帕金森病诊断与治疗指南(ppt)
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01 帕金森病护理查房PPT
伴局部疼痛等。
第六部分
帕金森病护理
Nursing of Parkinson's disease
帕金森病护理
注意膳食和营养
本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。 此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减 退、不知饥饱等。
稍可步行。 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。
帕金森病病情分级及差异
临床差异
01
在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓
病情的发展，病情相对稳定，生活基本能够自理。
02
虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，
病情会出现反复及不同程度加重。
03
发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的
故在病人的营养方面应注意调理：
首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供应，以 植物油为主，少进动物脂肪。
适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化； 多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。 患者出汗多，应注意补充水分。
缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些 会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动， 持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
帕金森病症状体征
帕金森病最突出的三大症状之震颤
表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。 典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像 搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅 度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病 年龄在70岁以上者。 震颤往往是发病最早期的表现。
第六部分
帕金森病护理
Nursing of Parkinson's disease
帕金森病护理
注意膳食和营养
本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。 此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减 退、不知饥饱等。
稍可步行。 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。
帕金森病病情分级及差异
临床差异
01
在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓
病情的发展，病情相对稳定，生活基本能够自理。
02
虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，
病情会出现反复及不同程度加重。
03
发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的
故在病人的营养方面应注意调理：
首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供应，以 植物油为主，少进动物脂肪。
适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化； 多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。 患者出汗多，应注意补充水分。
缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些 会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动， 持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
帕金森病症状体征
帕金森病最突出的三大症状之震颤
表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。 典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像 搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅 度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病 年龄在70岁以上者。 震颤往往是发病最早期的表现。
中国帕金森病治疗指南第二版精品PPT课件
药物种类
金刚烷胺：50-100 mg，2-3次/天，应在下 午4时前服用（影响睡眠）
对少动、强直、震颤、异动症均有改善。
肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患 者慎用，哺乳期妇女禁用。
药物种类
复方左旋多巴(苄丝肼左旋多芭、卡比多巴左 旋多巴)：
初始剂量62.5-125mg，2-3次／日，根据病 情逐步加量，餐前l h或餐后1个半小时服药。
力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动， 暂缓用药药； 若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则 应开始症状性治
药物治疗
药物治疗
(1)<65岁的患者且不伴智能减退可选择： ①非麦角类DR激动剂； MAO-B抑制剂或加用维生素E； ③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用
抗胆碱能药； ④复方左旋多巴+COMT抑制剂； ⑤复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用
烷胺／抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段， 应添加复方左旋多巴治疗； 早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者， 至中期阶段，应适当加大剂量或添加DR激动剂、 MAO—B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。 中期阶段有些患者也会产生运动并发症和(或)非 运动症状，具体处理详见晚期PD治疗。
症状波动的处理原则
药物治疗
晚期PD患者的治疗 一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些
可能产生的运动并发症和非运动症状。 运动并发症：症状波动（剂末恶化、“开一关”现
象）和异动症(剂峰异动症、双相异动症和肌张力 障碍)是PD晚期常见的症状，调整药物剂量及服 药次数可能改善症状，手术治疗如脑深部电刺激 术(DBS)亦有效。 非运动症状：精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠 障碍等，对其治疗必须遵循一定的原则。
帕金森PPT
若患者是单用复 方左旋多巴，可 适当减少剂量， 同时加用ＤＲ 激动剂， 或加用ＣＯＭＴ 抑制剂；
剂 峰 异 动 症
加用非典型抗 精神病药如氯 氮平；
加用金刚烷胺
对双相异动症（包括剂初异动症和剂末异动症）的处理方法为
若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换 用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症
加用长半衰期的ＤＲ 激动剂或延长左旋多巴血浆清除 半衰期的ＣＯＭＴ 抑制剂，可以缓解剂末异动症，也 可能有助于改善剂初异动症。
碘苯甲胍摄取量减少。
帕金 森诊 断流 程图
不能诊断帕金森
否
满足必备条件运动 迟缓。至少存在肌 强直、静止性震颤 中的一项
是 帕金森综合征 否 是
临床很 可能的 帕金森 病
是
(1)不符合绝对排除标准； (2)如果出现警示征象则需要通 过支持标准来抵消： 如果出现1条警示征象，必须需 要至少1条支持标准抵消； 如果出现2条警示征象，必须需 要至少2条支持标准抵消； 如果出现2条以上警示征象，则 诊断不能成立。
儿茶酚-氧位-甲 基转移酶 （COMT)抑制 剂 恩他卡朋（珂 丹）、拖卡朋。 通过抑制左旋 多巴在外周的 代谢，使血浆 左旋多巴浓度 保持稳定，并 能增加其进脑 量。与左旋多 巴合用可增强 后者疗效，改 善症状波动。 200-200mg 服 用次数与左旋 多巴相同。
帕金森治疗流程图
运动并发症是帕金森晚期治疗最棘手的症状，治疗调节药物剂量、种类、服 用次数等及手术治疗（主要是脑深部电刺激术-DBS）。
绝对排除标准
出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断(但不应将有明确其他原因引起的症 状算入其中，如外伤等)： 1．存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、 巨大方波跳动、超节律扫视)。 2．出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。 3．在发病后5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或 原发性进行性失语。 4．发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。 5．多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程 与药物性帕金森综合征相一致。 6．尽管病情为中等严重程度(即根据MDS—UPDRS，评定肌强直或运动迟缓的计分 大于2分)，但患者对高剂量(不少于600 mg／d)左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。 7．存在明确的皮质复合感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书 写觉和实体辨别觉损害)，以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。 8．分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。 9．存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基 于全面诊断评估，由专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病 。
帕金森病的康复--ppt课件全
临 床 特 点
*
ppt课件
一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
*
ppt课件
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
*
ppt课件
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
*
ppt课件
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
*
ppt课件
帕金森病
康 复 治 疗
*
ppt课件
一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
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一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
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二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
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九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
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（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
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帕金森病
康 复 治 疗
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一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
帕金森病诊断与治疗指南-08-4-19
Stocchi F et al. Movement Disorders 2000; 15 (Suppl 3): 127.
早期治疗
复方左旋多巴＋COMT抑制剂
症状波动的PD患者
增加“开期” 减少“关期”
对稳定的PD患者
进一步改善症状
预防或延迟运动并发症的发生
持续性纹状体DA能刺激
早期治疗
恩他卡朋(Entacapone), 珂丹(Comtan) 托卡朋(Tolcapone), 答是美(Tasmar)
早期治疗
DA受体激动剂
➢ 适用于：年轻的早期患者
➢ 国内上市的药物
▪ 溴隐亭 ▪ 培高利特（协良行） ▪ 吡贝地尔缓释剂（泰舒达） ▪ α二氢麦角隐亭（克瑞帕） ▪ 普拉克索（森福罗）
早期治疗
DA受体激动剂
➢ 急性副作用与左旋多巴类似 ➢ 易引起精神症状（幻觉和精神病） ➢ 红斑性肢痛症
➢ 肺或腹膜纤维化 ➢ 雷诺现象
2nd Goal of treatment: Motor benefit BUT not needed if quality of life not impaired
3rd Goal of treatment: Prevention of side effects BUT all symptomatic treatments have risk of side
早期治疗
左旋多巴各种剂型的应用
剂型
应用优势
标准片
起效较快，有利于初始用药滴定
控释片
药效时间长，有利于长时稳定控制病情
水溶制剂（waterdispersible tablet） 能被迅速吸收，适用于晨僵、“开期”延迟的患者
左旋多巴甲酯和左
帕金森病的诊断与鉴别诊断-PPT
Olanow CW，et al. Neurology. 2009 May 26;72(21 Suppl 4):S1-136.
5&6期
66
帕金森病的病程
帕金森病时间轴
临床发病
症状
嗅觉减退 便秘 膀胱功能障碍
睡眠障碍 肥胖 抑郁
Hoehn & Yahr 分期
Ⅰ
Ⅱ
单侧震颤肌 双侧发病
强直
运动不能
Ⅲ 平衡 障碍
(红核震颤可有较轻的静止性震颤)
姿势性震颤 特定姿势或体位诱发
增强的生理性震颤、原发性震颤、直立 性震颤、心因性震颤(红核震颤及肌张力 障碍性震颤可有较轻的姿势性震颤)
运动性震颤 运动诱发，肌肉松弛时消失 小脑性震颤、红核震颤、肌张力障碍
11 陈生弟主编. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 189-191.
帕金森病的诊断
目录
• 帕金森病及其病理学机制 • 帕金森病的诊断
– 临床表现的识别 – 有助于早期诊断的辅助检查
2
帕金森病概述
临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障 碍为特征
主要病理改变是黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺能神 经元严重缺失，尤以黑质最明显。残留的神经元胞浆内出现同 心形的嗜酸性包涵体 (Lewy小体)
3 陈生弟主编. 帕金森病临床诊治手册. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2008. 1
帕金森病的组织病理学
• 含色素的多巴胺能神经元缺失
正常
帕金森病
正常黑质
黑质多巴胺能细胞变性
图片由É tienne Hirsch博士(INSERM U679，法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院)提供。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第23页23
（二）姿势平衡障碍治疗
姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见原因，易在变换体位如转身 、起身和弯腰时发生。
当前缺乏有效治疗办法，调整药品剂量或添加药品偶然奏效。 主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍
子行走或跨越物体（真实或假想）等可能有益。 必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
早期诊疗，应尽早开始治疗，争取掌握疾病修饰 时机，对今后整个治疗成败关键。
分为非药品治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者了解、关心与支持）和药品治疗。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第8页 8
一、早期PD治疗（续）
早期多单药治疗，也可采取优化小剂量各种药品（多靶点）联合应用， 目标疗效最正确、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第14页14
（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见症状，调整药品种类、剂量及服药次数能够改 进症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗 效。
症状波动包含剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包含剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
药品治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗伎俩，手术 治疗则是药品治疗一个有效补充。
只能改进患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
第4页 4
治疗方法和伎俩（对症治疗）
治疗总标准（个体化、综合治疗）
药品治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）