慢性病的健康教育与健康管理.. 共81页

图3.血压与脑卒中的相对危险度
(45 prospective studies: 450,000 people 13,000 events)
4.0
相 对 2.0 危 险 1.0 度
0.5
75 81 87 93 98 102 diastolic blood pressure (mmHg)
PSC Lancet 2019;346:1647-53
健康管理的内容
重点干预可改变的行为危险因素 认识不可改变的危险因素 理解、掌握管理中间危险因素的方法 理解、熟悉疾病管理
健康风险评估和风险管理
风险（Risk）是人们在生活中遇到的 负面事件的可能性。
生活本身是存在各种风险，健康风险 又是生活中最常见的风险之一。
健康风险即某一个体未来发生某种疾 病或因为某种疾病而死亡的可能性。
180-219
0.5
200-239
1.5
240-259
图4. 血胆固醇与冠心病的相对危险度
from cohort studies
8.00
Relative Risk of CHD & 95% CI
4.00
2.00
1.00
0.50
0.25
4
5
6
7
8
9
Total cholesterol (mmol/l)
8
图5.吸烟与脑卒中的关系
6
7.2
4
Odds
Ratio
收缩压 mmHg 110-129 130-139 140-159 160-179 180以上
危险度（男女） 0.67 1.5 2.5 3.5 4.5
表2. 总胆固醇与相关疾病死亡率的关联
男
总胆固醇水平 危险度
180-199
0.5
200-219
1.5
220-239
2
240-259
3
260以上
4
女
总胆固醇水平 危险度
or don't have - except perhaps sudden death and
rabies. All other diseases (& risk) you either have a little
or a lot of.’
Geoffrey Rose
表1. 收缩压与相关疾病死亡率的关联
后
临床干预
图1.由健康到疾病的发展过程
健康管理的基本步骤
第一步是采集个人健康信息：
1）一般情况：性别、年龄等 2）目前健康状况、疾病既往史、家族史
3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟
饮酒、睡眠、休息 4）体格检查
健康管理的基本步骤
第二步是进行健康风险性评估：是根据个人的健 康信息（危险因素）对未来患病/死亡危险性进行 定性或量化评估。
1.定性评估：如高血压的危险性度分层 2.量化评估：总胆固醇与相关疾病死亡率的关联
危险因素：单一/多因素与发病或死亡的关系 关联：相对危险与绝对危险 多因素绝对危险的量化评估
健康管理的基本步骤
第三步是进行健康干预：在前两部分 的基础上，以多种形式来帮助个人采取 行动、纠正不良的生活方式和习惯，控 制健康危险因素，实现个人健康管理计 划的目标。
生活方式管理
健康体检
挑战：
利润空间大，竞争的白热化
发展空间、方向：
由疾病检查向健康评估转变 由健康体检由健康管理转变 与科研结合，提高学术地位
如何实现战略转变？
－健康管理：
健康教育 健康风险评估 生活方式管理 干预研究
什么是健康管理？
健康信息的收集 健康状况的评估 疾病风险的预测与评估 健康咨询与指导 健康干预 连续的管理及效果评估
风险管理
识别风险：对健康风险而言，早期发现具有 非同寻常的重要意义 。
评估风险：就是运用概率统计方法对风险发 生的可能性以及其的范围与程度进行估计和 预测。
风险管理：通过风险识别、风险评价、风险 控制，以减少风险的负面影响。
实施与反馈：在实施过程中不断总结经验 。
认识风险
评价风险
慢性病的健康教育与健康管理
北京大学 医学部 社会医学与健康教育系教授、主任
王 培玉 wpeiyuhsc.pku.edu
010-8280-2502
健康体检
优势：
比较成熟的体检套餐设计 先进的仪器设备 人们日益增长的健康意识
问题：
体检结果的分析、解读 健康咨询、指导：就医指导、健康教育、
管理风险
相对危险度－RR
暴露组的发病率 非暴露组的发病率
肥胖组糖尿病的发病率：8 /100 一般人群糖尿病的发病率：1.6 /100
8/100 1.6/100 =5
相对危险度－RR
暴露组的发病率 非暴露组的发病率
吸烟组肺癌的发病率－100/10万 不吸烟组肺癌的发病率－25/10万
100/10万 25/10万 = 4
健康管理的理念
将管理学的理念应用于健康维护、 疾病预防、临床治疗及康复领域， 是管理学、预防医学以及临床医学 的与结合与提炼后形成的一门交叉 学科。其最大的特点是有计划地、 连续地开展工作，并定期地评估其 效果。
健康
疾病
预防干预
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
源自文库
状态
状态
改变
症状
病
的 预
2
2 1
0
Reference
group
Passive
smokers
(no passive smoking)
3.5
Ex-smoker
(<2 years)
4
Active
Active
1-5
>15 cigarettes
cigarettes
/ day
/day Source: Bonita, 2019
‘There is no disease (or risk) that you either have
健康管理的基本步骤
第四步是干预效果评估：是健康管理 的最终产出，也是工作成败的评价指标， 它主要取决于相关基础知识、健康教育、 生活方式管理、疾病管理的技能。
图2. 健康管理的工作方法
健康监测、生活方式管理和疾病管理
生活方式管理
疾病管理
健康
高危
患病
高危
恶化
慢性病危险因素的分析和高 危人群（个体）的鉴定
可改变的行为危险因素
吸烟 过量饮酒 不合理/不健康膳食 运动/体力活动不足 长期精神紧张
不可改变的危险因素
年龄 性别 种族、遗传
中间危险因素
（疾病早期） 肥胖 高血压 高尿酸血症 血脂异常
疾病
冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤 慢性阻塞性 痛风