骨盆IV区恶性肿瘤的生物学重建及其并发症
两种不同入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床疗效及安全性对比分析
两种不同入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床疗效及安全性对比分析作者：***来源：《中国医学创新》2020年第19期【摘要】目的：对比分析改良Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床疗效及安全性。
方法：选取2016年8月-2018年1月本科收治的80例骨盆骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。
对照组采用传统髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗，观察组采用改良Stoppa入路重建钢板内固定治疗。
对比两组患者的手术指标、并发症发生率、骨折复位Matta评分、骨盆功能Majeed评分。
结果：观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，而切口长度明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率5.00%明显低于对照组20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组骨折复位满意率（95.00%）和骨盆功能优良率（92.50%）高于对照组（87.50%、82.50%），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
結论：改良Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定骨盆骨折的复位满意率及骨盆功能恢复情况相当，但改良Stoppa入路手术暴露充分、创伤小、解剖清晰，对血管神经组织损伤小，能有效缩小患者切口长度、缩短手术时间、减少出血量、降低并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】骨盆骨折传统髂腹股沟入路改良Stoppa入路 Matta评分 Majeed评分[Abstract] Objective： To comparatively analyze the efficacy and safety of modified Stoppa approach and ilioinguinal approach internal fixation for pelvic fracture. Method： A total of 80 patients with pelvic fracture admitted to our department were selected as the study object from August 2016 to January 2018. The patients were divided into control group and observation group with random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional ilioinguinal reconstruction plate and the observation group was treated with modified. Stoppa reconstruction plate. The operative indexes， complication rate， Matta score of fracture reduction and Majeed score of pelvic function were compared between the two groups. Result： The operative time and intraoperative hemorrhage in the observation group were less than those in the control group， and incision length was shorter than that in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （20.00%）（P<0.05）. The satisfactory rate of fracture reduction and excellent and good rate of pelvic function in the observation group was higher than those in the control group （95.00% vs 87.50%， 92.50% vs 82.50%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The satisfactory rate of reduction and the recovery of pelvic function of the modified Stoppa approach are similar to those of the ilioinguinal approach. However， the modified Stoppa approach has the advantages of sufficient exposure， small trauma， clear anatomy， small damage to the blood vessels and nerves， effective reduction of the incision length， operation time，bleeding volume and complication rate. It is worthy of clinical application.[Key words] Pelvic fractures Traditional ilioinguinal approach Improved Stoppa approach Matta scoreMajeed scoreFirst-author’s address： General Hospital of Fengfeng Mining Bureau， Handan 056200，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.010骨盆骨折是一种复杂的临床创伤，绝大多数为严重的不稳定多发伤，骨盆骨折占全身骨折发生率的3%～8%[1]，致死率为33%，在交通伤死因中高达前三，需及时处理其他合并损伤，稳定患者状态，给予有效内固定治疗，控制骨盆出血，恢复骨盆生物力学稳定性[2]，以减少创伤后出血性休克、多器官衰竭等并发症和后遗症。
骨盆肿瘤的手术治疗
病例资料
随访终点 情况
董×× 甲状腺癌 Ⅰ+Ⅱ 广泛 钉棒+髋关节
带瘤存活
江××
肾癌
Ⅰ+Ⅳ
邓×× 未分化肉瘤 Ⅰ+Ⅳ
杨×× 未分化肉瘤 Ⅱ+Ⅲ
官×× 浆细胞瘤 Ⅱ+Ⅲ
蒋×× 错构瘤
Ⅲ
广泛 广泛 广泛 广泛 囊内
钉棒+生物学
带瘤存活
钉棒+生物学
骨盆肿瘤的手术治疗
骨盆肿瘤特点
➢骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3~4%，在 骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱 ➢周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及 漏诊 ➢骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是 髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义 ➢手术大，并发症多
Sugirua H, Clin Orthop,2008,466:729 Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209
Yasko AW. Clin Orthop, 2007, 459: 128-132.
文献复习
1997年1月--2005年7月 88例（I 区18例，II区50例，III区10例，IV10例） 刮除/边缘72例，广泛16例 平均随访13个月（6-24个月） VAS7.2术后降至3.5分，MSTS评分平均19.2(16.4-23.5) 11例局部复发
并发症
• 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后 愈合
• 1例髋关节脱位 • 无感染
Case 1：董××，女，71岁， 甲状腺癌骨盆转移，Ⅰ+Ⅱ区
• Post-op
术后3月
术后59个月 活动录像
Case 2：江XX，男，62岁， 肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆Ⅰ+Ⅳ区
骨转移瘤的治疗
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
化疗
针对不同原发灶，采用不同的联合化疗
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
成骨性:成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度 增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺 癌.
混合性:包括上述两种改变.
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断
同位素骨扫描:
敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2%
表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用:
口服可能产生食管和胃肠道副反应。 静脉应用主要含氮的BPS可产生急性期上感反应，表现
为发热、骨骼肌肉疼痛等症状Pamidronate的发生率较高初 次可达30%左右，而Ibandronate的副反应发生率要低的多， 一般不超过5%。
治疗
外科治疗
能达到长期止痛,保持功能,迅速有效 脊柱破坏时,手术包括椎体切除、减
究 Tiludronate Pamidronate (帕米膦酸钠) Alcdronate (阿伦膦酸钠) Ibandronate (伊班膦酸钠) Zoledronate (唑来膦酸钠)
商品名 Didronel Bonefos (骨膦)
Skelid Aredia (阿可达、博宁) Fosamax (固邦) Bondronat (邦助力、艾本) (择泰)
压、固定和重建
四肢单发转移，可行局部切除和固 定
卫生专业技术资格中级肿瘤内学(专业知识)模拟试卷12(题后含答案及解析)
卫生专业技术资格中级肿瘤内学（专业知识）模拟试卷12(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．恶性软组织肿瘤的常见特点不包括A．质硬，固定B．肿块持续增大C．常位于深筋膜浅层D．持续性疼痛或压痛E．肿块常较大正确答案：C解析：恶性软组织肿瘤多数位于深筋膜深层。
2．对于大多数软组织肿瘤来说，首选的治疗手段是A．放疗B．化疗C．手术D．生物治疗E．热疗正确答案：C解析：恰当的外科治疗至今仍是软组织肿瘤最主要和有效的治疗手段，是整体治疗决策的基础。
3．软组织肿瘤中化疗有肯定价值的是A．脂肪肉瘤B．平滑肌肉瘤C．滑膜肉瘤D．血管肉瘤E．尤因肉瘤正确答案：E解析：全身化疗的价值取决于肿瘤的类型。
对于尤因肉瘤，应该进行新辅助化疗和辅助化疗。
而其他组织类型的软组织肉瘤，全身化疗的价值仍有争议。
4．肢体软组织肉瘤术后肿瘤瘤床的放疗剂量至少需要达到(1．8～2．0Gy ／F)A．45～50GyB．50～55GyC．55～60GyD．60～65GyE．65～70Gy解析：软组织肉瘤术后放疗初始阶段应该根据不同的临床情况控制在肿瘤边缘外5～10cm范围，剂量应达到DT50Gy，肿瘤外2cm边缘区内照射量一般不应低于60～62Gy，高危复发危险区域剂量可达65～70Gy。
5．肢体软组织肉瘤放疗描述不正确的是A．尽量避免跨关节照射B．包括整个受侵肌肉起始点C．保留一侧正常皮肤、皮下组织D．包括整个长骨E．注意保护重要的器官功能正确答案：D解析：软组织肉瘤放疗照射野的设计既要考虑肿瘤的控制，又要考虑到使正常组织得到更好的保护。
尽量避免整个长骨和跨关节的照射，以降低关节僵直和骨折的风险，保持良好的功能。
放射野不应横贯肢体横径，至少应保留有2～3cm 的条形区不受照射，以利于体液的回流。
6．化疗不作为主要治疗手段的骨肿瘤是A．尤因肉瘤B．恶性纤维组织细胞瘤C．软骨母细胞瘤D．骨髓瘤E．骨肉瘤正确答案：C解析：软骨母细胞瘤为起源于幼稚软骨细胞(软骨母细胞)的骨良性肿瘤，以手术治疗为主。
骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建手术1例的配合
骨盆 是人 体 的重要组 成部 分 ， 盆解 剖结 构复 杂 ， 骨 承托有 许 多重要 盆 腔和 腹腔 脏器 ， 骨盆 肿瘤 比较 常 见 ， 占原 发骨 肿 约 瘤 的 ３ ～４ ％ ％ｍ， 由于骨骼 宽阔 ， 常使肿瘤 巨大 ， 侵人范 围广泛 ，
增加 了手术 切除难 度 ， 而且并发症 多 。但 由于 骨盆肿瘤在 骨盆 的解 剖 学 区段性 ， 给整块 切 除 、 骨广 泛切 除创 造 了解剖 学条 髋 件 ， 之 近年来 骨 盆手术 的提 高 ， 加 已经能较 好地 切 除这类 骨盆 肿 瘤 。笔 者所在 医院在 ２ １ 年 ６月 收治 １ 罕见 巨大 骨盆肿 ０１ 例 瘤 患者 ， 在全 身麻醉 下 ， 骨盆 巨大肿瘤切 除并骨 盆重建 ， 行 手术
常， 病理 反射 未引 出 ， 盆 ｘ片提示 ： 骨 右髂 骨 巨大肿 瘤 ， 前常 术 规检 查胸 片 、 电 图、 心 输血全 套和各项 生化检 查等 ， 于手术 日术 前 １ｈ到介 入室 行患 侧髂 内 Ａ栓 塞术 ， 以减少 术 中 出血 ， 手术 经 过顺 利 ， 术 时 间大约 ４５ｈ 术 中失 血量 大 约 ４０ ０ｍＬ 输 手 ． ， ０ ， 入 同 型悬 浮红 细胞 ２９ ０ｍＬ 血 浆 ６ ０ｍＬ， 全 身麻 醉下 ， ０ ， ０ 在 先 行 骨盆肿 瘤切 除 ， 再行 骨盆重建 术 ， 手术经 过顺利 ， 手术并发 无
症 发生 。
１ ． 手 术 方 法 ２
流管 、 冲冲吸器 、 脉 液体加 温器 、 温毯 ， 变 另需 配备 充足 血源 备 用， 术前 １日将仪器设 备推至 手术 间 ， 检查仪器设 备性 能 ， 并 使 之 处于备 用状 态 ， 以保 证 正 常 使 用 。 手 术 问配 备 专 科 急 救 车， 以及 安 置 体 位 所需 用 物 ， 括 支 臂 架 １ 、 臂 架 １ ， 包 个 侧 个
其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤
其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤[单选题]1.原发性骨肿瘤的发生率为()。
A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%（江南博哥）E.3%～5%正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：MRI具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。
对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI比X线片和CT更具有优势。
[单选题]3.下列属于诊断骨肿瘤最基本和首要影像学检查方法的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠()。
A.术中所见B.临床表现C.病理D.影像学检查E.临床表现、影像、病理结合正确答案：E参考解析：明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。
对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。
[单选题]5.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择的检查是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.以下关于原发性骨肿瘤活检术错误的是()。
A.操作轻柔，严密止血B.临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检C.活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位D.多采用套管针活检和切取式活检E.必要时行免疫组化检查正确答案：B参考解析：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。
骨盆恶性肿瘤保肢术并发症防治
大出血是骨盆肿瘤手术常见的并发症 。文献报道 出 血量多在 ３５Ｏ ｌ ０ｒ 以上 ， ａ 最多者可 达 １ ０ｍｌ ５Ｏ ０ 。出血主要 由瘤体暴露 及切 除 引起 ， 重 建方 式 复杂 ， 若 手术 时 间延 长， 将增加失血量 。为避 免大量 失 血及相 关并 发症 的发 生， 术前准备 应充分 ， 中须仔 细操作 ； 术 对巨大 的原 发性 恶性肿瘤 ， 应尽量采用瘤体 外整块切除 ， 并加 强血流动力 学监测 ， 防止术 中大量失血诱 发凝血异 常 、 血管意外等 心 情况 。以往的方法是术 中结 扎髂 内动 脉 、 时阻断 腹主 临 动脉 ， 操作复杂 ， 既延长手 术 时间 ， 又可导 致腹 主动 脉损 伤 。术前选择性髂 内动 脉 和肿瘤 供血 动脉栓 塞 ， 简化 可 外科术式 ， 少术 中并发症 ， 也有 误栓塞 、 塞剂 逆流 减 但 栓 及分流等情 况。Ｂ ｄ ｇ等［ 报道 提示 ， 前成 功 的栓塞 ａｉ ｎ ３ 术 可使肿瘤血管 造影 显示 肿瘤 染色 较栓 塞前 减少 ７ 以 ５ 上 ， 中出血＜ ３Ｏ０ 。米川等［研究认 为， 术 ０ｍｌ ４ ］ 球囊导管腹
避免上述并发症 ， 在肿瘤切 除基础 上保 留必要 的功能 应 肌群 ， 通过皮瓣或肌瓣转移完成 良好的软组织修复重建 ， 以封闭死腔 ， 防止切 口疝。软组织 重建 中必须 注意将 一 些关键肌 肉重新附着或缝 合 ， 以增 强腹壁结构 ， 防止腹股
沟疝形 成。Ａｂｕａ ａ ｏ ｌ ｉ 等 建议行 腹壁 重建术 ， ｆ 将剩余 的 会阴肌 肉缝合在内收肌上 ， 腹壁肌 肉缝合在腹直肌 、 缝匠 肌和耻 骨肌上 ， 以提高 下腹壁 强度 ， 止腹壁疝 ； 般将 防 一 侧方的腹壁肌 肉与臀部肌 肉和阔筋膜张肌缝合来完成功 能成形术 ， 如重建 困难可采用人工 替代物修补筋膜 ； 重建 时应确保股血管 、 精索及其 附件处 留有足够 的间 隙， 防止
保肢手术所面临的生物重建和机械重建问题
上【 ５ 生存 率 也提 高 到 ５ ％￣７ ％， 】 年 ］ ， ５ ０ 更有 学者 认 为 保 肢 手 术 与 截 肢 手 术 相 比 具 有 更 好 的疗 效 。 由于 恶性 骨肿 瘤 的好 发年 龄 多集 中在 儿 童和青 壮 年， 因此 保 肢重 建 手 术 更 需注 重 术 后 患 肢 的功 能
融合 术 。
股 骨 远 端 、 骨 近 端 等 部位 。儿 童 保 肢 术 的长 期 胫 随访 结 果 显示 这 种 重 建 方 式 存 在 许 多 并 发 症 ｕ， 包 括 骨 不 连接 （４ 、 体 骨骨 折 （ ７ 、 部感 ３ ％） 异 ２ ％） 深
染 （ ６ 等 ； 左 右 肢 体 不等 超 过 ２ｃ 的 病例 占 １ ％） 且 ｍ
骨 与宿 主 骨 的快 速 愈合 ， 种 愈合 甚 至 不 需 要 坚 这 强 的固定 。
析 ， 为对 于 骨肿 瘤造 成 的大 段胫 骨缺 损 ， 认 同种 异
体 骨移 植术 非常 之有 价值 。 大 段 同种 异体 骨关 节重 建 是一 种可 以获得 良
可 以看 出 ， 恶性 骨 肿 瘤 术 后 的生 物 重 建普 遍 有 着 免 疫 排 斥反 应 小 、 取材 方 便 快 捷 、 费用 低 廉 、 重 建 外形 和生 物 学相 容性 良好等 特 点 。常见 并发
认 为 ， 对 某 些 部位 的机 械 重 建 的治 疗 效 果 优 于 其 白体 、 异体 骨 移植 的生物 重 建 。另外 ， 假体 使 用 寿 命 较长 ， 满 足 患者 的保 肢 要求 。但 所 有 假 体 能 都 存 在假 体 松 动 、 断裂 、 染 、 异反 应 等 一 系 列 感 排 并 发 症 。 因此 ， 机械 重 建 面 临 的 主要 问题 在 于 假 体 的设计 与材 料 的改进 。 ２１四肢肿 瘤 型人工假 体 ．