我国慢性病健康教育研究进展

我国慢性病健康教育研究进展

健康教育是指在调查研究的基础上，采用健康信息传播等干预措施，促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防控制、治疗康复、提高健康水平的目的[1]。慢性非传染性疾病（简称慢性病）是一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病缺少生物学预防手段和治愈方法，其发生发展与人类行为关系密切。健康教育通过改善人们的健康相关行为来防制疾病，增进健康，是慢性病防制的主要手段。本文对我国近年来慢性病健康教育的意义、需求、模式、前景等方面的研究进行归纳和阐述。

1 慢性病健康教育的意义

当前我国慢性非传染性疾病（简称慢性病）流行广，防控形式严峻。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.5%，糖尿病患病率为9.7%。2013年我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，10年来我国癌症发病率呈上升趋势。2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。可以预见，慢性病将对人们的健康和经济社会发展构成巨大的威胁。

慢性病又被称为行为和生活方式病，世界卫生组织称，慢性病的发病原因60%取决于个人的生活方式，吸烟、过量饮酒、身体活活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。国内外经验表明，要防控慢性病必须依靠健康教育。近20年来，一些国家致力于健康教育和健康促进项目的实施，取得了很大的健康成效。因此，我国开展慢性病健康教育意义重大。

2 慢性病健康教育的需求

多项调查研究明显，人们对慢性病健康教育的需求不断增加，其中患者对健康教育内容需求排名前 3 位的是慢性病的治疗方法、营养与饮食控制、合理用药知识，而对自我管理知识、家庭急救知识、心理指导的健康教育需求则较低[2-3]，希望得到的健康教育方式为医护人员指导。中老年人健康投入愿望强烈，但健康养生途径比较单一，缺乏科学指导，且不同医保形式的人群健康教育需求差异很大[4]。

文化程度较高者对适当运动的需求比较高，最希望得到的干预方式为专家讲座，而文化程度较低者对正确用药的需求比较大，最希望得到的干预方式为健康咨询[5]。

农村地区三级预防各阶段健康教育需求大，农村居民慢性病的健康教育亟需有组织有计划地开展[6]。农村老年人对卫生健康需求较为迫切，其中以健康教育为主，其次为定期检查和饮食指导。目前农村老年人获得慢性病疾病知识的主

要途径为亲朋好友间的交流，其次为电视和报纸书刊但电视传播缺乏与群众的互动性，报纸书刊对受众文化水平的要求较高，教育效果不理想采用图文结合的宣传资料易于农村广大群众接受[7]。

3 慢性病健康教育的模式应用

3.1 针对患者个体的临床性健康教育

3.1.1个体化健康教育主要是指门诊医务人员针对上门就诊的人员进行的单个的健康教育。由于每个教育对象的疾病情况、身体素质、危险因素等不尽相同，健康教育的内容也不同。该模式针对性强，又称针对性健康教育或一对一健康教育[8]。我国2009年开始启动的国家基本公共卫生服务项目中要求基层医疗卫生机构开展门诊个体化健康教育，特别是对高血压、糖尿病、孕产妇等重点人群开展针对性的健康教育工作。

3.1.2家庭健康教育模式对患者及其家属进行同步教育，家属参与患者的健康管理，发挥家庭支持与监督功能，提高患者的依从性和自我效能，达到疾病共同管理的目。由于慢性病具有一定的遗传因素，该模式对患者开展针对性健康教育的同时也有利于实现健康教育效果的家庭辐射作用。

3.1.3全程健康教育模式由医院主导、社区协助、家庭参与的，对患者进行的连续性健康管理模式。该模式以患者为中心，以医生为主体，医护、社区、家属三者共同参与。全程健康教育模式针对性强、连续性好，对提高慢性病患者的依从性和治疗效果具有较好的作用[9]。全程健康教育模式在我国起步较晚，我国基层医疗卫生机构在实施国家基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理等项目时应用该模式。国内少数大型综合性医院也开展了该模式的应用[10]。

3.1.4自我管理模式指患者对自己的目标、思想、心理和行为等表现进行管理，自己把自己组织起来，自己管理自己，自己约束自己，自己激励自己。实际工作中，该模式需要医患双方共同参与，帮助患者提高自我管理技能，实现疾病管理、角色管理和情绪管理。自我管理模式是目前国内外慢性病管理的有效方式之一[11]。

3.1.5俱乐部教育模式将某一类慢性病患者聚集在一起构成一个相对有组织的俱乐部，通过讲座、游戏、讨论等方式开展健康教育活动。该模式由专业的健康教育专家参与实施，进行专门的组织与管理。在该模式下医患之间、患者之间能够得到充分的交流，利用同伴教育提高患者自我健康管理效能。各种健康相关的“互助小组”、“俱乐部”、“QQ交流群”等是该模式的应用。

3.2针对群体的预防性健康教育

3.2.1社会设施干预建设健康设施或在社会设施中增加健康相关的元素，为人们提供学习健康知识、改善健康行为和生活方式的环境条件和氛围，达到健康

教育和健康促进目的。包括健康支持性环境和健康支持性工具。我国当前实施的“慢性病综合防制示范区建设项目”、“全民健康生活方式行动”、“国家基本公共卫生服务项目”等重大项目中应用该方法，健康支持性环境如健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康一条街等；健康支持性工具如限盐勺、限油壶、计步器等。社会设施干预方法可以取得事半功倍的干预效果。

3.2.2政策干预指政府制定实施健康相关的政策，规范人们的健康相关行为。该模式的健康教育带有强制性，如控烟政策。政策干预被认为是效益最高的。

3.2.3组织干预通过对不合理的组织结构和行为进行改变，达到健康教育目标。如组织分阶段改变理论是组织变化要经过一系列的阶段，在不同的变化阶段匹配于不同的改变策略的理论，其基本的实施过程分为四个阶段：问题界定、行动启动、实施和定型化。我国在“全民健康生活方式行动”中的“示范单位”、“示范学校”、“示范社区”等是对该模式的应用。

4 展望

4.1扩大健康教育主体慢性病健康教育是一个医学问题，更是一个社会问题，慢性病健康教育的主体不仅仅是卫生部门，需要政府、教育、新闻媒体、街道社区等部门和工会、妇联、共青团等组织的合作。加强健康教育工作的横向联系，动员社会力量共同参与和推动，整合健康教育资源，建立完善的健康教育网络成为健康教育发展的必然趋势。

4.2扩展健康教育对象慢性病是健康行为相关疾病，缺少生物学预防手段和治愈方法，预防和减少慢性病，需要从院内扩展到院外，从患者扩展到高危人群和普通人群。

4.3扩充健康教育工具健康教育的主要干预措施是健康信息传播，报纸、电视、杂志、广播等大众媒介因为信息量大、覆盖面广而被视为健康教育工作最有力的工具。但研究显示，大众媒介适用于传播健康知识和提高公众健康意识，在改善健康相关行为方面的作用不太显著[12]。近年来，卫星通信、数字化、多媒体、计算机网络等技术快速发展，特别是博客、微信、手机平台的迅猛发展，开启了新媒体传播新时代，引起了健康传播方式的巨大变革[13]。相对于传统媒体，以互联网为代表的新媒体在健康传播中有明显的优势，①信息量更大，网络媒体贮存和发布的信息量几乎可以达到无限，可谓“海量”；②信息表现形式丰富多样，可以集文字、图像、音频、视频、动画等多种信息表现形式于一体，为受众提供绚丽多彩、全面逼真的信息服务；③速度更快，发布的信息可以做到实时、更新；

④信息可以检索，用户可以输入关键词进行资料检索，实现信息的再利用；⑤传播方式“去中心化”，形成了“一对一”、“一对多”、“多对多”等多种形式兼容的传播特点；⑥互动性强，人们可利用互联网来寻求、利用、交换、发现和存储健康相关信息。新媒体传播使得信息传播从单一形态向双向多元形态、从资源垄断向资源共享、从自成体系向开放体系、从不对称传播到互动交流的方向转变，传播活动已由大众时代迈向分众时代和个人化传播时代[14]。调查显示，受众对传统媒介的接触时间正在减少，用于上网时间大幅上升，传统媒介对受众的吸引力正让位于新媒介[15]，新传播媒介成为当前和今后公众最主要的信息来源。但新