统计执法检查证据登记表【模板】
煤矿专项监察检查执法情况统计表
单位:
填表人:
联系电话:
序号
地区
监察（检查）矿次数
一般隐患
重大隐患
行政处罚
监察罚款
停产整顿矿井（个）
停止作业采掘工作面（个）
停止使用相关设施、设备（台）
从危险区域撤出作业人员
（次）
暂扣安全生产许可证
（个）
吊销安全生产许可证（个）
下达执法文书（份）
提请关闭矿井数（个）
查处
（项）
查处
（项）
移送地方督办次Βιβλιοθήκη 金额（万）序号
地区
专项监察（检查）名称
企业名称
重大隐患
重大隐患分类
重大隐患明细
合计
煤矿安全培训和打击假冒
煤矿特种作业操作证专项监察（检查）
视听电子证据登记表
办案机构：达州市城管执法大队登记编号：达市城管案登字〔〕号
案由
当事人
达市城管案立字〔〕号
证据名称
收集现场
收集时间
年月日时分秒
至日时分秒
储存编号
收集人
保管人
证据内容简述
证据名称
收集现场
收集时间
年月日时分秒
至日时分秒
储存编号收ຫໍສະໝຸດ 人保管人证据内容简述
证据名称
收集现场
收集时间
年月日时分秒
至日时分秒
储存编号
收集人
保管人
证据内容简述
说明：1.“证据名称”栏分别为照相、摄像或录音；2.“储存编号”栏分别为照相（ZX办案机构番号）、摄像（SX办案机构番号）、录音（LY办案机构番号）。
达州市城市管理行政执法局制共页第页
检查情况情况登记表
检查情况情况登记表日期：___________ 检查人员：___________被检查单位/个人：_________________________________________被检查对象：________________________________________________检查地点：__________________________________________________检查时间：__________________________________________________检查方式：__________________________________________________检查情况总述：在以上的检查时间和地点，经过检查人员的认真调查与观察，以下是对被检查单位/个人的情况概述：1. 检查目的：（简要描述对被检查单位/个人进行检查的目的，如核实合同履行情况、检查安全防范措施等）2. 被检查对象的基本情况：（描述被检查单位/个人的基本情况，包括名称、法人代表/个人信息、地址等）3. 检查过程：（详细描述检查中采取的方法和步骤，包括走访、观察、调阅相关资料等）4. 检查结果与问题记录：（记录检查中发现的问题，包括存在的违规行为、漏洞或不符合法规的地方等）5. 建议与整改措施：（根据检查结果，提出相应的建议和整改措施，以解决问题，并促进被检查单位/个人的改进和发展）6. 检查结论：（综合所有调查结果、问题记录和建议，给出对被检查单位/个人的评价和结论）7. 签字：（检查人员对该份登记表进行签字确认，表示检查的有效性和真实性）附：相关证据资料（列出与检查相关的证据材料，如照片、视频、文件复印件等）以上情况登记表为检查情况的记录，具有一定的参考价值。
被检查单位/个人应根据登记表中提出的问题和建议，及时采取整改措施，以确保自身的合规性和发展。
注意：本检查情况登记表仅供内部使用，未经相关单位或个人授权，不得随意传播或披露。
区卫计局“双随机一公开”执法检查记录表【模板】
现场检查人员
XXX
执法证编号
G4
XXX
G1
被抽查市场
主体
XX区XX镇景泰宾馆
检查地点
XX市XX区XX镇全兴路
被抽查事项
公共场所卫生监督
抽查依据
《公共场所卫生管理条例》
检查结果
2017年11月29日我局按“双随机、一公开”工作要求开展随机抽检工作，执法人员XXX、XXX对XX区XX镇景泰宾馆进行检查，发现：
备注
1、在醒目位置公示公共场所卫生许可证、卫生监测结果和卫生信誉等级。
2、从业人员持有效健康证。
3、卫生管理制度和卫生管理档案齐全，配备专（兼）职卫生管理人员。
4、有清洗、消毒、保洁设施并正常运转，公共用品用具一客一换一消毒。
5、墙上醒目位置张贴禁烟标识。
处理结果
下达责令改正通知书，已办理从业人员健康证。
行政执法监督统计表
行政执法监督统计表附件12020年度行政许可实施情况统计表制表单位（盖章）：制表日期： 2021 年 1 月 6 日2020年度行政处罚实施情况统计表制表单位（盖章）：制表日期： 2021 年 1 月 6 日2020年度行政强制实施情况统计表制表单位（盖章）：制表日期： 2021 年 1 月 6 日2020年度行政检查实施情况统计表制表单位（盖章）：制表日期： 2021 年 1 月 6 日2020年度行政执法和行政执法监督工作备案报告备案机关：市司法局报备机关：市公安局公示时间：2021 年 1 月8 日公示网站：遂宁市公安局网站执法公示专栏（网址：）公示内容：2020年度本机关实施行政许可、行政处罚、行政强制和行政检查的情况备案内容：2020年度行政执法和行政执法监督工作情况附件：1.2020年度行政许可、行政处罚、行政强制行政检查实施情况统计表2.2020年度行政执法监督情况统计表报备机关（盖章）：2020 年 1 月8日（联系人：法制支队电话：2510171 ）附件3填表单位：（盖章）填表人：审核人：电话：填表日期：年月日说明：1.本表统计范围为统计年度1月1日至12月31日期间行政执法和行政执法监督工作的开展情况。
2.“行政执法人员总数”包括持有本省统一式样执法证及持有依据法律、法规规定或经省人民政府批准使用非本省统一式样执法证的行政执法人员。
3.“纠错案件”包括通知自行纠正、撤销和责令限期重新作出。
4.“追究行政机关责任总数”包括通报批评、责令改正、取消评比先进的资格和对负责人给予行政处罚。
5.“追究执法人员责任总数”包括通报批评、离岗培训、暂扣行政执法证、吊销行政执法证、建议调离行政执法岗位、提请监察机关调查处理、给予行政处分和涉嫌犯罪移送司法机关。
粮食统计执法检查工作底稿及汇总表
填报单位（公章）： 日
检查时点： 内容
年月
序号
一、检查的粮食行政管理部门数量
01
其中：市级粮食行政管理部门数量
02
县级粮食行政管理部门数量
03
二、检查的粮食企业数量
04
其中：国有粮食企业数量
05
重点非国有粮食企业数量
06
重点转化用粮企业数量
07
重点企业用粮占本地区粮食经营或转化用总量的百分比
14 填报时间：
数量 %
年 月日
08
其中：未纳入统计范围的重点企业个数
09
三、统计违法违纪行为案例数量
10
其中：粮食行政管理部门统计负责人统计违法违纪行为案例数量
11
粮食行政管理部门统计人员统计违法违纪行为案例数量
12
粮食企业统计负责人统计违法违纪行为案例数量
13
粮食企业统计人员统计违法违纪行为案例数量
填表人(签字)：
负责人（签字）：
执法监察工作情况统计表
附件1：
执法监察工作情况统计表
填报单位（公章）：填报时间：年月日
填表说明：1、该表每半年上报一次，每年6月20日前上报前一年11月1日至当年6月15日的统计情况，每年11月5日前上报前一年11月1日至当年10月31日情况。
2、在“监察机关与行政监督部门建立投诉处理协调机制情况”一栏中，“省级”填“是”或“否”；“地级”和“县级”要用分数显示，地级或县
级行政区的数量为分母，已建立投诉协调机制的行政区数量为分子。
填表人：签发人：联系电话：
附件2：
行政效能监察工作情况统计表
填报单位（公章）：填报时间：年月日
填表说明：1、专项效能监察项目主要统计本级，合并同类项数据，并请在备注栏注明开展项目的名称。
2、每年11月5日前上报上年11月1日至当年10月31日情况。
填表人：签发人：联系电话：
附件3：
监察机关参加责任事故调查处理情况统计表
填报单位（公章）：填报时间：年月日
填表说明：该表每半年上报一次，每年6月20日前上报前一年11月1日至当年6月15日的统计情况，每年11月10日前上报前一年11月1日至当年10月31日情况。
填表人：签发人：联系电话：。
证据照片(图片)登记表(城市管理行政执法)
证据照片（图片）登记表（城市管理行政执法）
《证据照片（图片）登记表》制作指南
证据照片（图片）登记表，是城市管理行政执法部门在案件调查过程中对收集的证据照片、图片进行汇总登记说明与其他证据一起还原案件法律事实的证据类文书。
一、填制规范
（一）“收集时间”栏按表格要求填写具体照片拍摄时间或图片绘制日期，有特殊情况的可以视情况更改为时间段。
（二）“收集地点”栏填写照片拍摄地点或图片反映地点。
（三）“收集方式”栏应根据收集手段勾选相应的收集方式，如现场拍摄、网络下载、举报人提供、媒体图片、其他部门移送，若选择其他方式的按实际收集方式填写完整。
（四）“收集人员姓名”栏填写一名证据照片、图片收集工作人员姓名。
（五）“收集人员身份”栏根据收集人员身份勾选相应的身份，若勾选其他人员的，勾选后注明其具体身份。
（六）“照片、图片粘贴（打印）处”将收集到的照片、图片等进行粘贴或打印。
（七）“证明内容”栏根据照片、图片具体意图证明的情况进行填写：
1.证明当事人的主体情况。
2.证明当事人________存在_____________行为的情况。
3.其他证明内容（根据具体情况进行填写）。
二、注意事项
（一）照片、图片应当做到影像清晰、主题突出、层次分明、色彩真实。
（二）照片、图片根据不同证明内容分组粘贴（打印），收集地点或收集方式不同的分别制作登记表。