中西医结合治疗手部创面的疗效

中西医结合治疗手部创面的疗效

目的探讨中西医结合治疗手部创面的疗效。方法对276例手部创面患者，用原位或附近带有血运的软组织或皮肤，将其覆盖在肌腱或骨质裸露处后，剩余创面应用中药治疗。结果276例患者手部创面愈合时间4~6周，4例覆盖组织坏死。结论中西医结合治疗手部创面痛苦少，残疾小，治疗方便，患者易接受，适合基层医院开展。标签：中西医结合治疗手部创面开放性手外伤是创伤外科的常见病，由于受患者受伤程度等诸多因素的影响，易产生手部创面。在治疗时，指端缺损往往使用短缩缝合术式,其他创面采用皮片移植、皮瓣移植等术式，这些都增加患者痛苦和加重残疾。如何有效地治疗手部创面，避免或减少手部残疾?笔者曾尝试用中西医结合方法治疗手部创面，并做过临床报道［1］。近十年来，对此方法进行了不断改进，现将2006年5月~2009年8月276例治疗经验介绍如下。1资料与方法

11一般资料（1）本组276例，其中男214例，女62例，年龄4~78岁。

（2）致伤原因：机器损伤187例，生活损伤64例，其他损伤25例。伴肌腱损伤、骨折脱位和神经损伤137例。（3）受伤部位：手指194例（累计216指），手掌49例，手背33例。（4）伤后距就诊时间12 h以内248例。

12药物配制

121去腐生肌散组成：轻粉、红粉、血竭、琥珀、冰片等。研成极细末备用。

122生肌长皮膏成分：血余15 g,龟板25 g,当归15 g,生地25 g,生石膏30 g,炉甘石50 g,蜂蜡80 g,香油500 g。配制方法参照文献［2］

123使用注意忌食辛辣油腻食物，否则易出现过敏（主要是皮疹和小水

泡），过敏好发于创面周围，偶见全身，严重时立即停止中药换药，去除水泡，创面用干纱布包扎，用地塞米松5~10 mg静点2~3次，再继续用中药换药。

13治疗方法

131直接用中药治疗（1）指端缺损。（2）创面基底血运良好，无肌腱和骨质裸露或裸露的肌腱在50%以内（一半以上与组织相联）骨质在40%以内

（60%以上与组织相联）。选择上述两种创面，在伤后可直接中药换药。首先，创面上云南白药，外敷生肌长皮膏，加压包扎以达到止血目的，24 h后，创面弹撒去腐生肌散（对裸露的肌腱和骨质不要弹撒），外敷生肌长皮膏［3］隔日换药一次，待坏死组织去除创面将愈合时，只用生肌长皮膏隔日换药一次，至创面收敛愈合。

132术后用中药治疗（1）创面内损伤的皮肤仍有血运存在，在无张力

情况下将其覆盖在肌腱和骨质裸露处后仍留有剩余的创面。（2）皮肤缺损较大，裸露肌腱和骨质能被附近有血运的软组织或软组织瓣覆盖后留有的创面。上述两种创面术后观察3~7 d，如果覆盖组织成活可用中药换药（方法同上），较大的创面在收敛愈合时可结合中药皮片移植术促进愈合［3］。2结果本组276例，在治疗过程中，指端缺损和直接用中药治疗的创面愈合时间4~5周。手掌与手背部愈合时间4~8周，其中用皮肤覆盖后的剩余创面愈合时间4~6周，用软组织覆盖的创面愈合时间5~8周，后期用中药皮片移植术12例，有4例因覆盖组织坏死，肌腱骨质外露而改用皮瓣移植术。3讨论祖国医学在疮疡方面的治疗有丰富经验，但在手部的应用却不广泛，笔者认为，这是由于手部解剖的特殊性，即伤后易暴露肌腱和骨质。中药不仅难使肉芽组织在其上生长，而且会灼伤肌腱和骨质。针对这一问题，笔者提出用中西医结合方法治疗手部创面，指出对创面先进行处理，即用原位或附近带血运的软组织或皮肤，将其覆盖在肌腱和骨质裸露处，再将剩余创面用中药治疗。通过临床实践，在治疗中应注意如下问题。

31手术治疗与中药换药的关系对于开放性手外伤，特别是有血管、神经、

肌腱组织，有骨折与脱位的情况，一定要强调先行手术治疗，修复这些组织，这是恢复手功能所必须的。同时要将暴露的肌腱和骨质用原位或附近带血运的软组织或皮肤进行覆盖，遗留的创面方可应用中药换药治疗。经过探索，笔者提出一条治疗开放性手外伤的模式：以西医手术方法恢复手功能，用中药换药方法治疗手部创面，中西医结合治疗开放性手外伤，从而达到取长补短的效果。

32中药换药的技术问题

321选择中药换药的时机对不需要手术治疗的创面，伤口止血包扎24 h

后就可以开始用中药换药对需要先行手术治疗后留有的创面，在术后3~7 d病情稳定后，观察覆盖组织的血运，如果成活可以中药换药，反之，也不影响西医二期皮瓣移植术。

322换药间隔时间过去强调每日换药1次，待坏死组织去除后再用生肌

长皮膏隔日换药1次至创面收敛愈合。现在认为中药换药一律间隔48 h，经过比较，后者有利于药物发挥作用，不会延长治疗时间，更能达到去腐生肌、促进创面快速愈合的目的。

323大创面换药选用生理盐水作为洗涤液，将纱布蘸盐水清洗创面，去

除创面内坏死组织，清洗创面时，用刀片或剪刀刮除创面周围的血迹、膏药残留和皮肤角化物，并且稍用力致创面有血性渗出，这样有利于创面血运通畅，更能促进肉芽组织健康生长，对创面愈合有很大帮助。

324停药后按压对创面的作用当换药至创面坏死组织将除尽时，笔者发

现，用干纱布包扎创面，停止换药48 h，这期间让患者进行手部功能锻炼，用正常的手按压伤手的手部创面，经常反复按压，经过48 h再换药时，查看创面已消肿，创面干净，肉芽组织生长良好。为此笔者将停药后按压作为手部创面治疗的常规步骤。通过停药后按压让创面得以休养生息，坏死组织能尽快脱落，因此，笔者特别强调这一步的必要性，应充分引起重视。

33坏死组织、肉芽组织与上皮组织的关系在形成手部创面后，创面愈合

分为三个过程：一是坏死组织去除，二是肉芽组织生长，三是上皮组织爬行与覆盖，这三个过程是密不可分的。首先是将界线清楚的坏死组织去除，对于坏死组织基底往往与正常组织分界不清的情况，不宜强行去除，而宜用去腐生肌散弹撒在基底处，使坏死组织逐渐脱落。同时，创面弹撒去腐生肌撒外敷生肌长皮膏又能促进肉芽组织生长。当肉芽组织充满创面后，单独用生肌长皮膏，使上皮组织爬行覆盖在健康的肉芽组织上，至创面收敛愈合。换药时要保护好创面周围皮肤组织，当创面边缘隆起时，一定要适时适度地按压创面周围皮肤，使上皮组织形成向内平行爬行覆盖。当创面边缘凹陷时，不要按压创面边缘皮肤，防止创面过度凹陷而影响愈合。创面中心残留的皮肤或形成的皮岛一定要保护好，不要遭到人为破坏，使中心上皮组织能向周围爬行，里外结合，加速创面愈合。如出现肉芽组织生长过快，凸出皮肤，应及时停药，用干纱布包扎创面，并按压创面消除水肿，采用中药植皮方法［3］。

34关于抗生素的应用笔者认为，开放性手外伤如不需要手术治疗，治疗

创面时原则上不用抗生素，单纯用中药换药，如需要手术治疗，术后可用抗生素3~7 d，当患者无全身症状时停用抗生素，然后立即开始对创面用中药换药。这样，一方面可以抓住时机，尽快用中药治疗，缩短治疗时间，另一方面又能减轻患者的经济负担，减少抗生素的耐药性，防止中西药相互影响产生副作用。在不用或停用抗生素时，患者往往有心理负担，怕感染，怕得骨髓炎，害怕创面难以愈合。只要讲明治疗方案，明确是为患者着想，患者及家属便可配合治疗。

35手部外伤的功能锻炼手外伤后，就应按动静结合原则开始功能锻炼，

它应贯穿整个治疗过程，方法应循序渐进，逐渐增加负荷，扩大活动范围。这样有利于改善血运，消除水肿，避免肌腱粘连和关节僵硬。而且早期功能锻炼对促进创面愈合有利，对手功能恢复有利，应特别引起重视。