妊娠期糖尿病及自我管理

• 蔬菜： 魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、 金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、 生菜。
• 豆类： 黄豆、眉豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。 • 水果：樱桃、车厘子、李子、柚子、桃、梨、苹果、橙、 柚、柑、葡萄、草莓、金桔。 • 奶类：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、 红茶、无糖豆浆。 • 糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇
膳食的合理搭配
• 并非所有高GI食物都严格禁止 • 如果把65作为理想的一餐GI参数，据此搭 配：已知干豆类GI低、大米GI高，混合两者制成绿豆饭
、红豆饭；玉米面、黄豆面GI低、精制白面GI高，混合两 者制成丝糕或窝窝头
• 主食副食搭配，采取混合膳食：蔬菜馒头搭
配比单独馒头要低得多
缺铁性贫血与食物含铁量（mg/100g）
11份（碳水化合物）怎么分？ 8：00早餐2份：1两 10：30上午点心1份：4两水果 12:00中餐3份：1.5两饭 16:30下午点心1份：4两水果 18:30晚餐2份：1两饭 21:30夜点心1份：1个玉米棒 全天蔬菜1份：1斤蔬菜
蛋白质
• 饮食蛋白质摄入量占膳食总能量的15%-20% • 孕早期增加5g/d； • 孕中期增加15g/d； • 孕后期增加20g/d
荞麦——营养丰富的降糖佳品
• 荞麦中的某些黄铜成分、锌、维生素E等，能改善 葡萄糖耐量。荞麦升糖指数低，代替主食有利于 控制血糖。 • 每天宜吃60克。 • 这样吃降糖最有效：将荞麦磨粉，做成饼、粥、 面条、冲剂等，既能补充营养又可降低血糖。
薏米——健脾利湿抗血糖
• 薏米中的硒可修复胰岛β细胞并保护其免受损害 ，维持正常的胰岛素分泌功能。薏米中的膳食纤 维可以促进排便，延缓餐后血糖上升。 每天宜吃70克。 这样吃降糖最有效：薏米与大米煮粥，适用于脾 胃薄弱的糖尿病、水肿等患者
高 危 人 群 首次OGTT正常，必要时孕晚期复查OGTT
高危因素
• • • • • 超重肥胖？ 年龄≥35岁？ 妊娠期糖尿病病史？ 糖尿病家族史？ 既往反复自然流产、不明原因死胎、死产、胎儿 畸形、巨大儿？ • 多囊卵巢综合症？
体型判断标准
• • • • • • 计算标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标准体重10%范围内 超重：＞标准体重10% 肥胖：＞标准体重20% 过轻：＜标准体重10% 消瘦：＜标准体重20%
马铃薯
25 25
100
咸面包、窝窝头 生面条、魔芋生面条
鲜玉米
35 35
200
等值蔬菜类交换表
食品
大白菜、圆白菜、菠菜 韭菜、茴香 芹菜、莴笋、油菜苔 西葫芦、西红柿、冬瓜、
重量（克）
500 500 500 500
食品
萝卜、青椒、茭白、冬笋 倭瓜、南瓜、花菜 豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 胡萝卜
重量（克）
1.巨大儿：25-42%
2.胎儿生长受限：21% 3.早产：10-25% 4. 胎儿畸形：6-8%
糖尿病对胎儿的影响
1. 近期：新生儿产伤、窒息
2. 远期：成年后糖尿病、高血压、高血脂、冠心 病发病风险增高；脂肪细胞增速快，肥胖几率 高
糖尿病对新生儿的影响
1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充易 发生低血糖.
桔子、橙子、柚子
猕猴桃（带皮）
200
200
草莓
西瓜
300
500
三餐及加餐能量分配比
• 早餐占10-15%
• • •
早加餐占5-10% 中加餐占5-10% 晚加餐占5-10% 少量多餐、定时定量进餐
• 午餐占30% • 晚餐占30%
举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇
• • • • • 标准体重160-105=55kg 55×32=1760千卡 1760+200=1960千卡 1960÷90=21.78份≈22份 22份×50%=11份
食品交换份估算法
• （身高cm—105）×能量系数＝非孕、孕早期每日总热量 • 孕中晚期：﹢200千卡 • 转换成食物交换份：总热卡÷90＝食物总份数 • • • • • 举例（身高160cm、孕前体重113斤的孕妇） 标准体重160-105=55kg 55×32=1760千卡 1760+200=1960千卡 1960÷90=21.78份
• 燕麦中的膳食纤维可增加胰岛素的敏感性，防止 餐后血糖急剧升高。 每天宜吃40克。 • 这样吃降糖最有效：焖米饭或做馒头的时候，加 入少许燕麦，可以增加膳食纤维，有助于餐后血 糖的平稳。
玉米——糖尿病患者的保健佳品
• 玉米中的铬对糖类代谢有重要作用，能增加胰岛 素的效能。富含膳食纤维，有助控制血糖。 每天宜吃60克。 • 这样吃降糖最有效：在煮玉米喳子粥时加一点儿 食用碱，可以使玉米中不易被人吸收的结合型烟 酸发生化学反应，转变为容易被吸收的游离型烟 酸。
谷薯组 谷薯类 25g 菜果组 蔬菜类 500g 水果类 200g 肉蛋组 大豆类 25g 奶制类 160g 肉蛋类 50g 油脂类 硬果类 15g 油脂类 10g
营养素摄入合适
• 碳水化合物： 55—65%
• 蛋白质：15%-20%
• 脂肪： 20%~30% • 维生素 • 矿物质 • 水 • 膳食纤维
方法：禁食至少8 h，试验前连续3 天正常饮食， 检查期间静坐、禁烟。5 min内口服含75 g葡萄糖 的液体300 ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2 小 时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定 血糖水平。）
诊断标准
标准
Who(75g)
FPG
5.1
1Hr
10.0
2Hr
8.5
其中有1项或1项以上达到或超过正常值， 可诊断为妊娠期糖尿病
动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上
举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇
• • • • • 标准体重160-105=55kg 55×32=1760千卡 1760+200=1960千卡 1960÷90=21.78份≈22份 22份×20%≈4.5份
4.5份（蛋白质）怎么分？
8：00早餐1份：1个蛋
• • • • •
BMI：体重（kg）/身高（m）2 过低：＜18.5 正常：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：＞28.0
为什么怀孕后会得这病？
糖尿病对孕妇的影响
受孕率降低 流产率增加
羊水过多 发生率增加
妊娠期并发症的 发生率明显增高
感染发生率增高 泌尿系统感染常见
糖尿病对胎儿的影响
举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇
• • • • • 标准体重160-105=55kg 55×32=1760千卡 1760+200=1960千卡 1960÷90=21.78份≈22份 22份×30%≈6.5份
6.5份（脂肪）怎么分？
炒菜的油2.5份：全天2.5调羹 油（25g/天）
8：00早餐2份：4个大核桃
• 大白菜热量低，所含膳食纤维有利于肠道蠕动和 废物的排出，可延缓餐后血糖的上升，预防糖尿 病和肥胖症。 • 每天宜吃100克。 • 这样吃降糖最有效：大白菜搭配肉片、豆腐、海 米等，可使营养素互补，提高营养价值。
超重/肥胖
25-30
1500-1800
7-11.5
0.28(0.23-0.33)
*孕早期同孕前；妊娠中晚期：在此基础上平均增加约
200Kcal/d；避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于 1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d
*双胎额外增加200千卡/天；
食物交换份：每份供能90千卡
12:00中餐1份：15g花生米
18:30晚餐1份：25g葵花籽
膳食纤维
• 不产生能量 • 水果中的果胶、海带及紫菜中的藻胶、豆类中的 胍胶、魔芋粉、燕麦片、荞麦面、新鲜蔬菜 • 控制餐后血糖上升速度 • 改善葡萄糖耐量 • 降低血胆固醇 • 每天摄入25～30g
维生素及矿物质
• 增加维生素及矿物质的摄入 • 多补充富含叶酸的食物 • 适量饮水
400 350 250 200
黄瓜、茄子、丝瓜
芥蓝菜、飘菜 蕹菜、笕菜 绿豆芽、鲜蘑菇
500
500 500 500
山药、孛荠、藕
茨菇、百合、芋头 毛豆、鲜豌豆
150
100 70
等值水果类交换表
食品 柿、香蕉、鲜荔枝 梨、桃、苹果（带皮） 重量（克） 150 200 食品 李子、杏 葡萄（带皮） 重量（克） 200 200
食物
大米 猪肝 腐竹 绿豆 发菜
含量
5.7
食物
牛肝 猪血 鸡肝 鸡血 鸭血 牡蛎
含量
6.6 8.7 12 25 39.6
食物
大麦 荞麦 黄豆 素鸡 海带 紫菜
含量
6.4 6.2
食物
牛肉 羊肝 猪心 鸡腿 鸭肝 鸡蛋
含量
3.2 7.5 4.3 7.1 23.1 2.3
牛肉干 15.6
莜麦面 13.6 22.6 16.5 6.5 99.3
12:00中餐1.5份：1两肉1段鱼 18:30晚餐1份：2两豆腐 21:30夜点心1份：1杯牛奶
脂肪
糖尿病指南推荐膳食脂肪摄入量占：25%～30% 适当限制饱和脂肪酸含量高的食物：动物油、红肉类、椰奶等 单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油占脂肪供能的1/3以上 减少反式脂肪酸的摄入量：植物奶油、人造黄油、蛋黄派、爆 米花、炸薯条、冰激凌以及烹调油炸油煎过程中产生的
豆腐丝 9.1 8.2 5.3 3.3
蘑菇
羊肉
19.4
13.7
鸡蛋黄 10.5
23.9
黑木耳 97.4
54.9
淡菜
海米
12.5
11
糖尿病饮食治疗中常遇到的问题
• 当饮食治疗中感到饥饿难忍 • 如何吃水果
• 纠正不良饮食习惯
• 控制脂肪、甜食、水果
• 体重过重了按照推荐量10%减少
燕麦——降糖降脂的优选主食
空心菜 ——含有胰岛素样成分的降糖菜
• 空心菜，性微寒，味甘，含有植物胰岛素和硒帮 助糖尿病患者控制血糖。 • 每天宜吃50克。 • 这样吃降糖最有效：炒空心菜时宜加点儿蒜，蒜 所含的营养物质有降血脂、预防冠心病和动脉硬 化的作用，可防止血栓的形成，对防治糖尿病并 发心血管疾病有帮助。
大白菜——抑制餐后血糖上升的名菜
新生儿处理
1.新生儿医师在场 2.抢救复苏准备 3.分娩后即刻监测血糖直至24小时 4.注意呼吸、反应，警惕低血糖 5.注意低钙、预防黄疸 6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害
糖尿病综合管理 ——五架马车
血糖自我监测
知识教育
营养管理
药物治疗
适当运动
营养管理要点
1.计算每日摄入总热卡与食物交换份 2.均衡分配各营养素 3.合理安排餐次能量比 4.低升糖食物与高升糖食物合理搭配 5.个性化调整
高升糖指数食物
• 谷类精制食物：小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼
面条、糯米饭、粥、大饼等
• 糊化好的薯类：土豆泥、煮红薯 • 蔬菜水果类：南瓜、胡萝卜、香蕉、猕猴桃、芒
果、菠萝、甜瓜、西瓜
• 即食食品：面包、蛋糕、饼干、蜂蜜、麦芽糖
低升糖指数食物
• 五谷类：荞麦面、粉丝、黑米、黑麦、黑米粥、玉米面粥、 通心粉、藕粉、马铃薯粉条、魔芋、芋头
体型判断标准
• • • • • • 计算标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标准体重10%范围内 超重：＞标准体重10% 肥胖：＞标准体重20% 过轻：＜标准体重10% 消瘦：＜标准体重20%
• • • • •
BMI：体重（kg）/身高（m）2 过低：＜18.5 正常：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：＞28.0
碳水化合物
碳水化合物应 提供55%-65%
பைடு நூலகம்
的膳食总能量
等值谷薯类交换表
食品 大米、小米、糯米 高粱米、玉米碴 面粉、玉米面 混合面 重量(克) 食品 25 绿豆、红豆、干豌豆 25 干粉条、干莲子 25 25 油条、油饼、苏打饼 烧饼、烙饼、馒头 重量(克) 25 25 25 35
燕麦片、莜麦面 各种挂面、龙须面
妊娠期糖尿病及自我管理
台州市第一人民医院 蔡迪利
主要内容
• 诊断标准
• 对母婴的影响
• 如何计算热卡饮食控制
• 孕期合理运动
前 言
• 全球肥胖和糖尿病患病率持续增加，GDM患病率也 逐年增高，我国2.0%～13.8%
诊断方法
妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被 诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28 周后首次就诊时行OGTT
能量的需求
孕妇每日推荐能量摄入量（美国）
能量系数 （Kcal/Kg理 想体重） 平均能量 （Kcal/d) 孕期体重增长 推荐（Kg) 妊娠中晚期推荐每周 体重增长（Kg)
低体重 理想体重
33-38 30-35
2000-2300 1800-2100
12.5-18 11.5-16
0.51(0.44-0.58) 0.42(0.35-0.50)