心血管内科考试题库及答案(4)

心血管内科考试题库及答案

211、男性，56岁，冠心病，近2周心悸，心电图提示：窦性心律，75次/min，频发房性期前收缩，短阵房速，以下用药哪项不对

A.胺碘酮

B.美托洛尔

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.利多卡因

正确答案：E

答案解析：房速应积极治疗原发病，洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；如未能转复窦性心律可用IAIC或III类抗心律失常药；少数持有快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑做射频消融。

212、男性，18岁，既往体健，突发心悸半小时，心率180次/min，心律规整，心音正常，首选措施是

A.静注毛花苷C

B.静注胺碘酮

C.静注维拉帕米

D.静注普罗帕酮

E.刺激迷走神经法

正确答案：E

答案解析：年轻患者，既往体健，心率180次/min，心律规整，心音正常，考虑窦性心动过速，可刺激迷走神经减慢心率。

213、女性，33岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，近日心悸、气急，不能平卧，血压95/70mmHg，心率170次/min，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，心电图：阵发性室上性心动过速，治疗首选

A.维拉帕米

B.普罗帕酮

C.刺激迷走神经

D.电复律

E.毛花苷C

正确答案：E

答案解析：左心衰竭，心室率快，最适合选择毛花苷C治疗。

214、男性，34岁，阵发性心悸2年，突发突止，持续30～60min不等，心率200次/min，律齐。心电图：QRS波形态正常，P波不能明确查见，诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性窦性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

正确答案：E

答案解析：心率200次/min，律齐，QRS波形态正常，P波不能明确查见，考虑为室上性心动过速。

215、男性，55岁，突发心悸、晕厥，心电图：宽大畸形QRS波群，心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为

A.尖端扭转型室性心动过速

B.室上性心动过速伴室内差异性传导

C.阵发性室性心动过速

D.窦性心动过速

E.加速性室性心动过速

正确答案：A

答案解析：尖端扭转型室速发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。

216、男性，50岁，急性前壁心肌梗死，溶栓后1h突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图提示宽大畸

形QRS波，频率165次/min，可见心室夺获，治疗首选

A.利多卡因

B.同步直流电复律

C.毛花苷C

D.维拉帕米

E.胺碘酮

正确答案：B

答案解析：患者表现为室速，伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。

217、男性，20岁，腹泻后出现心悸，心电图提示频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变

A.提前出现宽大畸形的QRS波

B.T波方向与QRS主波方向相反

C.QRS波群前出现倒置P波

D.代偿间隙完全

E.室性融合波

正确答案：C

答案解析：室性期前收缩的典型心电图特点：提早出现的QRS-T波群，其前没有和其有关的异位P波；QRS波群宽大畸形；T波方向常与QRS波主波方向相反；有完全性代偿间歇；如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩，则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期。

218、男性，77岁，反复晕厥伴抽搐2d，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/70mmHg，心率45次/min，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是

A.高血压脑病

B.窦性心动过缓伴室性期前收缩

C.完全性房室传导阻滞

D.二度工型房室传导阻滞

E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞

正确答案：C

答案解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。

219、女性，60岁，急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示：窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施

A.阿托品

B.异丙肾上腺素

C.抗凝治疗

D.硝酸酯类药

E.安装临时心脏起搏器

正确答案：E

答案解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

220、男性，28岁，病毒性心肌炎1个月，动态心电图：夜间间隙性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，此时的处理是

A.人工心脏起搏器

B.异丙肾上腺素静滴

C.继续观察

D.激素治疗

E.干扰素治疗

正确答案：C

答案解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，可继续观察。

221、女性，50岁，突然胸痛，心电图提示V1～3有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室早二联律，

抢救中突然抽搐，最可能的原因是

A.三度房室传导阻滞

B.心室颤动

C.心脏停搏

D.心房颤动

E.室性心动过速

正确答案：B

答案解析：急性心梗，室早二联律可发生心室颤动，出现抽搐、休克。

222、男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

A.去甲肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.多巴胺

D.主动脉内气囊反搏

E.阿托品

正确答案：D

答案解析：主动脉内气囊反搏可用于急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持时。

223、男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死。次日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。最可能的诊断为

A.乳头肌断裂

B.心房破裂

C.室间隔破裂

D.心室膨胀瘤

E.左心室游离壁破裂

正确答案：C

答案解析：室间隔破裂是急性心肌梗死的并发症之一，可出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。