健康评估-全身体格检查

7．肺部叩诊（手法，清音/异常叩诊音）
8．叩诊肺下界（至少两侧肩胛线）
呼吸系统
9．叩诊肺下界移动度
10．肺部听诊（手法，清晰）
11．心界叩诊（手法，不大/扩大）
12．心脏听诊（手法，正常/异常）
13．腹部触诊（手法，正常/异常）
14．肝脏触诊（手法，不大/肿大）
15．移动性浊音（无/有）
16．杵状指、趾
二、头颈部
45、触诊耳前淋巴结
46、触诊耳后淋巴结
47、触诊枕后淋巴结
48、触诊颌下淋巴结
49、触诊颏下淋巴结
50、触诊颈前淋巴结浅组
51、触有颈后淋巴结
52、触诊锁骨上淋巴结
53、触诊甲状软骨
54、触诊甲状腺峡部（配合吞咽）
55、触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）
56、分别触诊左右颈动脉
57、触诊气管位置
104、听诊腹部有无血管杂音
105、检查振水音（手指连续冲击上腹部或左右摇动上腹）
106、叩诊全腹
107、叩诊肝上界
108、叩诊肝下界
109、检查肝胆有无叩击痛
110、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）
五、腹部
111、浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
112、深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
三、前、侧胸部
58、暴露胸部
59、观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动等
60、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）
61、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）
62、用右手触诊左侧腋窝淋巴结、用左手触诊右侧腋窝淋巴结
64、触诊胸壁弹性、有无压痛
65、检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）
66、检查有无胸膜摩擦感
67、检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）
四、背部
83、请受检查坐起84、充分暴露背部
85、观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
86、检查胸廓活动度及其对称性
87、检查双侧触觉语颤88、检查有无胸膜摩擦感
89、请受检者双上肢交叉
90、叩诊双侧后胸部91、叩诊双侧肺下界
92、叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）
93、听诊双侧后胸部94、听诊有无胸膜摩擦音
95、检查双侧语音共振
全身体检的基本要求
卧位：一般情况和生命征头颈部前侧胸（心、
肺）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）
坐位：一般情况和生命征头颈部后背部（肺、
脊柱、肾区、骶部）前侧胸（心、肺）
全身体检的基本要求
六、强调边查边想，正确评价，边查边问，核实补充
七、掌握检查的时间
八、检查结束时应与病人交谈，说明重要发现、患者应注意的事项或下一步检查计划
68、叩诊双侧肺尖
69、叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）
70、听诊双侧肺尖
71、听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）
72、检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）
三、前、侧胸部
73、观察心尖、心前区搏动，切线方向观察
74、触诊心尖搏动（两步法）
75、触诊心前区
76、叩诊左侧心脏相对浊音界
19、检查瞳孔直接对光反射
20、检查瞳孔间接对光反射
21、检查调节反射
22、检查辐辏反射
全身体检顺序条目3
二、头颈部
23、观察双侧外耳及耳后区
24、触诊双侧外耳及耳后区
25、触诊颞颌关节及其运动（可将食指插入外耳道，请受检者作咀嚼动作）
26、分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）
27、视诊外鼻
28、触诊外鼻
检查注意力；说出指定物体名字；
复述短语；检查运动障碍；
让病人按提供的图形画图；
让病人写一个完整的句子
让病人复读某一指令并按指令做出动作
检查抽象思维（如谚语、比较相似或不同点）
重点体格检查综合表现评分标准
38、检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）
39、检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）
40、检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）
41、暴露颈部
42、观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
43、除去枕头，检查颈椎活动情况（屈曲及左右转动）
44、检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）
全身体检顺序条目1
一、一般检查及生命体征
1、准备和清点器械
2、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）
3、观察发育、营养、面容和意识等一般状态
4、当受检者在场时清洗双手
5、测量体温（腋温，10分钟）
6、触诊桡动脉至少30秒钟
7、同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
8、计数呼吸频率至少30秒钟
（10）腹部触诊：麦氏点压痛
（11）肝脏触诊情况
（12）触诊脾情况
（13）腹部叩诊：肝浊音界存在否
（14）腹部叩诊：移动性浊音
（15）腹部听诊：肠鸣音存在否
腹部疾病
下腹痛
（1）洗手
（2）腹部视诊
（3）听诊腹部
（4）叩诊腹部，病人有无感到下腹叩痛
（5）触诊全腹有无包块
（6）左下腹触诊——紧张、压痛、反跳痛
134、检查肘关节运动135、检查屈肘、伸肘肌力
134、暴露肩部135、视诊肩部外形
136、触诊肩关节及其周围137、检查肩关节运动
138、检查上肢触觉（或痛觉）139、检查肱二头肌反射
140、检查肱三头肌反射141、检查桡骨骨膜反射
142、检查霍夫曼氏征
七、下肢
143、正确暴露下肢144、观察双下肢外形、皮肤等
29、观察鼻前庭、鼻中隔
30、分别检查左右鼻道通气状态
31、检查上额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等
32、检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等
33、检查筛窦，注意压痛
全身体检顺序条目4
二、头颈部
34、借助压舌板检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质和舌苔
35、借助压舌板观察口底
36、借助压舌板检查口咽部及扁桃体
37、检查舌下神经（伸舌）
113、在右锁骨中线上单手法触诊肝脏
114、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏
115、在前正中线上双手法触诊肝脏
116、检查肝颈静脉回流征
117、检查胆囊触痛征
118、双手法触诊脾脏
119、如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏
120、双手法触诊双侧肾脏
121、检查有无液波震颤（受检者一手尺侧缘压在腹部正中线上）
156、触诊双足背动脉157、检查踝关节背屈、跖屈活动
158、检查双足背屈、跖屈肌力159、检查踝关节内翻、外翻运动
160、检查屈趾、伸趾运动161、检查下肢触觉（或痛觉）
162、检查膝腱反射163、检查跟腱反射
164、检查跖反射165、检查夏达克氏征
166、检查奥贲汉姆氏征167、检查戈尔登氏征
168、检查克匿格氏征169、检查布鲁辛斯基氏征
15．触诊肝脾有无肿大
16．检查双下肢有无浮肿
腹部疾病
上腹痛
（1）洗手
（2）皮肤巩膜有无黄染
（3）全身浅表淋巴结有无肿大
（4）听诊肺部，至少听诊双下肺野
（5）听诊心前区，至少心尖部听诊
（6）腹部视诊：重点腹式呼吸
（7）腹部触诊：全腹有无包块
腹部疾病上腹痛
（8）腹部触诊：上腹有无肌紧张、反跳痛
（9）腹部触诊：Murphy’s
77、叩诊右侧心脏相对浊音界
78、听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）
79、听诊肺动脉பைடு நூலகம்区（心音、杂音、摩擦音）
80、听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）
81、听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）
82、听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）
（先用膜式胸件，重压；酌情用钟型胸件补充，轻压）
96、触摸脊柱有无畸形、压痛
97、直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛
98、检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
99、检查双侧肋脊角有无叩击痛
五、腹部体检顺序视听叩触
100、正确暴露腹部
101、请受检查者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧,平静呼吸
102、观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。
103、在脐附近听诊肠鸣至少1分钟
（7）左上腹触诊——紧张、压痛、反跳痛
腹部疾病
下腹痛
（8）右上腹触诊——紧张、压痛、反跳痛
（9）右下腹触诊——紧张、压痛、反跳痛
（10）肋脊角压痛
（11）闭孔内肌试验
（12）腰大肌征
（13）罗符辛氏征
（14）听诊器直接接触皮肤，不能隔衣服
精神神经系统疾病
认知检查；时间、地点定向检查；
记忆力及近记忆力检查；
145、触诊腹股沟区有无肿块、疝等146、触摸腹股沟淋巴结横组
147、触摸腹股沟浅表淋巴结纵组148、触诊股动脉搏动
149、检查髋关节屈曲运动、内旋、外旋运动
150、检查双下肢近端肌力151、触诊膝关节和浮髌试验
152、检查膝关节屈曲运动153、检查髌阵挛
154、触诊踝关节及跟腱155、检查有无凹陷性水肿
心血管系统
1．洗手
2．检查口唇有无发绀
3．检查甲床有无发绀
4．检查颈静脉
5．对称地听诊双肺至少每侧一个部位
6．触诊心尖搏动
7．触诊心前区有无震颤
8．在左胸第5肋间叩诊心脏浊音界
心血管系统
9．听诊心尖区
10．听诊胸骨左缘第二助间
11．听诊胸骨右缘第二肋间
12．听诊胸骨左缘3、4肋间
13．听诊三尖瓣区
14．检查有无腹部压痛
9、测右上肢血压二次
二、头颈部
10、观察头部外形、毛发分布、异常运动等
11、触诊头颅