工伤鉴定申请书
确认工伤申请书范文模板(3篇)
第1篇尊敬的[工伤认定部门名称]：我谨以此书向贵部门提出确认工伤的申请。
本人[申请人姓名]，现年[申请人年龄]，性别[性别]，身份证号码[身份证号码]，现居住于[居住地址]。
现将本人受伤情况及申请事项陈述如下：一、受伤经过1. 受伤时间：[受伤日期]。
2. 受伤地点：[受伤地点]。
3. 受伤原因：[简要描述受伤原因，如：在工作过程中、下班途中、因公外出等]。
4. 受伤经过：[详细描述受伤经过，包括事故发生的时间、地点、当时的环境、本人的行为、他人的行为等]。
5. 受伤后果：[简要描述受伤后果，如：身体受伤部位、受伤程度、是否造成残疾等]。
二、受伤原因分析1. 工作原因：[分析受伤原因是否与工作有关，如：工作性质、工作任务、工作环境等]。
2. 非工作原因：[分析受伤原因是否与工作无关，如：个人原因、他人原因、意外事故等]。
3. 是否存在第三方责任：[分析是否存在第三方责任，如有，请提供相关证据]。
三、申请事项1. 请贵部门对本人受伤情况予以认定，确认是否为工伤。
2. 如认定为工伤，请按照相关法律法规，给予本人相应的赔偿和待遇。
3. 如本人受伤情况不符合工伤认定条件，请告知不予认定原因，并指导本人如何维护自身合法权益。
四、相关证据材料1. 住院病历：[提供住院病历，包括入院记录、出院记录、检查报告等]。
2. 诊断证明：[提供医院出具的伤情诊断证明书]。
3. 证人证言：[如有证人，请提供证人证言材料]。
4. 其他相关证据：[如有其他证据，请一并提供]。
五、联系方式1. 联系人：[申请人姓名]。
2. 联系电话：[联系电话]。
3. 电子邮箱：[电子邮箱]。
本人承诺以上陈述真实、准确、完整。
如有虚假，愿承担一切法律责任。
特此申请！申请人：[申请人姓名]日期：[申请日期]附件：1. 住院病历2. 诊断证明3. 证人证言4. 其他相关证据注：以下内容为范文中可能包含的详细内容，实际书写时请根据具体情况进行调整。
工伤申请书4篇
工伤申请书4篇工伤申请书篇1申请人：__X，性别，__年__月X日出生，民族，籍贯，住__X市__X街，是__公司职工。
被申请单位：__公司，______X法定代表人：__X任__职务联系电话：______ 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__X时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是__X公司职工，____年__月被招入公司，担任__工作，在__年月日上班时间，因为公司发生__工作事故，致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后，在__市__医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费__元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致__县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：______年__月__ 日工伤申请书篇2被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,.请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。
我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。
6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。
直至现在钢板还没有取出。
现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。
为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。
此致敬礼申请人：北宿煤矿掘进一区乔××工伤申请书篇3申请人：______，男，____年____月__日出生，汉族，籍贯，住______市______街，是____公司职工。
被告：____公司，______________法定代表人：______任____职务联系电话：____________请求事项请求劳动部门依法认定申请人在______时间受伤为工伤。
工伤申请书范文（精选5篇）
工伤申请书在当今不断发展的世界，申请书使用的次数愈发增长，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。
但是你知道怎样才能写的好吗？以下是小编收集整理的工伤申请书范文（精选5篇），欢迎阅读与收藏。
工伤申请书1申请人：xx，性别，xx年xx月x日出生，民族，籍贯，住xx市xx街，是xx公司职工。
被申请单位：xx公司，地址：xx法定代表人：xx任xx职务联系电话：xx请求事项请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是xx公司职工，xx年xx月被招入公司，担任xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费xx元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致敬礼！申请人：xxxx年xx月xx日工伤申请书2申请人：xx，女，xx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xx，联系电话：xx。
被申请人：广州市番禺区xx饮食店，地址：广州市番禺区xx法定代表人：xx，联系电话：xx。
请求事项：请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。
事实与理由：申请人是广州市番禺区xx饮食店职工，于xx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xx。
xx年xx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。
申请人受伤后，立即在xx医院治疗，诊断为xx，后转入xx医院治疗，仍诊断为xx。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致敬礼！申请人：xx20xx年x月x日工伤申请书3尊敬的领导：申请人：张万柱性别：男出生年月：1966年12月20日工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司工作岗位：岩工联系电话：家庭地址：内蒙古额尔古纳市事故发生经过：20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的.2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。
工伤鉴定申请书范文
工伤鉴定申请书范文 尊敬的劳动保障部门： 我，[申请人姓名]，身份证号码[身份证号码]，现居住于[居住地址]，系[单位名称]的员工。在此，我郑重向贵部门提出工伤鉴定申请。
一、工伤事故情况说明 在[事故发生日期]，我在执行[具体工作内容]时不幸发生工伤事故。事故发生时，我正在[事故现场描述]，由于[事故原因]，导致我[受伤部位及伤情描述]。
二、工伤事故处理情况 事故发生后，我被立即送往[医院名称]接受治疗。经过[治疗时间]的治疗，目前伤情已有所好转，但仍需进一步康复治疗。医院出具的诊断证明书和相关治疗记录已附于申请书后。
三、工伤认定依据 根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，我认为本次事故符合工伤认定的条件。具体依据包括但不限于： 1. 事故发生在工作时间和工作场所； 2. 受伤原因与工作直接相关； 3. 事故发生后及时进行了医疗救治。
四、申请工伤鉴定的目的 我希望通过工伤鉴定，确认我的伤情是否构成工伤，以便依法享受工伤保险待遇，包括但不限于医疗费用报销、伤残津贴等。
五、请求事项 1. 请求贵部门依法对我的工伤事故进行鉴定； 2. 请求贵部门根据鉴定结果，依法给予我相应的工伤保险待遇。
六、附件 1. 身份证复印件； 2. 劳动合同或工作证明； 3. 医院诊断证明及相关治疗记录； 4. 工伤事故现场证明或同事证言。
我保证所提供的信息真实有效，如有不实，愿意承担相应的法律责任。 此致 敬礼！
申请人：[申请人姓名] 联系电话：[联系电话] 申请日期：[申请日期]
工伤申请书范文9篇
工伤申请书范文9篇申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。
被申请单位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××市劳动保险部门申请人（签字）：××工伤鉴定申请书申请人：被申请人：法定代表人：请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。
在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。
单位劳动能力鉴定申请书(3篇)
单位劳动能力鉴定申请书（3篇）单位劳动能力鉴定申请书（精选3篇）单位劳动能力鉴定申请书篇1申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________有限公司职工。
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。
联系电话_____________请求事项：_________________请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：___________________________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。
申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。
在__________人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。
申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。
为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致__________劳动能力鉴定委员会申请人：___________________ ____ 年 _____ 月 _____ 日单位劳动能力鉴定申请书篇2工伤职工姓名：_________________工伤职工姓名：______________;性别：_________________男;年龄：_________________岁;籍贯：_________________;职业：________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_________________申请人名称：_________________申请人名称：______________申请人联系电话：_________________申请人联系电话：_________________用人单位名称及地址：_________________用人单位名称及地址：_________________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________否工伤认定时间：_________________工伤认定时间：________年____月____日收到初次鉴定结论时间及等级：_________________收到初次鉴定结论时间及等级：______年____月____日，伤残____级申请再次鉴定的事实与理由____________________申请人：______________________年_____月_____日单位劳动能力鉴定申请书篇3原告河南__________啤酒厂，法定代表人：______________，住所地：_________________郑州市__________路_______________号。
工伤三期鉴定申请书模板(3篇)
第1篇【申请人姓名】：【身份证号码】：【联系电话】：【家庭住址】：【工作单位】：【部门】：【职务】：【事故发生时间】：【事故发生地点】：【事故经过】：【申请鉴定原因】：一、事故发生经过本人于【事故发生时间】在【事故发生地点】工作时，因【事故经过】（此处详细描述事故发生的过程，包括工作环境、设备状况、操作流程等），导致身体受到严重伤害。
二、事故发生后治疗情况事故发生后，本人立即被送往【治疗医院】接受治疗。
在治疗期间，医生根据病情诊断为【伤病名称】，经过【治疗过程】，病情有所好转，但仍有【伤病症状】。
三、申请鉴定原因根据《工伤保险条例》及相关法律法规，本人认为自己的伤情可能符合工伤认定标准。
为了确保自己的合法权益，特向贵单位申请工伤三期鉴定。
四、申请鉴定事项1. 请求贵单位安排专业机构对本人进行工伤三期鉴定，确定本人的工伤等级。
2. 请求贵单位协助本人收集相关医疗证明材料，以便鉴定机构进行鉴定。
3. 请求贵单位在鉴定结果出来后，按照规定给予本人相应的工伤保险待遇。
五、申请人承诺1. 本人承诺提供的材料真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 本人承诺积极配合鉴定机构的工作，如实陈述病情，不隐瞒、不歪曲事实。
3. 本人承诺在鉴定结果出来后，按照规定接受处理，维护社会和谐稳定。
六、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤事故报告书》3. 《医疗诊断证明书》4. 《病历资料》5. 《相关证人证言》6. 《其他证明材料》敬请贵单位审批，并给予积极协助。
申请人签名：申请日期：附件说明：1. 《工伤认定申请表》由申请人填写，并加盖申请人所在单位公章。
2. 《工伤事故报告书》由申请人所在单位填写，并加盖单位公章。
3. 《医疗诊断证明书》由治疗医院出具，证明申请人所患伤病名称、病情等。
4. 《病历资料》包括申请人住院期间的所有病历资料。
5. 《相关证人证言》包括事故发生时在场人员的证言。
6. 《其他证明材料》包括与工伤认定相关的其他证明材料。
个人工伤鉴定申请书范文3篇
个人工伤鉴定申请书范文3篇如果在工作中正常操作的情况下而受到伤害，就可以获得工伤赔偿，一般的个人工伤鉴定申请书范文要怎么样的呢?下面是店铺给大家整理的一些关于个人工伤鉴定申请书范文的模板，希望对大家有用。
个人工伤鉴定申请书范文3篇篇一填报说明1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
工伤认定申请书模板6篇
工伤认定申请书模板6篇第1篇示例：工伤认定申请书尊敬的xxx公司工伤认定委员会：本人xxx，身份证号码为xxx，现就我在贵公司的工伤认定一事向贵公司提交申请书。
我于xx年xx月xx日在贵公司从事xxx工作时发生了工伤，经医院诊断确诊为xxx。
根据《劳动保障法》及相关法律法规的规定，本人特此申请认定为工伤，希望贵公司能够给予认真核查并依法予以认定。
我在工作中受伤的经过是：xx年xx月xx日，我正按照公司安排进行xxx工作，突然一根xxx掉落至我头部造成伤害。
在第一时间我向公司报告了伤情，并得到了公司医务人员的及时救治和处理，随后便被送往了医院。
医生经过仔细检查，确诊我患有xxx，这种病情严重影响了我的正常生活和工作。
我在此希望贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请，并给予合理的协助和安排。
我提出申请的理由如下：根据《劳动保障法》的相关规定，员工在工作中受伤应当及时得到公司的救济和赔偿，公司有义务对员工受伤的情况做出认定并给予合理的处理。
我的伤情是在工作岗位上发生的，具有典型的工伤特征。
经过医院诊断并开具了相关证明材料，具备了工伤认定的法定条件。
我本人没有患有先天性相关的疾病，也没有在工作时违规操作或违反公司规章制度。
我在工作中被掉落物所伤纯属意外，符合工伤认定的条件。
在此，我再次恳请贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请，并对我的伤情进行认真核查。
我希望通过贵公司的认定，能够获得应有的医疗赔偿和相关救济，让我能够早日康复并重新投入工作岗位。
特此申请申请人：(签字)日期：年月日第2篇示例：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是某公司的一名员工，因在工作中受伤，导致身体受到严重损害，特此申请工伤认定。
1. 事故经过及伤情描述：（1）事故经过：我是某公司的一名工人，受雇于该公司已有5年时间。
今年某月某日，我在执行公司下达的任务时，不幸遭遇了一起工作事故。
具体情况是，当时我正在作业地点进行搬运工作，因操作不慎，从高处摔落，导致双腿骨折。
工伤司法鉴定申请书范本
工伤司法鉴定申请书范本申请人：性别：出生日期：民族：住址：身份证号码：联系电话：被申请人：地址：法定代表人：职务：联系电话：请求事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别、劳动能力障碍程度、职业病诊断等进行鉴定。
事实与理由：申请人于____年__月__日发生工伤，导致身体受到严重伤害。
根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的规定，申请人向劳动部门提出了工伤认定申请。
经初步调查核实，申请人受伤一事符合工伤认定的条件，但具体伤残级别、劳动能力障碍程度、职业病诊断等需进一步进行司法鉴定。
在此，申请人恳请法院依法委托具有相关资质的司法鉴定机构，对申请人的伤残级别、劳动能力障碍程度、职业病诊断等进行鉴定。
鉴定机构应具备相应的专业技术和设备，以确保鉴定结果的准确性和公正性。
鉴定过程中，申请人将积极配合鉴定机构的工作，提供必要的证件和材料。
根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的规定，工伤鉴定是确定工伤职工伤残级别、劳动能力障碍程度和职业病诊断的重要程序。
申请人的伤残级别、劳动能力障碍程度、职业病诊断等鉴定结果，将直接影响到申请人的工伤保险待遇和后续治疗费用等问题。
因此，为确保申请人的合法权益得到充分保障，特申请法院委托司法鉴定机构进行鉴定。
申请人相信，在法院的公正审理和司法鉴定机构的客观鉴定下，申请人的伤残级别、劳动能力障碍程度、职业病诊断等问题将得到公正、公平的处理。
申请人将积极配合鉴定和审理工作，并按照法院的判决执行。
为此，申请人恳请法院尽快办理委托司法鉴定事项，并保障申请人的合法权益得到充分保障。
附：相关证据材料申请人（签字）：年月日。
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工伤鉴定申请书工伤鉴定申请书（通用16篇）工伤鉴定申请书篇1申请人：被申请人：法定代表人：请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。
在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：××××××年××月×× 日工伤鉴定申请书篇2xxxx市人民法院：你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1xxxx；2xxxxxx；3xxxxx。
在此，被告xxx请求法院委托xxxxxxxxxxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
此致敬礼！申请人：年月日工伤鉴定申请书篇3_____省劳动能力鉴定委员会：我公司员工____________；性别：男/女；身份证号：_______________________。
于20____年_____月____日因工负伤，经治疗终结后20____年____月____日到_____州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残____级。
经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向________省劳动能力鉴定委员会申请对____________的劳动能力重新鉴定，望批准！特此申请此致敬礼申请人：日期：工伤鉴定申请书篇4申请人：xx-x，年月日出生，汉族现住xx-xxx-x被申请人：xx-x，女，年月日出生，汉族，现住XXXX申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。
在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心法检字第xx号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。
申请人认为，本案被申请人的`伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。
根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。
因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致xx市中级人民法院xxx20xx年xx月xx日工伤鉴定申请书篇5申请人：严某，性别男，19xx年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：xxxx。
严某，男，19xx年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：xxxx。
被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：，地址：；电话：；请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。
申请人(签字)：20xx年x月x日工伤鉴定申请书篇6工伤职工姓名:性别:X年龄: X岁籍贯: XX省XX市职业：XX；身份证件号码：XXXXXXXXX；家庭住址：XXXXXXXX申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）申请方联系人：XXX；申请方联系电话：XXXXXXXX工伤职工所在单位是否参加工伤保险：X用人单位名称及地址：XXX工伤认定时间：XX年XX月XX日收到初次鉴定结论时间及等级：XX年XX月XX日，伤残X级申请再次鉴定的事实与理由：（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）申请方：XXX申请日期：XX年XX月XX日申请方所附材料：发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料（以上所有资料均提供复印件），工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。
工伤鉴定申请书篇7____劳动能力鉴定委员会：申请人：，男，汉族，____年____月____日生，家住________，身份证号码________，系_______________工伤职工，联系电话：________________申请事项；伤残等级鉴定申请事由：申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20___）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！此致敬礼申请人：日期：工伤鉴定申请书篇8xx 劳动能力鉴定委员会：本人是 xxx(用工单位)的员工， xxxx。
于x 年 x 月x日因工负伤。
经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
此致敬礼！申请人(签名)：xxx年月日工伤鉴定申请书篇9申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。
联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 职务：请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。
在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：××××××年××月×× 日工伤鉴定申请书篇10申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工，联系电话xxxxx。
被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。
法定代表人：xxx职务：xxx请求事项：请求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。
事实与理由：申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月签订劳动合同（建立劳动关系），在xx岗位工作。
在xx年xx月xx日上班时间，在地点发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致xx县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）：xxxxxx年xx月xx日工伤鉴定申请书篇11申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致贵港市港北区人民法院申请人：年月日工伤鉴定申请书篇12申请人：×××性别×，××年××月×日出生民族×，住×××市×××街身份证号码：×××，是××公司职工。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××，职务：××××请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。