胎儿神经源膀胱诊断标准
CUA神经源性膀胱诊治指南
有创治疗
膀胱扩大术
对于膀胱容量过小、排尿困难严重的患者，膀胱扩大术是 一种常用的有创治疗方法。通过手术扩大膀胱容量，可以 减少排尿频率，提高患者的生活质量。
尿流改道术
尿流改道术适用于膀胱功能严重受损的患者。通过手术将 尿液从其他器官或通道排出，可以避免尿液潴留引起的并 发症，但可能影响患者的正常生活。
患者的生活质量和预后。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育， 提高他们对神经源性膀胱的认识 和诊疗水平，促进多学科协作和
综合管理的有效实施。
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肾功能损害
神经源性膀胱可能导致尿液潴留，进而影响肾功能。定期监测肾功能指标，及时发现并处 理肾功能损害，是预防和处理并发症的重要措施。
心理支持
神经源性膀胱患者可能面临排尿困难、生活质量下降等问题，容易产生焦虑、抑郁等心理 问题。提供心理支持和辅导，帮助患者积极应对疾病，有助于提高患者的治疗依从性和生 活质量。
05
特殊人群的神经源性膀胱管理
儿童神经源性膀胱管理
诊断挑战
多学科协作
儿童的神经源性膀胱症状可能表现不典型 ，需要通过详细的临床病史、体格检查和 尿动力学评估进行确诊。
儿童神经源性膀胱管理涉及儿科、泌尿外 科、神经科、康复科等多个学科，需要多 学科协作，共同制定治疗方案。
保守治疗为主
心理关注
儿童神经源性膀胱治疗首选保守治疗，如 药物治疗、膀胱功能训练、导尿等。
物如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，可缓解症状，改善膀胱排空功能
。
02物Βιβλιοθήκη 治疗物理治疗包括膀胱训练、电刺激等。通过膀胱训练，患者可以学习控制
排尿的时间和方式，提高生活质量。电刺激可帮助增强膀胱肌肉的收缩
神经源性膀胱科普
饮食与营养
多喝水
充足的水分摄入有助于预防尿路 感染，促进排尿。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，可以降低患上高 血压和心血管疾病的风险，这些疾 病可能间接导致神经源性膀胱。
补充营养素
摄入富含维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助 于提高身体的抵抗力，预防疾病。
04 神经源性膀胱的康复与预后
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如尿 常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02 神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和改善生活质量。常用的药物包括抗胆碱能药物、平 滑肌松弛剂等，这些药物可以放松膀胱肌肉，减少尿急和尿 频等症状。
心理疏导
对患者进行心理疏导， 帮助其正确认识疾病， 减轻焦虑、抑郁等情绪
。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者 的康复过程，提供情感
支持和日常照顾。
社会支持
鼓励患者参加社交活动 ，与同病患者交流经验
，互相康复 教育，提高其对疾病的 认识和自我管理能力。
05 神经源性膀胱的科研进展
手术治疗需要在医生的指导下进行，手术效果和患者的病 情、手术适应症的选择等因素有关。患者在手术后需要遵 循医生的建议，定期复查和进行康复训练。
03 神经源性膀胱的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 时发现并处理可能引起神经源性膀胱 的疾病和损伤。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 及保持良好的作息习惯，有助于预防 神经源性膀胱的发生。
神经源性膀胱临床途径
神经源性膀胱临床途径
一、神经源性膀胱临床途径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为神经源性膀胱（ICD-10：）。
行回肠浆肌层膀胱扩容术。
（二）诊断依据。
《有效小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
1.临床表现：小儿尿潴留及尿失禁病症、便秘及大便失禁病症和伴随下肢功能畸形。
2.体魄检查：要紧有泌尿系统及下肢运动系统的阳性体征。
3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩色B超及CT。
（三）选择医治方案的选择依据。
《有效小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
行回肠浆肌层膀胱扩容术。
（四）标准住院日。
标准住院日为30天。
（五）进入途径标准。
神经源性膀胱的诊治要点
出现头痛。头痛表现为全头部胀痛、跳 痛，左侧顶部为著，严重时伴轻度恶心， 无呕吐及三叉神经自主神经症状，疼痛 缓解后无明显不适，疼痛发作时测血压 120~130/70~80mmHg，平卧和站立对头 痛程度无影响。自行口服“头痛药”（成 分：对乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、 马来酸氨基那敏）可暂时缓解头痛。不睡 眠时无头痛发作。
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2018.07 No.21
方案。必要时还可以做X线片（明确患者 有其他基础疾病则需要尽早治疗，及时控
有无脊柱裂）、CT、MRI等检查查明致 制病情，如糖尿病患者要尽早控制血糖，
病原因，对因治疗。
减少糖尿病对神经继续损害；脑梗死患者
需积极减少后遗症的发生几率，加强康复
治疗原则与方法
训练等。
由于神经源性膀胱患者支配膀胱尿 道的神经存在明显损害，因此，保护患 者的肾功能是首要的治疗原则，兼以防 止并发症的出现。以出现排尿困难症状 的患者为例，尿潴留除了容易引起患者 尿路感染、膀胱结石外，还可能导致尿 液反流，以致患者出现输尿管扩张、肾 积水的情况，进而影响患者的肾功能， 所以，若遇到此情况，应及时给予留置 导尿管或者行膀胱造瘘术，避免上述情 况的发生。
诊疗康 复
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
神经源性膀胱的诊治要点
文/ 杨宇（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科副主任医师）
神经源性膀胱是指控制排尿的中枢 神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后 导致的排尿功能障碍。一般分为两类：逼 尿肌反射亢进和逼尿肌无反射，前者以尿 频、尿急、尿失禁为主要表现，后者以排 尿费力、尿潴留为主要表现。笔者认为部 分工作也需要基层医生配合，因此，在此 作简要的介绍。
小儿神经源性膀胱的科普知识PPT
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小儿神经源性 膀胱的原因
小儿神经源性膀胱的原因
神经源性膀胱可以由多种原因引起，包 括脊髓损伤、神经系统发育异常和神经 肌肉过度活跃等。 它可能是先天性的，也可能是后天性的 。
小儿神经源性 膀胱的症状
小儿神经源性膀胱的症状
小儿神经源性膀胱的主要症状 是尿意无法控制、尿频和尿急 。 其他可能的症状包括排尿困难 、尿失禁和尿道感染。
小儿神经源性 膀胱的科普知
识PPT
目录 什么是小儿神经源性膀胱？ 小儿神经源性膀胱的原因 小儿神经源性膀胱的症状 小儿神经源性膀胱的诊断 小儿神经源性膀胱的治疗 行为疗法 药物治疗 手术治疗
什么是小儿神经源性膀胱是一种由神经系统损 伤引起的膀胱功能紊乱的疾病。 它通常表现为尿意无法控制、尿频 、尿急等症状。
行为疗法
行为疗法
行为疗法是小儿神经源性膀胱的首选治 疗方法。
它包括规律排尿、膀胱训练和盆底肌肉 锻炼等。
药物治疗
药物治疗
药物治疗可以用于帮助控制膀 胱肌肉活动和减轻症状。 常用的药物包括抗胆碱药物和 抗抑郁药物等。
手术治疗
手术治疗
当行为疗法和药物治疗无效时，手术治 疗可能是一个选择。
常见的手术方法包括尿道插管和尿道括 约肌电刺激等。
小儿神经源性 膀胱的诊断
小儿神经源性膀胱的诊断
小儿神经源性膀胱的诊断通常通过详细 的病史询问、体检和相关的检查来确定 。 包括尿流率测试、膀胱超声检查和神经 系统影像学检查等。
小儿神经源性 膀胱的治疗
小儿神经源性膀胱的治疗
小儿神经源性膀胱的治疗目标是改 善膀胱功能，减轻症状，提高生活 质量。 治疗方法包括行为疗法、药物治疗 和手术治疗等。
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的评定
*导读：(1)逼尿肌反射：亢进者膀胱出现无抑制收缩，不出现者为逼尿肌无反射。
……
脊髓损伤患者常有膀胱功能障碍，治疗前应明确膀胱障碍的类型，临床上，除了行尿流动力学等检查外，可采用以下较为简单的评估方法：
(1)逼尿肌反射：亢进者膀胱出现无抑制收缩，不出现者为逼尿肌无反射。
(2)冰水试验：4℃冰水60ml经尿管快速注入膀胱，很快冰水自
尿道口喷出则为逼尿肌反射亢进，冰水缓慢流出者为逼尿肌无反射。
(3)肛门括约肌张力试验：括约肌张力增高者多为逼尿肌反射亢进，括约肌松驰者多属逼尿肌无反射一类。
(4)尿道闭合压力测定：最大尿道闭合压力正常或高于正常者，
大多属逼尿肌反射亢进一类;最大尿道闭合压力低于正常者，大
多属逼尿肌无反射一类(正常值：女性50-94cm水柱，男性
80-100cm水柱)。
(5)尿道阻力测定：大多数逼尿肌反射亢进膀胱，尿道阻力正常
或升高，而大多数逼尿肌无反射膀胱，尿道阻力低于正常。
神经源性膀胱
病因
所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或 尿道功能。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。
1.外周神经病变
（1）糖尿病 糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于 40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。DNB具体机理 尚不清楚，一般认为DNB是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、 即逼尿肌功能损害等因素所致。
（3）膀胱容量：神经源性膀胱随病因的不同，膀胱容量可有较大差异，并常伴随膀胱感觉的异常而 变化。
3.外周神经病变
外周神经的病变，如糖尿病外周神经病变、盆底神经损伤、免疫性神经病等，累及 支配膀胱的交感和副交感神经，或同时累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌收 缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或尿失禁。
理想的神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：① 尿动力学结果应是神经源性膀胱 分类的基础；② 分类应反映临床症状；③ 分类应反映相应的神经系统病变。
目前尚无理想统一的神经源性膀胱分类方法。
ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述，并基于尿动力学结果针对患 者储尿期和排尿期的功能提出一个分类系统（见表1），该分类可以较好反映膀胱尿 道的功能及临床症状，但需要补充相应的神经系统病变的诊断。2002年ICS名词标 准化报告建议使用神经源性逼尿肌过度活动取代旧名词逼尿肌反射亢进、使用特发 性逼尿肌过度活动取代旧名词逼尿肌不稳定，因此表1中部分名词遵照2002年ICS的 新标准进行了相应调整。
5.脑血管病变
排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症之一，且与病变的严重程度及恢复状况密 切相关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生率一般在37％～58％之间[28]。脑 血管意外后易患尿失禁的危险因素包括[29]：年龄≥75岁、女性患者、糖尿病史、伴 有运动障碍、失语、排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶 累及皮质和皮质下、以及大血管梗死。
小儿神经源性膀胱的诊治
括 约肌 在储 尿 期具 有 良好 的控 尿能 力 ， 而在 排 尿 期
与膀 胱逼 尿肌 良好协 调 。任何 与排 尿有关 的 中枢 或 周 围神 经损 害 均可 破 坏 上述 平衡 ， 成储 尿 及 排 空 造
二 、 床表 现和诊 断 临
复 ， 确性 受 尿 量 的影 响 。从 新生 儿 到 １ 之 间 ， 准 ３岁
膀 胱 容 量 的增 长 是 非 线 性 ，无 法 用 统 一 的 公 式 计
算。 新生 儿期 膀胱容 量 为 １ ０～ｌ Ｌ， ５ｍ 婴儿期 膀胱 容
量 （ １为 ３ ｍ ＋ ． ｍ ） ８ １２５×月龄 ， 童 膀胱 容 量 （ Ｌ 可 用 儿 ｍ ）
、
病 因
Ｊ Ｊ ￣经 源 性膀 胱 发 病率 较 高 ， 因 以先 天性 ｌ ｋ￣ ＇ 病 为 主 。最 常见 的病 因是神 经 管 闭合 不全 导 致 的脊 髓
发 育不 良 ， 发 病率 约 为 ０１ 。脊 膜膨 出 、 其 ．％ 脊髓 脊
学检查技术 的进步 ， 小儿神经源性膀胱的诊断多不 困难 。诊 断包 括 ３个 方 面 ： 致膀 胱 尿 道 功能 障 碍 导 的神 经 系统 病 变 ； 膀胱 尿 道 功 能障 碍 和 泌尿 系解 剖
在 中枢 神 经 和周 围神 经 的参 与 下 ，膀 胱 逼 尿肌 、 尿
道括 约肌及 盆底 肌 协调 工作 方能 实现 。任何 原 因引 起 的 中 枢 或周 围神 经 损 害导 致 的下 尿 路 某 些 功 能 丧失 或 协 同失 调 ， 正常 的贮 尿 和 排 尿 功能 受 到 破 使 坏， 即为 神 经源 性 膀胱 ， 称 神 经源 性 下 尿路 障碍 。 也
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胎儿神经源膀胱诊断标准
英文回答：
The diagnosis of neurogenic bladder in fetuses is based on a combination of clinical findings, imaging studies, and urodynamic testing. Neurogenic bladder refers to a
condition where there is dysfunction in the coordination between the bladder muscles and the nerves that control them. This dysfunction can be caused by various factors, including spinal cord abnormalities, nerve damage, or genetic disorders.
One of the key diagnostic criteria for neurogenic bladder in fetuses is the presence of a dilated bladder on prenatal ultrasound. A dilated bladder is indicative of impaired bladder emptying, which can be a result of neurogenic dysfunction. Additionally, the presence of other associated abnormalities, such as hydronephrosis (dilation
of the kidneys) or oligohydramnios (reduced amniotic fluid), can further support the diagnosis.
In some cases, fetal magnetic resonance imaging (MRI) may be performed to evaluate the spinal cord and surrounding structures. This can help identify any structural abnormalities or lesions that may be causing the neurogenic bladder. MRI can provide detailed images of the spinal cord and help guide further management and treatment decisions.
Urodynamic testing is another important tool in diagnosing neurogenic bladder in fetuses. This involves measuring the pressure and flow of urine during bladder filling and emptying. Urodynamic testing can help assess bladder function and identify any abnormalities in the coordination between the bladder muscles and nerves. This testing is typically performed after birth, but in some cases, it may be performed prenatally using specialized techniques.
It is important to note that the diagnosis of neurogenic bladder in fetuses can be challenging, as it requires a multidisciplinary approach involving
obstetricians, pediatric urologists, radiologists, and other specialists. Additionally, the prognosis and management of neurogenic bladder can vary depending on the underlying cause and severity of the condition. Treatment options may include medication, catheterization, or surgical interventions.
中文回答：
胎儿神经源膀胱的诊断标准基于临床表现、影像学检查和尿动力学测试的综合结果。
神经源膀胱是指膀胱肌肉与控制其运动的神经之间协调功能的障碍。
这种功能障碍可能由脊髓异常、神经损伤或遗传疾病等多种因素引起。
胎儿神经源膀胱的一个关键诊断标准是产前超声检查中发现膀胱扩张。
膀胱扩张表明膀胱排空功能受损，可能是神经源功能障碍的结果。
此外，其他相关异常的存在，如肾积水（肾脏扩张）或羊水减少，可以进一步支持诊断。
在某些情况下，可能会进行胎儿磁共振成像（MRI）以评估脊髓及周围结构。
这可以帮助发现可能导致神经源膀胱的结构异常或病变。
MRI可以提供详细的脊髓图像，并有助于指导进一步的治疗决
策。
尿动力学测试是诊断胎儿神经源膀胱的另一个重要工具。
它涉及测量膀胱充盈和排空过程中的尿液压力和流量。
尿动力学测试可以评估膀胱功能，并识别膀胱肌肉与神经之间的协调异常。
这种测试通常在出生后进行，但在某些情况下，也可以使用专门的技术在产前进行。
值得注意的是，胎儿神经源膀胱的诊断具有一定的挑战性，需要包括产科医生、儿科泌尿外科医生、放射科医生和其他专家的多学科协作。
此外，神经源膀胱的预后和治疗方案可能因患者的潜在原因和病情严重程度而异。
治疗选项可能包括药物治疗、导尿或手术干预。