临边洞口检查验收表填写范本
临边、洞口验收记录表
工程名称：南川区凤江晓月农转非安置还房建设工程
施工单位：重庆建工住宅建设有限公司
验收部位
验收日期
检查项目
验收记录
楼梯口防护
楼梯均安装了1.2米高由钢管搭设的防护栏杆，符合规范要求
电梯口
电梯井口安装了标准化、工具化的防护门，用钢筋节栓挂固定，牢固可靠，梯井内每隔3层设一道硬防护，防护严密
采用每隔3层进行一道硬防护，其余楼层四周搭设防护栏杆
通道口防护
通道口搭设防护棚，宽3米、长度5米（建筑物高度30米以上），棚顶用竹脚手板满铺做双层硬防护
楼层、阳台临边防护
搭设1.2米高的防护栏杆，刷黄/蓝相间油漆，做安全色
自查验收结论
现场搭设的防护符合JGJ59-2011标准、有关规范规定及施工方案要求，验收合格
监理单位验收意见
验收人
签字
临边、洞口安全防护设施验收表
临边、洞口安全防护设施验收表工程名称玉溪市中心城区火车站片区2014年限价商品房施工单位云南建投项目经理周小东验收部位序号项目验收要求验收结果1 楼梯口楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m，下杆离地0.5～0.6 m。
楼梯平台应采取防护措施。
2 电梯井口井口须安装无法任意开启且高度不低于180 cm的定型防护门，并悬挂醒目警示标志。
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。
采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10 m设一道安全平网。
3 通道口建筑物出入口必须搭设防护棚。
防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15 m，通道长度不小于3 m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m）。
防护棚顶应满铺不小于5 cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。
当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双层防护棚。
棚顶四周边沿设50 cm高反边。
当建筑物高度超过24 m，存在交叉作业时，应设置成顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500 mm的木板，间距不小于600 mm。
通道两侧设防护栏杆防护。
4 预留洞口短边尺寸50 cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。
短边尺寸50 cm到150 cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20 cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25 cm。
150 cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。
5 阳台、楼面、屋面等临边防护基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设两道符合规范要求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。
验收意见：年月日搭设班组负责人专职安全员项目技术负责人项目经理。
洞口与临边防护设施验收表2
预留洞口防护（边长≥1.5m）
洞口四周应设可靠的防护栏杆和和18cm高的挡脚板，洞口下挂设安全平网。防护栏杆设置及用材与楼梯口的防护要求相同
4
预留洞口防护（边长<.5m）
洞口应用坚实的盖板盖没或采用钢板、钢筋构成防护网格，满铺脚手板，并有固定措施，防止挪动、移动
满铺脚手板，有固定措施
5
通道口
防护
洞口与临边防护设施验收表
表（九）---4
工程名称
验收位置
洞口与临边五层
序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
楼梯口
防护
楼梯口、梯段边必须设置牢靠的防护栏杆
已设置牢靠的防护栏杆
防护栏杆由上、下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0-1.2m，下杆离地为0.5-0.6m，横杆长度大于2m时，加设栏杆柱
上杆离地高度1.1M,下杆离地高度0.5M,
防护栏杆用材要求：手竹小头直径应大于7cm；原木梢径应大于6cm；钢管为直径4.8×2.75-3.5mm的管材；钢筋上杆直径应大于16mm，下杆直径应大于14mm，栏杆柱直径应大于18mm
手竹小头直径大于7cm
2
电梯口
防护
电梯井口应设可靠的防护栏杆或固定栅门。梯井内每隔两层或每高10m设一道安全平网
7
临街
防护
临街面的临边应设牢靠的防护栏杆，敞口立面应采取可靠的措施作全封闭处理
验收意见：
年月日
项目负责人
技术负责人
安装负责人
施工员
安全员
注：1、钢管桩等桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及上人孔、天窗、地板门等处，均应按洞口防护要求设置防护装置；2、通道附近的各类洞口与坑槽等处，除设置防护设施与安全标志外，夜间还应设红
“三宝”“四口”“临边”防护检查验收表
检查验收人员
搭设班長签字
工长签字
評定結果：
安全员签字
项目经理签字
说明：此表由工地工长组织搭设人员，安全员验收，验收合格使用，不合格重新整改复查验收。表一式三份。验收签“合格”“不合格”。
3
安全带：质量要合格、使用要正确，高挂低用不准打结，各种部件不能任意拆除。
4
楼梯口：分层设高1～1.2米的临时防护栏杆。
电梯口：安装固定门棚或护栏，电梯井内10米设一道安全网。
预留洞口：按规定设置有效防护盖板，栏杆，安全网。
通道口：凡人员进出的通道口均应搭设安全防护棚，高度超过24米应设双层防护，棚顶材料强度符合规定。
“三宝”“四口”“临边”防护检查验收表
单位工程名称：验收日期：年月日
序号
检查项目验收内容
检查结果
1
安全帽：质量检查合格后方准使用，进入施工现场必须戴安全帽，并扣好帽带；不准使用缺衬，带缺破损的安全。从事粉尘作业的要有防护措施。
2
安全网：从二层楼面起设安全平网，往上每隔三层设一道；安全网外高里低；立网随施工层升高，高出施工层1﹒2米以上，剪刀撑每隔3米设一道，与地面保持45º角；支撑以钢管为宜，支撑立点必须生根牢固；安全网拼接处空隙不大于10厘米，平网与下方物体表面距离不小于3米，网内要及时清除杂物。(用网质量要合格)
临边防护验收表
临边防护验收表
临边防护验收表
施工项目：
施工部位：
负责人：
验收人：
日期：
一、临边防护的基本情况
项目名称项目地点设计单位施工单位施工阶段
二、临边防护的设施情况
序号设施名称设施高度（m）通道高度（m）防护措施是否符合规范要求备注
三、临边作业人员的安全情况
序号工作岗位岗位责任人岗位人数安全带使用情况是否进行安全教育备注
四、现场人员安全情况
序号现场人员性别年龄安全帽是否佩戴安全服是否穿戴是否佩戴安全鞋备注
五、现场设备安全情况
序号设备名称是否符合规范要求是否有保护措施维修、保养情况备注
六、现场环境安全情况
序号环境名称是否符合规范要求安全提示是否醒目是否有安全标识备注
七、检查结果及处理情况
序号发现问题处理措施负责人处理时间处理结果
八、领导意见
序号意见处理情况批准人
总结：
以上是本次临边防护验收表，验收结果符合要求。
施工单位需严格按照规范要求，加强现场工作人员的安全教育和安全意识，确保施工安全。
“四口”“临边”防护安装验收表
寸
基坑周边
楼层周边 临 边 阳台边
防 雨蓬挑檐 护
料台
防护方法： 栏杆材质、规格、 柱距、柱高、柱、
杆固定方法，横 杆数量、间距，有
无密目或其它 材料
其它临边
验 收 意 见
验收人员：
安装人员：
年月日 大同市建筑安全监督管理站
工程名称：
验收部位
预 留 洞 口
“四口”“临边”防护安装验收表
方案
防护部位：
验收项目
验收结果
洞口尺寸、 防护方法、 材 质、
电
防护方法、
四
梯
栅门或栅栏尺寸、
井
材质、规格、
口
井内平网间距固定方法
口
防
楼
梯
口
护
防护方法 材质、规格结点做法
防护方法、
通
防护棚尺寸、棚架、棚
道
顶材质，通道侧边防护
口
方法、材质、规格、尺
四口临边检查表
搭设负责人签字：
监理单位验收人签字：
四口、临边检查验收表
施工单位
重庆市泰诚建设工程有限公司
工程名称
凤凰国际一期一标段
验收部位
验收日期
年 月 日
检查内容
检查结论
楼
梯
口
楼梯是否按规范要求安装了1.2m高由钢管搭设的防护。
电
梯
口
电梯口是否安装了标准化、工具化不低于1.6m的防护门，固定紧固、可靠；井内每3层设置一道水平硬防护，中间加设软防护，防护严密。
预留ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
洞口
小洞口均采取九夹板固定防护；较大洞口采取3层一道硬防护，并于每层周边搭设临边防护栏杆。
通
道
口
通道口搭设防护棚，宽3.5m，高4.5m。棚顶用竹跳板满铺做双层、双向硬防护。
临边
防护
搭设高度≥1.2m防护栏杆，刷红白油漆，做好安全色。
验收结论：
施工单位验收人签字：
项目经理签字：
技术负责人签字：
施工负责人签字：
29临边安全防护检查验收表
工程名称
施工单位
作业地点
作业内容
检查项目
□阳台边□框架平台周边□接料平台□操作平台□楼层屋面、沟、坑、槽和深基础周边
检查结果代号说明
√=合格O=整改后合格×=不合格无=无此项
序号
检查验收内容及标准
自检结果
复查结果
1
安全防护用品具有产品合格证明或检测合格记录。
2
预埋件隐蔽验收记录合格。
3
深度在2M以上沟、坑、槽和深基础周边应设防护栏杆，安全警示标志，夜间应设红灯示警。
4
正在施工尚未安装扶手的楼梯口、楼梯平台和梯段边应设置防护栏杆，外设楼梯还应采用密目式安全立网封闭。
5
坠落高度基准面2M以上临边，设防护栏杆并采用密目式安全立网或工具式栏板封闭。
6
防护栏杆立杆、横杆及挡脚板的设置、固定及其连接方式应符合安全技术措施或专项方案要求。
意见
检查人：
年月日
检查部门验收意见
检查人：
年月日
项目负责人意见
注：1.临边防护由施工单位负责人、技术人员、作业人员进行自检，合格后，向项目部安全部门申请验收。
2.项目负责人组织工程、安全、设材部门人员共同复查验收，复查不合格，不得交付使用。
3.使用单位必须进行日常维护，及时消除存在隐患。
4.此表由安全部门保存至项目结束。
7
临边应设置醒目的安全警示标志。
8
防护栏杆和接料平台安全门涂刷红白相间的油漆。
9
接料平台内侧设置限载牌。
10
接料平台或操作平台板铺满、平整、固定。
11பைடு நூலகம்
各类垂直运输接料平台口设置高度不低于1.8M的楼层防护门，并设置防外开装置。
洞口临边防护验收单
洞口临边防护验收单
项目部 洞口临边类别
单位名称 洞口临边防护单位名称
工程名称 洞口临边防护部位
序号 验收要求 结果
1 必须有技术交底，否则不予验收
2 楼梯口、电梯井、电梯井口防护
3 预留洞口、坑井防护
4 通道口防护
5 阳台、楼面、屋面等临边防护
6
7
8
9
10
11
12
13
验收意见：
验收员 ： 验收日期：
洞口临边防护责任人 验收日期 工程项目负责人
洞口临边防护负责人 合格牌 编号
四口、五临边安全防护检查验收表
深基坑、槽周边
有防护栏杆或其他安全防护措施，并有明显标志，夜间红灯示警。
9
独立柱基
管笼施工
四周设防护栏，并设明显Biblioteka 志。10临时地下水池、
灰池、积水坑等
应距人行道边2米以上距离，边砌矮墙或护栏，有识别标志。
验收结论
验收负责人：参加验收人年月日
3
电梯口
安装标准化门栅栏杆或护栏。
4
楼梯口
安装临时钢管护栏或钢筋护栏或立挂安全网。
5
阳台周边
装设临时护栏，长度≥2米应设立柱，或砌临时挡墙
6
楼面周边
屋顶周边
外脚手架及立网设置要与施工同步，高于施工企业面>1.2米或可设可靠临时护栏高度>1.2米
7
井架通道侧边
卸料台侧边
多层建筑二道防护栏杆,加踢脚板外挂安全网；高层建筑外挂安全密目网或竹笆。
“四口”“五临边”安全防护检查验收表6—5—9
施工单位：工程名称：
序号
检查项目
检查内容
合格
（√）
不合格
（×）
1
预留洞口
按规定设置有效牢固的防护，≤2M2的有用盖板。≤10M2R的用安全网或丝网，≥10M2用栏杆围护
2
通道口
搭设防护棚，棚宽大于首口50CM，多层建筑用竹笆满铺，高层建筑棚顶要双层铺设，层距60CM。
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临边洞口防护验收表
工程名称验收时间施工单位项目负责人形象进度防护责任人
序号检查
项目
检查内容与要求实测实量实查
验收
结果
一资
料
有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化有方案合格实际防护与图纸或方案相同与方案相同合格
二洞
口
防
护
电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门设置防护栏杆合格电梯井口内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网／／20～50cm洞口已用盖板防护并固定
采用盖板加防
护栏杆
合格50～150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护，或用混凝土中
钢筋组成不大于20cm网格防护
封闭防护合格150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），
洞口用安全平网封闭
无／
三临
边
防
护
防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0～
1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m
符合要求合格基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于
50cm
／／在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊
牢
／／采用木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的∟50×5角钢，上
下各钻一孔用Φ10螺栓与竹、木杆件栓牢
采用钢管栏杆
防护
合格栏杆必须自上而下用安全网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板符合要求合格
四防护
质量
防护到位，没有漏防并符合要求防护到位合格落实责任人，经常性检查整改并有记录
有责任人检查
落实
合格栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何
方向的1000N外力
符合要求合格
验收结论：
年月日验收
人签
名
总包单位分包单位。