急性冠脉综合征的诊疗原则
急性冠脉综合征
多见于老年人、糖尿病患者
诊 断（NSTEMI）
▪(1) 有持久的胸痛。 ▪(2) ECG无特征性演变，无ST段抬高。 ▪(3) cTcT或cTcI阳性。
或持续不缓解。
临床表现(物理检查）
（二）物理检查
▪ 1．生命体征。 ▪ 2．体位，是否能平卧。 ▪ 3．神志变化。 ▪ 4．皮肤黏膜灌注情况。 ▪ 5．颈静脉是否怒张。 ▪ 6．检测肺部啰音及出现部位（Killip心功能分级），有无呼吸困难。 ▪ 7．心脏检查：心率和节律的改变，如闻及第三心音（S3）、第四心音(S4)、
定义
▪ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心 绞痛（UA）、非ST段抬高的急性心肌梗死 （NSTEMI）、ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI） 和心源性猝死。
病因分类
▪ACS基本病因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果 ▪极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如冠状动
脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常，或心脏介 入治疗并发症。
2.超声心动图： ▪可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失，可对
心肌缺血区域作出判断 ▪早期可用于评估心脏的整体和局部功能、乳头肌功能
不全和室间隔穿孔的发生
目录
病因分类 临床表现 诊 断 鉴别诊断 处理原则
诊断
▪ （一）诊断：临床指标也可评估ACS恶化为严重心脏事件的危险性
诊 断（ STEMI的诊断标准）
治疗
抗凝治疗： ▪低分子肝素，如依诺肝素1mg/kg，皮下注射2 次/日； ▪普通肝素使部分凝血活酶时间（APTT）维持 在50-70s。
急性冠脉综合征诊疗常规
急性冠脉综合征诊疗常规【概述】急性冠脉综合征(acutecoronarySyndmme)是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病，即粥样斑块破裂、冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件，包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。
【临床表现】1.不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。
(1)初发劳力型心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛。
(2)恶化劳力型心绞痛病情突然加重，表现胸痛发生次数增加，持续时间长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低,加重一级至少达ccsc分级HI级，硝酸甘油缓解效果差，病程在2个月内。
(3)静息心绞痛病程在1个月内，心绞痛发生在休息或安静状态，发生时间相对较长，硝酸甘油效果差。
(4)梗死后心绞痛指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
2.急性心肌梗死(1)反映从慢性稳定型心绞痛到ST段抬高的心肌梗死的一个连续病理过程，冠脉血管内斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓或闭塞性红色血栓病理改变，表现为心内膜下坏死(无Q 波形成)和心脏透壁性坏死(有Q波形成)o(2)先兆半数以上的病人有乏力、胸部不适前驱症状,以新发心绞痛或原有心绞痛加重为多见，部分病人症状不明显。
(3)疼痛多有诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天不缓解，硝酸甘油疗效差，伴有烦躁、大汗和恐惧感。
(4)全身症状可有发热、心动过速、血压升高、白细胞增加等。
【辅助检查】1心电图(1)不稳定型心绞痛患者绝大多数出现发作时暂时性ST 段下移＞0.1∏)V,发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常化)。
(2)非ST段抬高心肌梗死发作后ST段下移或T波倒置持续数小时或数天以上,并伴有ST-T逐渐恢复的动态改变,无Q 波的形成。
(3)ST段抬高心肌梗死发作后ST段抬高弓背向上，或胸前导联R波递增不良或消失，出现病理性Q波，持续数小时或数天后逐渐ST段回落并T波倒置呈“冠状T波”。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。
【病史采集】1．病人住院后24 小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。
2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。
【体格检查和实验室检查】1．入院后15分钟内必须完成体格检查，10分钟内进行18导联心电图检查，以评价缺血性变化，如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状，以及ACS临床高度疑似，应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15～30分钟)以发现缺血性变化。
2．对症状符合ACS的所有患者，就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果，疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常，症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。
3. 超声心动图：AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4. 其它影像学检查：放射性核素检查，MRI等。
【诊断】非ST段急性冠脉综合征（1）胸痛时间更长，可达数10分钟，胸痛在休息时也可发生。
（2）体检可发现一过性的第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。
（3）根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标志物测定，可以作出诊断。
急性ST段抬高型心肌梗死（1）诱发因素：促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强；在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。
急性冠脉综合征的诊疗
介入治疗方法
心脏介入治疗通过血管直接处 理狭窄或闭塞的冠状动脉，可 以包括球囊扩张、支架植入等 手段，减少手术和并发症风险， 缩短住院时间，提高治疗效果。
病因和发病机制
冠心病是引起急性冠脉综合征的主要病因之一。冠心病前期常规检查如心率监测、心电图比较常规。冠 心病的预防措施包括饮食调理、减轻工作压力、加强锻炼，远离烟、酒等不健康的生活方式，及时接种 流感、肺炎疫苗等。
治疗原则
稳定危重病情
保持一个平静的环 境、卧床，控制疼 痛等症状实施必要 的安全措施。
防治并发症
急性冠脉综合征并 发症主要包括心律 失常、心肌梗死、 心力衰竭等。必须 进行有效处理。
规范用药
药物治疗是治疗急 性冠脉综合征最常 用的方法之一。不 规范用药容易引起 严重的不良反应， 如不适当使用抗凝 血药物会导致出血 等。
急性冠脉综合征的诊疗
急性冠脉综合征是一组由冠状动脉供血不足引起的临床综合征，是心脏病的 一种常见类型。本次介绍急性冠脉综合征的病因、分类和治疗措施。
定义和分类
冠状动脉的结构
冠状动脉是心脏血管系统中最 重要的部分，为心肌供氧、能 量和营养物质，灌注能力随年 龄增加而逐渐下降。
心肌梗死和不稳定性心 绞痛
手术介入治疗
如果药物治疗效果 不佳，可考虑采取 介入操作，包括血 管成形术、支架扩 张术、球囊扩张术 等。
药物治疗
1
抗血小板药
防治血栓形成和血栓栓塞。如肝素、阿司匹林、普罗万巴等。
2
抗凝药
减少血栓形成，防止心脏再次缺血。如华法林、达比加群等。
3
急性冠脉综合征的诊断及治疗
01
其他诊断技术包括超声心动图、 核素心肌显像、心脏磁共振成像 等。
02
这些技术可以提供更全面的心脏 结构和功能信息，有助于进一步 评估病情和制定治疗方案。
03
急性冠脉综合征的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于预防血栓形成 ，降低心血管事件风险
。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于抑制血液凝固，防止
02
急性冠脉综合征的诊断技术
心电图检查
心电图是急性冠脉综合征的常规检查 方法，可以检测心肌缺血和心律失常 。
心电图检查有助于初步判断心肌梗死 的部位和范围。
心电图的典型表现为ST段抬高或压低 ，T波倒置或高耸。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检 测心肌酶的活性，评 估心肌损伤的程度。
心肌酶学检查有助于 早期诊断急性心肌梗 死，并监测病情进展 。
血栓扩大。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧 量，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠状动脉，观察血管狭窄程度和部位。
冠状动脉球囊扩张术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流。
冠状动脉支架植入术
心肌酶学检查主要包 括肌钙蛋白、肌红蛋 白、肌酸激酶等指标 。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断急性冠脉 综合征的金标准，可以明确冠 状动脉狭窄程度和部位。
通过冠状动脉造影，可以了解 冠状动脉的血流情况，判断心 肌缺血的程度。
冠状动脉造影还可以用于指导 治疗，如冠状动脉内支架植入 或搭桥手术等。
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。
目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。
标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。
临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。
多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。
急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。
本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。
1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。
1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。
1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。
多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
急性冠脉综合征的诊断和治疗(科室学习)
冠脉慢性狭窄或闭塞 （70%-100%）
劳力性AP、心衰
冠脉粥样硬化
（冠脉斑块）
不稳定斑块
（易损斑块）
斑块破裂
（ 血栓形成）
冠脉“急性”
狭窄或闭塞
ACS
急性冠脉综合征的病理生理（本质）
冠脉易损斑块 斑块破裂 （脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动） 血小板粘附 聚集、释放反应 + 血栓形成
冠脉“急性”痉挛 狭窄或闭塞
变异型心绞痛（Prizmetal’ s Variant Angina）
• 是一种特殊类型的自发型心绞痛； • 多在凌晨（3-6点）发作，也有到7-8点发作者； • 心绞痛症状重，可有出汗、面色苍白、恶心、呕吐，
甚至濒死感；
• 需含NTG可缓解，也可自行缓解； • 持续时间10-20 min ，不>30min，也呈“一过性”否 则AMI； • 发作时伴ECG相应导联一过性ST段上抬，胸痛缓解后 ST段迅速回至等电位线，即有确诊价值；
• 5分钟后可重复使用 • 绝大多数心绞痛均能在3-5 min左右缓解
NTG缓解心绞痛的作用机制：
扩张V 左心前负荷 室壁张力 心 肌耗氧量 （心内膜下供血）
扩张A 左室后负荷 扩张冠状动脉和侧枝循环 心肌供血
口含钙拮抗剂
• 硝苯地平 5-10mg S.L 可重复2-3次； • 对NTG SL 反应欠佳、或伴BP、或 冠脉痉挛为主的心绞痛一般都能凑效； • 机制：扩冠增加冠脉供血；
稳定型斑块（病变）
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
脂质核
外膜
中层平滑肌细胞 (可伸缩型)
不稳定型斑块（病变）
ACS急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
ACS急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南ACS是指急性冠状动脉综合征，是一种由于心肌供血不足导致的急性心脏病。
ACS包括不稳定性心绞痛和心肌梗死两种情况，这两种情况在急诊室的诊断与治疗非常紧急，一旦延误时间就会增加患者的死亡率和不良情况。
因此，本文将介绍ACS急性冠脉综合征的急诊快速诊疗指南。
1. 临床表现及病史接诊ACS患者应该首先了解患者的病史，如既往有没有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史。
此外，还需要询问患者当前的临床表现，如胸痛、心悸、气短、出汗等，以及表现的持续时间、位置、性质、放射部位等。
一般来说，患者的心绞痛表现为胸骨后或心前区的不适、疼痛、紧压等，可以放射至左肩、左臂、颈部、下巴或背部，也可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
如果出现以上症状需要紧急就医。
2. 快速诊断了解患者的症状和病史后，需要进行急性冠脉综合征的快速诊断。
一般常用的诊断方法包括心电图和肌钙蛋白T等血液生化指标检测。
2.1 心电图检测心电图检测是诊断ACS的常用方法，它可以判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死。
如果患者出现ST段抬高，则很可能存在心肌梗死的情况；而如果患者出现ST段压低、ST段水平等，则很可能存在急性心肌缺血的情况。
在进行心电图检测之后，需要进行综合分析，结合患者的病史和临床症状进行判断。
2.2 肌钙蛋白T等血液生化指标检测肌钙蛋白是心肌损伤的生化标志物，其在ACS的诊断中有较高的参考价值。
患者在胸痛发作后的一到两个小时内，血液中肌钙蛋白T的水平会升高。
因此，肌钙蛋白T的检测结果，可以为急性冠脉综合征的诊断提供重要依据。
3. 急诊治疗3.1 急性心肌梗死的处理如果患者被诊断为急性心肌梗死，需要立即采取以下措施：3.1.1 内科治疗在急性心肌梗死患者的治疗中，最基本的需要保持呼吸道通畅，保持血压，调整水、电解质失衡，防止心率过快等。
同时，利用药物降低心肌氧耗，改善心肌代谢和氧供。
3.1.2 溶栓治疗如果患者在症状出现后的3小时之内到达急诊室，且符合溶栓治疗的适应症，那么可以给予溶栓治疗。
急性冠状动脉综合症诊疗规范
急性冠状动脉综合症诊疗规范【症状】1.近期心绞痛发作频繁、剧烈。
2.突发持续剧烈胸痛（心前区为主，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射）。
3.气短。
4.烦躁不安。
5.大汗，皮肤湿冷。
6.面色苍白。
7.恶心、呕吐。
8.咳嗽。
9.心悸、乏力。
【诊断标准】（一）ST段抬高型急性心肌梗死（STEMD诊断1.冠心病史。
2.缺血性胸痛230分钟。
3.服硝酸甘油不缓解。
4.心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高20.ImV。
5.心肌损伤标志物升高或阳性。
（二）非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断1.不稳定性心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：（1）胸痛伴ST段压低20.05mV,或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波改善;（2）既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；（3）既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；（4）TnT或者Tnl增高。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛的区别在于CK-MB、CTnI增高是否大于或等于正常上限的2倍。
【急性治疗】（一）一般处理1.心电监护。
2.吸氧。
3.平卧体位。
4.加强生活护理，注意饮食，保持大便通畅。
5.建立静脉通路。
6.止痛：硝酸甘油持续泵入或静脉滴注。
疼痛不能缓解时可肌注哌替咤50-100mg,或吗啡5-IOmg皮下注射，必要时1~2小时重复1次。
（二）STEMI治疗1.心内科会诊，急诊冠脉动脉重建（PCI）2.无90分钟内心脏介入条件医疗机构可考虑溶栓治疗,具备溶栓适应证,且无禁忌症者，可在发病6小时内给予溶栓治疗。
常用药物有尿激酶、链激酶、rt-PA等。
（三）NSTEMI治疗1.收入冠心病监护室（CCU）,进行危险分级。
2.抗凝抗血小板治疗（包括阿司匹林、氯毗格雷、低分子肝素）。
3.抗缺血治疗（B受体阻滞剂、硝酸酯类）。
4.调脂治疗。
5.择期冠状动脉造影，1周内行选择PTA或者冠脉支架植入术，高危病人应更早干预，对症状持续不缓解，必要时急诊PCI。
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
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心绞痛的不典型症状
气短、呼吸困难、呕吐、多汗、急性左心功 能不全、卒中、意识混乱、晕厥 等。
常见人群：老年人、女性、糖尿病患者、慢 性心功能不全患者、慢性肾功能不全患者。
急诊室处理——ACS的快速诊断
ACS急诊应鉴别的疾病
心电图改变可出现在症状前
缺血时间（s） 供血不足的心电图与缺血发生的时间关系
各种血清学指标的比较
血清学指 标 GOT LDH1 CK-MB TNT TNI 肌红蛋白
升高时间
6-8h 8-18h 3-6h 3-6h 3-6h 2-4h
STEMI & NSTEMI冠状动脉病变支数的比较
No. diseased vessels 0 1 2 3
ST (n=1864)
10% 45% 27% 18%
ST (n=2170)
11% 26% 28% 36%
Savonitto S, et al. J Am Med Asoc. 1999; 281:707-713.
典型心肌缺血性胸痛：诱因
心肌缺血性胸痛最常见的诱发因素是体力活动 或情绪激动，如焦急、愤怒、过度兴奋等。此 外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过 缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛 发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵 劳累之后。
典型心肌缺血性胸痛：持续时间
心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加 重，多在几秒钟内达到最严重程度，持续几 分钟后逐渐消失，整个发作过程很少超过15 分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的 可能。
典型心肌缺血性胸痛：缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解， 舌下含化硝酸甘油也能在3～5分钟之内缓解。 在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起 或站立才可逐渐缓解。
心绞痛的等同症状
如：胸闷不适、呼吸困难、气短、极度疲乏、 出汗、头痛、头晕甚至晕倒、以及胃肠道胀 气、嗳气、恶心、消化不良等。如果在这些 症状发作时，能同时记录到心肌缺血的心电 图表现，这种情况下，临床上将这一系列症 状视为心绞痛的等同症状。
典型心肌缺血胸痛诊断的五要素
疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的发生与持续时间 疼痛的诱发因素 疼痛的缓解方式
典型心肌缺血性胸痛：部位
胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的， 而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横 贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、 牙齿、面颊，偶见于头部。一般而言，不同患者症 状发作的部位可以不一致，但是同一患者每次发作 的疼痛部位是相对固定的。
ACS的心电图改变
AMI诊断新模式
2/3
1+1
1.缺血性胸痛的病史
2.心肌缺血及坏死的心 电图动态演变
3.心肌坏死的血清心肌 生化标志物浓度的 动态改变
三条中两条符合急性 心梗诊断成立
第一个1： 有典型的心肌坏死标记 物（TnI，TnT或CK-MB） 的升降回落
第二个1： 下述4条中1条存在时 ①心肌缺血的症状 ②冠脉介入治疗术后 ③ST段抬高或压低 ④出现病理性Q波
冠心病的临床分型
无症状型冠心病 变
无症状，有ECG或造影改
心绞痛型冠心病 胸骨后疼痛
心肌梗死型冠心病 冠脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全闭塞
缺血性心肌病型冠心病 心肌纤维化,
表现为心脏增大，
心力衰竭和心律失常
猝死型冠心病
突然死亡
ACS的概念与分类
ACS的分类 •不稳定性心绞痛（UA） •非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） •ST段抬高性心肌梗死（STEMI） •心脏性猝死（SD）
829,000 admissions per year （82.9万/年患者占36%）
National Center for Health Statistics. 2001.
ACS治疗的发展历程回顾
ACS患者 6个月死亡率
ST段压低
6
个
月
接受溶栓治疗的
死
ST抬高心梗
亡
率
T波倒置的ACS
Granger CB et al. J Am Coll Cardiol. 1998; 31:79A.
冠心病－ACS的诊断
冠心病的危险因素
不可调整的危险因素 家族史、年龄、性别
冠心病的危险因素
冠心病可干预的危险因素包括： 血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、 糖尿病、酗酒。
冠心病的危险因素
其他危险因素
纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、纤维蛋白溶解活 性、纤维蛋白激活剂抑制剂、高半胱氨酸、 乙醇、应激、A型性格等。
典型心肌缺血性胸痛：性质
心绞痛（angina）一词其实意为闷塞感并非 疼痛，因此典型的心肌缺血症状常被描述为 压榨样、紧缩样、窒息样的感觉，约占心肌 缺血性胸痛患者的60%左右，常伴有焦虑或 濒死的恐惧感。发作时诉胸憋、胸闷的也不 少见。心肌缺血性胸痛发作时，病人往往不 自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
ACS的病理生理基础
ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）
ACS
2.3 million hospital admissions ACS ( 230万/年 ACS住院患者）
UA / NSTEMI
STEMI
1.43 million admissions per year （143万/年患者占63%）
ACS的诊治原则
首都医科大学附属北京朝阳医院 陈牧雷
冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）：指冠状动 脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）：指冠状动脉粥样硬化性心脏病＋ 冠状动脉痉挛，简称“冠心病”，亦称缺血 性心脏病。
冠心病的危险因素
INTERHEART研究涉及4大洲52个国家 15152例AMI和14820例对照者。
结果：吸烟、ApoB/ApoA、高血压、糖尿病、 腹型肥胖、心理社会因素、新鲜水果与蔬菜、 饮酒、体力活动9个危险因素决定了男性的 90%和女性94%的归因危险。
冠心病的危险因素
许多临床试验表明，积极的危险因素干 预可以改善冠心病心肌梗死预后，减少 心血管事件发生。