食道支架植入术护(视频版)
食道癌患者行球囊扩张与支架置入术的护理
食道癌患者行球囊扩张与支架置入术的护理刘春燕; 吴娟; 吴惠娟; 顿珊珊【期刊名称】《《中国继续医学教育》》【年(卷),期】2019(011)025【总页数】2页(P177-178)【关键词】食道癌; 内镜下球囊扩张术; 支架置入术; 护理; 健康宣教; 膳食【作者】刘春燕; 吴娟; 吴惠娟; 顿珊珊【作者单位】湖北省第三人民医院消化内科湖北武汉 430033【正文语种】中文【中图分类】R473食管癌（esophageal carcinoma）属于常见的消化道肿瘤之一，每年约有30 万患者死于食管癌[1]，该病症具有发病率高、死亡率高的特点，一般多发群体在40 岁以上人群中[2]，食道癌的分布于年龄、性别、种族、地狱和生活环境等存在相关性，有学者研究[3]，该病症的病因有：化学病因，生物性病因，缺乏维生素，烟酒热食与遗传因素等，食管癌患者一般都表现为吞咽或是进食困难，营养物质很难得到摄入，所以临床中主要通过内镜下球囊扩张与记忆合金支架植入术治疗，以此来改善患者的吞咽困难，在手术中加用适当的护理措施，效果会更为显著。
为此，本文就针对我院2016 年3 月—2018 年3 月期间所收治的150 例食道癌患者进行探讨，具体报道如下：1 一般资料与方法1.1 临床资料对我院在2016 年3 月—2018 年3 月期间所收治的150 例食道癌患者进行研讨，所有患者均知晓本次研究，且已经签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准，150 例患者的男女比例为85：65，最大年龄76 岁，最小年龄31 岁，中位年龄（48.52±2.56）岁，所有患者均经过上消化道钡餐检查，并经B 超、心电图等检查后确诊为食管癌，其中0 级：32 例，Ⅰ级：46 例，Ⅱ级：38 例，Ⅲ级：34 例。
1.2 方法应用仪器：应用美国COOK 公司生产的PVED19-38 食管球囊扩张导管与导丝，日本Olympus 公司生产的GIF-XQ230 与240 电子胃十二指肠镜，选择美国Boston 公司生产的CRE 食管扩张导管[4]。
胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析
通 过狭 窄段 ，则先 采用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ＇ ￣道扩 张器 对 狭窄 处进 行 扩 张 。根 据术 前对 患者 食管 狭窄 位置 、长 度及 程度 的评估 选取 合 适 的支架 ，置入 冰水 中使 支架 软化 ，之后 取 出放人 植入 器 。计算 出支架 上下 端 的位置及 支 架上 缘具 牙托 的距离 并做 好标 记 ，之后
出现严 重吞 咽 困难 时 才到 医院 就诊 ，此 时患者 已失 去进行 根 治性
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ 月在 我 院住 院 治疗 的
３ ０ 例患 者作 为研究 对象 ，男 １ ９ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄２ ８ ～ ７ ７ 岁， 平 均 （ ４ ９ ． ４ ±１ ０ ． ３ ）岁。发 病部 位食 管上段 １ ３ 例 ，食 管 中段９ 例 ，食 管 下段 ８ 例 ；狭窄 长度４ ． ５ —９ ． ０ ｃ ｍ，平均 （ ６ ． ３ ± ２ ． ５ ） ｃ ｍ。所有病 例
均经 过 胃镜活 检进行 确诊 。 １ ． ２ 操 作 方法 ：使用 异 丙 酚对 患 者进 行 全 身麻 醉 。如 胃镜无 法
手 术 的机 会 ，只 能采 取球 囊 扩张 、 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条扩 张 或支 架 植入 等治疗 手 段进 行姑 息治疗 。与食道 扩张 术相 比，采 用 支架 植 入术 患者 症状 复发 率低 ，远 期疗效 好 ，因此 后者 目前 常作 为首 选 治疗 。支架植 入术 可采 取两 种操作 方式 ，既通 过 胃镜 直视 下放 置支 架 和通过 ｘ 线 透视 放 置支 架 。近年来 随着操 作技 术 的 日益提 高 ，经 胃镜放 置 支架 逐渐 取得 了与ｘ 线 透视 下放 置支 架相 同的成 功率 ，而 且其定 位更 加容 易 ，操作更 为简 单 ，并且 术后 可及 时观 察 患者 有无 出血 、穿 孔等 并发 症发 生 ，并 可及 时处 理 ，因此 其应
食道癌支架置入术的护理干预
食道癌支架置入术的护理干预周乐宝【摘要】目的总结32例食道癌患者支架植入术前、后的护理干预措施及效果.方法将我院2010年4月至2014年4月的32例患者列为研究对象,实施支架植入术前、后护理干预.结果 32例患者支架植入术后,患者恢复良好,狭窄情况明显改善,吞咽困难的症状明显改,术后无出血、支架移位和反流性食管炎发生,效果满意.结论精细的护理干预可以使食道癌支架植入术患者延长生命,提高生活质量.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】2页(P64-65)【关键词】食道癌;支架植入;护理【作者】周乐宝【作者单位】咸宁市中心医院消化内镜中心,湖北咸宁437100【正文语种】中文【中图分类】R473.73食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
早期患者无明显症状，晚期因食道狭窄而出现严重吞咽困难后才到医院就诊，此时失去了手术根治的机会[1]。
食道支架植入术是一种姑息性治疗，可以使狭窄的食道再通，缓解梗阻引起的吞咽困难，增进患者营养状况和改善生活质量。
为揭示食道支架植入术护理干预对手术效果的影响，我院于2010年4月至2014年4月，对32例晚期食道癌进行支架植入术者进行护理干预，取得了很好的效果，现报告如下。
本组32例患者，其中男17例，女15例；年龄38～78岁，平均62岁。
发病部位食管上段8例，食管中段17例，食管下段7例，狭窄长度4.5～9.5cm，病理确诊均为食道癌，患者均无严重并发症。
32例患者支架植入术后，患者恢复良好，狭窄情况明显改善，吞咽困难的症状明显改，术后无出血、支架移位和反流性食管炎发生。
2.1 术前护理2.1.1 心理护理手术前，患者因患癌症，吞咽困难，往往存在不同程度的焦虑与紧张心理，加上患者及家属对支架置入知识缺乏了解，使得这种焦虑、紧张心理加重。
所以护士在手术前要经常巡视病房，多与患者沟通，给予安慰和关心，配合医生向患者及家属详细说明手术目的，安全性，配合方法等，以消除患者及家属的焦虑与紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，使患者主动配合治疗。
1_食管支架置入护理
1 金属支架：镍钛记忆合金支架 2 覆膜类型：无覆膜、部分覆膜、全覆膜 3 高分子支架：聚四氟乙烯，聚酯类 4 生产工艺：：针织型、编织型和Z型支架
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： ①严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； ②严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间 在数周到1个月内者； ③存在多发性消化道狭窄或梗阻； ④病情不稳定的支气管哮喘患者； ⑤食管内有严重的静脉曲张，行食道扩张易引起大出血者； ⑥80岁以上的老年患者。
术后治疗护理 一级护理 禁食 心电监护
术后用药护理 1.0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑钠 40mg q12h
2.混合糖电解质注射液500ml qd
3.复方醋酸钠林格液 500ml qd
4.0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠 舒巴坦钠1.5g q8h
实验室检查 2021-05-24
淋巴细胞计数 0.77*10^9/L
BP:149/81mmHg 自理能力评分：65分 跌倒坠床评分：25分 Braden压疮评分：21分 营养风险筛查评分：0分 pauda评分：0分 神清，精神一般，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心率74次/分，律齐， 无杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾肋下未 及， Murphy＇s征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿；
与手术创伤，及睡眠
支架膨胀有
关
护理措施：
1、协助患者取合适卧位，给予心理支持，减
轻心理负担。
2、指导患者运用放松技巧，疼痛时听音乐、
食管支架置入术后饮食护理
食管支架置入术后饮食护理发表时间：2018-10-12T14:56:01.813Z 来源：《心理医生》2018年9月27期作者：蒋常燕[导读] 食道支架置入术加强饮食护理，可以使相关并发症减少，减轻病人痛苦，延长病人的生命。
（兰州大学第一医院介入科甘肃兰州 730000）【摘要】目的：分析并总结食道支架置入术后的饮食干预措施。
对从2012年12月—2013年12月期间接受食管支架置入术的30例患者进行饮食干预。
结果：40例患者未发生由于饮食原因所致的并发症，大多为5～7天即可出院。
结论：食道支架置入术加强饮食护理，可以使相关并发症减少，减轻病人痛苦，延长病人的生命，提高食管癌病人生命晚期的生活质量。
【关键词】食管癌；食道支架置入术;饮食护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0261-02 我国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率0.014 59％[1]。
食管癌早期首选外科手术治疗，但由于早期症状不明显，大多数病人在出现进食梗阻症状时就诊，已是晚期，食管支架的置入解决了晚期食管癌病人的进食问题，提高了病人的生活质量，延长病人的生存时间。
食管支架的置入具有操作简单、创伤小、痛苦小的特点。
随着食管支架的置入应用的广泛，其置入后所致的并发症亦备受关注，支架置入的常见并发症包括疼痛、出血、胃食管反流、食管再狭窄、支架脱落等。
刘辉等[2-4]认为支架置入的常见并发症与饮食护理关系密切。
显然，术后饮食护理相当重要。
现将食管支架置入术后饮食护理综述如下。
1.临床资料1.1 一般资料选择自2012年12月—2013年12月期间入我院接受食管支架置入术30例患者。
30例患者的年龄在52～78岁之间，平均年龄为61岁，全部患者均为中晚期食管癌，这些患者均有严重的进食困难症状或伴有进食呛咳。
1.2 护理人员配备护理人员配备要求较严格，需要配备具有丰富工作经验的营养科护士、专业护理人员或护理经验非常丰富的护理员以及患者家属来协助治疗。
食道支架植入术的护理
食道支架植入术的护理
高建蓉;王立华;谢秀文;钟永红
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2004(017)003
【摘要】食道支架植入，是用特制的网面筒状支架植入食道狭窄的部位，形成一个人工通道。
快速地解决了由于多种原因引起的食道狭窄所致的吞咽困难，迅速地恢复了进食，确保患者营养物质的摄取，提高了患者的生存质量，然而，术前、术中、术后的护理非常重要，若护理得当，能确保手术顺利进行，减轻术中痛苦，有效地预防术后并发症。
【总页数】2页(P64-65)
【作者】高建蓉;王立华;谢秀文;钟永红
【作者单位】广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002;广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002;广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002;广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.63例晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理
2.食管癌患者经食道支架植入术的围手术期护理
3.食道癌支架植入术的护理体会
4.DSA下食道支架植入术围手术期护理
5.食道癌支架植入术后放射治疗并发急性放射性食道炎的护理
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63例晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理
本组６ ３ 例 食 道 癌 性 狭 窄 的 患 者 行 国 产 镍 钛 记 忆 合 金 食 道 支 架植入术 。 其 中男性４ ３ 例， 女 性２ ０ 例， 年龄４ ９ ～ ８ ７ 岁， 平 均年龄７ ２ 岁， 所 有 病 例 均 为 中晚 期 癌 症 ， 狭窄程度按Ｓ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ 分级法ｌ ｌ １ 分级 ， Ｉ 级８ 例， Ⅱ级 ２ １ 例， Ⅲ级 ２ ２ 例， Ⅳ级１ ２ 例。 ６ ３ 例 食 道 支 架 植 入 手 术 均 取得成功 ， 术后 患 者 吞 咽 梗 阻 症 状 得 到 有 效 缓 解 ， 进 食 情 况 明 显 改善。 有４ ２ 例患者术后２ ｈ 在 护 理 人 员 的指 导 下 ， 进食流质 、 半 流
关键 词 ： 食 管癌 ； 食道 支 架 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ ０ ９ １ — ０ ２ ２ － ３ 术 后 护理
食 管 癌 是 我 国发 病 率 及 死 亡 率 都 较 高 的 恶 性 消 化 道 肿 瘤 之
后进行正确的饮食指导、 并 发 症 的观 察 及 预 防 ， 以及 出现 并 发 症 后 的 正 确 处 理 方 法 ， 认 为做 好 这 几 方 面 的 工作 是 患者 食 道 支 架 植 入 成
功的保证 ， 使 患者进食 困难症状得到 明显改善 ， 提 高了患者的生存质量 ， 延 长了其生存时间。
食管支架植入术
食管支架植入术福建中医药大学护理学院2006级李利美食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。
其适应症包括以下几个方面：1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。
食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。
食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
防返流型在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。
首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。
帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。
同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。
食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。
根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。
同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。
支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。
因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。
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（二）出血
置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。 1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药
（三）支架滑脱或移位
良性狭窄多见， 吻合口支架、贲门支架移位发生率高， 1观察进食情况 2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。
125I 粒子是一种放射性核素, 其半衰 期为59. 5 d, 能量为27~ 35, 辐射半 径为17 mm。125I衰变过程中持续 不断的释放低能量的γ射线, 但能持 续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤 细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部 丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤 的效果。
根据食管病变长度定125I粒子自膨 式钛镍合金支架,一般1. 5 cm 长度 安装一层125I 粒子, 每层5 颗125I粒 子。
谢谢！
回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。
临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、
Wallstent、Esophacoil、Niti-ห้องสมุดไป่ตู้、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
适用于食管吻合口狭窄及容易 发生支架滑脱的患者。
适应症：
1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进 食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引 起的狭窄；
3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合 口狭窄以及化学灼伤
禁忌症：
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数
术后并发症观察与护理
并发症： （一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔
（一）胸骨后疼痛
原因：1食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生
返流性食管炎；
（一）胸骨后疼痛
处理：1 心理护理 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂
食道支架植入术后护理
心胸外科 李祖媚
背景
自1885 年Symonds首次提出食管置管的好处以来， 食管支架置入术 已有百余年历史。
1977 年Arkinson用圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤，开 始了食管支架的临床应用。早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差， 经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用。
术后护理
术后护理 （一）病情观察 （二）饮食护理
（一）病情观察
严密观察生命体征的变化； 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色； 了解有无食管内出血或支架脱落的现象；
（二）饮食护理
术后禁食水2h，半卧位休息 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后
站立1 h。 术后48h内勿进过冷、过热食物。 术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食， 1m后可进普食。
镍钛记忆合金支架
支架材料为镍钛合金( 镍的质量 分数为55%，钛的质量分数为 45%) 。 体温下，镍钛合金丝 处于奥氏体状态，具有超弹性 及良好的纵向柔顺性和生物相 容性，目前国内应用较为广泛。 镍钛合金丝外层有一层钝化膜 可耐腐蚀。
Z 型不锈钢丝支架
，
覆膜支架
内外均覆高强度的医用硅橡胶 膜。
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出 现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种 食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物 材料支架等；
按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可
1983 年Frimberger首先用螺旋式金属支架治疗食管狭窄。随后不断 研发出镍钛合金、不锈钢等金属支架。镍钛合金网状食管支架，其简 便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可。1990 年 Domschke 首先用Wallstent支架治疗食管癌性狭窄。
1991 年Song 等首先次报道食管硅酮覆膜支架的临床应用；继又出现 了涤纶、硅橡胶、聚乙烯等覆膜支架，支架的应用日益广泛。
（二）饮食护理
避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。 每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支
架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。
(二)饮食护理
少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物， 如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮 料等。
食物温度在40～50 ℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶 囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳 状态，以免发生变软移位。
必要时在胃镜直视下重新调整。
（四）食管穿孔
少见，但很严重。 使用带膜支架可避免。
支架置入后的健康教育
1 定期复查，如有不适及时就诊。 2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚 期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。 告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。 3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的 放、化治疗。 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。
周到1个月内者； 3）存在多发性消化道狭窄或梗阻； 4）80岁以上的老年患者。
食道支架植入术
通过口腔-咽-食管这一自然腔道， 送入食管内支架输送器，在胃 镜直视或X线透视下定位病变的 位置，释放支架的一种无创手 术。
内镜直视下置入支架的优点
安全性好，成功率高； 由内镜医师单独完成，便于开展工作。 可避免病人与操作者X线损伤。 支架定位准确。 可改善和提高术后营养状况及生活质量。
可回收支架
支架头端设计
喇叭口支架：喇叭口与食道黏 膜贴服性较好，防止移位且异 物感轻。
设计有标准喇叭口支架，小喇 叭口支架。小喇叭口支架对食 道黏膜刺激更小。适用于在第 一胸椎以上高位狭窄者及儿童 患者，瘢痕性狭窄。
杯口支架杯口支撑力较大，与 支架主体呈90度，能与吻合口 环状狭窄部位嵌合，有效防止 滑脱移位。
特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到
很好的封堵效果，并能防止黏 膜组织向支架管腔内生长，不 会造成管腔内再狭窄，突破了 传统金属支架长期置入后无法 取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可 取出或更换。
放射性食管支架
适应证：适用于失去手术机会又不 愿意接受外放疗的中晚期食管癌患 者，对于吻合口复发和食管气管瘘 都适用。