心脑血管疾病护理课件

病因
高血脂、高血压——动脉粥样硬化——冠状动脉狭窄——急性冠 状动脉缺血闭塞——导致心急缺血坏死。
（1）过劳：登山、负重、体育活动过量 （2）激动、紧张情绪 （3）暴饮暴食：饱餐后—高热量、高脂肪—血脂浓度升高—血粘 稠度升高—血小板凝 聚—血流变慢—缺血—闭塞—坏死 （4）冷热刺激：天气剧变，没做好保暖 （5）便秘 （6）吸烟、饮酒
早期发现
病人出现剧烈持久的心前区或胸骨后疼痛、休 息或服用硝酸甘油后不缓解、或伴有上腹痛， 左上肢痛、下颌痛、咽痛、牙痛等不典型的表 现，尽早就医，心电图ST段升高或明显下降、 T波倒置或升高（肩背样改变）。
பைடு நூலகம்
预防并发症
❖ （1）心律失常：多为频发室早、尽早通知医生，给 予抗心律失常药物（利多卡因、胺碘酮等）、如有室 颤及早除颤。
脑出血病人的诊 疗与护理
蔡甸区中医院 聂世纪
基本概念
❖脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
病因与发病机制
❖ 病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
病因与发病机制
辅助检查
病后立即出现高密度影像。 头颅CT或MRI（首选检查项目） 脑脊液（非常规检查）
临床表现：
❖ （1）大多数病人表现为剧烈持久的心前区或胸骨后疼痛, 呈压榨性痛。
❖ （2）少数病人无明显疼痛 ❖ （3）个别病人表现为上腹痛，左上肢痛、下颌痛、咽痛、
牙痛等不典型的表现，容易误诊或漏诊 ❖ （4）神志障碍——老年多见 ❖ （5）全身症状：难以形容的不适感、全身湿冷、大汗、
面色苍白、呼吸困难、紫绀
❖ （2）心源性休克：早期变现为烦躁不安，突然呼吸 加快、脉搏细数、皮肤湿冷、大汗、血压下降、脉压 差变小。
❖ （3）心力衰竭：早期表现为突然出现呼吸困难、紫 绀、咳欶、心率加快严重出现急性肺水肿。发现以上 病情均应尽快通知医生、配合抢救和治疗。
对症护理
（1）密切观察病情变化、准确记录T、B、R、BP变化 （2）根据疼痛程度按医嘱适当给予止疼药（杜冷丁、吗 啡）（3）出现心率失常时根据医嘱给予抗心律失常药 （利多卡因、胺碘酮） （4）心力衰竭时应将患者的头和下肢分别抬高30_40度、 高流量吸氧（6—8L/分、30%酒精氧）、严密观察尿量、 准确记录24小时出入量、有条件的测中心静脉压、保持输 液路畅通、预防并发症。
健康指导
❖ 1.治疗和预防原发病：高血压、高血脂、动脉硬化、 糖尿病等，按医嘱正确服药。 ❖ 2.保持合理健康饮食、戒烟酒、适当控制进食量、避 免暴饮暴食、保持清淡低盐低脂饮食。 ❖ 3.避免诱发因素：防止过劳、避免剧烈体育运动、避 免过度紧张、过于激动等情绪、防止便秘、保持大便通 畅、避免各种感染、保持良好心态、劳逸结合。 ❖ 4.有变化随时就医。
急性心肌梗塞的 急救与护理
急性心肌梗塞
❖ 随着我国人民生活水平的提高，高血脂、高血压、 冠心病的发病率也明显增高。急性心肌梗塞是冠 心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、 血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生 局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡 率较高，据统计，约有1/3-1/2的患者在送至医院 之前死亡。
临床表现
❖ 脑桥出血：
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡 色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四 肢瘫痪。多于48小时内死亡。
临床表现
❖ 小脑出血： 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
临床表现：
❖ （6）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等 ❖ （7）心律失常 ❖ （8）心力衰竭 ❖ （9）低血压休克等 ❖ （10）心电图特异性改变——ST段升高或下降、T波
倒置，化验室检查——心肌酶改变——CK-MD肌酸激 酶同工酶、肌红蛋白升高重要指标
紧急处理
绝对卧床—镇静—止痛（吗啡、杜冷丁）—吸氧（68ml/分）—迅速建立静脉通路—给予血管扩张及（硝 酸油10mg缓慢静点或泵推、口服阿司匹林）—扩充血 容量—抗心律失常（利多卡因、胺碘酮）—心跳骤停-立即胸外按压-室颤立即电除颤—根据病情及早微创 治疗
一般护理
❖ 1 休息：急性期绝对卧床休息，发病一周内应绝对卧 床（饮食起居）、一周后若病情稳定可适当床上轻微活 动，防止过劳、情绪激动、注意保暖。
❖ 2饮食：清谈易消化饮食、低盐、低脂、少食多餐、保 持大便通畅、防止便秘、排便时用力不要过大。
❖ 3心理护理：做好病人思想工作、对疾病有正确的认识、 避免紧张情绪、减轻思想负担、配合治疗和护理。
临床表现
❖ 脑室出血
轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及 局灶症状。 重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之 后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
临床表现
❖ 脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
❖ 脑出血发病主要原因是长期高血压、动 脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
临床表现
❖ 临床特点
1.多见于50岁以上有高血压病史者； 2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪 和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
临床表现
❖ 基底节区（内囊）出血
轻型:
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血； 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 ； 双眼球不能向病灶对侧同向凝视； 失语； 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。
临床表现
❖ 基底节区（内囊）出血
重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血； 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲； 高热、昏迷、瞳孔改变； 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）； 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 。