重症手足口病并发病毒性脑炎154例临床分析

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重症手足口病合并脑炎的护理体会

重症手足口病合并脑炎的护理体会作者：闫旭来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨分析重症手足口病合并脑炎的临床护理方法，为临床护理提供理论支持。

方法回顾性分析我院自2009年8月至2012年8月接收诊治的56例重症手足口病合并脑炎患儿的临床护理情况，对患儿进行严格的消毒隔离，密切观察病情发展，针对性护理患儿出现发热、口腔、皮肤以及心理等问题，对结果进行分析总结。

结果56例患者经针对性护理后，患儿痊愈情况良好，所有患儿全部出院，无并发症发生，护理满意度高达964%（54/56）。

讨论在重症手足口病合并脑炎患儿的护理中注意对患儿病情变化的观察，及时对出现的临床现象进行治疗处理，加强对呼吸系统、心血管系统进行护理对提高患儿治愈率有显著效果，对提高患儿对护理的满意度有重要作用。

【关键词】重症；手足口合并脑炎；针对性护理；满意度doi：103969/jissn1004-7484（x）201309058文章编号：1004-7484（2013）-09-4902-01手足口病属于儿童传染病，是由肠道病毒导致的疾病，患者年龄大多小于5岁，临床表现为手、足、口腔等部位出现粘膜疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，可并发导致无菌性脑膜脑炎、肺气肿以及心肌炎[1]。

导致患儿患病的常见病毒有柯萨奇病毒A16型与肠道病毒71型，由于重症患者病情发展较快，治疗不及时可导致患儿死亡，所以在临床上除通过及时治疗外，对患儿进行针对性的护理显得十分重要。

笔者选取我院2009年8月至2012年8月之间接收诊治的56例患者进行临床护理总结分析，提高护理效果，进一步优化护理服务，现将具体情况报告如下。

1资料与方法11一般资料本研究选取的56例患儿来自我院2009年8月至2012年8月之间接收诊治的重症手足口合并脑炎患者，其中男性患者31例（554%），女性患者25例（446%），患者年龄介于5个月至7岁之间，小于3周岁29例（518%），介于3周岁至7周岁之间27例（482%），平均年龄（47±25）岁。

手足口病110例临床分析

手足口病110例临床分析作者：宋力闯来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨儿童手足口病的临床特点及预后。

方法收集我院2010年收治的110例手足口病患儿的临床资料，包括症状、体征、血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血糖检查。

结果普通手足口病预后良好，重症手足口病主要以神经系统受累为主，其次为心肌损害，及时治疗能获满意疗效。

结论早发现、早诊断、规范治疗是降低手足口病病死率，提高治愈率的关键。

【关键词】手足口病；临床特点；早期干预手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，其病原体主要为人类肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型[1]。

现收集我院收治的110例手足口病患儿的临床资料进行总结分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料110例患儿诊断及分型符合卫生部手足口病诊疗指南（2008年版）。

其中普通型74例，重型36例；男80例，女30例；年龄5个月-5岁，其中3岁26例（24%）。

来院时普通型病例平均发病3d，重型病例平均发病2.1d。

1.2症状与体征临床表现中，发热、皮疹为主要特征。

并发症中以呼吸道感染最为常见。

重症病例中几乎都有神经系统症状，如精神差、嗜睡、惊跳、肢体抖动、抽搐、昏迷等表现，见表1。

1.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P2结果全组110例中临床治愈出院109例，1例重型病例转入上级医院，追踪结果，亦临床治愈出院。

3讨论3.1肠道病毒属小核糖核酸病毒科，病毒在复制过程中易发生基因突变，引起病毒出现多种基因型及亚型。

引起手足口病的病原体包括柯萨奇病毒（CV）、肠道病毒7l型（EV71）、埃可病毒等，其中以EV71及CVA组16型较为常见[1]；我国报道的重症病例以EV71为主。

患者和隐性感染者均为本病的传染源，可经胃肠道、呼吸道或接触途径传播。

丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察

临床上推广应用
关键词丙种球蛋白；甲基强的松龙；手足口病；病毒性脑膜炎［中图分类号］Ｒ５１１【文献标识码］Ｂ文章编码：１００１ —８１３１（２０１３）０６— ０４５８— ０２我国于１９８１年首次报道手足口病，手足口病危害严重，应引起高度关注。手足口病是一种儿科常见自限性传染病，由肠道病毒引起，主要临床特征是发热、口腔疼痛和手足疱疹。绝大部分手足口病患儿预后良好，但少数患儿可伴有脑炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等严重并发症，遗留不同程度的后遗症，甚至导致死亡Ｊ。本文对来我院就诊的５Ｏ例手足口病合并病毒性脑炎患者进行回顾性分析，
性。
１．４治疗方法：一般治疗，注意休息，加强护理，营养支持治疗。调节电解质平衡，维持内环境稳定，根据病情变化给予对症治疗，如高热时给予物理和药物降温，惊厥时给予止痉等，严密监测生命体征变化。降低颅高压：尽早使用甘露醇，２０％露醇每天０．５—１ｋｇ，根据病情情况调整药物剂量，疗程３～７ｄ。对病情严重的患儿，可加用呋塞米每次１ —２ｍｇ／ｋｇ静脉推注脱水。抗病毒治疗，利巴韦林１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）或更昔洛韦１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉滴注。根据病情恢复情况和脑脊液检查结果，一旦确诊合并病毒性脑炎后，即给予丙种球蛋白１．０ｇ／ｋｇ，ｑｄ，使用２～３ｄ静脉滴注，甲基强的松

儿童手足口病203例临床分析

１临床资料１１一般资料．
剂；并脑炎者，予静脉丙种球蛋白（～２／ｇ使用３，合给１ｇｋ）ｄ同时予以甘露醇ｌ／ｇ降颅压，期激素应用，肌炎予以ｇｋ短心１６二磷酸果糖应用，预后良全部治愈出院。部病例．一均全热退时间为１Ｏ３５，均热退（．－１３ｄ住院时间６．～．ｄ平２８＋．），－～１ｄ平均住院（．士１５ｄ１，７８．）。２讨论小儿手足口病是一种由病毒引起的常见出疹性传染病。１５年首先在新西兰发现，年来在世界各地呈逐渐增多趋９７近势［。多由柯萨奇Ａ１病毒所致，可由Ｅ１起流行，２大］６也Ｖ７引以夏秋季多见口，我市气温偏高，病多在４月高发。］而发～８发病年龄多为５以下的儿童，中３以内约占７。病传岁其岁８该染源为患者和隐性感染者。是肠道病毒唯一宿主，伏期２人潜～７。道病毒传染性强。播途径复杂、播速度快，期ｄ肠传传短内可造成较大范围的流行。组近７的患儿集中在幼儿本８园，醒我们在儿童集中的场所一旦发现应立即隔离，期提早诊断，期治疗，注意日常用品严格消毒，间通风换气，早并房防止疾病蔓延，数病情重，发病毒性脑炎的、肌炎患者少并心临床应引起高度重视］及早给予静脉丙种球蛋白，水降。脱颅压，期激素应用及果糖应用。组全部病人入院后很快短本得到有效治疗，部治愈，部病例未发生药物不良反应。全全有例患儿手足口病复发同时伴水痘病毒感染，虑与个别患考儿免疫力低下有关，以既往曾经感染过本病的患儿在流行所季节及高发场所仍应积极预防再发。在手足口病已经纳入现了丙类传染病进行管理。加强健康教育知识宣传，起家要引长重视，现可疑患儿，及时到医疗机构就诊，及时向卫发要并生部门报告，时隔离，时诊断，时治疗，最大限度降及及及是低病死率、残率的关键。致参考文献：

152例重症手足口病合并脑炎患儿的护理体会

２１年１月０１１
１７６
１２例重症手足口病合并脑炎患儿的护理体会５
许正红
摘要：目的：对小儿手足口病合并病毒性脑炎的护理。方法：５例患儿进行集中收治，消毒隔离，密病情观察，探讨对１２严格严对发热、皮肤、口腔、饮食、理、心静脉输液等护理问题实施针对性的护理，注重卫生宣教。结果：５例，Ｊ＆部治愈出院，并１２￣Ｌ－－未留任何后遗症。关键词：手足口病；性脑炎；童；理病毒儿护
中图分类号：４３２Ｒ７．７文献标识码：Ｂ文章编号：０６０７（０１２－１７０１０— ９９２１）２０６－２
手足口病主要由柯萨奇病毒Ａ６型（ｏｘＡ６和肠道病毒１Ｃ１）７型（ｖ１等感染所致。而目前世界上几起严重的手足口病暴１Ｅ）７发流行均由Ｅ７病毒感染引起 Ⅲ ｖ７ｖ１。Ｅ１型肠道病毒较凶险，除了引起手足口病外，还可感染中枢神经系统，主要表现为无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、吉兰一巴雷综合征等，病情进展快、病死率高０１１７。２１年月～月我院收住了重症手足口病合并病毒性脑炎的患儿１２，经过精心的临床治疗和整体护５例理，部治愈出院，将护理介绍如下。全现１临床资料ｌＩ１一般资料：本组１２５例患儿，住院前均经过腰穿检查，临床诊断均符合卫生部办公厅制定的《手足口病诊疗指南（００年版》２１）重症病例的诊断标准。其中，８，６例；男７例女５年龄４个月￣２１岁；岁者９ ≤３５例（２５，—２岁５６．４１％）７例（７％）临床表现为发３．。５热（８Ｏ）伴手掌、３．４．，５２脚底、口腔、肛周疱疹，神差、精嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动、抵抗，长儿主诉头痛剧烈。颈部年１．２治疗方法：给予脱水降颅压、抗病毒、抗感染、静脉用人血免疫球蛋白和激素治疗，配降温、镇静、止惊、营养脑细胞和清热解毒药物应用等对症治疗。１结果：对１２－３５例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿给予精心护理，平均住院ｌ．天后，Ｏ５全部治愈出院，未留任何后遗症。２护理２１消毒隔离：院成立了手足口病专病病房，行严密隔离，．本实隔离病房每日按时开窗通风，持空气新鲜，度、度适宜，少保温湿减探视及陪护人员，外线循环消毒机定时消毒；房内地面、紫病床头柜、头、子、儿的用具、具、天用含氯消毒剂（升含床凳患玩每每有效氯５０ｇ擦拭２次；儿打喷嚏或咳嗽时要用纸巾轻掩口０ｒ）ａ患鼻，并妥善清理口鼻分泌物，分泌物、呕吐物、排泄物用含有效氯２０ｍ／消毒液处理３ｒｎ再倒入下水道【患儿接触的物品００ｇＬ的０ｉ，ａ习，

重症手足口病并发脑炎患儿的护理干预

ｃｅｐｈｌｉａｔｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍＭａｒｃｈ２００９ｔｏＪｕｎｅ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅ３６ｃａｓｅｓｏｆｈａｎｄ，ｆｏｏｔ
问我院收治的３６例重症手足口病并发病毒性脑炎患儿的临床资料，在积极治疗的同时采取综合护理干预措施。结果３６例患儿预后良好，均痊愈出院，未发生神经系统后遗症．脑脊液指标均较护理前有所改善。结论早发现、早治疗并配合合理的综合护理措施是改善重症手足口病并发病毒性脑炎患儿预后的关键。【关键词】手足口病；脑炎；儿童；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７２
［文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１３）１５ — ００９８ — ０２
Ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ
ａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａ，ａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｔｏａｄｏｐｔｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｄ￣３６ｃａｓｅｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｇｏｏｄ，ａｌｌｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ，ｄｉｄｎｏｔｈａｐｐｅｎｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｓｅｑｕｅｌａ，ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｆｕｉｄｉｎｄｅｘｅｓｉｍｐｒｏｖｅｄｂｅｆｏｒｅｍｏｒｅｃａｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＥａｒｌｙｄｉｓｃｏｖ — ｃｒｙ，ｅａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｍｐｌｙｗｉｔｈｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｉｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｖｅｒｅｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｋｅｙ．

普通和重症手足口病患儿脑脊液常规分析

衰竭的主要原因，所以临床上宜慎用广谱抗生素．应严格掌握使用指征．尽量缩短使用时间．减少医
院感染的发生。同时．当医院感染发生后，应尽早采集标本进行细菌培养与药敏试验．并根据实验结果指导临床合理选用抗菌药物．达到有效预防与控制感染的目的
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抗菌药物使用分析［ＪＪ＿健康必读杂志，２０１１，９（９）：３６８ — ３７３．
有显著性差异（二组数据经检验，ｘｚ＝１８．１９ａ￣＝８５．３ａ￣＝２４．５９＝２７．１５，Ｐ＜０．０１），重症手足口病患者脑脊液常规检查基本符合病毒性脑炎的脑脊液改变。结论对脑脊液常规检查，蛋白、细胞分类计数符合病毒性脑炎改变的手足口病患者应引起高

手足口病重症患儿38例临床分析

准 …”。
密监测生命体征，动脉血气分析结果，要时予机械通气。强呼必加吸道管理，节体内水、解质、调电酸碱平衡，据病情变化，根必要时
进行适当镇静，极给予综合治疗。复期加强支持治疗，积恢补充能量及各种营养物质，患儿早日康复，短住院日。促缩
２４转归．
１３研究方法．
入选３例手足口病重症患儿的病历资料，其发病时的症状８对和体征、验室检查、疗、归等进行总结分析。实治转２结果２１症状与体征．３例手、、８足口腔均出现米粒大小的圆形或椭圆形疱疹，神精差、厥３例、率明显增快３例、续高热２例、吸明显增快惊ｌ心２持４呼
手足口病是肠道病毒引起的一种急性传染病，肠道病毒以
（）理降温：部冷敷，１物头温水榨浴，精擦浴。２３例静脉注酒（）８射丙种球蛋白治疗，总量为２／￣２天给予。３预防颅内高ｇｋ，～３（）压，制液体摄入量不超过６～８ｍＬ（ｇｄ，以甘露醇０５限００／ｋ．）给．～１Ｏ／ｋ次）２～３ｒｉ泵人，～６一次，重时即用速尿针．ｇ（ｇ，００ｎａ每４ｈ严ｌ／ｋ次）ｍｇ（ｇ静脉推注。４心功能不全、循环障碍者：（）微予米力农０．２～０７ｇ（ｇｒｉ）此量１１Ｊ生理盐水１ｍｌ５．５／ｋ．ｎ，ａ／０￣Ｊ０静注，９１ｊ余／０［Ｊ１适量盐水泵人，多巴胺２０／１．ｉ）山莨菪碱０３．／ｇ～２ｇ（ｒｎ，（ａｇ．～０￥ｋ，ｍｇ每１～２分钟１。５循环不良时即用静脉滴注生理盐水（０／５Ｏ次（）２ｍＬｋ）充血容量，右旋糖酐４静脉滴注５０／ｇ严密观察出ｇ扩或０～１ｍＬｋ，

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重症手足口病并发病毒性脑炎154例临床分析目的探讨重症手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎的临床特征及疗效。

方
法回顾性分析我院2011年1月～2015年7月收治的重症HFMD并发病毒性脑炎患儿154例，重点分析患儿的年龄、实验室检查、临床表现及病程转归情况。

结果154例患儿中，男104例（67.5%），女50例（32.5%），发病年龄39℃24例（15.6%）。

②疱疹情况：手部、足部/臀部皮疹及口腔疱疹149例，仅表现为口腔黏膜疱疹5例。

③神经系统症状：154例中表现为精神萎靡118例，嗜睡13例，呕吐120例，头痛31例，易惊146例，阵发性烦躁8例，四肢抖动23例，意识模糊、谵语4例，抽搐19例，脑膜刺激征阳性22例。

④呼吸和循环系统症状：伴咳嗽59例，呼吸浅促28例，合并支气管炎20例，肺炎5例，心动过速10例，血压增高25例，面色苍白9例，口唇发绀4例。

2.2 实验室检查
所有患儿行血常规、肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、CRP及EV71 RT-PCR（大便、血液、咽拭子）等检测，结果见表1。

表1 149例危重症及5例死亡病例主要实验室检查结果[n（%）]
2.3 脑脊液检查结果
154例患儿有核细胞计数增高（>15×106/L）124例（81%），分类结果显示主要为淋巴细胞；有核细胞数正常30例（19%）。

脑脊液葡萄糖增高（>4.5 mmol/L）32例（20.8%），正常122例（79.2%）；蛋白质增高（>400 mg/L）27例（17.5%），降低（130 mmol/L）5例（3.2%），降低（<120 mmol/L）11例（7.1%），正常138例（89.6%）。

2.4 地塞米松对疗效的影响
154例HFMD患儿中共有48例在发病48 h内使用地塞米松，根据其反应程度，分为地塞米松反应组（n=26）（使用地塞米松24 h内体温恢复正常且无再次发热）；地塞米松无反应组（n=22）（使用地塞米松24 h后仍反复发热或体温恢复正常后再次发热）。

地塞米松反应组中住院时间≤7 d有20例（76.9%），无反应组有10例（45.5%），前者时间较后者缩短，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.53，P＜0.05）。

2.5 随访结果
154例患儿治疗后有149例存活出院，其中2例遗留急性驰缓性麻痹，1例为右侧上肢瘫，1例为单纯下肢瘫，表现为肌力下降至Ⅰ～Ⅲ级，拿物不稳，走路跛行，并转至康复科继续治疗。

出院后随访4周，149例患儿合并呼吸道感染94例（63.1%），消化道感染35例（23.5%），经治疗后痊愈。

3 讨论
近年来，HFMD常有大规模流行，病死率较高，尤其对<3岁婴幼儿的健康产生严重威胁[7-8]。

HFMD根据临床表现分为普通型和重症型。

前者预后好，多数在1周内治愈[9]，而重型患者病情发展迅速，多在发病1～3 d内出现肢体抖动、易惊、嗜睡、血压增高、四肢末梢循环不良等神经系统受累表现，极少数患儿病情危重，最终死亡，个别存活病例遗留急性驰缓性麻痹和精神障碍等后遗症[10-12]。

本研究中，HFMD合并神经系统感染患儿亦以婴幼儿多见，共占80.5%，发病年龄多<3岁，可能与其免疫功能发育不成熟有关。

死亡病例5例，均合并EV71感染；仅2例患儿遗留急性弛缓性麻痹，表现为单侧肢体瘫痪，呈不对称性，且经康复训练后肌力都有所恢复。

HFMD是有多种肠道病毒引起的急性传染病，以Cox A16及EV71多见[13-14]，EV71是嗜神经病毒，可侵犯延髓、丘脑、大脑皮质、脑干等神经系统任何部位[15-16]，是引起重症病例的主要病原体，在EV71感染后2～5 d可通过病毒血症或直接沿颅神经（主要是面神经和舌咽神经）上行并引起中枢神经系统（CNS）严重的免疫反应[17]，EV71感染后可引起神经源性肺水肿，多种细胞因子可能参与HFMD中枢神经系统损害。

本研究中154例患儿均有神经系统受累，表现为精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁及头痛、呕吐，其中112例患儿合并EV71感染，5例死亡病例均为EV71感染，故早期识别重症病例，尤其要重视EV71感染患者，尽早积极治疗是降低病残率、病死率的关键。

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