心脏超声诊断PPT课件
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胎儿心脏超声检查ppt课件
胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主来自脉：肺动脉>1:1.5--2
可检出的胎心畸形
胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
是否需要终止妊娠需要多学科合作 决定
胎儿超声心动图 明确诊断 儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术 后生活质量及可能合并的异常） 产科 继续或终止妊娠对母亲的影响 遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾 病的检出是有限的）
心脏超声ppt课件
慢性心包填塞的临床表现主要与积液量的多少有关。 急性心包填塞的临床表现主要与积液形成的快慢有关。
可编辑课件
40
心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
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39
心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
可编辑课件
27
重症心肌炎所致心功能不全
可编辑课件
28
可编辑课件
29
急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
可编辑课件
30
肺心病所致右心功能不全
可编辑课件
31
可编辑课件
32
可编辑课件
33
右心肿瘤所致右心功能不全
可编辑课件
34
可编辑课件
10
3、二尖瓣口水平短轴切面
可编辑课件
11
4、主动脉根部水平短轴切面
可编辑课件
12
5、肺动脉长轴切面
可编辑课件
13
四、心尖左心流入道切面（两腔心）
可编辑课件
14
五、心尖四、五腔心切面
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15
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40
心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
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39
心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
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27
重症心肌炎所致心功能不全
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28
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29
急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
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30
肺心病所致右心功能不全
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31
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33
右心肿瘤所致右心功能不全
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3、二尖瓣口水平短轴切面
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11
4、主动脉根部水平短轴切面
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12
5、肺动脉长轴切面
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四、心尖左心流入道切面（两腔心）
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五、心尖四、五腔心切面
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感染性心内膜炎超声诊断与临床话意义PPT课件
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5
IE发病机制
（三）暂时性菌血症 循环中的细菌如定居于无菌性赘生物
上，IE即可发生 口腔创伤—草绿色链球菌 消化道和泌尿道创伤—肠球菌和G 皮肤和远离心脏部位感染—葡萄球菌
.
6
IE发病机制
（四）细菌感染无菌性赘生物 此取决于
1）菌血症频度和细菌的数量 2）细菌的粘附能力
.
7
发病机制
器质性心脏病 （心脏瓣膜病、先天性心脏病）
.
8
发病机制
器质性心脏病 （心脏瓣膜病、先天性心脏病）
血小板微血栓和纤维蛋白沉着
.
9
发病机制
器质性心脏病 （心脏瓣膜病、先天性心脏病） 血小板微血栓和纤维蛋白沉着
无菌性赘生物
.
10
发病机制
器质性心脏病 （心脏瓣膜病、先天性心脏病）
血小板微血栓和纤维蛋白沉着 外源性感染
板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
超声心动图在赘生物的诊断上具有准确，无创，可 连续检查等优点。
.
1
.
2
分类
病因：细菌性，霉菌性，衣原体性， 立克次体性，病毒性
病程：急性感染性心内膜炎 (AIE) 亚急性感染性心内膜炎 (SIE)
★ 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) ★ 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) ★ 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE)
飞利浦IU22及西门子S2000彩色超声诊断仪。
左侧卧位及仰卧位。
每个病人心超检查全部以24切面（包括二维， 彩色，频谱，DTI）的标准化流程检查。
发现异常区通过旋转探头，放大图像观察 病变的位置，起源，大小，形态，回声。
彩色多普勒血流成像（CDFI）显示病变附 近血流变化。
心脏超声课件
第二十八页，共九十五页。
fd 2f0V cos / c V fdc / 2f0 cos
f : 多普勒频移 d
f : 探头频率 0
c : 超声在组织中的传播速度（ 1540m\s）
: 超声束与血流方向的夹角
第二十九页，共九十五页。
多普勒超声心动图包括
1. 彩色多普勒血流显像(CDFI)：
肺动脉瓣血流及 频谱
第三十七页，共九十五页。
五、常见心血管疾病的超声诊断
(一）冠心病
（二）风湿性心脏病
（三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
第三十八页，共九十五页。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡， 继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
第八页，共九十五页。
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直
，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴
3.乳头肌水平短轴
第九页，共九十五页。
1.心底短轴 超声所见：
主动脉呈圆形显示在中央，收缩 期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
第十页，共九十五页。
主动脉瓣开放
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
3.5-4.4
重度
> 50
> 4.5
第六十五页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增 强、钙化
瓣交界粘连，瓣口面积 减小
第六十六页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
（四）心尖五腔心切面
fd 2f0V cos / c V fdc / 2f0 cos
f : 多普勒频移 d
f : 探头频率 0
c : 超声在组织中的传播速度（ 1540m\s）
: 超声束与血流方向的夹角
第二十九页，共九十五页。
多普勒超声心动图包括
1. 彩色多普勒血流显像(CDFI)：
肺动脉瓣血流及 频谱
第三十七页，共九十五页。
五、常见心血管疾病的超声诊断
(一）冠心病
（二）风湿性心脏病
（三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
第三十八页，共九十五页。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡， 继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
第八页，共九十五页。
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直
，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴
3.乳头肌水平短轴
第九页，共九十五页。
1.心底短轴 超声所见：
主动脉呈圆形显示在中央，收缩 期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
第十页，共九十五页。
主动脉瓣开放
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
3.5-4.4
重度
> 50
> 4.5
第六十五页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增 强、钙化
瓣交界粘连，瓣口面积 减小
第六十六页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
（四）心尖五腔心切面
心脏超声诊断 解剖及正常断面112页PPT
心脏超声诊断 解剖及正常断面
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！Βιβλιοθήκη
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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超声心动图基本检查方法ppt课件
42
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
46
左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
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工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
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左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
超声诊断基础知识ppt课件
2024/1/26
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超声诊断的优点
非侵入性
超声检查无需穿刺或注入造影剂，对患者无 创伤，易于接受。
实时性
超声成像速度快，可实时观察器官的运动和 功能变化。
多平面成像
通过调整探头方向和角度，可从多个平面观 察病变，提高诊断准确性。
2024/1/26
价格相对低廉
与其他影像检查相比，超声检查费用相对较 低，适合广泛应用。
直肠等。
超声成像技术及其优缺点
A型超声
一维超声，显示回声信号的幅度与时间关系。优点：简单 、易行；缺点：信息量少，难以准确判断病变。
M型超声
运动模式超声，显示心脏等运动器官的结构与功能。优点 ：可定量评估心脏功能；缺点：仅适用于心脏等运动器官 的检查。
2024/1/26
B型超声
二维超声，显示人体某一断面的解剖结构。优点：实时、 直观、无创伤；缺点：对操作者依赖性强，难以显示复杂 结构。
心包疾病与心肌疾病辅助诊断
超声对先天性心脏病的诊断具有重要价值 ，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
超声可观察心包积液、心肌肥厚等病变， 为心包炎、心肌炎等疾病的诊断提供依据 。
2024/1/26
16
腹部疾病的超声诊断
肝脏疾病
超声可检测肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等病变 ，观察肝脏大小、形态及回声变化。
胰腺疾病
超声诊断定义
利用超声波在人体组织中的传播和反射特性，通过接收、处 理和分析回声信号，对人体内部结构和病变进行成像和诊断 的技术。
超声诊断原理
超声波在人体组织中的传播速度与组织密度、弹性等特性有 关，当超声波遇到不同组织界面时，会发生反射、折射和散 射等现象，通过接收这些回声信号并进行处理，可以获取人 体内部结构和病变的信息。
超声心动图在心力衰竭诊断及治疗中的应用PPT课件
03 超声心动图在心力衰竭治 疗中的应用
心力衰竭的治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、 β受体拮抗剂等药物，降 低心脏负担，改善心功能。
非药物治疗
包括心脏再同步治疗、植 入式心脏除颤器、机械通 气等，通过非药物手段改 善心功能。
生活方式干预
控制体重、戒烟、限酒、 合理饮食等，降低心脏负 担，改善心功能。
02 超声心动图在心力衰竭诊 断中的应用
心力衰竭的定义与分类
心力衰竭的定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一种临床综 合征。
心力衰竭的分类
根据心力衰竭的病程和严重程度，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，根据 左心、右心或全心功能不全，可以分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
评估心脏结构和功能
超声心动图可以观察心脏的结构和功能，了解心力衰竭的病因和 程度，为制定治疗方案提供依据。
监测治疗效果
通过定期进行超声心动图检查，可以监测治疗效果，及时调整治 疗方案，提高治疗效果。
预测预后
通过超声心动图检查可以预测患者的预后，为患者制定合适的治 疗计划，提高患者的生存率和生活质量。
超声心动图在心力衰竭诊断及治疗 中的应用ppt课件
contents
目录
• 超声心动图简介 • 超声心动图在心力衰竭诊断中的应用 • 超声心动图在心力衰竭治疗中的应用 • 案例分析
01 超声心动图简介
超声心动图的基本原理
超声波的物理特性
超声波是一种声波，具有方向性、穿 透性和反射性。在医学诊断中，通过 高频超声波的反射和传播特性，可以 获取人体内部结构的信息。
经食管超声心动图
将探头插入食管内，更接近心脏，能 够获取更清晰的图像，主要用于复杂 心脏疾病的诊断。
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40
动脉导管未闭
41
VSD+PDA
42
4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
31
1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
14
2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
15
2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
44
4、法乐氏四联症
45
4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
46
（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
47
3、心包积液(PE)
• 典型超声表现：
①心脏部分或全部被液性暗区包绕 ②心脏活动度加大
26
运动、回声异常
（二）冠状动脉性心脏病
形态异常
27
（二）冠状动脉性心脏病
心尖部室壁瘤
28
（二）冠状动脉性心脏病
正常冠状动脉
29
（三）先天性心脏病
1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、法乐氏四联症（TOF）
30
1、房间隔缺损(ASD)
形成机理：
第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收
6
1、二尖瓣狭窄
• 典型超声表现：
①左房、右室增大 ②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤左房、左心耳血栓
7
1、二尖瓣狭窄
左房、右室增大
二尖瓣增厚、粘连； 瓣口面积减小
8
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
9
△
正常二尖瓣曲线
△
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣前后叶同向运动 （城垛样曲线）
10
舒张期二尖瓣口 血流加速呈花色
1、二尖瓣狭窄
前向花色血流
11
二狭伴房颤 血流频谱
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 血流频谱
12
1、二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
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2、二尖瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣关闭裂隙 ③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④CW:收缩期负向血流频谱
17
▲
主动脉瓣增厚、 回声增强、钙化
3、主动脉瓣狭窄
瓣交界粘连， 瓣口面积减小
▼
18
▲
主动脉瓣口收缩期 蓝色为主细窄血流束
3、主动脉瓣狭窄
CW:收缩期峰值 血流＞2m/s
▼
19
4、主动脉瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 ②M型：主动脉瓣关闭线呈双线 ③CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主
3
三、常见心血管疾病的超声诊断
（一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 （四）心肌病和其他
4
（一）风湿性心脏病
• 病理表现：
风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙
5
（一）风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害
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1、房间隔缺损
典型超声表现：
①右房、右室增大 ②房间隔连续性中断 ③房水平双期L→R红色过隔血流 ④PW：双期正向分流频谱 ⑤声学造影：右房内负性造影区
33
1、房间隔缺损
房间隔连续性中断
34
1、房间隔缺损
像
36
2、室间隔缺损（VSD)
典型超声表现：
23
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
二尖瓣狭窄＋主动脉瓣返流
24
（二）冠状动脉性心脏病
• 病理表现：
冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发 血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
• 临床表现：
隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律 紊乱，心衰，猝死。
25
（二）冠状动脉性心脏病
• 典型超声表现：
①局部室壁运动、回声异常 ②直接显示冠状动脉主干狭窄 ③心肌梗死并发症－室壁瘤
①左室、左房增大 ②室间隔连续性中断 ③室水平双期L→R红色过隔血流 ④CW：收缩期正向高速分流频谱
37
室间隔缺损
2、室间隔缺损
38
▼
2、室间隔缺损
室水平左向右分流
室水平左向右分流频谱
39
▼
3、动脉导管未闭（PDA)
• 典型超声表现：
①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主L→R分流 ④PW：连续性正向湍流
48
心包积液
49
4、缩窄性心包炎
• 典型超声表现：
①心包脏壁层增厚、粘连、钙化 ②双房增大 ③心脏的收缩和舒张活动受限 ④肝大、腹水
50
缩窄性心包炎
51
5、左房粘液瘤
典型超声表现：
①左房内见带蒂肿块 ②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 ③蒂附于卵圆窝周围 ④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流
52
重庆医科大学北碚附属医院
医学影像学教研室
1
心脏超声诊断
重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师
2
心脏超声诊断的主要内容：
一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
（一）常规方法 （二）特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病
(四) 心肌病和其他
返流血束 ④CW:舒张期正向湍流频谱
20
4、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
21
▲
舒张期主动脉瓣下 红色为主返流束
4、主动脉瓣关闭不全
CW:舒张期正向湍流频谱
▼
22
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 ③二尖瓣开放受限 ④主动脉瓣关闭裂隙 ⑤舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑥舒张期主动脉瓣下返流血流
左房粘液瘤
53
左房粘液瘤
54
6、主动脉夹层
• 病理生理：
主动脉中膜因高血压、马凡氏综 合征等被撕裂，血流自内膜破口进 入，形成夹层。
动脉导管未闭
41
VSD+PDA
42
4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
31
1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
14
2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
15
2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
44
4、法乐氏四联症
45
4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
46
（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
47
3、心包积液(PE)
• 典型超声表现：
①心脏部分或全部被液性暗区包绕 ②心脏活动度加大
26
运动、回声异常
（二）冠状动脉性心脏病
形态异常
27
（二）冠状动脉性心脏病
心尖部室壁瘤
28
（二）冠状动脉性心脏病
正常冠状动脉
29
（三）先天性心脏病
1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、法乐氏四联症（TOF）
30
1、房间隔缺损(ASD)
形成机理：
第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收
6
1、二尖瓣狭窄
• 典型超声表现：
①左房、右室增大 ②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤左房、左心耳血栓
7
1、二尖瓣狭窄
左房、右室增大
二尖瓣增厚、粘连； 瓣口面积减小
8
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
9
△
正常二尖瓣曲线
△
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣前后叶同向运动 （城垛样曲线）
10
舒张期二尖瓣口 血流加速呈花色
1、二尖瓣狭窄
前向花色血流
11
二狭伴房颤 血流频谱
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 血流频谱
12
1、二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
13
2、二尖瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣关闭裂隙 ③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④CW:收缩期负向血流频谱
17
▲
主动脉瓣增厚、 回声增强、钙化
3、主动脉瓣狭窄
瓣交界粘连， 瓣口面积减小
▼
18
▲
主动脉瓣口收缩期 蓝色为主细窄血流束
3、主动脉瓣狭窄
CW:收缩期峰值 血流＞2m/s
▼
19
4、主动脉瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 ②M型：主动脉瓣关闭线呈双线 ③CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主
3
三、常见心血管疾病的超声诊断
（一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 （四）心肌病和其他
4
（一）风湿性心脏病
• 病理表现：
风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙
5
（一）风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害
32
1、房间隔缺损
典型超声表现：
①右房、右室增大 ②房间隔连续性中断 ③房水平双期L→R红色过隔血流 ④PW：双期正向分流频谱 ⑤声学造影：右房内负性造影区
33
1、房间隔缺损
房间隔连续性中断
34
1、房间隔缺损
像
36
2、室间隔缺损（VSD)
典型超声表现：
23
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
二尖瓣狭窄＋主动脉瓣返流
24
（二）冠状动脉性心脏病
• 病理表现：
冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发 血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
• 临床表现：
隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律 紊乱，心衰，猝死。
25
（二）冠状动脉性心脏病
• 典型超声表现：
①局部室壁运动、回声异常 ②直接显示冠状动脉主干狭窄 ③心肌梗死并发症－室壁瘤
①左室、左房增大 ②室间隔连续性中断 ③室水平双期L→R红色过隔血流 ④CW：收缩期正向高速分流频谱
37
室间隔缺损
2、室间隔缺损
38
▼
2、室间隔缺损
室水平左向右分流
室水平左向右分流频谱
39
▼
3、动脉导管未闭（PDA)
• 典型超声表现：
①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主L→R分流 ④PW：连续性正向湍流
48
心包积液
49
4、缩窄性心包炎
• 典型超声表现：
①心包脏壁层增厚、粘连、钙化 ②双房增大 ③心脏的收缩和舒张活动受限 ④肝大、腹水
50
缩窄性心包炎
51
5、左房粘液瘤
典型超声表现：
①左房内见带蒂肿块 ②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 ③蒂附于卵圆窝周围 ④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流
52
重庆医科大学北碚附属医院
医学影像学教研室
1
心脏超声诊断
重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师
2
心脏超声诊断的主要内容：
一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
（一）常规方法 （二）特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病
(四) 心肌病和其他
返流血束 ④CW:舒张期正向湍流频谱
20
4、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
21
▲
舒张期主动脉瓣下 红色为主返流束
4、主动脉瓣关闭不全
CW:舒张期正向湍流频谱
▼
22
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 ③二尖瓣开放受限 ④主动脉瓣关闭裂隙 ⑤舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑥舒张期主动脉瓣下返流血流
左房粘液瘤
53
左房粘液瘤
54
6、主动脉夹层
• 病理生理：
主动脉中膜因高血压、马凡氏综 合征等被撕裂，血流自内膜破口进 入，形成夹层。