early warning sign for urosepsis.%目的：探讨经尿道手术后发生尿脓毒血症的原因和防治措施。
pcn技巧及并发症
• 如出现气胸可放置闭式引流 • 尽量在腋后线后背侧入针以避免腹腔脏器
损伤 • 正常结肠位置（升结肠：右肾下极前方，
降结肠：左肾下极的前外） • 需注意肾后结肠
• 女性，尤其是老年，更易发生肾后结肠 • 肾下极发生率更高，左侧多于右侧 • 如术中发现损伤结肠，可先保守处理，马
7天后再作二期手术。
6. 液体或尿液外渗
• 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周，也 可因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量 尿外渗一般不用处理，可自行吸收
• 大量须作肾周引流，术后常规置输尿管内双J管， 可明显减少尿外渗发生
• 肾积水严重的病例，术后拔除造瘘管时间太早， 可因肾皮质较薄失去收缩功能，瘘口不易闭合 而致尿外渗，一般在7-10天后拔管
• 传统的PCN穿刺点 常为腋后线与十二 肋下交点（肋下穿 刺），穿刺多为下 盏，观察和操作的 角度小，容易撬裂 肾盏。
• 12肋下至10肋间，腋后线至肩胛线之间 的区域均可作为穿刺点
• 重点选择到达肾和结石最短距离的穿刺 路径
• 一般11 肋下腋后线，与患者脊柱垂直方 向、与水平30°～60°角进针
• 穿刺中盏后组肾盏入路最为常用
穿刺定位 方式选择
定位及穿刺
原则是通过所穿肾盏能最大限度观察各个 肾盏和尽可能取出其他肾盏的结石，取得 最大的取石效果(无石率)。
X线定位及穿刺
• 从输尿管导管注入造影剂，显示集合系统 • C臂透视仪位于垂直位确定集合系统及目的肾盏 • C臂透视仪向操作者旋转30°，显示需要穿刺的
• 术后B超检查，如发现肾周液性暗区，可穿刺抽 液或置引流管
输尿管软镜碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析
输尿管软镜碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析
吴林斌;陈武;杨均;陈大可
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2024(26)4
【摘要】目的分析输尿管软镜碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素。
方法回顾性分析2015年1月至2020年1月139例行输尿管软镜碎石术的临床资料,术后出现尿源性脓毒血症13例为脓毒血症组,术后未出现尿源性脓毒血症126例为非脓毒血症组,采用Logistic回归分析术后引发脓毒血症的危险因素。
结果Logistic回归分析结果显示,手术时间>120 min、结石直径>16 mm、术前未使用抗生素、术前存在发热、尿路感染为输尿管软镜碎石术后引发尿源性脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。
结论输尿管软镜碎石术应尽量控制手术时间<120 min,对于术前发热、术前尿路感染患者应当尽早给予抗生素治疗,结石直径>16 mm,应分期处理或者选择其他治疗方式。
【总页数】2页(P530-531)
【作者】吴林斌;陈武;杨均;陈大可
【作者单位】浙江省温州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的相关因素及防治策略分析
2.输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析
3.输尿管软镜术后尿源性脓毒血症的治疗及危险因素分析
4.输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素分析
5.输尿管镜碎石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素及其防治进展
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尿源性脓毒血症
• 初始晶体入量至少达到30 ml/kg（其中部分
可以使白蛋白）。部分患者可能需要更快、 更大量的补液（1C级）。
• 不管是根据动态指标（如脉压，每搏输出量
变化）或静态指标（如血压，心率），都应
为什么不建议用羟乙基淀粉？
• 万汶：第三代羟乙基淀粉，分子量=130，
取代基=0.4。
<70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg
或低于同龄正常水平两个标准差 组织灌注指标
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 <
300）
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量
<0.5mL/kg/hr，至少2个小时）；肌酐升 高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L
呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状(腹
全身炎症反应综合征（SIRS）
• 是因感染或非感染病因（如烧伤、胰腺炎等）
作用于机体而引起的机体失控的、自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反应。是过度 应激反应的一种临床过程。
• 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打
击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生 的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。
• 经验性的联合用药不应该超过3-5天。应尽
快依据药敏结果，降级选用最合适的单一
药物。
• 治疗时间通常是7-10天，临床治疗反应缓
慢、感染病灶未完全清除、金葡菌菌血症、 某些真菌和病毒感染或免疫缺陷患者，可 予较长的疗程。
• 如果合并因素与治疗有关，应该马上控制和/
或去除这些因素。控制合并因素应尽可能采 用创伤小的方法，待患者全身状况改善后， 再彻底去除合并因素。这个过程通常分2期进 行：
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PCNL术后并发尿脓毒血症的相关因素及防治分析 葛卫军[1] 杨华伟[1] 谢晓[1] (湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科，湖南 长沙,410007)
摘要 目的 探讨经皮肾镜碎石取石(PCNL)术后尿脓毒血症的原因及防治策略。方法 回顾性分析2005年～2013年间1260例行PCNL患者的临床资料，分析其结石大小、结石形状、术前感染情况、手术时间、术中灌注压力等相关因素对术后尿脓毒血症的影响。结果 1260例行PCNL患者，术后发生尿脓毒血症者为24例。其中结石直径>2cm组术后尿脓毒血症者发生率为2.6%，结石直径≤2cm组为1.0%；鹿角形结石组为3.8%，非鹿角形结石为2.0%；手术时间>60min组术后尿脓毒血症者发生率为2.7%，手术时间≤60min组为1.5%；术中灌注泵压力>120mmHg组发生率为2.9%，灌注泵压力≤120mmHg组为1.2%。组间尿脓毒血症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。确诊为尿脓毒血症患者均经抗感染、扩容抗休克等治疗后治愈，体温、血常规正常，未遗留器官功能损害。结论 结石体积大、鹿角形肾结石、术前合并尿路感染、手术时间长、术中灌注泵压力高是导致PCNL术后尿脓毒血症的危险因子。早期足量有效抗生素的应用、积极扩容抗休克、保护脏器功能、术后通畅引流是治疗PCNL术后尿脓毒血症的关键。 关键词 经皮肾镜取石术 肾结石 尿脓毒血症 治疗 Urosepsis after percutaneous nephrolithotomy: risk factors ,prophylaxis and management GE WeiJun YANG Huawei XIE Xiao Department of urology,The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine ChangSha 410007 [Abstract] Objective To analyze the risk factors of urosepsis after percutaneous nephrolithotomy(PCNL) and to explore the prophylaxis policy and management. Methods The clinical data of 1260 cases who underwent PCNL from 2005 to 2013 were analyzed retrospectively. The risk factors such as stone size, stone shape,Hydronephrosis condition, operative time,and irragation pump pressure were analyzed. Result Of 1260 Patients ,24 developed urosepsis after PCNL.The post-operative urosepsis rate in patients with stone diameter>2cm(2.6%),deerhorn stone(3.8%),operative time>60min(2.7%),irrigation pump pressure>120mmHg(2.9%),was higher than the patients with stone diameter ≤2cm(1.0%),non-deerhorn stone(2.0%),operative time ≤ 60min(1.5%),irrigation pump pressure≤ 120mmHg(1.2%),respectively.There were significant differences between each group.all 24 patients were cured successfully .conclusions The risk factors of urosepsis after PCNL arelarger stone size ,deerhorn stone,preoperative infection in urinary tract,longer operative time and higher irrigation pressure.The key of successful treatment is early use of antibiotics,anti-shock,and effective drainage. [key words] Percutaneous nephrolithotomy ; Renal calculus; urosepsis; therapy 经皮肾镜取石术因其微创、恢复快等优点，目前已成为上尿路结石的主要治疗方式。但仍有出血、结石残留、术后感染等并发症的可能。其中术后早期发生的尿脓毒血症是其最严重的并发症之一。我院2005年10月～2013年10月间有1260例因上尿路结石行PCNL的患者，术后发生尿脓毒血症者有24例。通过总结这些患者的临床资料，分析导致术后发生尿脓毒血症的相关因素及治疗方法，探讨其防治策略，现报告如下。 1 临床资料（资料与方法） 1．1 一般资料 全部1260例患者均为我院泌尿外科2005年10月～2013年10月期间的上尿路结石住院病人，男性751例，女性509例。年龄15～80岁。平均年龄为45岁。其中肾结石1020例，输尿管上段结石175例，输尿管结石合并肾结石105例，结石最大径0.8～5.0cm，平均2.5cm。合并中度以上肾积水1032例，轻度或无肾积水228例。术前均经B超、KUB、IVU及CT等检查明确诊断。所有患者无手术禁忌证(无凝血功能障碍、高血压、糖尿病、严重泌尿系感染或上述病症已经控制)。各组年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0．05)，具有可比性。 1．2 纳入标准：尿脓毒血症的诊断标准参照2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 [1]，主要临床表现包括：寒战、发热或体温降低，体温>38或<36℃；心率增快，>90次/
分；呼吸急促，>20次/分；烦躁不安、患侧腰腹部胀痛、尿量减少、血压下降等，血常规检查白细胞计数>12*109/L。 1.3研究设计 采用回顾性调查方法，以出院患者的病历资料为依据，从患者一般资料（性别、年龄）和临床资料（结石大小、形态、手术时间、术中灌注压力、术前合并尿路感染）两个方面设计研究指标。 1．4统计学处理
所有数据采用SPSS16．0统计软件处理，正态分布资料采用均数±标准差(x±S)表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用单因素二分类Logistic回归分析，P ＜0．05表明差异有统计学意义，将有统计学意义的影响因素进行术后并发尿脓毒血症的多因素Logistic回归分析。
（1．3治疗方法 PCNL手术采用连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者先取截石位行患侧输尿管插管。然后改俯卧位，在C型臂或B超定位下穿刺建立皮肾通道。扩张通道至F16或F28并扩入相应大小的工作鞘。置入输尿管镜或肾镜，灌注泵压力100-180mmHg，以钬激光或气压弹道碎石器碎石，取石结束后留置D-J管及肾造瘘管。对PCNL术后出现尿脓毒血症表现的24例患者，立即留取血尿标本送培养及药敏试验，给予广谱抗生素联用（三代头孢菌素+氟奎诺酮类）或使用新型碳青霉烯类药物（亚胺培南0.5g ivgtt q6h或美罗培南0.5g ivgtt q6h）。抗感染同时，使用胶体及晶体液扩容抗休克。血压过低时给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。同时注意加强营养支持，严重贫血者酌情输血。其他药物的使用包括乌司他丁、小剂量皮质激素等。治疗期间严密监测中心静脉压、心率、尿量等变化，以指导补液及血管活性药物的使用。 1．4研究方法 采用回顾分析法，将研究对象的临床资料进行研究，探讨PCNL并发尿脓毒血症的相关因素以及临床防治策略。）
2 结 果 2.1单因素分析 1260例患者行PCNL，术后有24例发生尿脓毒血症，出现尿脓毒血症的临床表现，血、尿培养共获得25例次阳性结果：大肠杆菌14例，变形杆菌4例，肺炎克雷白菌2例，铜绿假单胞菌1例，金黄色葡萄球菌2例，屎肠球菌1例，粪肠球菌1例。术后予以抗炎补液、应用血管活性药物以及对症支持等治疗后，24例患者均获治愈。根据回顾性的统计分析患者资料，术后并发尿脓毒血症的患者基本与其结石大小、形态、手术时间、术中灌注压力、术前合并尿路感染等情况相关。通过分析，结石直径（diam）>2.0cm，鹿角型肾结石（shap），手术时间（time）>60min，术中灌注泵压力(pres)>120mmHg、术前有感染(infe)患者组术后尿脓毒血症的发病率高于结石直径≤2cm,非鹿角型肾结石，手术时间≤60min，术中灌注泵压力≤120mmHg，术前无明显尿路感染症状组。组间比较差异均有统计学意义（P <0.05）。性别、年龄和肾积水程度分组间发病率比较差异无统计学意义（P >0.05）。具体数据见表(1)
表1. 相关因素与PCNL术后尿脓毒血症患者分组发病率比较 相关因素 例数(n) 尿脓毒血症发病数(n) 发病率（%）
结石直径＞2cm 结石直径≤2cm 鹿角型肾结石 非鹿角型肾结石 手术时间＞60 min 手术时间≤60 min 灌注压力＞120 mmHg 灌注压力≤120 mmHg 术前WBC＞10*109/L 术前WBC≤10*109/L 年龄＞60岁 年龄≤60岁 男 女 742 518 185 835 810 450 515 745 342 918 362 898 751 509 19 5 7 17 12 12 15 9 11 5 8 16 14 10 2.6 1.0* 3.8 2.0* 2.7 1.5* 2.9 1.2* 3.2 0.5* 2.2 1.8△ 1.9 2.0△ 注：各相关组之间比较，* P ＜0.05，△ P >0.05
2.2多因素Logistic回归分析 将单因素分析差异有统计学意义的因素再进行多因素逐步Logistic回归分析，构建回归模型如表（2）。
Table 2 Logistic regression analysis of related factors in Urosepsis B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 1a diam 1.324 .546 6.162 1 .013 3.712 shap .093 .384 5.162 1 .023 2.395 time .853 .035 3.116 1 .017 .945 pres 1.247 .421 7.000 1 .008 1.352 infe 2.893 .832 10.833 1 .006 6.097 Constant -6.672 1.806 12.757 1 .002 .004