(完整版)抗生素应用指导原则

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是临床防治感染性疾病不行缺乏的药物。

因为抗生素的应用，使很多严重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度降落。

但是，跟着抗菌药物的宽泛应用，特别是不合理应用，特别是滥用，给治疗带来很多新的问题，如药物的毒性反响、过敏反响、二重感染以及耐药菌株的日趋增添及延伸等。

《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制定原则进行论述，并列出几种常有细菌性感染的病原治疗，以期达到提升我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药花费的目的。

第一节抗菌药物治疗性应用的基根源则一、抗菌药物的应用指征确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

二、抗菌药物的采纳原则抗菌药物件种的采纳原则上应依据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者的发病状况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推测最可能的病原菌，并联合当地细菌耐药状况先赐予抗菌药物经验治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不好的患者调整给药方案，依照药物的抗菌作用特色及其体内过程特色选择用药。

三、抗菌药物治疗方案的制定1、品种选择：依据病原菌种类及药敏结果采纳抗菌药物。

2、给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，剂量宜较大；而纯真性下尿路感染时，因为多半药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。

3、给药门路：轻症感染，可采纳口服汲取完好的抗菌药物，重症感染、浑身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以保证药效。

尽量防止局部应用。

4、给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其余β内酰胺类、红霉素、克林霉素等除去半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外 )。

5、疗程：抗菌药物疗程因感染不一样而异，一般宜用至体温正常、症状减退后72～96 小时，特别状况，妥当办理。

可是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能完全治愈，并防备复发。

6、联合用药指征：(1)病原菌还没有查明的严重感染，包含免疫缺点者的严重感染。

(2)单调抗菌药物不可以控制的需氧菌及厌氧菌混淆感染， 2 种或 2 种以上病原菌感染。

(3)单调抗菌药物不可以有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

(4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

(5)因为药物共同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。

联合用药时宜采纳拥有共同或相加抗菌作用的药物联合。

联合用药往常采纳 2 种药物联合， 3 种及 3 种以上药物联合仅合用于个别状况，如结核病的治疗。

别的一定注意联合用药后药物不良反响将增加。

第二节抗菌药物在患者中应用的基根源则一、依据患者的病理状况选药：肝、肾功能阻碍的病人，对主要经肝代谢或对肝有伤害的药物如氧霉素、红霉素、林可霉素、利福平、异烟肼、咪康唑、四环素类等；主要经肾排泄对肾有伤害的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素、多粘菌素、磺胺类等，均一定减量慎用或防止使用，免得除去减慢，血药浓度偏高，半衰期延伸，致使药物积蓄中毒。

二、依据患者的生理状况选药：1、老年人的肝、肾功能渐趋减退，重生儿则发育未完美，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后可能致使肝肾伤害，应禁用。

少儿期的皮肤较为微薄，使用四环素、磺胺类及氟喹诺酮类等药物后，较易出现光敏感症状等。

2、妊娠期妇女使用氨基糖苷类药物可能伤害胎儿的听神经及肾脏，故应禁用。

孕期服用四环素类药物，可克制胎儿骨骼与牙釉质发育，致使肢体畸形，还有造成肝脏伤害的毒性等。

妊娠后期或临产时服用大批氯霉素可惹起重生儿“灰婴综合征”，妊娠初期服用磺胺类、甲硝唑、利福平及 TMP 等药物可能有致畸作用，故应防止使用；3、哺乳期妇长久大批服用氨苄青霉素可致重生儿腹泻或感染，如需要应用，可考虑暂停哺乳。

氨基糖苷类、四环素、红霉素、氧霉素、氯洁霉素等均可排入乳汁，给乳儿带来不良影响，故哺乳期妇女应慎用或禁用。

三、依据患者的遗传状况选药：如重生儿、早产儿患有遗传性G-6-PD 缺点时，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后，可能致使溶血性贫血。

别的，还要考虑病人的防守功能以及有无过敏史等浑身状况后，做出合理选择。

第三节各种抗菌药物的适应证和注意事项一、β -内酰胺类抗生素（一）青霉素类1、适应证：天然青霉素：天然青霉素合用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包含败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗和心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。

半合成青霉素：耐青霉素酶青霉素类主要合用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，以及需要长久用药的慢性感染。

广谱青霉素类合用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。

哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对合用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。

2、注意事项：注意过敏反响，特别是过敏性休克，青霉素钾盐不行迅速静脉注射。

( 二 ) 头孢菌素类抗生素1、适应证：第一代头孢菌素主要用于治疗革兰氏阳性细胞所致的感染；第二代头孢菌素主要用于革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇怪变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。

第三代头孢菌素合用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染。

第四代头孢菌素的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染。

2、注意事项：注意其过敏反响；第一代、第二代头孢菌素有肾毒性；长久使用第三、四代头孢菌素致使二重感染和出血。

二、氨基糖苷类抗生素1、适应证：中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染；中、重度铜绿假单胞菌感染；严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一 (非首选 )；链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其余药物联合应用；链霉素可用于结核病联合疗法。

2、注意事项：过敏反响；均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用；重生儿、婴幼儿、老年患者应尽量防止使用本类药物；妊娠期患者、哺乳期患者应防止使用。

三、四环素类1、适应证：立克次体病；支原体感染；衣原体属感染；回归热螺旋体感染；布鲁菌病；霍乱；兔热病；鼠疫。

以上均可作为首选药。

2、注意事项：过敏反响；二重感染；对骨骼和牙齿的伤害；可致肝伤害和加重氮质血症。

四、氯霉素1、适应证：因氯霉素可惹起重生阻碍性贫血，现已不作第一线药物，主要用于：脑膜炎及脑脓肿；伤寒、副伤寒；立克次体病；细菌性眼部感染。

2、注意事项：过敏反响；骨髓造血功能克制；二重感染；“灰婴综合征”；肝伤害。

五、大环内酯类抗生素（一）红霉素：1、适应证：作为青霉素过敏患者的代替药物；军团菌病；衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染；口腔感染、空肠曲折菌肠炎、百日咳等。

2、注意事项：过敏反响；肝伤害。

（二）大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获取性呼吸道感染，与其余抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。

克拉霉素与其余药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。

六、林可霉素和克林霉素1、适应证：林可霉素合用于敏感肺炎链球菌、其余链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各样感染。

克林霉素合用于厌氧菌、肺炎链球菌、其余链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其余抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。

2、注意事项：禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者 ;使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，若有可疑应实时停药。

七、万古霉素和去甲万古霉素1、适应证：合用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染；粒细胞缺乏症高度思疑革兰阳性菌感染的患者；可用于经甲硝唑治疗无效的困难梭菌所致假膜性肠炎患者。

2、注意事项：过敏反响；不宜用于预防用药、 MRSA 带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的惯例经验用药、局部用药；具必定肾、耳毒性；妊娠期患者应防止应用。

八、喹诺酮类抗菌药1、适应证：泌尿生殖系统感染；呼吸道感染；伤寒沙门菌感染；志贺菌属肠道感染；腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌属感染；部分品种可与其余药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其余分枝杆菌感染的二线用药。

2、注意事项：对喹诺酮类药物过敏的患者禁用； 18 岁以下未成年患者防止使用本类药物；制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的汲取，应防止同用；妊娠期及哺乳期患者防止应用本类药物；偶可惹起抽搐、癫痫、神志改变、视力伤害等严重中枢神经系统不良反响；可能惹起皮肤光敏反响、关节病变、肌腱断裂等，并偶可惹起心电图 QT 间期延伸等，用药时期应注意察看。

九、甲硝唑和替硝唑1、适应证：可用于各样需氧菌与厌氧菌的混淆感染；口服可用于困难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等；可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗；与其余抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。

2、注意事项：过敏反响；妊娠初期、哺乳期患者应防止应用；可能惹起粒细胞减少及四周神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用；用药时期严禁喝酒及含酒精饮料；肝病患者应减量应用。

十、磺胺类药1、适应证：（1）浑身应用的磺胺类药：合用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌惹起的急性纯真性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其余链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。

（2）局部应用磺胺类药：磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等惹起的创面感染。

醋酸磺胺米隆合用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。

磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。

柳氮磺吡啶口服不易汲取，主要用于治疗溃疡性结肠炎。

2、注意事项：过敏反响，可致粒细胞减少、血小板减少及重生阻碍性贫血，用药时期应按期检查四周血象变化；可致肝脏伤害，肾伤害；可惹起脑性核黄疸，所以禁用于重生儿及 2 月龄以下婴儿；妊娠期、哺乳期患者应防止用本类药物；用药时期应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必需时可服用碱化尿液的药物。