CT学习食道病变
食道
黏膜桥征
病理
１、食管的恶性肿瘤 临床 ２、纵隔肿物 ３、纵膈淋巴结肿大 ４、血管异常的压迹
X线 鉴别
2
食管癌
esophageal carcinoma
轻微凹 轻微隆 乳头型 早期食管癌病理分型 平坦型 陷型 起型 髓质型 蕈伞型 溃疡型
中晚期食管癌 病理分型
浸润型 腔内型
第43页
早期食管癌
食道闭锁与食道气管瘘
esophageal atresia and tracheoesophageal fistula
病理
临表
X线
第4页
Pathology
病 理
分 型
Clinical
临床表现
最常见最早的症状是唾液 过多。哺乳时，发现吞咽后 立即咳嗽和呕吐，甚至呼吸 困难、青紫。由于食物吸入 而吸入性肺炎的体征。
严重者： 可形成漏斗状狭窄或呈盲端闭锁。上部 食管明显扩张，并见逆蠕动。
充盈相
粘膜相
4.鉴别诊断
腐蚀性食管炎VS返流性食管炎： 病史及有无返流和疝囊的存在。
腐蚀性食管炎VS老年与浸润性食管癌： 前者狭窄段与正常段分界不清，壁光滑， 略有舒张和收缩。后者分界明显，壁毛 糙僵硬，不能收缩和舒张。
叁
congenaital esophageal stenosis
病理
临表
X线
第10页
Pathology
病 理
此病是由于胚胎期食管分 化不足引起，但更合理的 解释是胎内缺氧或应激反 应使食管血供不足引起， 分膜性与管性狭窄，纤维 肌肉增厚也可引起。
Clinical
临床表现
发生临床症状的时间和轻 重取决于狭窄的程度。严 重的狭窄可在早期出现食 管闭锁的症状。轻者可在 吃固体食物后出现呕吐或 梗阻的症状。
食道扩张ct诊断标准
食道扩张ct诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述食道扩张是指食道腔内的横向或纵向直径增大，严重时可能导致食物难以通过或引起吞咽困难等症状。
食道扩张的出现与多种疾病密切相关，包括食道裂孔疝、食管癌等。
准确和及时地诊断食道扩张对于疾病的治疗和预后具有重要意义。
随着医学影像学技术的不断发展，尤其是计算机断层扫描（CT）的广泛应用，食道扩张的诊断变得更加准确和可靠。
CT技术能够提供高分辨率的食道影像，能够清晰显示食道壁的厚度、形态和扩张程度，从而帮助医生判断食道扩张的严重程度和病因。
然而，目前尚缺乏统一的CT诊断标准来指导临床的诊断和治疗。
本文旨在探讨食道扩张CT诊断的标准问题，通过收集和整理相关文献资料，总结和比较不同学者对于食道扩张的CT表现和诊断标准的看法，以期为医生提供更准确和可靠的食道扩张诊断标准，进一步提高食道疾病的诊治水平。
在接下来的章节中，我们将首先回顾食道扩张的背景和意义，包括其临床表现和影像学表现。
随后，我们将详细介绍当前研究和学者对于食道扩张的CT诊断标准的探讨和研究进展。
最后，我们将对食道扩张CT诊断标准的重要性、应用前景和局限性进行综合评述和总结。
通过本文的撰写和研究，我们希望能够为临床医生提供具有参考意义的食道扩张CT诊断标准，为疾病的早期诊断、治疗和预后评估提供可靠依据，从而促进医学影像学在食道疾病中的应用和发展。
1.2文章结构文章结构的目的是为了清晰地组织和呈现文章的内容，使读者能够理解和跟随文章的思路。
本文将按照以下结构进行组织和撰写：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的1.4 总结2. 正文2.1 食道扩张的背景和意义2.2 食道扩张的临床表现2.3 食道扩张的影像学表现2.4 食道扩张的CT诊断标准3. 结论3.1 食道扩张CT诊断标准的重要性3.2 食道扩张CT诊断标准的应用前景3.3 食道扩张CT诊断标准的局限性3.4 总结在引言部分之后，文章结构部分需要简明扼要地介绍整篇文章的组织结构。
食管癌PETCT显像专题知识
PET/CT显像在食管癌原发灶诊疗中旳作用
• CT扫描—能够清楚显示食管与邻近纵隔器官旳关 系，能够显示食管壁旳厚度，病灶 大小、肿瘤 外侵旳范围及程度
• 不能诊疗正常大小转移淋巴结，难以诊疗食管周 围转移淋巴结
PET/CT显像在食管癌原发灶诊疗中旳作用
• 食管内镜超声（EUS）是探测食管原发灶和癌旁 淋巴结旳另一理想工具，但检验成果旳精确性较 大程度地依赖操作着旳经验水平，对食管梗阻旳 患者则无能为力
PET/CT显像在食管癌原发灶诊疗中旳作用
在食管癌淋巴结转移诊疗中旳作用
• PET/CT 一次检验可取得全身旳断层图像，在食 管癌合理分期、复发与淋巴结转移定性及疗效评 价等方面旳作用日益受到注重，PET/CT诊疗食管 癌淋巴结转移敏感性和精确性均明显优于CT，这 是因为其检验成果及诊疗根据并不但限于淋巴结 大小和形态，以SUV值表达淋巴结功能代谢状态 旳变化使临床诊疗更客观
肿瘤复发或疤痕有困难。 • 对治疗疗效旳判断不敏感。
PET/CT旳优势
• PET/CT是将反应人体高辨别率解剖构造旳CT和
反应人体功能、生化代谢及进行分子影像研究旳 PET两者功能有机结合在一起所形成全新、最先 进旳功能分子影像设备，是目前在临床应用中最 佳旳分子影像设备，它旳优势在于经过一次成像 不但能提供精确旳全身解剖图像,而且能够同步取 得不同组织器官特定旳生物代谢分布图，对各组 织器官旳多种病灶进行精确旳定位并进行特征判 断或者进行定量、半定量分析，PET/CT具有PET 无法相比旳优势，所以近年PET逐渐被PET/CT取 代了。
胃肠道病变CT诊断PPT课件全
克罗恩病
节段性肠炎，年轻人多见，多见回肠远端 节段性肠壁增厚，节段性、跳跃征 并发肠梗阻，窦道、瘘管，腹腔脓肿
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2024/10/24
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胃间质瘤
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胃间质瘤
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肠间质瘤
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肠间质瘤
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胃肠道淋巴瘤
分原发性与继发性 起源于黏膜下淋巴组织 胃最多见、其次小肠（回盲部） 胃肠壁明显增厚，范围较广，密度均匀，
强化均匀；很少引起结蹄组织增生并发肠 根阻，肠腔动脉瘤样扩张，周围淋巴结肿 大（三明治征）
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胃淋巴瘤
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胃淋巴瘤
11
胃癌
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，
青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、
食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物 残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、 粪便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃 窦部最常见，贲门胃底区占第二位。
12
胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜
花状，表面可有溃疡 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，
非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂
35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变， 强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常 胃壁强化明显且时间延长。
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升结肠癌
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降结肠癌
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降结肠癌并淋巴转移
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直肠癌
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直肠癌、淋巴结转移
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直肠癌术后复发
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胃肠道间质瘤
食道解剖
影像学表现
轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲
中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管 中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈 缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。 由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕 动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现 象。
食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦 可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄 状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见
扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思 室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程 度、癌痕狭窄范围以及程度。
腐 蚀性 食道 炎
腐蚀 性食 道炎： 食道 不规 则狭 窄， 多发 龛影。
鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别
食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵 硬，不易扩张。 反
至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体 质及癌肿转移的其他症状。
影像学表现 早期食管癌 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象， 必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
早期食道癌 （小结节积簇型）
影像表现急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、 出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发
性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附 着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3— 10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。 可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。
晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般
较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造
病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断
一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断一、正常食管X线影像解剖•食管范围: C6—T11水平。
•食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。
右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。
二、食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。
食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。
(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。
临床与病理：•肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。
食管中下段多见。
•临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。
影像学表现：•主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。
•当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。
•钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。
•粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。
•少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有龛影表现。
•肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管位置改变而移动。
•较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。
诊断与鉴别诊断：•食管造影检查所见的“环形征”为本病的典型表现。
•与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。
•位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。
CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。
食管ct影像报告
食管CT影像报告引言食管CT影像报告是一种常见的医学报告，用于评估食管的结构和功能。
它可以帮助医生诊断和治疗食管相关的疾病，如食管炎、食管癌等。
本文将介绍食管CT影像报告的撰写步骤，以及常见的报告内容。
步骤一：患者信息在食管CT影像报告中，首先需要提供患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别等。
这些信息有助于将报告与具体的患者关联起来，确保报告的准确性和可靠性。
步骤二：影像描述在撰写食管CT影像报告时，需要对影像进行详细的描述。
首先，可以描述食管的位置和形态特征，例如食管位于胸腔中，呈C形等。
接下来，可以描述食管的管壁是否均匀，有无增厚、狭窄等情况。
此外，还可以描述食管内是否存在异常充盈缺损、憩室等结构。
步骤三：病变评估在食管CT影像报告中，需要对食管内的病变进行评估。
例如，如果存在结节状病变，可以描述其大小、形态、密度等特征。
如果存在溃疡，可以描述其位置、大小、边缘等情况。
此外，还可以评估食管内的狭窄程度和长度。
步骤四：淋巴结评估在食管CT影像报告中，还需要对食管周围的淋巴结进行评估。
可以观察淋巴结的数量、大小、形态等特征，并评估其是否存在异常改变，如增大、增多等情况。
这些评估有助于判断淋巴结是否受累，以及可能的原因。
步骤五：结论在食管CT影像报告的结尾，需要给出一个结论。
结论应简明扼要地总结患者的病情，例如食管无明显异常、存在食管癌病变等。
此外，还可以针对患者的具体情况给出建议，如进一步检查、治疗等。
总结食管CT影像报告是一种重要的医学报告，对于评估食管相关的疾病具有重要意义。
通过按照上述步骤进行撰写，可以确保报告的准确性和完整性。
希望本文对于撰写食管CT影像报告的医生有所帮助。
参考文献无。
影像诊断学(食管)
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食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
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①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
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食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
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轻度
中度
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重度
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鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
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进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
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进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
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轻 度 食 道 静 脉 曲 张
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中 度 食 道 静 脉 曲 张
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精选ppt
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影像学表现
轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲
中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管 中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈 缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。 由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕 动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现 象。
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反流 性食 道炎 （龛 影）
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假性憩室
反流性食道炎（粘膜皱襞改变）
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反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）
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霉菌 性食道 炎：常 见于放 疗后。 此例为 食道癌 术后放 疗导致
Hale Waihona Puke 精选ppt11腐蚀性食道炎
临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和 炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破 裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤 痕狭窄。
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影像学表现
短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管 直接与胃相连，没有疝囊形成。
滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深 吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形 狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部 的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可 见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈 食管裂孔所产生的狭窄区。
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影像学表现
食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩 室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的 食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。
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反 流性 食管 炎
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反流性食道炎（龛影）
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影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见
扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思 室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程 度、癌痕狭窄范围以及程度。
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腐 蚀性 食道 炎
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腐蚀 性食 道炎： 食道 不规 则狭 窄， 多发 龛影。
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鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别
食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵 硬，不易扩张。 反
食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食 管旁疝入胸腔。 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。
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滑动型 食道裂孔疝
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短 食 管 性 食 道 裂 孔 疝
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食 道 旁 疝
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混合型 较固定的 食道裂孔 疝
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鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别
一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的 吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生 高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若 系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对 胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管 粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成 疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱 等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。
流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变 细，而非突然狭窄。
反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
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食管裂孔疝
病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食 管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型 裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔 疝。
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临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或
腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不 同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出
现在饱食之后。如在进食后立即平卧则 症状加重，而站立时症状可以减轻。
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影像学表现
食管裂孔疝的直接X线征象： 膈上胸腔 胃
膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影
在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松 弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流
病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
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临床表现
主要症状： 胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼 热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时 诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也 能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。 早期由于 炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难 和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出 现持续性吞咽困难和呕吐。
食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5 厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随 其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后， 出现纤细的粘膜皱襞
食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环 存在
食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点： ①疝囊大 小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动 无关 ②疝囊上缘可见食管胃环 ③疝囊横径比 正常食管膈壶腹宽
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影像表现急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、 出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发
性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附 着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3— 10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。 可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。
晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般
较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造
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食管静脉曲张
病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可 引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的 重要并发症，因为在门脉高压时，门静 脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃 冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。
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临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是
食道疾病影像学
精选ppt
1
内容
要求掌握的内容：
反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤
要求了解的内容：
食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓
精选ppt
2
返流性食管炎eflux Esophagitis
病因病理
反流性食管炎是指食管下端括约肌功能 失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。
呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出， 甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中， 如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门 静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾
有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格 检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹 水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬 化并门静脉高压。