骨2：脊柱结核病人的护理查房ppt课件

营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏和结核长期消耗有关
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躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍有关
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潜在并发症：抗结核药物毒性反应
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【护理目标】
病人疼痛缓解或消失
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病人营养状况得到改善，体重维持在正常范围
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病人病变部位关节功能逐渐恢复
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病人未发生抗结核药物中毒的症状
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【护理措施】
主要用于显示骨和软组织病变，观 察脊髓有无受压或变性，有早期诊 断价值。
【处理原则】
（1）全身支持治疗 （2）局部制动 （3）抗结核治疗
①病灶清除术 ②植骨融合术 ③矫形手术
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三、护理病例
患者梁丽，女，23岁，因“腰椎结核术后7个月，腰痛2月” 于2014年4月3日15：18入院。 入院查体：T 36.8℃ P 80次/分 R 21次/分 BP 102/67mmHg。 患者2013年8月无明显诱因出现腰腿痛，就诊于我院，行腰椎 MRI示腰椎结核，于我院行腰椎后路病灶刮除内固定术，术后 患者一般情况良好，遵医嘱行抗结核治疗，2个月前患者自觉腰 部响动并疼痛，就诊于当地医院行X线示腰椎内固定断裂，未 行特殊治疗，现患者腰痛明显并偶觉右下肢疼痛，再次就诊于 我院，行腰椎MRI等检查，门诊以“腰椎结核术后”收入院。
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【病理】
中心型
多见于10岁以下儿童，好 发于胸椎。病变始于椎体中 心松骨质，以骨质破坏为主。
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边缘型
常见于成人，好发于腰椎。 病变发生在椎体上缘或下缘，
以溶骨性破坏为主。
（1）椎旁脓肿：脓液聚集在椎体旁骨 膜下，以椎体两侧和前方较为多见。
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（2）流注脓肿：椎旁脓肿聚集至一定 容量后，压力增大，可穿破骨膜沿肌筋 膜间隙或神经血管束流注至远离病灶的 部位出现脓肿。
2、体征
浅表关节病变可见肿胀与积液； 持久性肌痉挛可引起关节挛缩 或变形；患肢因失用而致肌肉 萎缩；晚期因骨质破坏，或骨 骺生长影响，形成关节畸形、 病理脱位或肢体短缩等。
若病变关节骨质破坏，病灶部 位积聚大量脓液、结核性肉芽 组织、死骨和干酪样坏死物质， 易形成寒性脓肿或冷脓肿，压 迫邻近脊髓引起截瘫；向体表 破溃形成窦道，与内脏器官相 通可形成内瘘。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶 已经静止，甚至痊愈多年以后。
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【临床表现】
1、症状
低热、乏力、盗汗、消瘦、食 欲缺乏、体重减轻和贫血等症 状。
发病初期局部疼痛不明显； 单纯性骨结核髓腔压力增高， 脓液聚集过多以及脓液破入关 节腔使疼痛剧烈。
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【临床表现】
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【辅助检查】
1、实验室检查
轻度贫血； 红细胞沉降率在结核活动期明显增快，是检测病变是否静 止和有无复发的重要指标； C反应蛋白升高； 结核菌素试验对5岁以下儿童的诊断有帮助； 脓液结核菌培养一般阳性率为70%； 活体组织病理学检查。
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【辅助检查】之一
6-8周后可有骨质疏松 和钙化的破坏性病灶， 周围有软组织肿胀影； 进一步发展可见边界 清楚的囊性变并伴有 明显硬化反应和骨膜 炎。
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入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断，查无手术禁 忌症，向患者详细交代病情及治疗方案，患者家属表示同意手 术治疗。于4月8日在全麻下行腰椎内固定取出术。
术后病人一般情况良好，于4月18日出院，继续院外康复。
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【主要护理诊断/问题】
疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关
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局部注射
适用于早期单 纯滑膜结核
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【处理原则】
手术治疗
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脓肿切开引流 病灶清除术 其他手术
二、脊柱结核
脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首 位，约占50%以上。
其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左 右。
在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结 核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，颈椎 和骶尾部较少。
能发现X线不能发现的 病灶，确定软组织病 变程度，清晰显示病 骨、死骨和寒性脓肿。
可在炎症浸润阶段显 示异常信号，有助于 早期诊断。
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【处理原则】
全身支持疗法
增强机体抵抗 力，纠正贫血， 抗感染。
抗结核药物治 疗
早期、联合。 适量、规律、 全程
局部制动
用夹板、石膏绷 带和牵引，保持 关节于功能位， 防止病理性骨折， 预防与矫正患肢 畸形。小关节固 定4周，大关节延 长至12周。
骨2：脊柱结核 病人的护理查房
一、概述
骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。
【病因】
病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机 体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症 状。
截瘫
脓液、死骨和坏死的椎间 盘可压迫脊髓，造成部分 或完全截瘫
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【辅助检查】
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病变早期检查多为阴性，当椎体受 累约50%时，方有阳性发现。椎体 骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎 旁阴影扩大，椎体压缩呈楔形。
可清晰显示病灶部位及有无空洞或 死骨，特别是对X线不易获得满意结 果的颈椎及外形不规则的骶骨等部 位病变有重要诊断价值。
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骨科检查：脊柱生理弯曲存在，腰4棘突轻微后凸，可见一 长约6cm后正中手术瘢痕，愈合良好，无红肿及炎性渗出，腰 椎活动稍受限，局部压痛，右下肢肌力5级，感觉良好，右髌骨 前内侧压痛，左下肢肌力5级，感觉良好，双下肢末梢血运良好， 直腿抬高试验（-）。
辅助检查：X线及MRI示腰3结核术后，椎弓根钉断裂。
【临床表现】
1、症状
午后低热、食欲缺乏、消瘦、 盗汗、疲乏、贫血等。
多为轻微钝痛，劳累、咳嗽、 打喷嚏或持重物时加重，休息 后减轻；疼痛可沿脊神经放射。
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2、体征
因疼痛导致椎旁 肌痉挛，脊柱活 动受限
压痛和 叩击痛
姿势异常
寒性脓肿和 窦道
脊柱畸形
椎体病变塌陷后，脊柱可 呈局限性成角后凸畸形
术前护理
（一）心理护理 1、心理支持和疏导 鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣
泄恐惧、焦虑等不良情绪。 2、认知干预 帮助病人正确认识病情，指导病人提高认知和应对能
力，积极配合治疗和护理。 （二）饮食和休息