脑卒中康复
脑卒中康复标准作业流程
脑卒中康复标准作业流程脑卒中是一种常见且严重的疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
康复是帮助脑卒中患者尽快恢复功能的重要环节。
下面我们就来介绍一下脑卒中康复的标准作业流程。
一、评估患者状况在开始康复治疗之前，首先需要评估患者的状况。
评估内容包括患者的神经功能、认知能力、肌力、平衡能力等方面。
通过评估，可以了解患者的康复需求和治疗目标，为后续的治疗计划制定提供依据。
二、制定个性化康复计划根据评估结果，制定个性化的康复计划是非常重要的。
康复计划应包括康复目标、康复时间、康复方法等内容。
康复目标应具体明确，康复时间应合理安排，康复方法应根据患者的具体情况进行选择。
三、进行物理治疗物理治疗在脑卒中康复中起着重要作用。
物理治疗包括运动训练、肌力训练、平衡训练等。
通过物理治疗，可以帮助患者恢复肌肉力量，提高平衡能力，增强日常生活活动能力。
四、进行语言治疗脑卒中后，患者常常会出现语言障碍。
语言治疗是帮助患者恢复语言功能的重要手段。
语言治疗包括发音训练、语言理解训练、语言表达训练等。
通过语言治疗，可以帮助患者恢复正常的语言功能。
五、进行认知训练脑卒中后，患者的认知能力常常受到影响。
认知训练是帮助患者恢复认知功能的重要方法。
认知训练包括记忆训练、注意力训练、问题解决训练等。
通过认知训练，可以帮助患者提高思维能力和认知能力。
六、进行心理支持脑卒中对患者的心理影响很大，很多患者会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
心理支持在康复过程中非常重要。
通过心理支持，可以帮助患者调整心态，积极面对康复过程中的困难和挑战。
七、定期复查和调整康复计划康复是一个长期的过程，患者的康复状况会随着时间不断变化。
因此，定期复查和调整康复计划是必要的。
通过定期复查，可以了解患者的康复进展，及时调整康复计划，以达到更好的康复效果。
八、康复结束后的跟踪观察康复结束后，对患者的跟踪观察是必要的。
通过跟踪观察，可以了解患者的康复效果，并及时发现并处理康复过程中可能出现的问题。
脑卒中康复期诊疗方案
脑卒中康复期诊疗方案脑卒中 (Cerebral Vascular Accident，CVA) 是指由脑血管疾病引起的急性脑损伤，发病率和死亡率十分高。
脑卒中的康复期是指患者进行康复治疗、恢复行动能力和生活自理能力的阶段。
本文将为大家介绍脑卒中康复期的诊疗方案。
脑卒中康复期的治疗原则神经功能恢复治疗脑卒中病人常常因功能障碍而进入康复期，其中包括：•运动障碍•感觉障碍•语言障碍•认知障碍等神经功能恢复治疗可以通过针对患者的具体症状与体征，进行针对性的训练和治疗，帮助患者恢复失去的功能。
支持性治疗在患者的康复剧烈过程中，医生应该通过支持性治疗控制患者的病情，以减少不必要的干扰因素。
支持性治疗包括：•拮抗肌肉痉挛药物：可以减少肌肉痉挛的数量，提高患者的舒适程度。
•静脉补液：可以避免体液丢失，以降低身体其他方面的负担。
全面组合治疗针对不同的症状，综合应用各种治疗手段，包括：•刺激浴：用冷水或温水浸渍受损的肢体部分，以增加血液流量，刺激神经。
•磁加热治疗：主要针对对神经病患者，通过磁场的刺激作用，促进肌肉运动。
•康复按摩疗法：适用于康复早期的病人，充分放松肌肉，帮助重构肢体部分。
•热敷疗法：适合于经常有反复的疼痛，可以使用药研磨成细末，在锅内烘焙过滤，以制成一定浓度，再进行专业的按摩，加快身体的恢复。
脑卒中康复期的关键治疗职业疗法在康复治疗的过程中，职业疗法被广泛应用。
职业疗法的目标是帮助患者积极参与到日常活动中，提高其生活自理和社交能力。
物理治疗物理治疗主要针对肢体的本身质量，通过逐步增加患者的肌肉质量，来提高其身体的运动功能。
在应用物理治疗时，应注重气氛的营造，以增加患者的信心。
言语疗法言语障碍是脑卒中的常见症状之一，言语治疗可以训练患者重新学习和运用语言。
言语治疗主要包括发音训练、语句理解和语言功能训练等。
结束语脑卒中康复期的治疗是一个需要长期耐心和专业度的过程。
在治疗过程中，医生和家属应该给予足够的关爱和支持。
脑卒中康复历程总结范文
一、前言脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率、死亡率和致残率。
在我国，脑卒中已成为成年人致残和死亡的主要原因之一。
近年来，随着医疗技术的不断进步，脑卒中患者的康复治疗越来越受到重视。
以下是我亲身经历的脑卒中康复历程总结。
二、康复历程1. 早期康复脑卒中发生后，我第一时间被送往医院接受治疗。
在经过一系列检查后，医生确诊我为缺血性脑卒中。
在住院期间，医护人员对我进行了早期康复治疗，主要包括以下内容：（1）肢体康复：通过被动运动、按摩、牵引等方式，改善肢体血液循环，减轻肌肉痉挛，预防关节僵硬。
（2）言语康复：通过发音训练、语言表达训练、听力训练等方法，提高言语能力。
（3）认知康复：通过记忆力、注意力、思维能力等方面的训练，提高认知功能。
2. 出院后康复在病情稳定后，我出院回家继续康复。
这一阶段的康复主要包括以下内容：（1）家庭康复：在家人帮助下，坚持进行日常生活中的功能训练，如穿衣、洗漱、进食等。
（2）社区康复：参加社区康复活动，与其他脑卒中患者交流心得，互相鼓励。
（3）专业康复：定期前往康复中心进行专业康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、心理治疗等。
3. 恢复期康复经过一段时间的康复治疗，我的病情逐渐好转，肢体功能和言语能力得到明显改善。
在恢复期，我主要关注以下方面：（1）心理调适：积极面对疾病，调整心态，树立信心。
（2）日常生活能力：提高日常生活自理能力，减少对家人的依赖。
（3）社交能力：积极参加社交活动，扩大社交圈子，提高生活质量。
三、总结回顾我的脑卒中康复历程，我深感以下几点：1. 早期康复治疗对脑卒中患者至关重要，有助于降低致残率和死亡率。
2. 康复治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。
3. 心理调适和生活质量同样重要，患者在康复过程中要保持积极乐观的心态。
4. 社会支持对于脑卒中患者的康复具有重要意义，患者应积极融入社会，提高生活质量。
总之，脑卒中康复历程充满挑战，但只要我们坚定信心，积极配合治疗，就一定能够战胜病魔，回归正常生活。
脑卒中康复规范
脑卒中康复规范（一）功能评价:入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
评价项目如下：1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。
3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
（二）康复治疗规范1.物理治疗:（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。
恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。
（2）物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。
（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。
2.作业治疗:（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案脑卒中是指由于各种原因引起的脑血管病变，导致脑部血液供应不足、缺氧、脑细胞坏死等症状。
康复治疗是脑卒中患者从急性期到康复期的治疗过程中，重要的环节之一，对于提高患者的康复效果、改善生活质量有着重要的作用。
本文重点介绍脑卒中康复治疗方案。
康复治疗目的康复治疗的目的是帮助患者最大限度地恢复生产生活能力和自理能力，同时预防并发症的发生，提高患者生活质量。
康复治疗内容物理治疗物理治疗主要包括康复训练、电疗和热疗等。
康复训练主要包括运动训练和功能训练。
运动训练是指帮助患者恢复肢体活动和平衡功能，包括步态训练、上、下肢功能训练、平衡训练等。
功能训练是指帮助患者恢复吞咽等日常生活功能。
电疗和热疗可以促进局部血液循环、缓解肌肉紧张等，有助于缓解疼痛和改善患者的生活质量。
语言治疗语言治疗是指帮助患者恢复或者提高语言和交际能力的治疗过程。
包括言语理解、表达、阅读、写作、交际等方面。
主要目的是帮助患者尽快地恢复正常的言语能力，减轻患者的精神负担，提高生活质量。
心理治疗心理治疗是指通过心理调节，认知行为治疗等手段，帮助患者减轻恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。
让患者在治疗过程中感受到支持和温暖，并鼓励患者积极面对康复，增强康复信心。
康复治疗原则早期康复治疗早期康复治疗是指在患者出现脑卒中后尽快开始治疗，以尽早恢复脑部功能。
早期康复治疗可以帮助患者迅速恢复语言、视力、听力、感觉和运动功能，防止患者后遗症的加重和发展。
个性化康复治疗在康复治疗中，应该根据患者的病情、病史和特点，制定个性化的治疗方案。
有效的康复治疗方案是根据患者的具体情况、生活习惯、家庭环境等因素进行个性化制定的。
家庭康复治疗家庭康复治疗是指康复医师、患者家属和患者本人密切合作，组成一个康复团队，为患者提供家庭康复服务。
这种方式可以使患者得到更全面的关注和照顾，更有助于患者的康复治疗。
综合治疗综合治疗是指结合药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种治疗方法进行治疗。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中，即中风，是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率在我国居高不下。
康复治疗在脑卒中患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。
本文将基于中国脑卒中康复治疗指南，全面探讨脑卒中的康复治疗方法和重要原则。
一、康复治疗的目标脑卒中康复治疗的目标是帮助患者恢复最大限度的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
主要的康复目标包括：1. 运动功能康复：恢复患者受损的运动功能，提高步态平衡性，提升肢体协调性和精细动作能力。
2. 语言和沟通康复：提高患者的口语表达能力，恢复语言理解和沟通能力。
3. 接触环境的康复：帮助患者适应和改善日常生活环境，提供社会支持和心理支持。
4. 心理康复：缓解患者的精神压力，改善心理状态，减少焦虑和抑郁。
二、康复治疗的方法根据中国脑卒中康复治疗指南的建议，康复治疗可以采用多种方法，如下：1. 运动训练：运动训练是脑卒中康复治疗中最重要的一部分。
通过各种物理活动和运动训练，可以恢复患者的运动功能。
运动训练可以包括步态平衡训练、肢体功能训练、日常生活技能训练等。
2. 语言治疗：语言治疗是帮助脑卒中患者恢复语言能力的重要手段。
通过语言治疗，可以改善患者的发音、阅读和书写能力，提高沟通能力。
3. 心理治疗：脑卒中患者常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
4. 辅助工具和设备的使用：根据患者的具体情况，可以配备相应的辅助工具和设备，如轮椅、助行器等，帮助患者更好地进行日常活动。
三、康复治疗的原则1. 个体化：康复治疗应根据患者的具体情况和康复需求进行个体化设计。
每个患者的病情不同，需要针对性地制定康复计划。
2. 早期介入：脑卒中患者在发病后越早开始康复治疗，康复效果越好。
因此，早期介入是康复治疗的重要原则之一。
3. 综合治疗：康复治疗应该综合运用各种方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以取得最佳的康复效果。
脑卒中的全面康复精选课件
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
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Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
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关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
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肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
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3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
中国脑卒中康复指南解读
社区康复服务
社区康复服务的重要性
社区康复服务能够为脑卒中患者提供方便、快捷的康复服务，使患者在社区环境中得到全 面的康复护理和支持。
社区康复服务的内容
包括康复评定、康复治疗、康复指导、康复咨询等，旨在帮助患者解决日常生活中的困难 和障碍，提高生活质量。
社区康复服务的实施方式
可以通过社区卫生服务中心、康复中心、养老院等机构进行，根据患者的具体情况和需求 ，制定个性化的康复计划和护理方案。
远程康复服务
随着互联网技术的发展，远程康复服务将更加普及，患者可以在家中 接受专业康复指导，方便快捷。
康复服务模式创新
联合诊疗模式
01
将康复与其他医疗服务进行整合，形成联合诊疗模式，提高康
复服务的连贯性和整体效果。
社区康复服务
02
推动康复服务向社区延伸，让患者在熟悉的环境中接受康复治
疗，减轻家庭负担。
社区康复
将康复服务延伸至社区， 为患者提供方便、连续的 康复服务。
家庭康复
鼓励家属参与康复过程， 提供家庭康复指导和支持。
后期康复
长期康复
关注患者长期生活质量，提供持续的 康复服务，包括职业康复、社会适应 能力训练等。
预防复发
康复转介
根据患者需要，将患者转介至其他专 业机构或医疗机构，以获得更全面的 康复服务。
加强患者健康教育，提高患者自我管 理和预防复发能力。
康复评估与目标设定
功能评估
对患者进行全面的功能评估，包 括肢体功能、认知功能、言语功
能等。
目标设定
根据评估结果，制定个性化的康 复目标和计划。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复 进展情况，及时调整康复计划和
目标。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案脑卒中是指由于脑血管病变引起的脑血管内出血或脑血管闭塞而导致的脑部神经功能障碍的病情。
脑卒中是一种常见的中老年人疾病，如果不及时治疗，会对患者的生活造成很大的影响。
因此，脑卒中康复治疗方案的制定非常重要。
早期康复治疗脑卒中早期的康复治疗是非常重要的，可以有效减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
早期康复治疗主要包括以下几个方面：神经保护治疗神经保护治疗包括体温调节、脱水、纠正电解质紊乱、控制高血压、纠正高血糖和高血脂等干预措施。
这些措施可以有效减轻脑损伤和缺血再灌注损伤，促进神经细胞保护和修复。
康复锻炼康复锻炼是早期康复治疗的重要组成部分。
康复锻炼可以增强肌肉、提高身体的协调性和平衡性，改善患者的行走能力。
康复锻炼还可以提高患者的心肺功能、消除疲劳，促进恢复。
新型药物治疗新型药物治疗也是早期康复治疗的重要组成部分。
新型药物可以通过抑制神经细胞死亡、促进神经细胞的生长和分化等方式，发挥神经保护作用。
康复治疗的中期中期的脑卒中康复治疗主要是通过康复锻炼和物理治疗等方式来提高患者的身体协调性和平衡性，改善患者的行走能力。
中期的康复治疗时期一般在发病后2月-6月之间。
康复锻炼在中期的脑卒中康复治疗中，康复锻炼是非常重要的组成部分。
康复锻炼可以有效增强患者肌肉和骨骼的力量，提高患者的身体协调性和平衡性，改善患者的行走能力。
康复锻炼还可以促进患者克服身体上的一些限制，提高生活质量。
物理治疗物理治疗包括热敷、电疗、按摩等方法，这些方法可以有效缓解患者身体的疼痛和肿胀感，促进末梢神经的功能恢复。
物理治疗也可以通过刺激患者激素平衡和免疫系统等机制，增强患者免疫力和自我修复能力。
康复治疗的后期康复治疗的后期主要是通过康复训练、社会支持和心理治疗等方式来提高患者的自我管理能力，增强患者的社会互动能力和生活自理能力。
康复训练康复训练是脑卒中康复治疗的重要组成部分，康复训练可以通过教育患者自我管理技能、改变行为方式等方式帮助患者实现身体和心理的恢复。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案概述脑卒中是指脑血管疾病的一种，是由于脑部供血不足导致的脑功能障碍性疾病，常见的病因包括动脉硬化、高血压等。
脑卒中后，患者常常面临各种复杂的神经症状和生活自理障碍等问题，康复治疗是恢复患者功能和功能的必经之路。
康复治疗方案1.认知康复认知康复是通过训练患者的神经系统来帮助患者恢复认知能力。
主要针对以下方面进行训练：•记忆和注意力•语言和理解力•空间感知和方向感知2.行为康复行为康复是通过训练患者的精神和行为来帮助患者重新掌握日常生活的技能。
主要包括以下方面的训练：•偏瘫的康复训练•手部康复训练•步态和平衡训练•生活技能训练3.运动康复运动康复是通过帮助患者逐渐恢复身体的运动能力来促进康复的过程。
主要包括以下方面的训练：•肢体运动训练•平衡练习•柔韧性训练•恢复步态和步态控制4.语言康复脑卒中后，患者常常出现语言障碍，包括口齿不清、听力障碍和语言表达障碍等。
针对这方面的问题，语言康复可以帮助患者重新掌握语言沟通的能力。
康复治疗的注意事项康复治疗是一个长期的过程，在康复中需要注意以下一些事项：1.督促患者参与治疗，注意治疗的连续性和坚持性；2.针对患者的康复目标和病情制定相应的治疗方案；3.应充分调动家庭和社会资源，鼓励患者积极参与康复治疗，提高其自我管理和照顾能力；4.应及时对康复进展进行评估，调整康复计划；5.应重视营养和心理护理，维护患者的身心健康。
结语脑卒中康复是一个长期而艰辛的过程，需要患者的坚持和家庭的支持，医护人员也要持续为患者提供专业的康复服务和关怀。
只有在全方位的康复治疗下，患者才能早日恢复健康，回归社会。
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第二章 脑卒中康复
• • • • • • • 第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 脑卒中的康复结局 第六节 脑卒中的健康教育 知识拓展
第一节
概述
一、定义 • 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外 (cerebrovascular accident)，是指突然发生的、 由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续 时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 • 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒 中（hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗死，包 括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网 膜下腔出血。
第二节 临床特点
（二）感觉障碍 （三）言语障碍 表2-2 ABC分类及失语症特征表 ABC分类 主 要 特 征 1．皮质性失语综合征 ①外侧裂周失语综合征 Broca失语 表达不流利，理解好，复述差 Wernicke失语 表达流利，理解极差，复述差 传导性失语 表达流利，理解好，复述差 ②分水岭区失语综合征 经皮质性运动性失语 表达不流利，理解好，复述好 经皮质性感觉性失语 表达流利，理解极差，复述好 经皮质性混合性失语 表达理解都不好，复述好 ③完全性失语 表达理解复述都不好 ④命名性失语 表达理解复述都好，命名极差 2．皮质下失语综合征 ①基底节性失语 缄默声低非流利，理解复述好 ②丘脑性失语 话少声低流利，理解差，复述好
第四节 康复治疗
二、运动障碍的康复治疗 （一）急性期康复治疗
脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科 常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制 血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情 稳定48小时后开始进行，本期康复治疗的目的是 预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血 栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。 同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导， 以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官 运动训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者 受损功能的改善。
第一节
二、流行病学 • • • • • •
概述
我国1986年～1990年大规模人群调查 年发病率109.7～217/10万 年患病率719～745.6/10万 死亡率116～141.8/10万 发病率男：女约为1.3～1.7：1 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增 加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～ 54岁组的5～8倍 • 存活者致残率约80%，复发率41%
第四节 康复治疗
（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗
本期约相当于Brunnstrom运动功能分 期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常 见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度 和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛 模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运 动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日 常生活活动相结合。
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第二节 临床特点
二、诊断与鉴别 • 缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小 量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要 和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中 毒及代谢性疾病鉴别 • 根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或MRI检查常可提供确诊依据 • 普通CT对出血诊断较敏感 • 灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早 期或超早期缺血提供更多诊断价值 • 核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
• • • •ห้องสมุดไป่ตู้• • • • •
第三节 康复评定
三、日常生活活动能力 四、感知觉功能评定 五、言语能力评定 六、吞咽障碍评定 表2-6 饮水试验及评定
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1．饮水试验
2．评定标准
①能一次饮完，无呛咳及停顿 ②分二次饮完，无呛咳及停顿 ③能一次饮完，但有呛咳 ④分二次饮完，但有呛咳 ⑤有呛咳，全部饮完有困难 ①正常范围：一次饮完，在5秒内 ②可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完 ③轻度障碍：上述③项 ④中度障碍: 上述④项 ⑤重度障碍：上述⑤项
第四节 康复治疗
一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢 复的最佳时期。根据神经发育和神经生理的原理、 脑的可塑性（plasticity）理论和功能重组 （functional reorganization）理论，依据评定， 针对个体情况，灵活使用Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进 技术（PNF）等神经发育疗法 （neurodevelopment tretment,NDT）,按照人体 发育顺序，反复强化训练，达到运动控制和协调 功能的改善。同时，调动患者和家属的积极性， 使其主动参与。
• 软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内. • 软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： • 紧张性反射 （tonic reflex） • 联合反应(associated reaction) • 共同运动（synergy movement） • Rood感觉刺激 • 运动再学习
第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： • Bobath握手 见图2-6 • 上肢自助被动运动 见图2-7 • 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 • 活动桥式运动 • 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 • 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 • 仰卧及俯卧位屈膝运动 • 起立床训练 • 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 • 床上坐起训练
第四节 康复治疗
康复治疗目标： • 恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离， 重建正确的运动模式，增强肌力； • 恢复步行能力，改善步态； • 增强肢体协调性和精细运动，恢复和提高 日常生活活动能力； • 合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能； 重视心理、社会及家庭环境改造，使患者 重返家庭和社会。
第四节 康复治疗
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手 无功能 可有轻微屈指动作
可做粗抓握、 不能释放
侧捏在形成、 可做少量伸指 和一些拇指运动 掌伸抓， 球、柱状抓握释放 可做各种伸抓、 个别指活动、 充分伸指
Ⅳ部分分离运动 痉挛开始减轻
肘伸展位肩前曲90° 手可放于腰后部、 屈肘90°旋前、旋后 Ⅴ分离运动出现， 肘伸展位肩外展90° 痉挛明显减轻 和前屈180°， 肘伸展位旋前、旋后 Ⅵ亚正常阶段 痉挛仅在快速运动时 出现，双臂水平外展， 双臂上举过头
下肢 不能进行任何运动 不随意的共同运动、 联合反应 随意的共同运动、 取坐位和站位时、 髋、膝、踝屈曲 坐位时足后滑 使膝屈>90° 膝屈90°时踝背屈 站立伸髋时屈膝、 伸髋伸膝时屈踝 坐或站位时髋外展 坐位时髋内外旋伴 踝内外翻
第三节 康复评定
2.改良Ashworth量表 表2-5 改良Ashworth分级法评定标准 级别 评 定 标 准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈 现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住， 继续活动呈现最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但 仍能较容易被移动 3级 肌张力严重增高：被动活动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
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第二节 临床特点
（四）吞咽障碍 表2-3 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 项 目 真性球麻痹 假性球麻痹 病灶 脑干 双侧大脑半球 性质 出血、梗死 出血、梗死、多发性梗死 病因 双侧迷走神经核及其核下纤维病损 双侧皮质脊髓束病损 舌肌萎缩 有 无 舌肌纤颤 有 无 咽反射 消失 存在或减弱 锥体束征 无 双侧 构音 发声困难、有鼻 构音障碍、无鼻音 吞咽运动障碍部位 咽喉期 口腔期 （五）认知障碍 （六）心理障碍
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第三节 康复评定
一、临床神经功能缺损程度评分标准 二、脑卒中运动功能评定 1.Brunnstrom6阶段评定法 表2-4 Brunnstrom6阶段评定表 阶段 上肢 Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 联合反应 Ⅲ痉挛阶段 随意的共同运动
第三节 康复评定
七、认知功能评定 八、心理评定 九、生活质量（QOL）评定量表
第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
第一节
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概述
三、常见病因 血管壁病变。 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因
• 其病因可是一种，也可是数种
第一节
危险因素
概述
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高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险 愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。） 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷 脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、 种族、气候、卒中家族史等