第13章 异常产褥期及护理

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第3节 产褥期抑郁症
• 产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内 发生的抑郁情绪，是产后常见的一种精神 心理障碍性疾病。
• 表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、 焦虑、沮丧、悲观、丧失照顾婴儿和自理 能力，严重者可出现伤害婴儿或自我伤害 的行为。
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一、产后精神疾患的分类
1.产后抑郁 表现为产后2周内有一过性抑郁状态或哭泣，
发热、恶露增多有臭味、下腹 疼痛及压痛、白细胞增高。
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病 原 体
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
表现为寒战、高热、下腹痛， 严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
全身中毒症状，如高热、恶心、呕 吐、腹胀，检查时下腹部有明显压 痛、反跳痛。
血栓静脉炎
产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。
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• （三）心理评估 产妇及家属因出血而紧张、 焦虑，担心因此影响产妇身体健康或留下 后遗症。也担心由此影响哺乳，对孩子生 长不利。
• （四）辅助检查 协助B超检查、血常规 和血液HCG检查。
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五、护理诊断
• 1．体液不足 与产后出血有关。 • 2．有感染的危险 与临床操作、出血、
• 3.重视产褥期保健 实行母婴同室、母乳喂养，并正确指导 母乳喂养的技巧及新生儿的保健工作。对有不良分娩史及 有精神抑郁史或情绪低落的产妇，要给予高度重视，及时 作好心理保健工作，及时发现，积极治疗。
汤汁饮食，促进泌乳。 • 4. 协助产妇淋浴、更换内衣裤，促进舒适 。
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• (二) 病情观察
• 1．观察产妇的情绪变化 • 2.观察睡眠、食欲、体重的变化。注意生命
体征，尤其是呼吸、心率的变化。观察有 无疲乏无力、头晕、头痛等症状。
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（三）治疗配合
• 1．药物治疗 遵医嘱应用抗抑郁药治疗。
• 辅助检查: 血、尿常规，了解感染与贫血情况。 宫腔分泌物培养或涂片检查。B型超声检查了解 宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有 宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查
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三、治疗原则
• （一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘 附着部位复旧不全者，刮宫止血，备血并 做好开腹手术的准备。刮出物应送病理检 查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及 子宫收缩剂。
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一、病 因
• （一）胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右， 粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、 机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹 基底部血管，引起大量出血。
• （二）蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落，并随 恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复 旧，继发子宫内膜炎而引起出血。
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• （二）病原体种类： 需氧菌、厌氧菌、真 菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为 主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。
• （三）感染来源 • 1.内源性感染 • 2.外源性感染
二、病理及临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎
局部红肿热痛，粘膜 充血、溃疡、脓性分 泌物增多。
贫血有关，， • 3．营养失调 与出血、摄入量不足有关。 • 4．焦虑 与担心自身健康与婴儿哺育有
关。
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六、护理措施
• （一）病情观察 观察生命体征，注意阴道 流血，阴道排出物应保留并送病理检查。
• （二）治疗配合 注意观察子宫复旧和会 阴或腹部伤口情况，协助医生采取按摩子 宫、使用宫缩剂或缝合创伤等措施上血。 遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。
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五、处理要点
• 主要采用心理治疗和药物治疗。
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六、护理诊断
• 1．焦虑 • 2. 自我贬低 • 3．父母不称职 • 4．疲乏 • 5．睡眠形态紊乱
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七、护理措施
• （一）生活护理 • 1．为产妇提供安静、舒适的休息环境。 • 2. 指导产妇与婴儿同步休息，保证睡眠时
间。 • 3. 给予高热量、高蛋白、高钙、易消化的
侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿 热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。
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（四）心理护理
• 1．了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇 说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和 关心。
• 2．指导病人产褥期保健知识及自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理方 法。
• 3．加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减 轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。
• 产褥病率: • 指产后24小时至10天内，每4小时一次测量
体温，任何不连续的2次体温≥38℃者。
产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数病例 也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿道、呼吸 道等）的炎症引起。
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一、病因
• （一）诱因 分娩降低或破坏了女性生殖道 的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机 会 。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫 血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感 染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、 产前产后出血过多等 。
• （二）疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少 量阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支 持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道 流血，可作剖腹探查。
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• 链接 预防 • 剖宫产时做到选择合理切口，避免子宫下段横切
口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产 程和产后2小时，应仔细检查胎盘、胎膜，如有残 缺，应探查宫腔，及时取出。术后应用抗生素预 防感染。
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三、临床表现
• 焦虑和抑郁心境，疲劳、睡眠障碍、 食欲异常、记忆力下降、注意力不集中， 感到内疚、羞愧、愤怒，没有能力或无望 感，存在自杀想法或自杀行为，有时出现 强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩 及伴侣过分关心，怕发生不幸事件等。
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四、诊 断
• 至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(1994)制定的诊断标准为： • (一)在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备1和2两条 • 1.情绪抑郁 • 2.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 • 3.体重显著下降或增加 • 4.失眠或睡眠过度 • 5.精神运动性兴奋或阻滞 • 6.疲劳或乏力 • 7.遇事皆感毫无意义或自罪感 • 8.思维力减退或注意力溃散 • 9.反复出现死亡想法 • （二）在产后4周内发病。
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六、护理诊断
1. 体温过高 2. 疼痛 3. 焦虑 4. 营养失调 5. 自理能力缺陷 6. 母乳喂养中断 7．睡眠状态紊乱
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七、护理措施
• （一）生活护理 • 1．提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息
和睡眠。 • 2．摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化
的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵 抗力。保持大小便通畅。 • 3．指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。 并告知病人感染控制后可继续哺乳。
• 3. 确定病变部位 通过全身检查，双合诊或三合 诊，进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测 血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早 期诊断感染。
• 4.辅助检查 B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振 等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿 及静脉血栓做出定位和定性诊断。
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• 四、治疗要点
一般24小时自然消失，预后良好，但发病率较高，
2.产后抑郁症 60％以上的妇女症状出现在6周以内，大
多数可在3-5月内恢复 。
3.产后精神病 典型的出现在产后四周内，由产后抑郁
症而来。
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二、病 因
• 1.身体因素 产时产后的并发症、滞产、难产、 手术产是产后抑郁不可忽视的原因。 2.心理因素 3.社会因素 4.内分泌因素 5.遗传因素
• （三）生活护理 卧床休息，指导合理饮 食，进食易消化、富含营养的食物。保持 外阴清洁，勤更换消毒会阴垫。
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• （四）心理护理 • 了解病人及家属的心理状态，讲解有关保
健知识，教给自护理方法，主动提供生活 帮助，缓解焦虑。 • （五）健康教育 • 养成良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤 换会阴垫；会阴清洁用物及时清洗消毒。 指导饮食、休息、用药、定时复查等自我 康复保健护理。
下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水 肿，皮肤发白，称股白肿。
脓毒血症及败血症
持续高热、寒战、全身明显中毒 症状，可危及生命。
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三、诊断
• 1. 详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起 产褥病率的其他疾病与伤口感染等。
• 2. 确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与 治疗非常重要。方法有:病原体的培养、分泌物涂 片检查、病原体抗原和特异抗体检测。
第12章 异常产褥期及护理
周惠珍
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学习目标
• 1.解释产褥感染、产褥病率的概念。 • 2.简述产褥感染、产褥期抑郁症的病因。 • 3.列出产褥感染的临床表现、治疗原则及护
理诊断 • 4.简述产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。
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第1节 产褥感染
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产褥感染:
指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感 染引起局部或全身的炎症变化。
五、护理评估
• （一）健康史 • 了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、
生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、 产后出血、过多阴道操作等。 • （二）身体评估 • 感染:局部表现及全身表现
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• （三）心理评估 • （四）辅助检查 • 协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、
宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。
（二）病情观察
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• 1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身 情况。
• 2．注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、 子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合 情况。