医院感染管理科工作制度
病区医院感染管理制度(4篇)
病区医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强病区医院感染的防控工作，保障患者和职工的生命安全和身体健康，制定本制度。
第二条本制度适用于XX医院所有的病区，包括公共病区、特殊科室病区及传染病病区。
第三条病区感染管理制度是病区医院感染预防控制工作的基本法则，病区医院感染防控工作必须严格按照本制度的要求进行。
第二章病区医院感染控制组织机构第四条 XX医院成立病区医院感染控制委员会，负责病区医院感染控制工作的组织协调和检查指导。
第五条病区医院感染控制委员会的主要职责：（一）制定本病区医院感染管理制度；（二）负责病区医院感染数据的收集、分析和报告；（三）组织病区内的医护人员进行感染控制知识的培训；（四）监督和检查病区医院感染防控措施的执行情况。
第六条病区感控委员会是病区医院感染控制委员会的执行机构，由病区医院感染控制委员会成员组成。
第七条病区感控委员会的主要职责：（一）制定并组织实施病区级别的感染监测和控制方案；（二）负责病区内医院感染的调查、分析和处理；（三）监督病区内各个科室和病区之间的感染传播和传播源的治疗；（四）制定并组织实施病区内的感染清洁、消毒、隔离等措施。
第三章病区医院感染预防和控制措施第八条病区医院感染预防和控制措施应当包括以下几个方面：（一）严格执行按时、按质、按量使用抗生素的原则，避免滥用；（二）加强手卫生和消毒措施，确保医务人员和患者的手卫生和环境卫生；（三）制定和执行病区间的传染源隔离和感染控制措施，包括患者的单间隔离和防护措施；（四）建立和完善感染监测和报告系统，严格执行感染报告制度；（五）加强职工的职业暴露防护措施，避免职工感染。
第九条病区医院感染预防和控制措施应当根据具体的病种、病区特点和感染状况进行定制，并定期进行评估和修改。
第四章病区感染监测和报告第十条 XX医院建立病区感染监测和报告系统，对病区内的感染情况进行监测和报告。
第十一条病区感染监测和报告工作应当包括以下几个方面：（一）患者感染率的监测和报告；（二）手卫生和环境卫生的监测和报告；（三）抗生素使用和耐药菌监测和报告；（四）医务人员职业暴露情况的监测和报告。
医院感染管理制度
医院感染管理制度医院感染管理制度篇一1、一次性针灸针在有效期使用；2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。
重复使用的双灭菌。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。
4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。
5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。
医院感染管理制度篇二一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的`监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
医院感染管理制度(26篇)
医院感染管理制度（26篇）医院感染管理制度（通用26篇）医院感染管理制度篇1一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
八、开展医院感染的专题研究和讲座。
九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
医院感染管理制度篇2医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下：（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。
（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
医院感染管理控制科工作制度
医院感染管理控制科工作制度医院感染管理控制科是医院的重要组成部分，主要负责医院感染预防与控制工作。
为了确保医院感染管理控制工作的顺利开展，提高医院感染管理控制水平，特制定本工作制度。
一、组织架构1. 医院感染管理控制科设主任1名，副主任1-2名，科员若干。
2. 主任负责科室的全面工作，副主任协助主任开展工作，科员负责具体事务。
二、工作职责1. 制定医院感染管理控制工作计划，组织实施并监督执行。
2. 建立健全医院感染监测体系，定期开展医院感染监测工作，及时发现和处理感染事件。
3. 制定医院感染预防与控制措施，指导各科室开展感染预防与控制工作。
4. 组织医院感染知识培训，提高医务人员对感染预防与控制的认知和技能。
5. 开展医院感染流行病学调查，分析感染趋势，提出改进措施。
6. 负责医院感染控制设备的采购、维护和管理。
7. 定期向医院领导汇报医院感染管理控制工作，及时反馈存在的问题和建议。
8. 参与医院感染暴发事件的调查和处理，协助相关部门开展感染控制工作。
9. 开展医院感染相关科研工作，提高医院感染管理控制水平。
10. 完成医院领导交办的其他相关工作。
三、工作流程1. 医院感染管理控制科根据医院实际情况，制定年度工作计划，报医院领导审批。
2. 科室按照工作计划，组织实施医院感染监测、预防与控制措施。
3. 定期召开科室会议，分析医院感染监测数据，评估感染控制效果，提出改进措施。
4. 组织医院感染知识培训，提高医务人员对感染预防与控制的认知和技能。
5. 定期向医院领导汇报医院感染管理控制工作，及时反馈存在的问题和建议。
6. 参与医院感染暴发事件的调查和处理，协助相关部门开展感染控制工作。
7. 开展医院感染相关科研工作，提高医院感染管理控制水平。
8. 完成医院领导交办的其他相关工作。
四、工作要求1. 严格遵守国家法律法规，严格执行医院感染管理控制制度。
2. 加强科室内部管理，提高工作效率，确保工作质量。
3. 注重团队合作，积极与其他科室沟通协作，共同提高医院感染管理控制水平。
科室医院感染管理小组职责与工作制度
科室医院感染管理小组职责与工作制度科室医院感染管理小组是由医院内不同科室成员组成的跨科室合作小组，负责制定和推行科室感染控制政策和措施，以保障患者、医护人员和访客的生命安全。
小组的职责主要包括：制定感染控制政策和规范、监测与报告感染情况、教育培训与质控、现场指导与支持。
1.制定感染控制政策和规范：科室医院感染管理小组负责制定科室内的感染控制政策和规范，并将其与医院的传染病防控政策相一致。
小组成员需根据科室的特殊情况，包括住院患者类型、病程特点和人员流向等，制定相应的感染管理措施。
此外，小组还需负责制定制度和流程，确保感染控制和防控工作的顺利进行。
2.监测与报告感染情况：小组成员需定期进行感染监测工作，通过对科室内患者和医务人员进行感染相关指标的监测，及时发现感染事件和流行病学特点。
同时，小组负责将监测结果进行分析、整理和报告，及时向科室和医院汇报感染情况，为感染控制工作提供科学依据。
3.教育培训与质控：科室医院感染管理小组需负责开展相关的教育培训工作，尤其是对科室内的医务人员进行感染控制知识和技能培训，提高其防控意识和能力。
此外，小组还需开展质量控制活动，监督科室内感染防控工作的落实情况，确保感染控制措施的有效性。
4.现场指导与支持：小组成员需提供科室现场的感染防控指导和支持，包括定期巡查和监督科室内的感染防控措施的实施情况，并及时给予反馈和指导。
在发生感染事件和流行病学调查时，小组成员应及时组织并参与现场工作，进行调查和处理，有效控制和预防感染的发生。
为了保证科室医院感染管理小组的工作顺利进行，需要建立相应的工作制度。
工作制度主要包括以下几点：1.组织机构：明确小组的组成人员和职责分工，确定小组负责人，明确各成员的职责和工作内容，确保小组的协调和高效运作。
2.会议制度：建立定期例会制度，每月或每季度召开一次小组会议，讨论和研究科室感染管理的相关问题，制定工作计划和措施，并对感染控制工作进行总结和评估。
感染性疾病科医院感染管理工作制度
感染性疾病科医院感染管理工作制度一、感染性疾病科门诊医院感染管理制度为了规范医院感染性疾病科的管理，防止感染性疾病的院内传播，降低医院感染的风险，保障医疗护理安全，提高医疗质量。
依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》相关要求，特制定本制度。
1、感染性疾病科门诊应当标识明确、相对独立、区域划分明确，各区域相对独立，人流、物流符合功能需求与医院感染控制要求。
2、感染性疾病科门诊应包括发热门诊、肠道门诊等，发热门诊与肠道门诊的患者通道应分开设置。
医务人员通过医务人员专用通道进出。
3、明确三区分布与功能。
清洁区包括医务人员值班室、更衣室、专用卫生间与库房等；潜在污染区为治疗室、办公室等；污染区为候诊区、诊室、隔离观察室、挂号收费处、检查室、放射检查室、患者专用卫生间、污物存放间等。
4、发热门诊、肠道门诊与医务人员工作区域分别设置独立的专用卫生间。
5、在诊室、处置室、治疗室以及缓冲区等应配置方便、有效的手卫生设施与相关用品，如流动水、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸等。
6、工作人员严格执行标准预防和基于疾病传播途径的预防原则，加强个人防护，正确使用防护用品。
7、须配备足够的个人防护装备。
如医用外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套、鞋套、防护面罩、防渗透围裙及胶鞋等。
8、须配备消毒药品和器械如含氯消毒剂、漂白粉、喷雾器等，以便及时采取消毒措施。
9、患者产生的生活垃圾应按医疗废物处置，在诊疗过程中产生的医疗废物，应执行《医疗废物处置管理制度》。
10、确诊或临床疑似传染病患者应安置在专用单间隔离观察室。
11、工作人员定期参加医院感染知识培训，熟悉掌握医院感染相关操作。
对患者及家属进行传染病预防与控制知识的宣教。
三、门急诊预检分诊处消毒隔离制度为规范我院传染病预检分诊处的清洁消毒隔离工作，有效的防止交叉感染。
依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，特制定本制度。
门诊普通科室医院感染管理制度
一、总则为了有效预防和控制门诊普通科室医院感染，保障医疗安全，提高医疗服务质量，特制定本制度。
二、组织管理1. 成立门诊普通科室医院感染管理小组，由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定。
2. 定期召开医院感染管理小组会议，研究解决科室医院感染控制工作中存在的问题，提高对医院感染控制重要性的认识。
3. 感控医师和感控护士负责本科室医院感染控制工作的日常监督和指导，定期对医务人员进行医院感染控制知识培训。
三、医院感染监测与报告1. 临床经治医生发现医院感染病例时，应在24小时内从医生工作站直接报告；发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时，应在2小时内电话报告医院感染管理科。
2. 对监测发现的各种感染因素，及时采取有效控制措施，降低医院感染发生率。
四、人员管理1. 医务人员应遵守手卫生规范，严格执行无菌技术操作规程，减少医院感染的发生。
2. 护士应加强病区环境清洁与消毒，定期进行空气、物体表面、工作人员手的微生物监测。
3. 医务人员应定期参加医院感染控制知识培训，提高医院感染控制意识。
五、消毒与灭菌1. 医务人员应按照《医疗机构消毒技术规范》要求，正确使用消毒剂和灭菌剂。
2. 医疗器械和物品应定期进行清洗、消毒和灭菌，确保使用安全。
六、医疗废物管理1. 医疗废物应按照《医疗废物管理条例》要求，分类收集、存放和处置。
2. 医务人员应严格执行医疗废物处置流程，防止交叉感染。
七、宣传教育1. 定期对门诊普通科室医务人员进行医院感染控制知识培训，提高医院感染控制意识。
2. 加强医院感染控制宣传教育，提高患者及家属的防病意识。
八、监督检查1. 医院感染管理科定期对门诊普通科室医院感染控制工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 对违反医院感染控制规定的行为，严肃追究相关责任。
本制度自发布之日起实施，解释权归医院感染管理科。
医院感染科行政管理制度
一、总则为加强医院感染科的管理，提高感染控制水平，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 医院感染科是医院感染管理的专门机构，负责全院医院感染的控制和预防工作。
2. 医院感染科设主任一名，副主任一名，负责科室全面工作。
3. 医院感染科下设感染监控小组、消毒供应室、感染培训室等。
三、职责1. 感染监控小组（1）负责医院感染病例的监测、报告、调查、分析及反馈。
（2）负责医院感染暴发的调查、控制及处理。
（3）负责医院感染相关数据的收集、整理、分析和报告。
2. 消毒供应室（1）负责医院医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌。
（2）负责医院感染物品的回收、清洗、消毒、包装、分发。
（3）负责医院消毒供应工作的技术指导和监督。
3. 感染培训室（1）负责组织医院感染防控知识的培训和考核。
（2）负责宣传医院感染防控知识，提高医务人员和患者的防控意识。
四、工作制度1. 感染病例报告制度（1）医务人员发现疑似或确诊医院感染病例，应立即向医院感染科报告。
（2）医院感染科接到报告后，应立即进行调查、核实，并按规定报告上级主管部门。
2. 感染暴发调查制度（1）医院感染科接到感染暴发报告后，应立即组织调查组进行调查。
（2）调查组应查明感染暴发的原因，采取有效措施，防止感染暴发的蔓延。
3. 消毒供应管理制度（1）严格执行医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌操作规程。
（2）定期对消毒供应室工作人员进行培训，提高其业务水平。
4. 感染培训制度（1）定期组织医院感染防控知识培训和考核。
（2）加强医务人员和患者的感染防控意识，提高医院感染防控水平。
五、监督与考核1. 医院感染科应定期对科室工作进行自查，发现问题及时整改。
2. 医院感染科应接受医院感染管理委员会的监督和考核。
3. 医院感染科应将工作情况定期向医院感染管理委员会报告。
六、附则1. 本制度由医院感染科负责解释。
中医科医院感染管理制度
中医科医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强中医科医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》和相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于中医科医院的感染管理工作，包括感染预防、控制、监测、报告和处理等方面。
第三条中医科医院感染管理应当坚持以人为本、预防为主、科学管理、综合防治的原则，建立全员参与的感染管理机制。
第四条中医科医院应当设立感染管理组织，明确感染管理职责，配备专业的感染管理人员，负责感染管理工作。
第二章感染预防与控制第五条中医科医院应当根据国家有关规定，制定感染预防与控制措施，并组织实施。
第六条中医科医院应当加强医务人员的感染防控知识培训，提高感染防控意识和能力。
第七条中医科医院应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、评估和控制，防止感染源的传播。
第八条中医科医院应当加强感染途径的管理，采取有效措施，防止感染途径的传播。
第九条中医科医院应当加强感染后的处理，对感染病例进行报告、调查和处理，分析感染原因，采取有效措施，防止感染的再次发生。
第十条中医科医院应当加强感染控制的监督和评价，建立感染控制监测体系，对感染控制工作进行定期评价，不断改进感染管理工作。
第三章感染监测与报告第十一条中医科医院应当建立感染监测制度，对感染病例进行监测、分析和反馈，及时发现感染问题和风险。
第十二条中医科医院应当建立感染报告制度，对感染病例进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
第十三条中医科医院应当及时向上级卫生行政部门报告感染情况和感染控制措施的执行情况。
第四章感染管理组织与职责第十四条中医科医院应当设立感染管理组织，负责感染管理工作。
感染管理组织应当由医院领导、感染管理人员、医务人员、护理人员、消毒灭菌人员等组成。
第十五条感染管理组织应当明确感染管理职责，包括制定感染管理制度、组织实施感染控制措施、监测感染情况、提出感染控制措施、组织感染控制培训等。
医院感染管理组织的工作制度与职责（4篇）
医院感染管理组织的工作制度与职责主要包括以下几个方面：1. 制定感染防控工作制度：包括感染防控管理制度、手卫生操作规范、医疗废物处置规定、环境清洁消毒指南等，确保医院所有工作人员都能按照规定进行感染防控工作。
2. 建立感染防控工作组织结构：设置感染控制委员会或感染管理科，明确感染防控工作的主要负责人和各部门的职责，保证感染防控工作的衔接和协调。
3. 制定感染监测和报告制度：建立感染监测系统，对院内感染进行实时监测和分析，及时报告感染病例和聚集性感染事件，采取相应的防控措施。
4. 开展感染防控培训和教育：组织定期的感染防控培训和教育，包括新员工培训、定期复习和继续教育等，提高医务人员的感染防控意识和操作技能。
5. 进行感染监督和审核：定期对医院感染防控工作开展监督和审核，及时发现问题并进行整改，确保感染防控措施的有效实施。
6. 参与相关政策制定和研究：积极参与感染防控相关政策的制定、修订和研究，推动医院感染防控工作的持续改进和提升。
总之，医院感染管理组织的工作制度和职责是为了保障医院感染防控工作的有效实施，减少和控制院内感染的发生，提高患者和医务人员的安全保障水平。
医院感染管理组织的工作制度与职责（二）通常包括以下内容：一、组织机构1.组织名称：医院感染管理组织（以下简称感染管理组织）2.组织层级：感染管理组织隶属于医院行政管理部门，直接负责医院内感染控制工作。
3.组织架构：感染管理组织设置组织负责人（一般为感染病学专家）、感染管理专家（可包括感染科医生、感染控制护士等）和感染管理小组（由各科室的感染控制负责人组成）。
二、职责范围感染管理组织的职责范围包括但不限于以下内容：1.制定医院感染控制政策和相关规章制度，并监督落实执行。
2.负责感染控制相关培训工作，包括定期组织培训课程和指导医务人员的岗前培训工作。
3.组织开展感染监测与报告工作，及时掌握医院内感染情况，提出改进措施。
4.制定并推行感染防控方案，包括制定消毒灭菌规范、感染防控指引等，协助各科室做好感染预防工作。
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医院感染管理科工作制度
Revised by Liu Jing on January 12, 2021
医院感染管理科工作制度
一、根据医院感染管理委员会安排和部署，依据．国家和省、市卫生行政
部门有关医院感染管理的法律、法规、标准组织拟定全院医院感染控制规划、
工作计划，制定医院预防和控制感染的规章制度，经批准后，具体组织实施、
监督和评价。
二、按照《医院感染监测规范》实施医院感染病例监测，开展前瞻性全院
综合监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。掌握我院医院感染发病率、好
发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为本院医院感染控制
提供科学依据。医院感染发病率控制在10％以下，医院感染漏报率1 0％以
内，无菌手术切口部位感染率≤％。
三、开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必须达到
100％，不合格物品不得进入临床使用。
四、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考
核。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3学
时，考核合格后方能上岗。医院感染管理专职人员每年参加预防、控制医院感
染相关知识的继续教育和学术交流活动不少于15学时，不断提高自身业务素质
和管理水平。
五、经常深入科室，对手卫生、无菌操作技术、消毒隔离、医务人员职业
卫生安全防护、传染病医院感染控制、医疗废物管理等预防和控制医院感染规
章制度落实情况以及科室医院感染管理工作情况进行检查和指导，发现问题提
出意见并督促科室整改，整改完成后进行效果评价。
六、每月对全院医院感染管理进行综合质量考核，考核结果与科室绩效奖
励挂钩。
七、发生医院感染暴发流行时，及时组织现场调查、采样检测，分析原
因，采取有效控制措施，并做好信息上报、经验总结等工作。
八、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，严把
准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监
督。
九、监督、指导医疗废物、污水处理工作。
十、参与抗菌药物管理工作，定期向临床公布细菌分布及耐药趋势，为合
理使用抗菌药物提供指导。
十一、每月对医院感染管理情况进行汇总分析，向主管院长汇报并以医疗
质量与安全分析会及医院感染管理信息平台的形式向各科室反馈，持续改进质
量，有效预防和控制感染，降低医院感染发生率。
科室医院感染管理小组
(兼职医院感染管理质量控制人员)工作制度
一、临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监
控医师、护士组成，医技、医辅科室需配备兼职医院感染管理质量控制员，在
科主任领导下开展工作，人员变动及时向医院感染管理科汇报、备案。
二、具体负责本科室医院感染管理各项工作的组织实施、监督指导、检查
评价、分析总结、上报反馈。
三、督促科室对医院感染病例及感染环节的监测，发现感染病例及时填写
《医院感染病例报告表》上报医院感染管理科并登记在《科室医院感染病例登
记本》上；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协
助调查。督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生规范、多
重耐药菌医院感染控制等规章制度。督促本科医师提高选用抗菌药物前相关标
本的送检率，合理使用抗菌药物。做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫
生学管理。
四、每月对科室医院感染预防与控制工作及制度落实情况进行监督检查，
召开专题会议分析、总结科室医院感染预防与控制现状，对存在问题有改进措
施。
五、至少每季度组织本科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
六、督促做好医院感染管理各种文书的登记及档案管理工作。
医院感染知识培训制度
根据《医院感染管理办法》第四章要求，为加强我院医院感管理工作，有
效预防和控制医院感染，制定医院感染知识培训制度。
医院感染管理科负责组织、实施医院感染防控知识培训。
制定针对各级各类人员的培训计划、培训大纲和培训内容。
参训人员：各级管理人员、医务人员、工勤人员。
培训内容包括：管理知识和专业技术知识。
各类人员必须掌握管理知识，包括：职业道德规范、-医院感染管理相关的
法律法规、医院感染管理相关规章制度、工作规范和标准等。
根据专业特点掌握专业技术知识：1．各级管理人员应了解医院感染管理工
作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识。
2．医务人员应掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识。医师重
点掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药
械正确使用、医院感染流行病学、医院感染的预防与控制方法、职业卫生安全
防护等知识。护士重点掌握医院感染与护理管理、职业卫生安全防护、医院感
染的隔离技术、消毒与灭菌技术、各种消毒、灭菌剂的正确使用、医院环境微
生物学监测标准、空气、物体表面、手的采样方法、标本的采集(留取、运送)
等。3．工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学、消毒隔离基础知
识、相关消毒药械的正确使用等基本知识。
医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，
时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。
医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流
活动，医院感染管理专职人员每年不少于1 5学时，其它管理与医务人员每年
不少于6学时。
采用宣传栏、科普书和入院须知等形式对病人、陪住、探视家属进行消毒
隔离基础知识培训。
医院感染督导工作制度
一、监督和指导职能是医院感染管理科及医院感染管理专(兼)职人员的重
要职责之一。
二、监督、指导的重点
1、有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况；
2、医院感染及其相关危险因素控制措施实施：
3、医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作；
4、传染病的医院感染控制工作；
5、医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作；
6、医院感染暴发事件控制措施实施；
7、手卫生规范执行；
8、多重耐药菌医院感染控制；
9、抗菌药物临床应用。
三、采用培训、现场检查指导、反馈等形式进行指导督查；院科两级共同
负责，各科室医院感染管理小组负责该科室的督导工作，医院感染管理科负责
对全院医院感染预防控制工作的督导。
四、通过检查督促提高制度执行的依从性，指导教育提高知晓率和正确
率。
五、发现问题及时整改，不断推动医院感染预防和控制水平的提高。
医院感染病例监测及报告制度
一、医院感染管理科以医院住院患者为监测对象，开展医院感染病例监
测，以掌握本耽医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特
点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测：到检验科
查阅检验报告结果，获取感染信息，深入临床科室开展前瞻性感染病例调查，
并填写调查登记表。
三、开展目标性监测：监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难
点决定。如ICU医院感染监测，对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置
导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染等)进行监测。
四、执行职务的医护人员是医院感染病例责任报告人。医护人员在诊治病
人过程中，发现病人有疑似医院感染情况应及时送检病原学，严格按照《医院
感染诊断标准》对医院感染病例做出准确判断，并及时填写“医院感染病例报
告表”，48小时内上报医院感染管理科。病人出院后认真填写病案首页的医院
感染诊断及科室《医院感染病例监测登记本》。
五、科室发生医院感染流行或暴发，应立即向科室负责人及医院感染管理
科报告，及时留取标本，并协助医院感染管理科进行现场采样、调查、分析原
因，迅速采取有效的控制措施，杜绝感染蔓延。医院明确发生医院感染暴发
时，立即通过“医院感染暴发信息报告系统”工作平台进行报送。
六、医院感染管理科开展医院感染的漏报调查：每月对全院上月出院病历
的医院感染情况进行复查，发现有医院感染病例漏报的科室，通知经管医生进
行补报，对漏报率超过10％的科室进行扣分处罚，力争漏报率低于10％。
七、由医院感染管理科组织，每年至少力争进行一次医院感染(现患率)周
期性监测。
八、每月对监测资料进行汇总、分析，向主管医疗副院长汇报并在医疗质量
与安全分析会上进行反馈，采取有效措施，减少各种医院感染的危险因素，降
低医院感染发生率，将医院感染发生率控制在10％以内。