内镜下食管支架置入术
无痛胃镜下行食管支架置入术39例临床分析
晚期食 管癌 、食管 术后吻合 Ｅ狭窄及食 管气管 、纵 隔瘘等 患者 ， ｌ 由于长 期无法 正 常进 食 ，严 重 影响 患者 的生 活质量 ，并导致 营养 不 良，水 电解质紊 乱 ，加速 了原有疾病 的发展。近年 来随着无痛 胃镜 、 食管 支架置人 的临床推广应用 ，解除患者 的痛苦及恐惧 心理 ，提 高患 者的生 活质量 ，延长了患者 的生命 。我 院 自２０年３ ０８ 月至２ １年３ 针 ０１ ｆ ｌ 对３例 不同程度 的食管狭窄患者 进行 内镜 下探条扩 张并支架置入术 治 ９ 疗 ，取得 了满意效 果 ，现报道如 下。 １资 料与 方法
・
临床研究 ・ １ ６ ９
参考文献
【］ 周 永 昌， 万 学 ． 声 医学 【 ．版 ． 京 ： 学 技术 文 献 出版 社 ， １ 郭 超 Ｍ］ ５ 北 科
２ ６：９ ． ００ ５ ２
［ Ｄ ｌ ＴＩｅｂｎ ，ｉ ｌｄ Ｎ． ｅａ ｎｅ ｎ ｓｉ ｔ ｎ ｆ ２ 】 ｅｓ ， ｇｕ ａ Ｎｃ ａ ｓ ｉＫ ｂ Ｖ ｏ ｉ Ａ Ｐ ｖｌ ｃ ｄｄ ｔｂ ｉ ｒ ｅ ａ ｉｒ ｕ ｏ ｏ ｉｃｍ ｅ ｎ ｆｒ ｉ ｅ ｓｎｃｒｎｃ ｅｏ ｓｎｕ ｃ ｎ ｙＪ． ｎ ｏ ｐ ｔ ｔ ｒ ａｎ ｖｉ ｈｏｉ ｖｎ ｕ ｓｆ ｉ ｃ［ ｅ ｅｏ ｔｇ ｎ ｉ ｉ ｉ ｅ ］ Ｊ ａｅ ｕｇ１９，８５：１－２ ． ｓ ｒ， ８ （） ５８５ Ｖ Ｓ ９ ２ ８
食管支架植入术
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
食管癌支架置入术后护理(共43张PPT)
胆道支架介入治疗及护理
概述
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排 泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种 病变
主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素
明显升高（以直接胆红素升高为主）
概述
多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土 色、尿黄等。 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高，可达40%以上
transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种
姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内 涵管引流
介入技术分类
分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
PTCD的适应症：
原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、 胆管癌等。 出血较多：禁食，止血药
解质3-5日，必要时给予输血
观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况
引流管的护理
①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加庆大
16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨绿色变 清黄后，可以隔日冲洗1次
常见并发症及处理
穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 碘、麻醉药过敏者 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁
忌症
PTCD的术前准备：
术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。
必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、MRI，
以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及 相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描，对操作中穿刺
者；
6）80岁以上的老年患者。
患者准备
1. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上； 2. 术前常规完善实验室检查项目；
食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施
食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施摘要】目的：研究总结食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施。
方法：回顾性分析我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，分析其并发症产生的原因，并总结其预防措施。
结果：25例患者术后均出现了胸骨后疼痛和异物感，5例患者出现食管反流，4例患者出现出血，3例患者出现食管再狭窄，1例患者出现支架移位，均进行了干预措施，并发症得到控制和消失。
结论：食管内支架植入术后并发症发生率较高，种类较多，临床中应该多加以分析，多加防范，以提高植入成功率，改善患者预后。
【关键词】食管内支架；植入术；并发症；预防措施【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0238-01引言：食管的各种良恶性肿瘤均会引起食管狭窄，对于食管狭窄，临床上曾经采用球囊扩张术进行治疗，也具有一定的效果，但是对于恶性肿瘤如中晚期食管癌等，球囊扩张后由于肿瘤的不断生长仍会导致食管发生阻塞[1]。
随着支架植入术的发展，上世纪90年代开始，支架治疗也应用到了食管癌引发的食管狭窄中，并产生了较好的短期效果，但其术后的并发症较多。
本次研究总结了我院25例进行食管内支架植入术后出现并发症的患者并发症产生的原因，并进行了预防措施的探讨。
现报道如下1.资料和方法1.1一般资料：本次研究选取了我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，其中男性16例，女性9例，患者年龄在53-64岁，平均年龄为（58.24±4.75）岁。
其中食管癌患者11例，合并食管瘘患者5例，食管瘘术后吻合口狭窄患者5例，食管瘢痕性狭窄患者4例。
1.2方法：25例患者均行食管内支架植入术，常规术前准备，签手术同意书，患者仰卧于手术台上，去掉假牙、咬紧牙垫、头偏一侧、咽下含服1支利多卡因胶浆，时间为15-20min。
咽部麻醉后，口服少量碘比醇造影剂，于侧卧位咽下，进一步证实食管狭窄的范围、程度，X 线下经口送入超滑导丝加导管，先将超滑导丝通过食管狭窄段并将其远端送入胃内，然后将导管沿导丝送入胃内远端，进一步注入少量碘水证实确已通过狭窄端进入到下方正常的胃内。
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析_赵凯丰
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析赵凯丰，张静，肖罗，江道亮（北京军区天津疗养院第464医院，北京300381）摘要目的探讨覆膜金属支架对食管癌、食管气管瘘患者的应用。
方法在无痛胃镜下，对41例不同程度食管癌患者进行食管支架植入治疗。
结果41例食管支架均1次植入，位置准确，开放良好，成功率100%;所有患者均能进半流食，有效率100%。
出现胸痛及异物感41例，支架移位2例，支架脱落2例。
结论食管支架植入可解除食管癌所致狭窄，提高生活质量，延长患者寿命。
关键词无痛胃镜;食管癌;食管气管瘘;覆膜食管支架［中图分类号］Ｒ735．1［文献标识码］A学科分类代码：32067文章编码：1001－8131（2012）06－0429－02Clinical Analysis of Painless GastroscopeDescending Esophageal Stent Placementin41PatientsZHAO Kaifeng，ZHANG Jing，XIAO Luo，JIANG Daoliang（Beijing military area commands in the464th hospital of tianjin nursing homes，Beijing300381，China）Abstract Objective Of coated metallic stent in patients with esophageal fistula，esophageal trachea of application．Methods In the painless gastroscope，41cases of different degree esophageal cancer patients with esophageal stents for treatment．Ｒesults The41 cases of esophageal stent implants are1time，location accurate，open is good，the rate was100%；all of the patients can have semi－liquid diets，the effective rate was100%．Chest pain and41cases appear foreign body sensation，migration of stents in2cases，stents，fall off in2cases．Conclusion Esophageal stents can cancel caused by esophageal narrow，improve the quality of life，extending life．Key words Painless gastroscope；Esophageal cancer；Esophageal fistula trachea；Membrana tectorra esophageal stent进展期食管癌、食管气管瘘的患者，由于长期无法正常进食，导致营养不良，水电解质紊乱，加速了疾病的进展。
晚期食管癌内镜下支架置入术后观察与护理
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ６ 第 ７ 第 ２ ：医学 ００ 月 卷 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎ ｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｊ ｎ ２ １ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｕ．００ １７Ｎｏ ２ ｄ ｉｅ ｃ
第 ７卷 第 ２期 ：医 学
蔡 晓 美 等 ：晚 期 食 管 癌 内 镜 下 支 架 置 入 术 后 观 察 与 护 理
２ ４ １ 疼 痛 术后 １周 内患者 均有 不 同程度 胸痛 ，护士应 给 予精神 上 的安慰 ，使 患 者 正确 认识 疾 病 的 ． ．
痛苦 ，树立 信 心 ，增 强 心理 承受力 ，疼痛 严重 者报 告 医生适 当使 用 止痛 药 。本 组 ２ ９例 对疼 痛能 忍受 ，９
［ 关键 词］ 食 管 癌 ；支 架 置 入 术 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献 标识 码］ Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １ ７ —１ ０ （０ ０ ２一 ０ ４ ０ 文 ６ ３ ４ ９ ２１ ）０ Ｒ ５ — ２
内镜 下植入镍 钛记 忆合 金支架 治疗 晚期食管 癌性 狭窄 ，因其定 位准确 、操作 方便 、术后可 迅速并 最 大 限度地 缓解患者 吞 咽困难 ，改善 全身情 况和提 高生 活质量 。随着 临床 的广 泛应用 ，其并 发症 也越来越 引起重视 。我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 ３月对 晚期食 管癌 患者 ３ ８例在 内镜 直视 下置入 记忆合金 支架 ，
胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析
通 过狭 窄段 ，则先 采用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ＇ ￣道扩 张器 对 狭窄 处进 行 扩 张 。根 据术 前对 患者 食管 狭窄 位置 、长 度及 程度 的评估 选取 合 适 的支架 ，置入 冰水 中使 支架 软化 ，之后 取 出放人 植入 器 。计算 出支架 上下 端 的位置及 支 架上 缘具 牙托 的距离 并做 好标 记 ，之后
出现严 重吞 咽 困难 时 才到 医院 就诊 ，此 时患者 已失 去进行 根 治性
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ 月在 我 院住 院 治疗 的
３ ０ 例患 者作 为研究 对象 ，男 １ ９ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄２ ８ ～ ７ ７ 岁， 平 均 （ ４ ９ ． ４ ±１ ０ ． ３ ）岁。发 病部 位食 管上段 １ ３ 例 ，食 管 中段９ 例 ，食 管 下段 ８ 例 ；狭窄 长度４ ． ５ —９ ． ０ ｃ ｍ，平均 （ ６ ． ３ ± ２ ． ５ ） ｃ ｍ。所有病 例
均经 过 胃镜活 检进行 确诊 。 １ ． ２ 操 作 方法 ：使用 异 丙 酚对 患 者进 行 全 身麻 醉 。如 胃镜无 法
手 术 的机 会 ，只 能采 取球 囊 扩张 、 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条扩 张 或支 架 植入 等治疗 手 段进 行姑 息治疗 。与食道 扩张 术相 比，采 用 支架 植 入术 患者 症状 复发 率低 ，远 期疗效 好 ，因此 后者 目前 常作 为首 选 治疗 。支架植 入术 可采 取两 种操作 方式 ，既通 过 胃镜 直视 下放 置支 架 和通过 ｘ 线 透视 放 置支 架 。近年来 随着操 作技 术 的 日益提 高 ，经 胃镜放 置 支架 逐渐 取得 了与ｘ 线 透视 下放 置支 架相 同的成 功率 ，而 且其定 位更 加容 易 ，操作更 为简 单 ，并且 术后 可及 时观 察 患者 有无 出血 、穿 孔等 并发 症发 生 ，并 可及 时处 理 ，因此 其应
什么是消化内镜治疗
什么是消化内镜治疗消化内镜治疗指的是在胃肠镜检查和引导的基础上，采用手术方式对消化道病变进行治疗的一类治疗方法，常见的消化内镜治疗术式有经内镜逆行胰胆管造影术、内镜下粘膜下剥离术、内镜下食管支架植入术、内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化术、内镜下胃肠道息肉切除术等，下面小编就来说说各类消化内镜治疗术式的适应症及优势等，以便大家对各类消化内镜治疗术式具有一定的了解。
1.经内镜逆行胰胆管造影术经内镜逆行胰胆管造影术指的是在十二指肠镜引导下，经胰管或十二指肠乳头胆总管内插入造影导管，逆行注入造影剂，然后利用X线显示胰管和胆系形态的诊治方法，可适用于疑有胆管炎症、结石、梗阻性黄疸、肿瘤等胰胆疾病治疗，另外，对疑有胆源性胰腺炎、十二指肠乳头或壶腹部炎症等须去除病因治疗者及胆囊切除或胆道手术后症状复发者也可适用，具有微创、治疗时间短、恢复快、治疗风险低等优势。
该术式可通过人体自然孔道进行操作，仅需在十二指肠乳头肌切开一长度为0.5-1cm的小切口，从而能有效减轻患者手术创伤，术后，患者便可进行下地活动，次日可恢复饮食，术后一周左右即可出院，相关研究表明，采用该术式治疗，患者住院时间和治疗费用仅为为传统外科手术的1/2-1/3。
且该术式不受年老体弱和多次手术后胆总管粘连的限制，能有效降低老年患者手术治疗的风险。
1.内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜下剥离术是一种在内镜引导下将整块病变黏膜切除的治疗方法，具体治疗方法为在内镜引导下采用各种特殊电刀对粘膜层与固有肌层之间的组织进行逐步分离，并完全剥离切除病变粘膜层与黏膜下层。
该项术式是现阶段临床治疗早期消化道癌的主要手段，不仅能在内镜下一次性完全切除癌灶，且与传统开腹手术相比，该术式还具有创伤小、出血量少、并发症少、可进行多个部位多次治疗和能促进医生获得完整的组织病理标本以供分析等优势。
在治疗过程中，若患者病灶面积较大且形态不规则或合并瘢、溃疡等肿瘤，需切除96%以上的肿瘤组织，才能有效降低疾病复发几率。
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7
术后第一日饮食
早餐：凉或微凉米汤 （无米粒） 100— 200ml 分3-4次饮入
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8
术后第一日饮食
中餐：温凉鲜汤炖嫩蛋 200—300ml 分6-8次口入
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9
术后第一日饮食
下午加餐：滤渣新鲜果 汁或无渣果汁 100— 200ml 分3-4次饮入
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10
术后第一日饮食
晚餐：温凉蛋花汤，不 可太浓,一般在200～ 300ml汤中,用鸡蛋半个 即可 分6-8次口入
+ 消除紧张心理，以便更好的配合
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3
置入术当天
食管支架置入、扩张术 当天穿好病员服带好申 请单，由两位家属推床 至门诊八楼内镜中心排 队等待治疗
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4
术中
病人取左侧卧位双腿屈曲，术中深呼吸或者哈气， 可以减轻恶心呕吐等不适症状
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术后休息与活动
+ 术后返回病房可将床头抬高15°-30° + 卧床休息24-48小时，利益于粘膜修复和支架
内镜下食管支架 置入、扩张术
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1
内镜下食管支架置入术：
是近年来开展非手术治疗多种原因造
成的食管狭窄或食管瘘较为理想的治疗 手段，因其定位准, 操作方便, 术后即 可缓解吞咽困难,改善患者全身营养状况 和提高生活质量, 目前已广泛应用于临 床
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2
术前准备
+ 术前禁食禁水12 h ,必要时可行胃肠减压保证 食管清洁
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11
术后第一日饮食
睡前两小时：温凉牛奶 或无渣豆浆 100ml 分 3-4次饮入
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12
术后第二日饮食
早餐：凉或微凉米汤（无米粒） 200— 300ml 分6-8次饮入
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13
术后第二日饮食
中餐：温凉蔬菜汤，要 用粉碎机打出来的蔬菜 汁加入300-400ml汤中 分8-12次口入
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14
术后第二日饮食
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19
食管支架的材料遇冷会变形，因此应严禁进 食刺激性食物及喝4 ℃以下的冷水、冷饮及以
免发生支架变形、移位；每次进食时应注意 细嚼慢咽,少食多餐,进食前、后少量饮水，以 润滑及冲刷附着于支架表面
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20
下午加餐：温凉藕粉糊，
稀薄一点为好 200—
300ml
分8-10次
口入
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15
术后第二日饮食
+ 晚餐：温凉炖蛋 300—400ml 分8-12次口入 + 睡前两小时：温凉牛奶或无渣豆浆 100ml 分
3-4次饮入
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16
+ 术后第三天可同前两天的饮食，总量可增加到 2000—2500ml，分多次口入
与食管相融，避免并发症 + 术后观察咳嗽、呕吐情况，粪便颜色，
有疼痛、胸闷等不适，及时报告医生
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6
术后饮食和调理
+ 术后当日禁食、禁水，如有特殊，听从医生 医嘱
+ 第二日及以后少量多次饮用40°左右温水起润 滑及冲刷食道术野的作用，术后饮食温度以 30-40°为宜
+ 禁饮冰水、禁食冰棍，以免支架收缩脱落
+ 三天后如无明显不适，可酌情转为半流质饮食。
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17
一周后如无特殊不适，可进普通饮食。
但要避免食用富含粗纤维的蔬菜、水果 及坚硬、粘性较大的食物,如芹菜、韭菜、 橘类、汤团、年糕、干饼等,以防阻塞管 腔
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18
限制太酸、太辣等腐蚀性强的食物，以
减少对食管支架性能的影响，辛辣等刺 激性的食物还会引起呛咳及呕吐