兽医外科学课件：气管切开术
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气管切开术及配合PPT课件
气管切开术及配合
金湘
定义
解除上呼吸道梗阻，保证气道 通畅，抽吸下呼吸道分泌物和 进行辅助呼吸的有效方法，在 危急症病人的抢救中发挥重要 作用。
气管切开术的治疗作用
1、解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻 塞。
• 2.下呼吸道的分泌物容易吸除，并可经切口滴入治
疗性药物。 • 3.气管切开后呼吸道阻力降低，减轻病人呼吸时的
•谢谢
清醒患者予解释，烦躁患者适当束 缚。 先检查口腔有无异物； 开放气道，洗净分泌物去假牙； 插管前充分给氧； 检查心电监护、氧饱和度导联连接 是否正常。
用物准备
气管切开包、无菌手套、皮 肤消毒用品、利多卡因溶液、 肾上腺素1支、生理盐水、聚光 灯、20ml注射器、气管切开套 管、吸痰吸氧装置、缝线、小 枕（布中单）、吸氧支架、人 工鼻，必要时备抢救物品。
• 或骨折、异物等。 • • 2.下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重
大胸、腹部手术后的患者，导致咳嗽和排痰功能减退，呼 吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不张等，造成 肺泡通气不足和呼吸困难。
• 3. 呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸 肌麻痹等所致的呼吸功能减退或衰竭，需要机械通气。
护理配合
消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要 时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后， 在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸 除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口 试气后冲气囊。
整个气切过程中，密切注意患者神志、面色、心 律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者；必 要时给予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；清醒患者 整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配 合。
•
适应症
• • 4、预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面
金湘
定义
解除上呼吸道梗阻，保证气道 通畅，抽吸下呼吸道分泌物和 进行辅助呼吸的有效方法，在 危急症病人的抢救中发挥重要 作用。
气管切开术的治疗作用
1、解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻 塞。
• 2.下呼吸道的分泌物容易吸除，并可经切口滴入治
疗性药物。 • 3.气管切开后呼吸道阻力降低，减轻病人呼吸时的
•谢谢
清醒患者予解释，烦躁患者适当束 缚。 先检查口腔有无异物； 开放气道，洗净分泌物去假牙； 插管前充分给氧； 检查心电监护、氧饱和度导联连接 是否正常。
用物准备
气管切开包、无菌手套、皮 肤消毒用品、利多卡因溶液、 肾上腺素1支、生理盐水、聚光 灯、20ml注射器、气管切开套 管、吸痰吸氧装置、缝线、小 枕（布中单）、吸氧支架、人 工鼻，必要时备抢救物品。
• 或骨折、异物等。 • • 2.下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重
大胸、腹部手术后的患者，导致咳嗽和排痰功能减退，呼 吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不张等，造成 肺泡通气不足和呼吸困难。
• 3. 呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸 肌麻痹等所致的呼吸功能减退或衰竭，需要机械通气。
护理配合
消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要 时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后， 在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸 除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口 试气后冲气囊。
整个气切过程中，密切注意患者神志、面色、心 律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者；必 要时给予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；清醒患者 整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配 合。
•
适应症
• • 4、预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面
气管切开术及其配合ppt课件
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－
4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套 管，建立新的呼吸通道的手术。 手术指征 ： 1、喉阻塞 3～4度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术 如颌面、口腔、 咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行 气管切开术。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
术后护理
1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1 －2次。
患者准备、术前应给予患者严密监测血压、心率、 血氧饱和度等。充分吸净病人口腔、气管插管内 的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气 吸入或呼吸机辅助通气。意识清醒者做好心理疏 导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病 人配合好手术。
医护准备、在术前，医护人员应对整个手术过程 充分了解，对各个环节自己应完成的工作做好准 备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术 的顺利进行。
手术方法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。 切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－
4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套 管，建立新的呼吸通道的手术。 手术指征 ： 1、喉阻塞 3～4度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术 如颌面、口腔、 咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行 气管切开术。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
术后护理
1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1 －2次。
患者准备、术前应给予患者严密监测血压、心率、 血氧饱和度等。充分吸净病人口腔、气管插管内 的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气 吸入或呼吸机辅助通气。意识清醒者做好心理疏 导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病 人配合好手术。
医护准备、在术前，医护人员应对整个手术过程 充分了解，对各个环节自己应完成的工作做好准 备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术 的顺利进行。
手术方法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。 切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
气管切开最新ppt课件
02
吸痰管外径 10Fr 12Fr 14Fr 14Fr 16Fr
28
02
维持气道通畅
? 吸痰时机 —常规性 VS需要性
推荐1:发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。
AARC Clinical Practice Guidelines Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010 美国呼吸治疗学会 气道吸引指南 机械通气患者人工气道吸引（2010）
重症医学科
27
维持气道通畅
? ⑵开放式吸痰 —吸痰管： 10-18 号 ﹡粗细适合：小于气管套管内径的 1/2 —吸痰管置入长度： ﹡气管切开 ----10—20cm ﹡气管插管 ----超过导入尖端 1-2cm
气管插管内径
7mm 7.5mm 8mm 8.5mm 9mm
Fr:周长 1=π ·d ; 12Fr ,外径；d=12/π=12/3.14=3.8
? 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止 ? 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 ? 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止
重症医学科
23
气道湿化
? 主动湿化 ? 被动湿化
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
重症医学科
02
24
02
气道湿化
? 主动湿化 加温湿化器 雾化吸入加湿
29
维持气道通畅
? 吸痰时机 —需要性
﹡患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音 ﹡直接听见痰鸣音，吸认诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音 ﹡ 患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳） ﹡怀疑误吸 ﹡ 明显的呼吸费力 ﹡ 血氧饱和度下降 ﹡ 胸片与改变与分泌物蓄积一致，需要留取痰标本检验 ﹡ 机械通气，容控时气道峰压增加或压控时潮气量减少 ﹡气道压力增高，或气道内可风痰液 ﹡呼吸机流量或压力曲线呈锯齿关震荡（排除呼吸机管路积水）
气管切开第八版完整ppt课件
ppt精选版
37
气胸及纵隔气肿
➢暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起; ➢手术遇胸膜向上膨出时，应以纱块保护之; ➢气胸明显，伴呼吸困难者，应行胸腔穿刺抽; ➢必要时作胸腔闭式引流。
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38
出血
➢ 少量出血，可在气管套管周围置凡士 林纱片压迫止血;酌情加用止血药物;
➢ 出血较多，应检查伤口，结扎出血点。
纹切口,长约4～5cm。
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19
分离气管前组织：用中弯沿白线上下向深部 分离两侧颈前肌，边分离边用拉钩将分离的 肌肉牵向两侧。在分离过程中，切口两侧拉 钩的力量应均匀，并经常用手指触摸环状软 骨和气管环。
ppt精选版
20
对有部分病人很难触摸到气管环而 “迷失方向”怎么办?
不应直接自切口处往下方向触摸,因为越往下 气管位置越深,而应先找到喉结﹑环状软骨后 再往下 “顺藤摸瓜”可较容易辨认气管的位 置
➢ 呼吸道重度吸入烧伤病人立即气管切开;
➢ 伤后12～24小时,组织间液渗出，是水肿的高 峰期,患者呼吸困难加重，严重影响手术操作;
➢ 伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位 置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气 管困难，会延误抢救时机 ；
➢ 早期气切后可防止肺部感染,降低病死率。
ppt精选版
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27
此时一定要判断气管套管是否在气管内
➢ 对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管系带 放在气管套管上面看细丝有无随呼吸飘动;
➢ 对无自主呼吸的患者:判断气管套管是否在气管 内尤为重要;
➢ 可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断; ➢ 按压患者胸部看细丝有无随按压飘动; ➢ 接上呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸机有
气管切开术-PPT课件
• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多 发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因 静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而 用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量 出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血， 要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停 药后24小时再行手术为宜。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。
（十）顽固性气管皮肤瘘管
• 见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗 后。其颈部皮肤沿创口周进入气管。拔管 后可形成气管瘘，其周围皮肤因放射或损 伤，修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除 瘘管口上皮，蝶形粘膏拉紧，促进瘘口自 行封闭。如不成功则需行瘘管缝合术。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。
（十）顽固性气管皮肤瘘管
• 见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗 后。其颈部皮肤沿创口周进入气管。拔管 后可形成气管瘘，其周围皮肤因放射或损 伤，修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除 瘘管口上皮，蝶形粘膏拉紧，促进瘘口自 行封闭。如不成功则需行瘘管缝合术。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
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三、器 械
软组织切开器械 气导管。
四、术 部
常在颈部上1／3和中1／3 交界处，颈腹正中线上作切 口，也可以在下颈部腹侧中 线切开。只有牛允许在颈腹 皱壁的一侧
牛侧卧保定，使颈伸直。
七、术 式
（一）暴露气管
– 1. 沿中线作5～7cm的皮肤切口， 切开浅筋膜，用创钩拉开创口。
八、术后护理
拴好动物头部，防止动物摩擦术部。 经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管。 根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管
环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。
九、注意事项
1．切气管时要一次切透软骨环，不 得使粘膜剥离。
2．气管的切口应和气导管大小一致。 3．气导管的位置必须装正，以利于
切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免 软骨片落入气管中。
– （2）正确地插入气导管，用线或绷 带固定于颈部。
– （3）皮肤切口的上、下角各作1～2 个结节缝合，有助于气导管的固定，
若没有备用的气导管时，可用铁丝制 成“双W”形，代替气导管。
2．横木式
（1）在气管环腹侧中线，纵 向切开2～3个气管环；
– 2. 在创的深部寻找两侧胸骨舌骨 肌之间的白线，用外科刀切开， 张开肌肉；
– 3. 再切深层气管筋膜，使气管完 全被暴露。行气管切开之前再度 止血，预防创口血液流入气管。
（二）气管切开的方法：
归纳起来有三种： 1．气导管式：
– （1）在邻近两个气管环上各作一半 圆形切口（宽度不超过气管环宽度的 1／2），形成一个近圆形的孔。
（2）在同一环的切口两侧各 缝一线圈；
（3）把线圈挂在预先制备好 的横木两端，使气管保持开放。
优点：取材方便；缺点：软骨环边缘 易向气管内凹陷，造成气管狭窄。
3．天窗式
是一种永久性气管切开方法。 切除l～2软骨环的一部分，
造成方形“天窗”； 用间断缝合将粘膜与相对的
皮肤缝合，形成永久性的气 管瘘。
通气。 4．在切开气管的瞬间，家畜可发生
咳嗽和短期呼吸停止，是一时现象，能 很快平息。 5．为了挽救家畜生命，在紧急的情 况下，可不消毒进行急救手术。
气管切开术 tracheotomy
一、适应症
动物完全或不完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生 命危险时。
– 当上呼吸道急性炎性水肿 – 鼻骨骨折 – 鼻腔肿瘤 – 异物 – 双侧植物神经麻痹
二、局部解剖
1. 气管呈圆筒状，由气管轮 组成，使气管经常保持开放。 气管软骨是气管环的基础， 气管软骨环由气管韧带连接 叫做环间韧带。 颈部气管 位于颈椎和颈长肌的腹侧， 全部气管有脏筋膜包围，这 些筋膜与食管周围的筋膜、 血管神经束的筋膜连接在一 起。
2. 颈腹侧解剖
按层次由浅到深描述如下： 皮肤：皮肤薄而易动。 浅筋膜：其中包括皮肌。 胸头肌：和筋膜疏松结合，在颈中1／
3和下1／3两侧同名肌肉相接连，颈的上 1／3两侧胸头肌彼此分离，两肌之间有 一层坚固的结缔组织膜。 脏筋膜的壁层 、胸骨舌骨肌及胸骨甲 状肌这两块肌肉位于气管腹侧，两侧的胸 骨舌骨肌彼此连接，中间有一白色结缔组 织膜，为体中线的标志。 气管环：脏筋膜包围。