尿源性脓毒血症
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，它可以导致尿源性脓毒血症的发生。
尿源性脓毒血症是一种严重的感染性疾病，其发生与输尿管结石梗阻密切相关。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对预防和治疗这种疾病至关重要。
本文详细介绍了输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素，希望能够引起大家的重视，及时预防和治疗该疾病。
输尿管结石梗阻是尿源性脓毒血症的主要危险因素之一。
输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的管道，如果输尿管中出现结石，就会导致尿液无法正常流通，甚至造成梗阻。
当结石梗阻发生时，尿液就会在输尿管中积聚，成为细菌滋生的温床，容易导致感染。
结石的移动也会造成尿路黏膜的损伤，为感染提供了机会。
输尿管结石梗阻是导致尿源性脓毒血症的重要危险因素之一。
患有泌尿系统疾病的患者是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
一些与泌尿系统相关的慢性疾病，如膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎等，都会增加尿源性脓毒血症的发生风险。
这些慢性疾病会造成泌尿系统的结构和功能异常，从而为细菌滋生提供了条件，容易导致尿源性脓毒血症。
免疫功能低下的患者也是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
免疫功能低下会削弱机体对细菌的清除能力，容易导致细菌在尿路内滋生和感染，从而引发尿源性脓毒血症。
一些患有免疫系统疾病的患者，如艾滋病病毒感染者、器官移植患者、恶性肿瘤患者等，都是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
长期使用导致免疫抑制的药物的患者也是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
一些免疫抑制剂、激素和化疗药物都会削弱机体对细菌的抵抗力，从而增加尿源性脓毒血症的发生风险。
输尿管结石梗阻、泌尿系统疾病、免疫功能低下、长期使用免疫抑制药物等都是导致尿源性脓毒血症的主要危险因素。
对于存在这些危险因素的患者，应该引起足够的重视，提前预防和治疗，以减少尿源性脓毒血症的发生。
在日常生活中，要注意保持泌尿系统的健康，预防结石和感染的发生，定期进行体检和检查，及时发现和治疗潜在的泌尿系统疾病。
尿源性脓毒血症的治疗进展
尿源性脓毒血症的治疗进展李同海;张白羽;郭彩芬;李显永;崔庆鹏【摘要】脓毒血症是机体对外来炎症因子反应失调引起的全身炎症反应综合征,尿源性脓毒血症主要是由泌尿系梗阻感染所致,主要致病物质为脂多糖.随着医学技术的不断进步,尿源性脓毒血症的病死率有所下降.其主要治疗原则为及早去除病因,早发现、早诊断、早治疗.提早液体复苏、抗菌药物及糖皮质激素的使用能降低患者病死率,但目前针对尿源性浓度血症患者糖皮质激素的使用仍存在争议.尿源性脓毒血症治疗的主要目的在于降低患者病死率,改善预后,防治相关并发症.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)009【总页数】5页(P1756-1760)【关键词】尿源性脓毒血症;泌尿外科;早期治疗【作者】李同海;张白羽;郭彩芬;李显永;崔庆鹏【作者单位】昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032;昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科,昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R691.3脓毒血症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍综合征[1]，每年约有数百万人受到脓毒血症威胁，总体病死率高达约25%[2]，预后差，经济负担重，必须引起高度关注和重视[3]。
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起，约占脓毒血症的9%[4]。
其主要是因为泌尿系梗阻所致，尿源性脓毒血症的主要致病菌为革兰阴性菌，常见大肠埃希菌约占60%[5-6]，其次为肠球菌[7]，致病性大肠埃希菌使患者更容易真菌感染[8]。
脓毒血症的致病因子主要来自革兰阴性菌细胞壁表面的脂多糖，脂多糖是革兰阴性菌细胞壁上的主要成分，脂多糖通过激活细胞内的转录核因子，导致宿主细胞因子失控性表达，产生一氧化氮、前列腺素、白三烯等过量的炎症因子，造成系统性炎症反应，发热、白细胞反应，Shwartzman现象及弥散性血管内凝血等,最终造成多器官功能损伤，甚至死亡[9]。
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，其中之一就是尿源性脓毒血症。
尿源性脓毒血症是一种危险的病症，常常由尿路感染引起，严重时可能导致败血症和多脏器功能衰竭。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对预防与诊治这种疾病至关重要。
危险因素一：输尿管结石大小及数量输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，而输尿管结石梗阻也是尿源性脓毒血症的一个重要危险因素。
通常来讲，输尿管结石的大小及数量与尿路感染的发生有一定的相关性。
研究表明，输尿管结石的大小越大，梗阻的可能性就越大，从而导致尿液滞留，促进细菌的繁殖，易引发尿路感染，严重时会导致脓毒血症的发生。
危险因素三：个体免疫力免疫力弱是导致尿源性脓毒血症的一个重要危险因素。
个体免疫力差，机体抵抗力下降，易受到外源微生物的感染，尤其是泌尿系统细菌感染，导致泌尿系统的炎症反应，加重输尿管结石梗阻所引起的尿源性脓毒血症。
危险因素四：输尿管解剖结构异常输尿管解剖结构异常也是诱发尿源性脓毒血症的危险因素之一。
输尿管解剖结构异常，包括输尿管的先天性狭窄、扭曲等，都会增加输尿管结石梗阻的发生几率，促进泌尿系统感染的发生，增加尿源性脓毒血症的风险。
危险因素五：泌尿系统长期梗阻泌尿系统长期梗阻也是导致尿源性脓毒血症的危险因素之一。
泌尿系统长期梗阻包括慢性输尿管梗阻、慢性膀胱尿潴留等，长期梗阻会导致尿液潴留，容易形成孵育区，滋生大量致病菌，引发尿源性感染，导致脓毒血症。
危险因素六：慢性疾病患有慢性疾病的个体也更容易出现尿源性脓毒血症。
患有慢性疾病的个体包括糖尿病患者、肾功能不全患者、风湿疾病患者等，这些疾病本身影响了机体的免疫功能，降低了机体对细菌的抵抗力，易被细菌感染，导致尿源性脓毒血症的发生。
危险因素七：不良生活习惯生活习惯不良也可能增加尿源性脓毒血症的发生。
不良的生活习惯包括饮食不卫生、过度饮酒、吸烟等，这些都会影响机体的免疫功能，降低机体对感染的抵抗能力，增加尿路感染及脓毒血症的风险。
尿脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
机体抗病能力的下降 泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性 疾病，如果患者年龄较大，由于机体本身防御力降低，容 易发生尿源性脓毒血症。
细菌耐药性 近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别 是多重耐药的细菌越来越多。泌尿系疾病不少为慢性疾病， 患者可能接受过多次甚至长期的抗感染治疗，使得泌尿系 致病菌的耐药性不断增强以及耐药菌株的不断增多，这些 都给临床治疗带来了很大的麻烦。
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症。
常见的可能导致尿源性脓毒血症的疾患包括泌尿系统的 梗阻性疾病，如输尿管结石，先天畸形、狭窄或者肿瘤， 前列腺增生；一些泌尿系统有创介入操作或治疗，如经 皮肾镜取石术、输尿管镜、尿道扩张或者经直肠前列腺 穿刺等。
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
医源性因素： 泌尿外科手术中侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿
道扩张甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带人体内同 时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤，也为细菌侵润繁 殖创造了条件。 泌尿外科腔道内镜手术，术中使用加压泵。肾盂存在肾盂 淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂肾小管等返流机制， 膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤 的情况下，黏膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速人 血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或内毒素能 够大量释放并且直接快速侵入循环系统。临床上经皮肾镜 或输尿管镜术后的尿源性脓毒血症有发生，进展极快，致 死率或致残率高。
脓毒血症被定义为存在可能或者被证实的感染并伴有 全身性的感染表现；如脓毒血症加上其导致的器官功 能障碍或者低血压、高乳酸、少尿等组织低灌注不足 表现，则定义为重症脓毒血症。
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，它可能导致尿源性脓毒血症，对患者的健康造成严重威胁。
尿源性脓毒血症是由于尿路感染引起的一种危险情况，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症甚至死亡。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对及时预防和治疗具有重要意义。
输尿管结石梗阻是由于输尿管内结石阻塞尿液流动而引起的疾病，当结石大小适中，可以位于输尿管的任何部位，导致尿液排出受阻，尿液潴留，细菌感染，从而引起尿源性脓毒血症。
下面我们来分析一下输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素。
危险因素一：结石大小结石的形状也是导致尿源性脓毒血症的危险因素之一。
如果结石呈尖锐的形状，容易刺激输尿管黏膜，造成输尿管损伤，加重尿液潴留，增加感染的可能性，从而导致尿源性脓毒血症的发生。
危险因素四：免疫功能低下免疫功能低下是导致尿源性脓毒血症的重要危险因素之一。
免疫功能低下的患者抵抗力低，对细菌的抵抗能力也减弱，容易引起细菌感染，从而导致尿源性脓毒血症的发生。
危险因素五：输尿管梗阻时间危险因素七：其他因素除了以上述的危险因素外，还有一些其他因素也会增加尿源性脓毒血症的发生概率，比如糖尿病、肿瘤、感染等。
这些因素会加重患者的病情，增加尿源性脓毒血症的风险。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对及时预防和治疗具有重要意义。
医生和患者应该密切关注结石的大小、位置、形状，及时发现和治疗，避免结石梗阻时间过长，减少感染的可能性。
应该加强免疫力，避免其他疾病的发生，减少尿源性脓毒血症的发生风险。
希望通过加强对输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素的认识，能够提高医生和患者对该疾病的重视程度，减少并发症的发生，保护患者的健康。
再谈PCNL尿源性脓毒血症
姚建等研究 530 例上尿路结石的细菌学特征发现，直径大 于或等于 1.0 cm 的结石术后发生感染的的比例明显高于直 径<1.0 cm 结石
Marippan 等的研究也有相似的结论，较大结石容易合并感 染。原因：手术时间、结石内部细菌含量较多。
• 姚剑，顾金华.中华泌尿外科杂志，2005，26（8）：542-544. • Mariappan P，Smith G，Moussa SA..BJU Int，2006，98（5）：1075-1079.
危险因素：感染性结石
感染性结石一般占泌尿系结石的10％～20％，感染和结 石互为因果关系，结石引起感染，感染加速结石的形成。
感染性结石生长为细菌粘附、生物膜形成提供了良好的 环境，而结石感染破坏正常尿路黏膜的黏多糖保护层，更 有利于细菌的附着和侵入。
McAleer等报道感染性结石中平均含内毒素12223ng／gm ，非感染性结石中仅340ng／gm，认为感染性结石碎片容 易导致内毒素及细菌突然释放进入循环系统，引起尿源性脓 毒症发生。同时，结石内细菌与尿中浮游菌菌种多不相同, 结石内细菌的耐药性、毒力均强于尿液浮游菌，且术前不易 检出。
再谈PCNL尿源性脓毒血症
段波
厦门大学附属第一医院 厦门市泌尿中心
重症感染是经皮肾镜碎石取石术比较严重的并发症之一，据 文献报道 PCNL 术后发热比率约 25.8%~37%，出现感染性 休克者约0.2-0.6%。
严重的脓毒血症可能导致患者休克或死亡。探讨并分析影响 PCNL 术后感染的危险因素，对指导临床预防及治疗并发症 的发生具有重要意义。
• Hosseini MM，BasiriA.J Endourol，2007，21（12）：1429-1432.
机理
尿源性脓毒血症的处置
1
2
3
4
针对病 因治疗
早期 复苏
有效的抗菌 辅助支 药物诊疗 持治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 针对病因治疗
及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的 感染灶，包括结石及脓肿等。 比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的 关键步骤。
1 针对病因治疗
作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。
易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
– 接受化疗或皮质激素 – 使用免疫抑制剂（移植患者）
• 局部因素：
– 结石 – 梗阻 – 先天性尿路疾病 – 神经原性膀胱 – 侵入性的检查或操作
• 其他
严重脓毒症时重要脏器表现
• 肺：肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少, 各肺泡不能维持相应的张力,发生肺萎陷,同时也 可出现肺组织淤血、出血、间质水肿,继而发生 严重实变。
PCNL尿源性脓毒症发生的原因及防治策略-20140327
感染性结石 感染性结石一般占泌尿系结石的10％～20％，感染和结石 互为因果关系，结石引起感染，感染加速结石的形成。
感染性结石生长为细菌粘附、生物膜形成提供了良好的 环境，而结石感染破坏正常尿路黏膜的黏多糖保护层，更 有利于细菌的附着和侵入。
McAleer等报道感染性结石中平均含内毒素12223ng／ gm，非感染性结石中仅340ng／gm，认为感染性结石碎 片容易导致内毒素及细菌突然释放进入循环系统，引起尿 源性脓毒症发生。同时，结石内细菌与尿中浮游菌菌种多 不相同,结石内细菌的耐药性、毒力均强于尿液浮游菌， 且术前不易检出。
PCNL尿源性脓毒血症发生的原因 及防治策略
广州医科大学附属第一医院泌尿外科 吴文起 教授 2014-6-26
研究脓毒血症对PCNL的意义
我们最担心的PCNL并发症？ 脓毒血症是PCNL死亡的最主要原因；
PCNL术后脓毒血症的发生率0.3-4.7%，且会 导致60-80%的死亡率，,由于尿脓毒血症极易 发展为感染性休克，感染性休克的死亡率达2040%
Kai Li等回顾性研究834例经过MPCNL治疗的患者资料 ，发现20例出现脓毒性休克的患者全为女性，明显高于男 性(P<0.001)，这可能与女性的尿道短宽直的解剖特点有 关，使其更易发生上行性感染。 O’Keefee 同样发现PCNL取石后发生脓毒症的全为女性 患者。
Li K, Liu C, Zhang X, et al. Risk factors for septic shock after mini-percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser. Urology. 2013 Jun;81(6):1173-6. O’Keeffe NK, Mortimer AJ, Sambrook PA, et al. Severe sepsis following percutaneous or endoscopic procedures for urinary tract stones. Br J Urol. 症的分期及不同分期的病死率
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血管活性药 物
不推荐常规使用肾上腺素来治疗脓毒血症，但存在下述情况时可考虑使用：
① 应用去甲肾上腺素引起严重心律失常； ② 持续的高心排血量(cardial ouput，CO)和低血压； ③ 当正性肌力药／缩血管药物与小剂量血管加压素联合应用未能达到目标平均动脉压时，应用肾上腺素进行挽救
治疗。如果经充分的液体复苏和维持足够的平均动脉压治疗后CO仍低，可考虑正性肌力药物如左西孟旦；如果 CO不低、心率较快，可考虑使用短效B受体阻滞剂。
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免疫调理
在免疫调节中治疗发现：用CD+14单核细胞HLA DR<30％进行判断并指导进行特异性的免疫增强治疗是安全、 可靠。TP 5用于脓毒症免疫抑制治疗，也初步显示对于逆转免疫抑制可能是有效的。
实用文档
谢谢大家！
实用文档
Hale Waihona Puke 实用文档液体复苏按照《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克治疗指南(2014)》指南中将中心静脉压8～12 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)、平均动脉压≥65 mmHg、尿量≥0．5 mL·(kg·h)、上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱 和度>／70％或65％作为初始复苏的最初6 h内规范化治疗的一部分，同时确定乳酸及乳酸清除率作为判断液体复 苏预后的指标。指南推荐晶体液作为严重尿毒症和脓毒性休克的首选。
• 针对ICU和非ICU患者，脓毒血症诊断标准有差异。 • 对于ICU患者，当S0FA评分≥2分，诊断为脓毒血症。 • 对于非ICU患者，快速SOFA评分出现两项或以上阳性(包括收缩压≤100 mmHg，呼吸频
率≥22次／rain，意识改变)时诊断为脓毒血症。
实用文档
脓毒血症的早期诊断
• 感染性休克是脓毒血症的亚型，诊断标准为：脓毒血症积极液体复苏后仍需要升压药物维
改变，这时候的患者有可能使用加压素或升压药物后血压仍不高；
• 顽固性脓毒性休克：指脓毒性休克持续超过1 h，这时对液体疗法及药物疗法基本无效。
实用文档
脓毒血症的早期诊断
• 快速早期的诊断对于目标导向治疗是十分重要的。脓毒血症诊断最新标准基于相关器官功
能衰竭评分(SOFA)、SIRS标准、器官功能障碍系统(LODS)评分以及快速SOFA评分(包括 收缩压≤100mmHg，呼吸频率≥22次／rain，意识改变)。
尿源性脓毒血症
讲解人：彭方
实用文档
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症，是泌尿外 科常见的临床急症，其死亡率在20％～42％。
实用文档
尿源性脓毒血症的相关定义
• 尿脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起的脓毒血症。而脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征。 • 脓毒血症的发展过程可以归纳为以下： • 感染：指无菌器官出现细菌，随后引起宿主炎性反应； • 菌血症：指血液中培养有细菌存在； • 全身炎症反应综合征：可由感染性或非感染性因素造成。包括以下两个或更多的条件： • 温度>38℃或<36℃；心率>90次／分；呼吸速率>20次／分或PaC02<32mmHg(<4．3 k Pa)； • 白细胞>12×109／L或<4×109／L或≥10％不成熟细胞； • 脓毒血症：这是由于感染激活的炎症过程； • 血压过低：指在没有其他原因的低血压下<90 mmHg的收缩压或从患者自身的基本情况评估减少>40 mmHg； • 严重脓毒血症：发生多器官功能衰竭，灌注不足或低血压，乳酸酸中毒，少尿，急性精神状态的改变； • 脓毒性休克：随着灌注异常的存在，尽管已有充分液体复苏，但还存在低血压，乳酸酸中毒，少尿，急性精神状态的
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脓毒血症的治疗
按照《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克治疗指南(2014)》对于脓毒血症的治疗把早期液体复苏摆在首位。而 对于尿脓毒血症的早期治疗时，把抗感染摆在非常重要的地位。
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抗感染治疗
即刻的尿液、血液标本培养，广谱抗生素的治疗需要及时进行。初期大量有效的抗生素与80％的存活率有关。 培养结果未出时需要根据经验性抗菌药物的应用。尿脓毒血症的细菌谱一般是肠道菌，如大肠杆菌，变形杆菌属， 肠杆菌属，克雷白杆菌；厌氧菌如铜绿假单胞菌；革兰阳性细菌；念珠菌和假单胞菌。还需要考虑到泌尿系统的特 殊性来选择药物，如肾病理生理学。脓毒血症导致的水肿将会导致一些亲水抗生素如内酰胺，氨基甙类抗生素的浓 度达不到效果，也会导致抗菌药物的清除，这就需要我们来增加剂量来达到抗菌浓度。血液最低抑菌浓度和细菌学 的治愈存在显著正相关性，在其中如果血液最低抑菌浓度能够超过30 h其治愈率达80％～90％。
持其平均动脉压／>65 mmHg，并且血乳酸>2 mmol／L。对于尿脓毒血症的患者，最 初的临床表现是具有指导意义。皮温升高，短促脉，高动力性循环，腹痛，肾绞痛，排尿 疼痛，尿潴留，前列腺或尿道疼痛等。
• 早期的检查如：尿液检查和尿液、血液培养是必不可少的，随后要用超声检查泌尿生殖器
官包括前列腺检查以排除前列腺脓肿，CT检查能够准确确定是否有泌尿系结石和肾脓肿， 肾盂积水和或泌尿系结石是尿脓毒血症的重要前兆。