施检表67 隧道模板安装检查记录表_secret
隧道施工安全检查表实用文档
依据标准
实际情况
整改建议
1、危险化学品
在使用剧毒品岗位是否设置载明使用剧毒品的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容的警示标识和中文警示说明。
《中华人民共和国职业病防治法》第二十二条“产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏,公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。"
在电镀车间附近配备与毒害品性质相适应的急救药箱。
接触剧毒化学品人员是否定期检查身体。
《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条“对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者…”
接触剧毒化学品人员定期进行身体检查.
监控量测
是否按要求对围岩和支护体系进行监控量测、并有分析数据记录.
防排水
施工
隧道防水施工前是否进行了质量评估并符合要求
防水板的焊缝是否有漏焊、假焊、焊焦、焊穿等现象
止水带铺设是否牢固、安装平顺、搭接长度符合设计规范要求
仰拱、
二衬施工
二衬距掌子面距离是否符合要求
仰拱是否及时施作，距掌子面距离是否符合要求
第二十一条“用人单位应当为从事使用有毒物品作业的劳动者提供符合国家职业卫生标准的防护用品，并确保劳动者正确使用。”
1、健全完善企业安全生产规章制度和劳动防护用品管理制度；
2、定期对企业从业人员进行安全教育和培训,增强其安全意识；
1）《生产过程安全卫生要求总则》(GB/T 12801-2021）
隧道工程施工质量验收表格(全套)_secret
隧道工程施工质量验收表格目录第一部分表格设计汇总和填写要求说明1.1表格设计汇总和填写要求说明第二部分隧道工程施工记录表格2.1高程测量记录2.2超探施工记录2.3探水钻孔施工记录2.4沉降观测记录2.5隧道现场监控沉量测量记录2.6隐蔽工程检查记录2.7隧道验收观测记录2.8隧道断面验收记录2.9隧道成洞净空检查记录2.10隧道总体实测检查记录第三部隧道工程施工质量检验批评定表格3.1隧道工程施工质量验收的划分及编号3.2洞口开挖检验批质量验收记录表3.3砌体工程检验批质量验收记录表3.4钢筋工程检验批质量验收记录3.5洞口模板及支架工程检验批质量验收记录表3.6混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）3.7洞口混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）3.8洞身开挖检验批质量验收记录表3.9隧底开挖检验批质量验收记录表3.10喷射混凝土支护检验批质量验收记录表3.11锚杆检验批质量验收记录表3.12钢筋钢架检验批质量验收记录表3.13钢筋网检验批质量验收记录表3.14管棚检验批质量验收记录表3.15超前小导管检验批质量验收记录表3.16衬砌模板工程检验批质量验收记录表（Ⅰ）3.17衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）3.18喷射混凝土衬砌检验批质量验收记录表3.19底板混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）3.20仰拱混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）3.21仰拱填充混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）3.22回填注浆检验批质量验收记录表3.23洞口防排水检验批质量验收记录表3.24洞内排水沟（槽）检验批质量验收记录表3.25施工缝与变形缝处理检验批质量验收记录表3.26防水板施工检验批质量验收记录表3.27涂料防水层施工检验批质量验收记录表3.28回填注浆检验批质量验收记录表3.29盲管（沟）检验批质量验收记录表3.30辅助坑道开挖检验批质量验收记录表3.31辅助坑道模板工程检验批质量验收记录表3.32辅助坑道混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）3.33辅助坑道坑道口及其封闭检验批质量验收记录表3.34明洞开挖检验批质量验收记录表3.35明洞模板及支架工程检验批质量验收记录表3.36明洞衬砌混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）3.37明洞防排水检验批质量验收记录表3.38明洞回填检验批质量验收记录表第四部分隧道工程施工竣工（交工）验收表格4.1分项工程质量验收记录4.2分部工程质量验收记录4.3单位工程质量验收记录4.4 单位工程质量控制资料核查记录4.5单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录4.5.1隧道衬砌厚度检测结果4.5.2隧道衬砌混凝土强度等级检测结果4.5.3隧道衬砌钢架、钢筋分布4.5.4隧道衬砌背后回填情况统计4.5.5隧道衬砌质量汇总4.6单位工程观感质量检查记录第二部分隧道工程施工记录表格高程测量记录超探施工记录探水钻孔施工记录沉降观测记录隧道现场监控沉量测量记录隐蔽工程检查记录隧道成洞净空检查记录隧道总体实测检查记录第三部分隧道工程施工质量检验评定表格隧道工程施工质量验收的划分及编号隧道工程施工质量验收划分为单位工程、分部工程、分项工程和检验批。
隧道工程施工表格(记录表和检验表)
隧道开挖地质监测记录表施检表（56）编号：第页共页隧道开挖断面检查记录表施检表（57）编号：第页共页隧道现场监控量测记录表施检表（58）编号：第页共页周边收敛测试记录表编号：第页共页施检表（59）隧道现场监控量测记录表（收敛数据回归分析图）编号：第页共页施检表（60）拱顶下沉测量记录表施检表（61）编号：第页共页拱顶下沉测量计算表编号：第页共页施检表（62）隧道现场监控量测记录表（拱顶下沉数据回归分析图）编号：第页共页施检表（63）明洞外贴式防水层检查记录表施检表（64）编号：第页共页隧道安装钢筋检查记录表编号：第页共页施检表（65）隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表施检表（66）编号：第页共页隧道模板安装检查记录表施检表（67）编号：第页共页施检表（68）编号：第页共页施检表（69）编号：第页共页隧道模筑砼渗漏水检查记录表施检表（70）编号：第页共页隧道洞身喷射混凝土检查记录表施检表（71）编号：第页共页隧道洞身塑料板防水层检查记录表施检表（72）编号：第页共页隧道模筑砼拆模后检查记录表施检表（73）编号：第页共页隧道成洞净空检查记录表施检表（74）编号：第页共页隧道格栅钢架加工检查表施检表（75）编号：第页共页隧道格栅钢架安装检验表施检表（76）编号：第页共页隧道洞门砌筑检验表施检表（77）编号：第页共页施检表（78）编号：第页共页施检表（79）编号：第页共页施检表（80）编号：第页共页隧道洞身超前钢插管检验单施检表（81）编号：第页共页隧道洞身锚杆类注浆检验表施检表（82）编号：第页共页隧道洞身初支断面检验表施检表（83）编号：第页共页隧道洞内水沟槽浆检查表施检表（84）编号：第页共页隧道洞口仰坡、洞口地表加固检验表施检表（85）编号：第页共页隧道锚杆拉拔力检验表施检表（86）编号：第页共页施检表（87）编号：第页共页施检表（88）编号：第页共页。
隧道安装钢筋检查记录表
实际最 小长度 受压区最大 比例(%)
自检 意见 监理 意见 检测
施工员
记录
技术主办
项目主管
测量日期
施检表(65)
隧道安装钢筋检查记录表
编号： 第 页共 合同段 公路等级 页 施工单位 监理单位 起讫桩号
项目名称 单项工程名称 施工日期 顺次 1 2 3 4 5 6 7 8 检 查 项 目 钢 筋 直 径 主 筋 间 距 箍 筋 间 距 网 孔 尺 寸 钢筋层距 保护层厚度 焊接预埋件位置 钢筋骨架在模板内 固定情况 形式 9 受力筋接头 质量 表面要求：无污秽、无锈蚀 允许值 符合设计 ±10 cm ±20 cm ±10 cm ±5 cm
隧道施工现场安全检查表
7．钢筋接头设置符合要求。
13
火工品
1.库房（临时）需经所属地方公安核定。
2.设置爆破器材安全管理组织机构，安全保卫、防火、交接班、出入库登记等齐全并落实。
4.火工口库的值守、管理人员和使用人员经培训、持证上岗。
5.运输按规定使用专用车辆，并配置有效灭火器。
6.库内存放规范，储存库警示齐全，监控系统有效，设置静电消除设施，防入侵措施完善，消防设施按要求配备。
5．隧道洞门结构和缓冲结构物、挡土墙基础基坑开挖尺寸允许偏差（mm）符合要求。
2
洞身开挖
洞身开挖
1．开挖方法符合设计要求，不得擅自变更开挖方法。
技术方案、技术交底、施工记录
TB10753-2010
TB10417-2003
TB10304-2009
铁建设[2010效果及时调整爆破方案或参数。
3．双线 、 级围岩隧道台阶法施工时，应设置锁脚锚杆（管）、横向临时支撑或临时仰拱等控制拱（墙）脚位移的措施。
4．初期支护仰拱施工应快挖、快支、快速封闭。非爆破开挖和爆破开挖仰拱初期支护应分别于8h和12h内完成开挖、架设拱架、喷射混凝土封闭作业。
11
衬砌工程
二次衬砌
1．软弱围岩及不良地质隧道的二次衬砌应及时施作，二次衬砌距掌子面的距离 级围岩不得大于90m， 、 级围岩不得大于70m。
技术交底、作业指导书、检验批资料、现场尺量、检测报告。
TB10753-2010
TB10417-2003
TB10304-2009
铁建设[2010]120号
综监[2009]5号
2．衬砌距离掌子面的安全距离不得大于：仰拱：Ⅲ级围岩90m，Ⅳ级围岩50m，Ⅴ级及以上40m。二衬距离掌子面的安全距离不得大于：Ⅰ、Ⅱ级200m，Ⅲ级围岩120m，Ⅳ级及以上围岩90m。
隧道施工检查表
斜井锚杆：错车道Ⅲ级
部位：拱部；长度：2.0m；中空φ22；间距1.2m×1.2m；
锚杆孔位偏差、孔深度偏差符合规范要求。砂浆锚杆、药包锚杆、中空锚杆工艺符合规范要求，砂浆饱满。
尺量、现场控制
斜井锚杆：V级
部位：拱墙；长度：3.0m；中空φ22；间距1.0m×1.0m；
锚杆孔位偏差、孔深度偏差符合规范要求。砂浆锚杆、药包锚杆、中空锚杆工艺符合规范要求，砂浆饱满。
对照设计图要求检查
主洞设计：岩石Ⅳa
I18a；拱墙间距100cm；锁脚锚管12根，L=4m，联系筋30根，直径22，间距1m
对照设计图要求检查
钢架制作
1、采取冷弯法，要有试拼平台，按设计图纸要求尺寸加工；
2、钢材品种和规格必须符合设计要求；
3、各节长度不应大于4m；
4、连接板上钻孔的位置应符合图纸要求；
对照设计图要求检查
黄土Ⅳa
拱部140°范围内设置φ42mm超前小导管（不注浆），小导管长3.5m，t=3.5mm，环向间距30cm；超前小导管配合钢架使用，每1.6m（2榀）施做一环，其纵向搭接长度不小于1.0m。
对照设计图要求检查
黄土Va
部140°范围内设置!42mm超前小导管（不注浆），小导管长4m，t=3.5mm，环向间距30cm；超前小导管配合钢架使用，每1.8m（3榀）施做一环，其纵向搭接长度不小于1.0m。
对照设计图要求检查
Ⅳa型复合
拱部120°范围内设置φ42mm超前小导管，小导管长3.5m，t=3.5mm，环向间距40cm；超前小导管配合钢架使用，每2m（2榀）施做一环，其纵向搭接长度不小于1.0m。
对照设计图要求检查
Ⅳb型复合
拱部120°范围内设置φ42mm超前小导管，小导管长3.5m，t=3.5mm，环向间距40cm；超前小导管配合钢架使用，每2m（2榀）施做一环，其纵向搭接长度不小于1.0m。
隧道施工安全检查表
输料管堵塞或爆管
喷射混凝土作业中如发生输料管路堵塞或爆裂时，必须依次停止投料、送水和供风。
输料管路的经常性检查
喷射混凝土施工中应经常检查输料管、接头的使用情况，当有磨损、击穿或松脱时应
序号
检查内容
检查标准
检查情况
及时处理。
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衬砌台车施工安全
1、库房（临时）符合规定；
2、火工库的值守、管理人员和使用人员经过培训、持证上岗；
3、管理制度齐全有效；
4、火工产品的领用、退库等日常管理规定、台账齐全规范、物帐相符。
9
必须按照规定制定应急预案、配备救援装备，严禁事故发生后违章指挥、冒险施救
1、制定针对性的措施和应急预案，指定专门的管理部门和人员负责应急救援预案管理工作；
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通风与防尘作业
风量
隧道施工应保证对每一作业人员供应新鲜空气不小于3m3/min，采用内燃机械作业时，供风量不应小于3m3/(min.kw)。
风速
隧道施工通风的风速，全断面开挖时不应小于0・15m/s，在分部开挖的坑道中不应小于
0.25m/so
序号
检查内容
检查标准
检查情况
作业环境卫生标准
1、空气中氧气含量按体积计不得低于20%。
序号
检查内容
检查标准
检查情况
衬砌钢筋临时支撑
衬砌钢筋安装时应设临时支撑。
明洞防水施工
1、涂抹热沥青时，作业人员应佩戴防护口罩、手套、安全带等防护用具；
2、卷材铺设时应严格遵守作业程序，不应上下同时作业。
明洞回填
明洞回填应在防水层完成，且衬砌达到设计强度的70%后进行。
隧道工程技术资料表格-secret
XX高速公路XX段公路工程建设项目洞身开挖检查记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）801隧道名称里程桩号施工日期检测日期检查段起讫桩号开挖方法与设备检查项目测点桩号洞顶高程宽度路面基底高程外观检查左中右左侧右侧全宽M M M设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测合格超欠挖控制描述浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目洞身开挖情况调查记录承包人：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路(JS)802隧道名称里程桩号施工日期检测日期检查段起讫桩号开挖方法与设备调查项目情况记录处治结果记录开挖面的地质条件(岩质、岩体状态等)开挖面的涌水（涌水量、涌水压力及排水的水量、水温、混浊度、PH值、水的比值等）开挖面后方区段的围岩及支护状态地表面、地面建筑物及洞口状况气象（天候、气温、气压、降雨量等）、地震等情况隧道附近的地表水及地下水情况（指对隧道施工质量有影响的）甲烷或其他可燃气体情况XX高速公路XX段公路工程建设项目挂网施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路(JS)803隧道名称里程桩号施工日期检测日期检查段起讫桩号检查段面积M2挂网施工方法检查项目备注钢筋直径纵向横向网格间距纵向横向钢筋根数纵向横向网格结合质量外观鉴定锚喷支护施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）804遂道名称里程桩号施工日期检测日期检查段起讫桩号围岩类别及有关情况简述原材料喷射砼配合比（水泥：砂：石）材料名称型号产地试验报告编号砂速凝剂掺量石水泥锚杆注浆配合比（水泥：砂）速凝剂水水灰比钢筋施工时间锚喷部位开挖年月日时喷射砼施作年月日时至年月日时锚杆施作年月日时至年月日时喷层厚度错杆布置喷护面积M²使用水泥包锚杆数量根使用水泥包其他记录事项现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期锚杆施工质量检查记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）805结构物名称里程桩号施工日期检测日期检查部位基底情况简述检查项目设计值锚杆间距（cm）纵向横向锚孔深度错杆长度锚杆埋入长度锚杆直径砂浆配合比灌浆情况现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期喷射砼施工检查记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）806结构物名称里程桩号检查起讫桩号或部位喷射砼配合比设计：实测：喷射砼日期厚度工作项目日期分层施喷1 锚杆安设2 钢筋网铺设3 砼养生开始4 砼养生结束断面桩号或部位喷射砼厚度喷射质量、外观尺寸检查记录1 2 3 4 5 6 平均值喷射试砼力与验岩面记粘结录现场监理施工负责人质检员施工员锚杆抗拔力检验记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）807结构物名称里程桩号施工起讫日期拉力计或千斤顶名称、型号拉力计或千斤顶标定记录检测日期起讫桩号锚杆总根数应检组数实检组数拉拔检验设计拉拔力质量评语直径埋入深度单根拉拔单根拉拔力现场监理施工负责人质检员施工员收敛量测记录（一）承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）808结构物名称里程桩号施工日期检测日期量测断面编号距洞口距离临挖单位名称测线编号量测时间观测值温度修正值修正后观测值相对第一次收敛值相对上次收敛值间隔时间收敛速率说明温度ⅠⅡ平均值年月日时℃m mm m mm m mm mm m mm mm mm dh Mm/d设计单位反馈意见现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期XX高速公路XX段公路工程建设项目工程地质和支护状况观察记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）809遂道名称里程桩号观察桩号或部位开挖日期开挖方法观察日期年月日天气岩性结构面岩状描述支护结构和状况观察记录裂缝观察与描述地质罗盘记录现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期XX高速公路XX段公路工程建设项目防水层、止水带施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）811隧道名称里程桩号施工日期检测日期围描岩述渗和漏处水理状记况录防固水定层结材构料施情工况记录止水带施工记录现场监理施工负责人质检员施工员XX高速公路XX段公路工程建设项目超挖回填施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路(JS)812隧道名称里程桩号施工日期检测日期回填段起讫桩号回填材料承包人自检回填位置厚度示图监理核验回填位置厚度示图现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目隧道工程施工测量分析报告承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）813隧道名称里程桩号观察桩号或部位开挖日期报告内容：注：本报告必须附：（1）控制测量记录；（2）洞内施工测量记录；（3）贯通测量记录及误差调整措施记录；（4）竣工测量记录及永久中线点的设立记录；（5）辅助坑道测量记录现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目收敛量测时间、周边位移关系曲线图（收敛量测附表）承包人：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路(JS)814隧道名称里程桩号施工日期检测日期现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目收敛量测记录（二）承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）815结构物名称里程桩号施工日期检测日期断面桩号测点对数收敛计型号测点对号断面桩号温度修正（㎜）初始读数钢尺孔径读数A（㎜）百分表读数R修(㎜)差值(㎜)总收敛值(㎜) ℃差℃修正值表读数平均值t 20℃-t Rt R修U 1 2 3 平均现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期洞身爆破工程施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）822隧道名称掌子面里程施工时期检测日期围岩类别钻眼机具炸药名称雷管类别项目检查记录孔径孔深单眼装药量炮眼数量间距填塞材料及深度周边眼铺助眼掏槽眼光爆效果描一般描述：残眼数残眼率：×100%＝周连眼总对下一循一环建议现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期锚杆压浆施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）823 单位工程分项工程分部工程桩号、部位压浆泵型号配合比水泥水水玻璃孔位示意图水玻璃浓度：浓美度模数：孔位编号长度（m）压浆日期压浆时间（h:mm）时浆压力(mpa)持压压力(mpa)压浆休积（m³）开始结束持压现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目喷锚厚度检验记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）824断面桩号或部位喷射砼厚度喷射质量、外观尺寸检查记录1 2 3 4 5 6 平均值现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目管棚压浆施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）825 单位工程分项工程分部工程桩号、部位压浆泵型号配合比水泥水水玻璃孔位示意图水玻璃浓度：浓美度模数：孔位编号长度（m）压浆日期压浆时间（h:mm）时浆压力(mpa)持压压力(mpa)压浆休积（m³）开始结束持压现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期XX高速公路XX段公路工程建设项目管棚钻孔安装施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）826 单位工程分项工程分部工程桩号、部位孔位示意图孔位编号施工日期钻孔钢管安装长度深度（m）孔内地质简述现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期XX高速公路XX段公路工程建设项目收敛量测记录（三）承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路(JS)827隧道名称里程桩号施工日期检测日期量测断面编号距洞口距离监控单位名称量测项目名称测点号量测日期测量m相对上次差值㎜相对第一次差值㎜测量m相对上次差值㎜相对第一次差值㎜测量m相对上次差值㎜相对第一次差值㎜现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期XX高速公路XX段公路工程建设项目隧道工程现场监控量测记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路(JS)828 隧道名称埋设日期量测项目名称开挖日期备注测点里程初读数日期测点号1 2 3 4 5 5 7量测值日期、时间测点布置图测读：计算：复核：主管：浙江省交通厅工程质量监督站钢结构施工记录承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）829 单位工程分项工程施工日期分部工程钢材名称施工天气、气温钢材情况种类规格产地及品牌质保单或报验单编号抗拉度验强度焊接试验强度外观强度堆放方式工字钢加工及安装情况检查项目加工要求检查结果合格率% 钢材弧长+0，-10（mm）内弧偏离弧线±8（mm）纵向间距+5，-10 轴线偏位 5结论自检：监理：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）830工程名称施工日期年月日隧道名称检验日期年月日检查项目规定值或允许偏差检查频率检验结果砼强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查管轴线偏位（mm）50 经纬仪或拉线：每两井间测3处管内底高度（mm）±20 水准仪：每两井间测基础厚度（mm）不小于设计值尺量：每两井间测3处管座宽度（mm）不小于设计值尺量、拉边线每两井测2处相邻管内底错口（mm） 5 按10%抽查外观质量要求表面平顺，接缝整齐实际外观情况质量自评：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）831工程名称施工日期年月日起讫桩号检查日期年月日顺次检查项目规定值或允许偏差检查方法及频率检验结果1 砼强度（Mpa）30 按压强度200m一组2 钢筋位置（mm）±5 尺量抽查3%2 表面平整度（mm）3 尺量抽查3%4 结构尺寸（㎝）长尺量抽查3% 宽高自检意见：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）832工程名称施工日期年月日起讫桩号检查日期年月日顺次检查项目允许值检查方法及频率检验结果1 直顺度（mm）15 20m拉线，每220m 4处2 相邻两块高差（mm）3 水平尺，每220m 4处3 顶面高程±10 水准仪，每220m 4处4 相邻两块板缝宽（mm）为大于3尺量，每220m 4处5 外观及工艺要求表面平顺，整齐，接缝平顺、整齐6 外观实际评述自检意见：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期浙江省交通厅工程质量监督站沟槽盖板安装检验单承包单位：合同号：监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司编号：浙路（JS）833工程名称施工日期年月日起讫桩号检查日期年月日顺次检查项目允许值检查方法及频率检验结果1 直顺度（mm）15 20m拉线，每220m 4处2 相邻两块高差（mm）3 水平尺，每220m 4处3 顶面高程±10 水准仪，每220m 4处4 相邻两块板缝宽（mm）为大于3尺量，每220m 4处5 外观及工艺要求表面平顺，整齐，接缝平顺、整齐,盖板上行走无响声6 外观实际评述自检意见：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期。
隧道施工“三检”记录表格模板
处理情况：
交接检人：检查时间：
工程部位工序名称
防排水
自 检
检杳内容：
1、铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；
2、排水板设置位置、安装牢固性
3、铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密 性、热熔焊点牢固性；
4、纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼 放置。
5、横向引出管引出位置、与纵向排水管连接 牢固性
隧底喷射砼
自
检
检杳内容：
1、隧底喷射砼厚度、平整度；
检查结果：
□合格
经班组年月日自检
本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应米用新表格 进行重新自检，并与本表一冋归 档，卜同。
自检人：检杳时间：
互
检
检杳内容
1、隧底喷射砼厚度、平整度；
检查结果：
□合格
经技术员年月日复
检本工序合格。
□不合格
处理情况：
自检人：检杳时间：
复
检
检杳内容
1、铺设防水板基层平整度；
2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；
检查结果：
□合格
经技术员年月日复
检本工序合格。
□不合格
处理情况：
复检人：检杳时间：
交
接
检
检杳内容
1、铺设防水板基层平整度；
2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；
检查结果：
□合格
经质检员年月日复
检本工序合格。
5、横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固 性
检查结果：
□合格
经质检员年月日复
检本工序合格。
□不合格
处理情况：
交接检人：检查时间：
施工过程“三检”记录表
隧道现场检查记录表格模板
页脚内容
隧检56表隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查记录表
页脚内容
隧检60表隧道管棚现场检查记录表
页脚内容
隧检10表洞口开挖现场检查记录表
页脚内容
隧检16表洞门端墙、挡（翼）墙现场检查记录表
页脚内容
隧检58表隧道路面面层现场检查记录表
质检员：日期：监理员：日期：
页脚内容
隧检18表洞门或（明洞）基坑现场检查记录表
页脚内容
隧检29表洞身锚杆检查记录表
页脚内容
页脚内容
隧检14表洞门砌筑检查记录表
页脚内容
页脚内容
隧检12表边仰坡锚杆检查记录表
页脚内容
隧检21表截水沟现场检查记录表
页脚内容
隧检23表洞口排水沟现场检查记录表
页脚内容
隧检48表隧道中心排水沟现场检查记录表
页脚内容
隧检52表隧道纵（横）向渗水盲管现场检查记录表
页脚内容
隧检54表隧道中心检查井现场检查记录表
质检员：日期：监理员：日期：
页脚内容
隧检66表隧道电缆边沟现场检查记录表
页脚内容。
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施检表67 JTG F60-2009公路隧道施工技术规范编号：________________
项目名称
施工单位
施工日期
合同段
监理单位
单位工程
检验单位
检测日期分部工程工程源自位分项工程桩号范围
序号
相邻两板表面高差（mm）
表面平整度（mm）
轴线偏位（墙）（mm）
模内尺寸长（mm）
模内尺寸宽（mm）
垂直度或坡度（柱、墙）
预埋件位置（mm
支撑稳定情况
检查方法及频率
每次立模
每次立模
每次立模
每次立模
每次立模
每次立模
每次立模
每次立模
允许值
木模3、钢模2
3
7
±5
±5
0.1%×高
10
设计值
外观实测
自检意见
监理意见
施工员：隧道工程师：质检工程师：监理工程师：