食管癌的影像学诊断

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食管癌的影像学诊断
食管癌的影像学诊断（一）食管癌常规 X 线检查方法及步骤1.食管钡餐检查，常规在空腹时进行，一般在造影前四小时禁止一切饮食。

2.在吞钡前应询问病人进食情况。

若患者有明显吞咽困难，应给予稀钡浆，以免发生梗阻，影响诊断。

疑为食管气管瘘时，应采用碘油或少量稀钡进行检查。

3.服钡餐以前，首先作胸部及上腹部常规透视检查，了解心脏及肺部情况，并仔细观察食管通路周围脏器，如纵隔、肺门以及胃底是否有软组织肿块阴影，以便鉴别病灶是食管管内或管外疾患。

4.食管造影时，一般采用站立位、左右斜位多轴透视观察，从食管起始部一直观察到胃底部。

透视时应注意食管的位置、形状、粘膜和功能的改变。

常规作食管粘膜造影以及食管充盈像。

5.患者无明显吞咽困难，而自觉有早期食管癌症状，或临床可疑早期食管癌患者，必须作食管粘膜像摄片或双重造影。

6.对于颈段食管癌检查，最好采用头低脚高位，可以减低食管钡餐流速，使食管充盈较为满意，有利于提高诊断率。

（二）食管癌病变所在部位分段食管癌所在部位分为颈段及
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胸段。

胸段分为上、中、下三段。

（三）食管癌的 X 线分型 1.食管表浅癌分型（1）糜烂型：
食管粘膜增粗，中断及迂曲，边缘毛糙不规则，范围较为广泛。

部分病例类似早期静脉曲张改变。

在中断粘膜皱襞中，有时可出现小龛影，成单发或多发性，大小如米粒或黄豆。

透视可见食管局部舒张度或钡潴留现象。

（2）斑块型：
在中断的粘膜皱襞病灶中，出现小的偏侧性充盈缺损，最小者约 0.40.4cm,最大的约 2.00.5cm，少数病例在小的充盈缺损中出现小米粒大小的小龛影。

（3）乳头型：
可见有一个小的蕈伞形肿物突入管腔，呈小的充盈缺损，边缘尚清楚，局部粘膜皱襞中断，食管舒张度尚好。

（4）平坦型：
仅见局限性舒张度差，管壁较为僵硬，无明显充盈缺损及龛影。

2.中晚期食管癌分型（1）髓质型：
钡餐造影显示充盈缺损，管腔呈不同程度狭窄。

病灶上下缘与食管正常交界处呈斜坡形表现，病灶部位食管粘
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 膜破坏不规则，常有大小不等的龛影，往往可见软组织肿块阴影，钡剂通过有梗阻，狭窄上部食管呈不同程度扩张。

（2）蕈伞形：
钡餐造影可见不规则充盈缺损，上下缘呈圆形隆凸，界限清楚，常伴有表浅龛影，病变部位粘膜中断，显示明显软组织阴影较少见。

（3）溃疡型：
显示大小不等和形状不同的龛影。

切线位可见龛影深入食管壁内，或突出食管正常轮廓外。

正面表现为圆形或形状不整齐的局限性钡潴留，溃疡边缘隆凸者， X线表现为半月征。

食管局限性痉挛，钡餐检查无明显阻塞或管腔仅见轻度狭窄。

（4）缩窄型：
病变呈典型环行狭窄或漏斗状梗塞。

多数仅2‐3cm 长度，少见合并溃疡及软组织阴影。

局部粘膜消失或纵形皱襞呈束状，狭窄上端食管扩张明显，钡通过受阻。

（5）腔内型：
病灶所在食管管腔显著加宽，病灶上下缘可见锐利弧形边缘，病变部位有时可见部分正常粘膜皱襞，钡剂分布比较稀薄和不均匀，常见不规则充盈缺损和龛影，肿块基底部或大或小。

由于梗阻不严重，病灶上方食管扩张不明显。

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食管癌 X 线检查时，必须详细记录病灶的部位、长度、外侵情况、分型以及其他部位有否转移。

二.CT 检查 CT 扫描具有高分辨率的横断面图象，可以了解全食管与周围脏器关系，肿瘤外侵程度，远隔器官是否转移，对于制订手术及放疗计划都有意义。

同时，它还有助于 TNM 分期。

对于表浅食管癌，也可发现局部食管管壁增厚。

采用综合性检查，可以提高食管表浅癌的诊断。

CT 检查对于颈段食管效果较差，因颈段食管周围脂肪较少，胸段食管较为满意。

在进行扫描时，必须口服小量稀钡水或吞咽气体。

食管癌 CT 所见：
（一）食管及腔内可见肿块。

（二）食管及管壁不规则增厚，形成肿块突向腔外。

CT 扫描能显示癌瘤向外扩展的程度及与周围组织的关系。

（三）食管腔小而不规则，并有移位。

建议有 CT 设备的医院，在手术及放疗前做 CT 扫描。

三.B 超检查 B 型超声可作食管管腔内扫描。

对于食管癌的部位、大小与周围关系、癌瘤侵犯食管深度、附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于食管癌早期诊断和制订治疗计划。

(三)食管癌的鉴别诊断 1．食管其它恶性肿瘤食管其它恶
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 性肿瘤很罕见，包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、癌肉瘤、恶性黑色素瘤、食管转移瘤等。

（1)食管平滑肌肉瘤:食管平滑肌类肿瘤发生于肌层，多为较大的软组织肿物，可向腔内或腔内、外生长，常伴有中央溃疡。

胸片可见纵隔走行部位肿物影，常为偏心性，食管造影见食管腔内巨大肿块义乌九三健康网杨教授特别指出，肺癌的早期症状管腔狭窄偏位，也可呈局限性扩张，其内有大小不等的息肉样充盈缺损，粘膜平坦或破坏，中央可有龛影。

CT 或 MR 扫描清楚显示向腔外生长的肿物。

（2)食管癌肉瘤:多为带蒂的肿物突入食管腔内形成不规则的充盈缺损，影像表现与腔内型食管癌十分相似。

（3)恶性黑素色瘤:原发食管恶性黑色素瘤罕见，肿瘤呈棕黑色或棕黄色，肿瘤呈息肉状突入腔内，可有分叶，有蒂，影像表现似腔内型食管癌，但肿瘤常呈多分叶状。

（4)食管转移瘤:由血行播散至食管的转移瘤罕见。

原发肿瘤可为肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等。

其食管造影所见也与腔内型食管癌相仿。

2．食管良性肿瘤和瘤样病变食管良性肿瘤和瘤样病变在食管肿瘤中约占 20％，其中 50％‐70％为平滑肌瘤。

还可有乳头状瘤、腺瘤、息肉、脂肪瘤、血管瘤、囊肿等。

食管平滑肌瘤由交错的平滑肌和纤维组织所构成，有光整的
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包膜，可以单发圆型、卵圆型或多结节状，约 3％‐4％为多发病变。

主要为壁在性病变，也可向腔外生长。

食管钡餐造影呈圆型、卵圆型的壁在性肿物，大小不一，管腔偏心性狭窄，边缘光滑锐利，正面观肿瘤局部食管增宽，切线位肿物与食管之交界呈钝角。

表面粘膜被展平或呈分叉状，邻近粘膜被推移。

3．食管良性病变（1)消化性食管炎:食管钡餐造影示食管下段痉挛性收缩， • 粘膜增粗或模糊，有糜烂或小溃疡时可有小的存钡区或龛影。

炎症病变后期纤维化可出现管腔狭窄，边缘光整或呈锯齿状，但食管仍有一定的舒张度，病变的形态有一定变化，病变与正常食管间的移行带不清楚，常伴有食管裂孔疝和胃‐食管返流现象。

（2）贲门失弛缓症：
少数食管下端的浸润癌应与之鉴别。

贲门失弛缓症的狭窄段是胃食管前庭段两侧对称性狭窄，管壁光滑呈漏斗状或鸟嘴状，用解痉挛药可缓解梗阻症状，其近端食管扩张明显，常有大量食物潴留、食管粘膜无破坏。

（3)食管静脉曲张:表现为息肉样充盈缺损，重度病变粘膜增粗呈蚯蚓状或串珠状，但食管壁柔软，有一定的收缩或扩张功能，无梗阻的征象，曲张静脉所造成的充盈缺损在不同的观察时相有一定的变化。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 患者有肝硬化病史，无吞咽困难症状。

（4)外压性改变:纵隔肿大淋巴结、大血管病变或变异及其它纵隔内病变均可造成食管受压狭窄，一般其边缘光整，局部粘膜展平，但无破坏， CT 或 MRI 检查有助于诊断。

提高影像技术对诊断食管癌重要性的认识。

方法回顾性分析经手术、病理证实的食管癌 24 例，全部病例均经 X 线钡餐及 CT 检查。

结果 24 例食管癌主要 X 线表现为黏膜破坏、中断，壁僵硬，充盈缺损及溃疡。

主要 CT 表现为壁增厚、软组织肿块及周围组织器官累及淋巴结转移。

结论 X 线钡餐是检查食管癌的首选方法， CT 检查对食管癌的术前分期有重要意义。

因此，合理地应用 X 线和 CT 检查有助于全面观察食管癌的影像表现
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