西医综合-内科学泌尿系统疾病(二)

西医综合-内科学泌尿系统疾病(二)

(总分：109.00，做题时间：90分钟)

一、

(总题数：51，分数：109.00)

女性，36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC5～10个/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L，血肌酐400μmol/L。

（分数：1.50）

(1).最可能的诊断是（分数：0.75）

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾小球肾炎√

C.肾病综合征

D.狼疮性肾炎

(2).进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是（分数：0.75）

A.贝耶普利√

B.氯沙坦

C.氢氯噻嗪

D.氨氯地平

[解释] 高血压、蛋白尿、血尿、水肿是肾小球肾炎综合征的表现。由于血肌酐400μmol/L，非透析患者不应使用ACEI。

1.导致尿毒症性心肌病的原因有

（分数：1.50）

A.高血压√

B.贫血√

C.尿毒症毒素√

D.钙在心肌的沉积√

[解释] 尿毒症患者常伴有高血压及重度贫血，可直接导致心脏扩大、心肌损害以致心力衰竭。体内潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会直接引起心肌损害；心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。

2.下列哪些属于肾性骨营养不良症

（分数：1.50）

A.纤维性骨炎√

B.尿毒症骨软化症√

C.骨质疏松症√

D.骨硬化症√

[解释] 肾性骨营养不良症是指尿毒症时的骨骼改变总称，题巾所列四种均属于肾性骨营养不良症。

3.急性肾盂肾炎治疗应该是

（分数：1.50）

A.反复轮替长期使用各种抗生素

B.用药48小时无效，应考虑换药√

C.不宜选用庆大霉素

D.治疗应在作尿常规和尿培养后立即开始√

[解释] 急性肾盂肾炎用药48小时无效，应考虑换药，抗生素治疗应在提示作尿常规和尿培养后立即开始。可以选用庆大霉素，不需要反复轮替长期使用各种抗生提示素，若停药6周内数次尿细菌培养阴性就视提示为临床治愈。

4.下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是

A．尿渗透压＞500mmol/L

∙B．尿钠浓度＞20mmol/L

∙C．尿比重＞1.018

∙D．血尿素氮/血肌酐＞20

（分数：1.50）

A.

B. √

C.

D.

[解释] 肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标：尿渗透压＜350mmol/L；尿钠浓度＞20mmol/L；尿比重＜1.015；血尿素氮/血肌酐＜20。

5.引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病有

（分数：1.50）

A.膜型肾炎√

B.膜增殖型肾炎√

C.IgA肾病

D.急进性肾炎

[解释] 膜型肾炎和膜增殖型肾炎都有大量蛋白尿和低血浆白蛋白血症，是引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病。而IgA肾病是以单纯性血尿为主要临床表现的肾病，伴少量蛋向尿，无肾病综合征表现，急进性肾炎是指一组以急性肾炎综合征为临床表现但呈进行性少尿性肾功能衰竭的肾小球疾病，亦无肾病综合征表现。

6.下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是

∙A．红细胞生成素

∙B．肾素

∙C．前列腺素

∙D．激肽类

（分数：1.50）

A. √

B.

C.

D.

[解释] 红细胞生成素促进红细胞生成，没有血管活性。

7.急性肾盂肾炎临床治愈标准

∙A．膀胱刺激症状消失

∙B．体温正常

∙C．尿常规正常

∙D．腰痛消失

∙E．以上都不是

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

E. √

[解释] 所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。

∙A．狼疮性肾炎

∙B．高尿酸血症肾病

∙C．肾淀粉样变性

∙D．糖尿病性肾病

∙E．原发性肾小球肾炎

（分数：1.50）

(1).青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：0.75）

A. √

B.

C.

D.

E.

(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：0.75）

A.

B.

C.

D.

E. √

[解释] 五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。

8.尿路感染诊断的最重要依据是

∙A．有尿痛、尿频、尿急症状

∙B．腰痛和肾区叩击痛

∙C．有真性细菌尿

∙D．有白细胞尿

A.

B.

C. √

D.

[解释] 尿感的诊断，常不能依靠临床症状和体征。而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状。则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养

有细菌生长，但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿路感染。

∙A．血尿

∙B．肾功能减退

∙C．两者均是

∙D．两者均非

(1).急性肾炎综合征常表现为（分数：1.50）

A.

B.