侵蚀性葡萄胎化疗的护理
侵蚀性葡萄胎化疗的护理干预
察组和 对照组 ， 对照组予常规 护理 ， 观 察组在 常规护 理的基础
上给予 用药、 静脉 穿刺 、 不 良反应等护理 。 结果 观 察组护理 干 预不 良反应发生率为 ６ ６ ． ７ ％， 对照组不 良反应发生率为 １ ０ ０ ％， ２组
疗， 辅 以止 吐、 护 胃、 保肝 药静 滴。 对照组采用院内常规护理 ， 对 患者进行入院宣教 、 住 院护理和出院指导与化疗心理护理 。观 察组在常规护理的基础 上 ， 对患者实施如下护理干预 。 １ ． ２ ． １ 用药 护理 准 确测量患 者体重 ，计 算化疗 药物剂
１ ． １ 一般资料 我科 ２ ０ １ ０ 年６ 月—２ ０ １ ３ 年６ 月收治 １ ８ 例
侵 蚀性 葡萄胎患者 ， 年龄 ２ ５岁 一 ４ ５岁 ， 平 均年龄 ３ ９岁 。 已育女 性１ ６例 ， 未育女性 ２ 例。 临床表现 ： 停经后阴道流血 ， 子宫异常
进 药浓度 ， 持续输注化 疗药物 ， 通过维 持稳定 的血药浓度 而增
之， 则病情未好转【 ３ ］ 。 １ ． ４ 统计学 方法 有统计学 意义。
２ 结 果
管腔较成人狭窄 ， 黏膜屏障功能不健全 ， 极易受到细菌感染 ， 导
计 数资料 采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差异 致局部分泌物增多嗍 ， 造成气道阻塞 。 通过翻身 、 雾化吸入 、 胸部
量， 配制药 物时严格执行 “ 三查七对 ” 并双人核 对 ， 严 格无菌 操
比较差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
侵蚀性葡萄胎 患者经
过科 学合理 的化 疗， 细心全面的护理 ， 可提 高生存质量 。
【 关键词 】侵蚀性 葡萄胎
化疗 护理干预
侵蚀性葡萄胎患者的静脉化疗护理
针。
侵蚀性 葡萄胎患者 以青年女性 居多 ，多数 患者有生 育要 求， 且本 病需 多次化疗 ， 且费用较 高 ， 患者 及家 属容 易出现 烦
躁、 焦虑 、 恐惧情绪。本组 ３ ６例患者及 家属都出现了不同程度
３ ． ３ 静脉炎 的预 防
患者 在静脉滴注化疗药 液的前后均
用０ ． ９ ％生理盐水 冲管 ， 观察局部皮肤 有无液体外渗 ， 滴注化疗 药液 时开始滴速应缓慢 ， 无药液外渗等现象发生后可适 当调快
疗方法 。 如患者各方面条 件允许 ， 首选 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管的静脉化疗方
式。 经外周置入的中心静 脉导管（ Ｐ Ｉ ｃ ｃ ） 是一种从外周静脉导入 本组 ３ ６ 例 患者 中， 年龄最大 ４ ９岁 ， 年龄 且尖端位 于上腔静脉 的穿刺技术 ， 可避免对静脉的反复穿刺及
化疗药物外渗 ， 因中心静脉横径粗 、 血流快 、 对血管的刺激小 ， 可 减少静脉炎 的发生 ， 且 留置时间长 ， 可 留置 ６ 个月 ～ １ 年， 在 留置 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管期间需定期进行管道护 理 ， 以防感染和管道的堵塞 。如
以预 防或减轻化 疗对身体的危害 ， 使 患者顺利度过化 疗期及 恢 复期。方法 对收治的 ３ ６例侵蚀性 葡萄胎化 疗患者的护理措 施进行 回顾性 分析 。结果 ３ ６例患者均顺利 完成化疗 ， 效果较 满意。结论 侵蚀性 葡萄胎静脉化疗周期较长 ， 患者常伴 有不
浅谈侵蚀性葡萄胎化疗的护理
［ ４］ 刘伏友 ， 鼓佑铭． 腹膜透析． 北京 ： 民出版社 ， ００：０ － ３ 人 ２０ ３ ２５ ． ７ ［ ５］ 郭兆安 ， 郭立伍 ， 国民． 司 肾炎尿毒症 防治 ５ ０问． ６ 北京 ： 中国中
医 出版 社 ，１９ ：６ ． ９８３３
浅 谈侵 蚀 性 葡 萄 胎 化 疗 的护 理
鲁卡 因局部封 闭， 以后用金 黄散外 敷 ， 以防止 局部组 织坏
死 ， 轻 疼 痛 和 肿胀 。 减
１ １ 一般资料 ． 萄胎 。 １２ 治疗方法 ．
４ ５例患者年龄在 ２ ４ ２～ ７岁 ， 平均 ３ ０岁 ， 经
临床实 验 ， 声 波 及 清 官 术后 病 检 报 告 确 诊 为 侵 蚀 性 葡 超 ５Ｆ ６～ ８ｍ ／ ｋ ｄ ， ５Ｆ １０ ｇ 一ｕ２ ２ ｇ （ ｇ・ ） 将 －ｕ５０ ｍ
学 院 学 报 ， ０７， ４（ ） ２ ０ ２０ ２ ２ ： ０ ．
尿毒症是慢性 肾功能不全的严重阶段 ， 是不可逆 的慢性 危重病症 。２ ０世纪 ８ ０年代 以来 ， 膜透析 治疗 的患者呈 快 腹 速增长趋势 。腹膜透析 经不 断改进 与发展 至今 已挽 救 了许 多尿毒症患者的生命 ， 正确合理 的应用该疗 法并采取积极 有 效 的护理措施 ， 可有效改善患者生活质 量 ， 推移 肾移植时 间。 腹透治疗价廉、 操作简单 、 患者可在 家 自行透析 ， 适合几乎 所
吴 学云
【 摘要】 目的
施。方法
Hale Waihona Puke 回顾性分析 ４ ５例侵蚀 性葡萄胎化 疗 的临床 资料 ， 探索一 条更全 面系统 的护 理措
大 部 分患 者 能 积 极 配合 治 疗 顺 利 渡 过 化 疗 期 ， 复 出 院 。 结 论 康
侵蚀性葡萄胎的临床观察与护理
侵蚀性葡萄胎的临床观察与护理侵蚀性葡萄胎的治疗主要是清宫加化疗为主。
清宫加化疗均具有一定的危险性，严重时可导致患者死亡。
因此，做好侵蚀性葡萄胎的临床观察及护理非常重要，现将经验总结如下：1 临床资料我院2005年1月至2010年3月共收治葡萄胎患者65例，年龄在22—48岁，平均年龄29岁。
本组65例葡萄胎患者均进行了清宫术，其中只行1次清宫术的20例，进行第2次清宫术的26例，行第3次清宫术的19例。
经病理检查诊断为滋养叶细胞轻中度增生者有20例，重度滋养叶细胞增生者10例，肺转移者7例，脑转移者3例，死亡1例。
进行化疗1次5例，2次7例，3次以上18例。
清宫术中出现大出血的4例，出现人流综合征的有3例，静脉化疗出现严重骨髓抑制等并发症的有5例，静脉炎的发生率达100%。
2 观察与护理2.1 心理护理针对患者产生的各种消极情绪，护士应向其耐心讲解侵蚀性葡萄胎的发生及治疗要求,使患者能正确认识及对待疾病，积极配合医生治疗，消除恐慌和顾虑，增强战胜疾病的信心。
2.2 清宫术配合及护理清宫前必须做好常规检查、交叉配血、建立双套管静脉输液,准备好氧气等；清宫时要严密观察患者生命体征，注意面部表情的变化，同时要注倾听患者的主诉，如有异常，及时告知医生并采取相应措施。
清宫术后要严密观察阴道流血及患者的生命体征变化，严防休克发生。
2.3化疗的护理侵蚀性葡萄胎临床常用的化疗方案为5氟尿嘧啶加更生霉素静脉化疗，所用化疗药剂量大，疗程长，化疗副作用大。
因此做好化疗的护理，防止并发症的发生，使患者顺利度过化疗期是我们护理人员的重要职责。
2.3.1 化学治疗前护理应向患者说明关于葡萄胎化疗的目的、意义及药物出现的不良反应和预防措施，应用沟通技巧与病人进行交谈，使其积极配合治疗。
2.3.2 静脉护理应采用粗、直、弹性好的上肢前臂静脉，从远端血管开始有计划地使用静脉。
穿刺应避开关节，穿刺过程中注意保护血管及穿刺部位，操作时动作应轻柔，避免同一部位多次穿刺。
侵蚀性葡萄胎化疗的护理
ＸＩ ＡＯ Ｙａ ｈ， Ｚ ＨＡ Ｏ Ｗｅ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ
ｈ ｎｃ ａ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ， ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｉｔ ｗ ｈ ｔ ｅ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｓ ｔｉ ａ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｐ ｔｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｌ ｅ ； Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ； Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
・
１ ４・
哈尔滨 医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ３卷第 １ 期
侵蚀性葡萄胎化疗的护理
肖 艳， 赵 文芳 （ 江 苏省苏 北人 民医院 ， 江苏 扬 州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
摘要 目的 探讨侵蚀 性 葡萄胎化疗的护理效果。方法 回顾性分析 １ ５例 侵蚀 性葡萄胎 化疗的临床 资料 ， 对 患者加 强 心理护理和基础护理 ， 密切观察病情 变化 和及 时有 效的 处理化 疗药物的毒 副反应 ， 为 患者提 供优 质的服务 。结果 通 过对 ｌ ５例侵蚀性葡 萄胎的化 疗护 理 ， 减轻 患者 的身心的压力 与不适 ， 使 大部 分患者顺 利渡过 化疗期。结论 侵蚀 性 葡萄胎 患者 经过科 学合理的化疗 ， 细心全 面的护理 ， 增强 了患者战胜疾病的信心 ， 主动 配合治疗 ， 获得 满意疗效 ， 提 高患者生存质量。 关键词 侵蚀性 葡萄胎 ； 化疗； 护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ［ 文献标识码】 Ａ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １
侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会
产程 ， 消除紧张 、 恐惧 和焦虑心理 ， 增强分 娩信 心 ， 积极 配合 ， 使产妇在最佳状态下顺利分娩 。
参考文献
１ 袁筑华 ， 梁蜂冰 ， 胡岩英 ， ． ３ Ｏ ｕ 分娩的临床 意义 ． 等 １ 例 ｏｌ ６ ａ 实用妇
产科杂 志，Ｏ２ １（ ）３ ． ２Ｏ ，８ １ ：５
一
个新家庭 需要在各 个方 面进行 调节 ， 渐通过 心理 、 会 逐 社
适应 。因此 ， 护理人员在产褥期提供 指导 与支 持是相 当重要 的。产褥期 的心理调适一般经历 以下三期 。
４ １ 第 一期 （ ． 依赖期 ） 为产 后 １ 。在 这一 时期 ， 妇 ～３ｄ 产 的很多需要 ， 是通过 别人 来满 足的 ， 产妇 多表 现为用 语言 来
侵蚀性葡萄胎是 指葡 萄胎组 织侵 入子宫 肌层 或转 移至
１２ 用 药 方 法 ．
子宫 以外 的妊娠滋养细胞疾病 。该病继 发于葡萄胎 之后 ， 具
有恶性肿瘤行为 ， 是危 害妇 女的常见病之 一。临床治疗 以化
疗为主 。我院妇科 ２０ ０５年 ６月 ～２Ｏ Ｏ６年 ６月采 用 ５一氟脲
娩 出。
地接触 自己的孩子 ， 帮助产妇较快地进入第二期 。
４ ２ 第二期 （ ． 依赖 一独立期 ） 为产后 ４ ４ｄ ～１ 。产妇表现为 较为独立 的状
态。学习和练习护 理 自己 的孩 子 ， 自喂奶不要 帮助 ， 这 亲 但
一
时期容易 产生 压抑 ， 产妇 可 有哭 泣 ， 周 围漠不 关 心 等。 对
３ 第三产程的心理护理
应给予及时 的护 理 ， 加倍 的关心 产 妇并 让其 家 人也 参与 关 心； 耐心指导并 帮助产 妇护 理和 喂养 自己的孩 子 ， 提供 婴儿 喂养和护理知识 ； 励产妇表达 自己的心情 并与其他产 妇交 鼓
侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理
例 发生 口腔黏膜 充血 水肿 感染 ， 现 为 口腔黏 膜有 散在 大 小不 等 引起 严重 的 口腔黏膜 反应 ， 现为 充血 、 、 表 表 水肿 炎症 、 溃疡 。 保持 口 的溃疡面 ， 伴疼痛 ， 口唇干裂 ； 例伴全 身症 状如 发热 、 乏无力 ， 腔清洁， １早晚刷牙漱 口， １ 疲 白 每３ 并多用贝尔氏液 ，：００呋喃西林在 ｌ５０ 细胞及血小板减 少 ， 霉菌感染 。３ 例 均顺 利度 过化疗全 程。 合并 ０ 口 中含 漱 ３ ５ ｉ 出 ， 龈 出血 者 ， 棉 签蘸 生 理盐 水 ， ￣ ｒｎ吐 ａ 牙 用 以轻 柔 的动作涮 洗牙 齿 ， 以免损 伤 牙龈 及黏 膜 ， 舌及腭 时 ， 刷洗 不要触 及 ２ 护 理 ２ ． １心理护理 ： 女性 患者 ， 为 中、 年 生育 期 ， 活正 充 咽部 ， 作为 多数 青 对生 以免引起 恶 心 ， 要 时做 细菌 培养 ， 敏实 验 。合 并霉 菌感 必 药 满美 好 的向往 ， 本期 待 正常 生 育 一个 新 生儿 ， 原 当获 知 患有 葡 萄 染 ， 用 ３ 打水 漱 口， 用 制霉 菌素 ｌ 万 Ｕｍ 含漱 。口腔溃 改 ％苏 并 ０ ／ｌ 胎疾 病 时 ， 之不 了解 病 情与 治 疗 过程 ， 加 易产 生 恐惧 ， 虑 、 焦 自尊 疡疼痛较剧者 ， 彻底清洗口腔， 溃疡面涂锡类或冰蹦散 ， 根据医嘱 再用 心紊乱 。这 时医护 人员应 向患者 及 家属 耐心 讲解 葡 萄胎 的发 生 、 用 抗霉 菌药物 和有 效抗 生 素 。 昏迷 者可 用 开 口器撑开 口腔 ， 发展过 程 ， 人 了解 葡 萄胎 的 治疗 过 程 。同时 强调 患 者此次 妊 生 理盐 水棉球 、 口腔 护理顺 序擦 洗 ， 不可 过湿 。 可用 超声 让病 按 棉球 还 娠不 能成 功 ， 过 治疗 能恢 复 正 常 ， 但经 以增强 病 人 战胜 疾 病 的信 波雾 化 吸 入 疗法 ， 生理 盐水 ４ｍ 、 取 ０ ｌ庆大 霉 索 ８ ｕ 地 塞 米 松 万 、 心。 建立 良好 的医 、 、 护 患及 患者 家属 的关 系 ， 消除 恐慌 和顾虑 ， 鼓 ５ ｇ ａ糜蛋 白酶 １ ， 匀行 雾化 吸入 。用 于 １腔 护理 的物 品 和 ａ ｒ 、－ 支 混 ： ３ 超声波 雾化 吸入 器应 每 １清洗 、 毒 ， 牙者 应取 下 ， 入清水 ３ 消 用假 放 励 患者正确 面对疾 病 ， 立 自信心 。 树 ２ ． ２营养饮食 护 理 ： 患者 化疗 期 间因药 物 出现恶 心 、 吐 、 欲下 中保存 ， 应每 日更 换 。 呕 食 清水 ．７脱 ５ 脱 为减 少脱 发 ， 采取 使 头 皮 可 降 ， 量摄入 不 足 ， 配 膳应 注意 合理 烹 调 ， 到色 香 味 俱全 ， 热 故 做 增 ２ ． 发 ： 发是 化疗 常 见 的反 应 ， 加 花样 ， 患 者食 欲 ， 食 易 消化 ， 油 腻 的清 淡 饮食 ， 引起 应进 少 少食 温度 降低 ， 冰枕 ， 冰帽 的方 法 ， 少进入 毛囊 的药 物。 向患 如枕 戴 减 多餐 ， 多进 食新 鲜水 果蔬 菜 ， 应严 重不 能经 口进食 者 ， 反 给予 静脉 者 说明 ， 药后 头 发可 再 生 ， 患者 戴 帽子 、 发 ， 停 劝 假 减轻 患者 精 神 营养支持 。 负担 和压力 。 ．８防止 肾损 害 ： 种化 疗药 物 有 肾脏 排 出。环磷酰胺 以原形 排 ５ 多 ２３正确 选择 血管 ： 臂 、 背 为 宜 ， ． 以前 手 避免 在 关节 指 间小 静 脉及 ２ ． 液体入量不足易引起出血性膀胱炎 。 鼓励患者多饮水， 保持饮 下静脉注射 ， 努力提高穿刺技术 ， 脆性血管采用小力度 、 对 小角 出， 度、 缓慢平 行进 针 ， 回血 后不 再 进针 。制 定静 脉 使用 计划 ， 由 水 ３ ０ｍ 以上 ， 在 １０ ｍ 以上 ， 少者 ， 医 嘱给予 利尿 剂 见 应 ００ ｌ 尿量 ００ ｌ 尿 按 远端小 静脉开始 ， 右臂交 替 使用 ， 量 不用 下肢 静脉 ， 防静 脉 及时排 出体 内滞 留药物 ， 左 尽 预 减少药物在膀胱内滞 留时间 ， 减少对膀 炎 的发生 。 胱 的刺激 ， 记录 患者 出入 量 。 准确 ２ ． ４保持 静脉 输液 通 畅 ： 防止 滴速 过 快 ， 般选 用 ７ 头皮 针 ， ２ ．减 轻 胃肠道 反应 ： 要 一 号 ．９ ５ 化疗 的 患者有 食 欲减 退 、 恶心 、 泻 、 痛 腹 腹 维持 滴速每 分钟 ｌ— ０ 左 右 ， ５２ 滴 向病 人及 家 属交 待不 能 自行调 节 等 肠 胃道反应 ， 时 出现 肠粘 膜坏 死 ， 甚 至肠穿孔 ， 者 严重 脱落 化疗 滴速 。穿刺 前将药 物抽 吸好 ， 刺 成功 后 再将 药物 加入 液体 中 用 药 胃肠 道反 应重 者 ， 予强 止 吐剂格 拉 司琼 、 力舒等 。 待穿 给 迪康 还可 以避免 在输 液前 排气 时 ， 药 液 影 响药 物 剂量 ， 丢失 以避 免 穿刺 不 服 用镇 静 止 吐剂 ， 在饭 后 或 睡前 给 药 ， 影 响患 者进 食 及休 宜 以免 成功 时 ， 进入 皮 下组 织 。每 次输 液 完 后 ， 生理 盐 水 冲洗 管 息 。 药液 用 呕吐 严重者 ， 根据 医嘱药 物处 理 ， 意观 察 ， 吐药的效 果 ， 注 止 记 道， 以保证药 量及减 少局 部 刺激 。输 液 过程 中应 随 时观察 液 体速 录呕 吐的次 数 、 质 ， 性 以便 及 时纠 正水 电解 质平 衡 ， 吐后 给予漱 呕 度， 经常检查 是否有 回血 。 一旦药 液 外渗 应 马上停 止注 射 ， 不要 口， 面部 。注 意观察 腹泻 次数 、 质 ， 无腹 痛 、 但 擦洗 性 有 肠穿孔 等 。 腹 立 即将针头 拔出 ， 由原 注 射部 位抽 出 ３ ５ ｌ 液 以移 去一 些药 泻者可 服用颠 茄类 及复 方樟 脑 酊及 中药 健脾 利湿对症 治疗 。 应 －ｍ 血 患者 物 ， Ｄ ｅｒｒ ０５ ｌ 患部 皮下 注射 ５ ， 少发 炎反应 。 以 应进食 少渣 易消 化食 物 。 充水 份 ， 以 ｅａ ｏ ． 在 ｄｎ ｍ 处 以减 补 电解 质维持 水电平衡 。 针刺 足 Ｋ ｎｃｍ 外用 药膏擦 拭并 用纱 布 覆盖 胶布 固定 。 ｅａｏ ｂ 三里 、 谷 、 合 曲池等 穴位 能轻 胃肠道 反应 。 ２ ． 物不 良反应 的护理 ５药 ３ 出院指 导 ２． ．１骨髓 抑制 ： 疗 药 物属 于 免 疫抑 制剂 ， 引起 骨髓 抑 制 ， ５ 化 可 抵 出 院时 给予 卫生 指 导及 卫 生 知识 宣 传 ， 进行 随访 ， 并 随访期 抗力 降低 ， 见 的表 现是 白细胞 、 小板 下 降 ， 并 发 热 ， 生 至少 ２ 最常 血 合 产 年。随访内容 ： ①症状和体征 ： 详细询问可能出现的症状 ， 并发症 ， 因此 ， 患者 在化 疗 前后 要 检查 血象 ， 了解 骨髓 抑 制情 况 。 如月经恢复情况 、 有无不规则阴道出血、 有无咳血等。 ②定期行血 注意 护理 措施 是减 少感 染 机会 ， 房 经 常 开 窗通 风 ， 病 保持 空 气新 Ｈ Ｇ监测 ， 萄胎 排空 后 每周 检测 血 Ｈ Ｇ直 到正 常 ， 次 正 常后 Ｃ 葡 Ｃ ３ 鲜。注意患者体温变化 ，每周检查白细胞 １２次，白细胞低于 改为每月检测 １ ， — 次 半年后每 ３ 月检测 １ ， 年后每半年检测 １ 次 １ ３０／ｍ 血小板 低 于 ８ ｍ ３ 立 即停 药 ， ００ ａ ｒ 万， ｍ ， 须 给升 白细 胞 药物 ， 并 次。 ③Ｂ超检查 ： 清宫后半年内应每 １２ — 个月定行盆腔 Ｂ超检查， 加强 营养 。白细胞低 于 １０ ／ｍ ， 保 护性 隔离 。 ００ｒ ３ ａ 须 半年后改为每 ３ 个月 ， 以了解子宫。 ④指导避孕和再次妊娠 ， 为 ２５ ．２患者 住单 人 房 间 ，ｔ￣ 放 ２ 苏 儿 滴液 的脚 垫 和 １１０ 避 免 葡萄 胎 排 出后 近 期妊 娠 难 于 与 恶变 相 鉴别 ，应严 格 避孕 １ ． ＇ ｔ ％来 －， Ｊ ：００ 新洁 尔灭 泡手 液 ， 日用 １ 苏儿 溶 液 擦 地 １ ， 外 线 空气 消 年 。方法 以男 性避 孕为好 。 复正 常月 经者 ， 每 来 次 紫 恢 也可 口服避孕药 ， 最 毒１ ， 次 每次 ３ｍ ｎ ０ ｉ。 好 不用宫 内节 育器 ， 以�
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理摘要】目的恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
侵蚀性葡萄胎具有较大的破坏性，故又称“恶性葡萄胎”。
目的：讨论侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论护士应密切观察病人有无咯血、胸闷、胸痛等不适，遵医嘱给予镇静药物以减轻症状。
呼吸困难可以半坐卧位，有利于呼吸及痰的排出，间断吸氧。
病人出现血胸时需保持安静，避免剧烈活动，出血多，症状严重可做胸腔穿刺，穿刺时应严格无菌操作，防止胸腔感染。
同时注意观察体温、脉搏、呼吸的变化，及早发现肺部感染征兆。
【关键词】侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌护理一、概述恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是，良性葡萄胎的病变局限于子宫腔，而侵蚀性葡萄胎的病变则已侵入肌层或转移至近处或远处器官，肌层的葡萄胎组织继续发展可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道或肺以及其他器官，形成严重破坏，造成患者的死亡。
侵蚀性葡萄胎具有较大的破坏性，故又称“恶性葡萄胎”。
绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。
由于绝大多数的绒癌继发于正常妊娠和不正常妊娠，故也称为“继发性绒癌”或“妊娠性绒癌”，是因为妊娠时滋养细胞发生恶性变化所致。
绒癌的病理特点是增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层和血管，并伴有远处转移。
侵蚀性葡萄胎的病因尚不清楚，但相关因素包括患者年龄较大，子宫增长速度快，血β-HCG滴度高，小水疱，滋养细胞增生程度高。
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的最主要的转移途径是血行转移，即滋养细胞通过血运到达全身各个部位。
二、护理评估(一)临床症状评估与观察1．评估病史侵蚀性葡萄胎的多数患者有葡萄胎史，一般发生在葡萄胎清宫术后6个月内。
绒癌患者有清宫史、流产史、足月产史或异位妊娠史。
2．评估症状及体征(1)阴道出血：这是最常见的症状，主要表现为葡萄胎、正常或非正常妊娠后阴道持续出血或不规则出血，出血量可多可少，多时甚至发生休克。
氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会
【关键词】侵蚀性葡萄胎 5 氟尿嘧啶更生霉素侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤倾向，临床治疗以化疗为主。
我科2004年1月～2007年12月采用5 氟尿嘧啶(5 fu)联合更生霉素(ksm)治疗侵蚀性葡萄胎72例，取得较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料侵蚀性葡萄胎72例中，已生育者40例,未生育者32例；年龄21～50岁，平均32岁。
治疗方法：5 fu 26～28 mg/(kg·d)，ksm 6 μg/(kg·d)，静脉滴注8 d，疗程间隔3周。
为了预防呕吐，化疗前30 min常规给予胃复安10 mg肌内注射，本组病例化疗2～7个周期。
结果：72例患者中65例治愈，占90%，在院继续治疗6例，死亡1例。
2 护理2.1 心理护理未生育的患者往往有恐惧、担心的心理特征，担心影响将来生育。
通过主动与患者沟通，向患者解释侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，且不会影响生育。
已生育的患者往往有恐惧、悲观、抑郁的心理特征，担心是否会影响夫妻性生活。
护士要与患者建立融洽的关系，耐心做好解释工作，让患者感到亲切、可依赖，增强安全感。
使患者在化疗过程中始终保持愉快、向上的心态配合治疗和护理。
2.2 胃肠道反应的护理几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，通过以下几项护理措施，有效地减轻了胃肠道反应的症状：①创建良好的治疗环境，如保持病房安静、室温适宜、空气新鲜，患者呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激。
②嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、讲故事、读小说等分散其注意力。
③化疗期间鼓励患者进行适当的运动，如散步等代替被动的卧床休息，以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力。
④应少食多餐，进食速度要慢，更换食品花样，选择清淡、富于营养、易于消化的食品，如牛奶、鸡蛋、豆腐等，避免太热、刺激性强的食物，进食环境应清洁、整齐、安静、舒适，以减少不良刺激，有利于促进患者的食欲。
⑤化疗前30 min给予胃复安10 mg，肌内注射，可大大减少恶心、呕吐发生的次数。
侵蚀性葡萄胎化疗后骨髓抑制期护理
侵蚀性葡萄胎化疗后骨髓抑制期护理摘要】目的探讨侵蚀性葡萄胎化疗后顺利渡过重度骨髓抑制期的护理。
方法对5例侵蚀性葡萄胎化疗患者，观察化疗后反应，实施安全护理。
结果 5例患者安全度过风险期，顺利完成治疗计划。
结论恶性肿瘤在化疗期间给患者带来很大痛苦，而及时有效的护理能增强患者战胜疾病的信心，同时对配合治疗有着极其重要的意义。
【关键词】侵蚀性葡萄胎化疗骨髓抑制护理侵蚀性葡萄胎的治疗方法首选化疗，合理的选择药量、剂量适当及对化疗副作用警惕性高，治疗效果则佳，骨髓抑制是患者接受化疗后常见的不良反应，发生严重的骨髓抑制，使白细胞减少，机体免疫力降低，影响进一步治疗，严重者可危及患者生命[1]。
我科于2008年6月—2010年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者8例。
5例出现重度骨髓抑制，经过严密观察及护理，使患者安全渡过骨髓抑制期，效果良好，现报告如下。
1 临床资料我科于2008年6月—2010年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者8例，有5例出现重度骨髓抑制危及患者生命。
此5例患者均应用5氟尿嘧啶(5-FU)联合生霉素(KSM)双联化疗，疗程均为8天。
分别于化疗第7天，停药后4天、7天出现骨髓抑制。
同时出现口腔重度溃疡、咽痛、腹泻等并发症。
5例患者均出现发热,体温最高39℃。
实验室检查示，白细胞最低0.6×109/L，血小板35×109/L，中性粒细胞最低14%。
白细胞<0.9×109/L，血红蛋白<80g/L，血小板 <40×109/L，粒细胞<0.5×109/L。
根据WHO诊断标准均为重度骨髓移植。
2 护理2.1心理护理护士要了解患者的心理动态，优化社会支持网络，鼓励患者说出自己的感受，对患者耐心、亲切、和蔼，循循善诱，有针对性地做好心理疏导和信息支持，讲明保护性隔离的必要性。
使患者增加战胜疾病的信心。
本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人员，顺利完成治疗计划。
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患者 ，女 ， １岁 。因人 工 流 产 术 后 ２ ，阴 道 不 规 ２ ０ｄ 则出 血 １ ，阵 发 性 腹 痛 ５～６ｄ于 ２ ０ ８ｄ ０ １年 ４月 １ 日 ５ １ ： ５人 院 。妇 科 检 查 ：外 阴 已婚 未 产 型 ，尿 道 口后 壁 ２ ４
住 院 ２ｄ后 已不需 他 人 照 顾 ， 日常 生 活能 完 全 自理 ，视
供 生活 护理 ，使 其 尽 快 恢 复 自理 。Ｏ ｅ 认 为 自理 就 是 ｒｍ 人 为维 持 自己的生 命 和健 康 需要 而 进行 的活 动 。护 士 开
始 替患 者做 一 些 日常 护 理 ，为其 提 供 一 个 安 全 的 环 境 ，
然后 指 导患 者 如何 做 一些 力 所 能及 的 事情 ，帮 助其 尽 快
适应 周 围环 境 ，学会 在 视 力 障 碍状 态 下 进行 自理 。② 提
力 稍 有好 转 ， 看 清 物 体 的 轮 廓 ，治 疗 信 心倍 增 ，情 绪 能 乐 观 ， 极 配合 诊 治 和 护 理 ，期 待 早 日出院 。对 有 关 糖 积 尿病 的知 识有 了进一 步认 识 ，能 够 掌握 如 何安 排 饮 食 与
糖 尿病 病 史仅 １ ， 乏 有 关 疾 病方 面 的知 识 指 导 ，自 年 缺 我保健 意识 差 ，故 导致 病 情 恶 化 ，出 现并 发 症 。采 用 辅
者 的 自理 能力 已恢 复 ，能 够满 足其 治疗性 自理需 求 。
通 过 对 本病 例 的分 析 ，说 明应 用 Ｏ ｅ 自理 模式 对 ｒｍ 临床 护理 具有 重 要 的指 导 意义 。通 过 判 断 患者 的 自理缺 陷程 度 ， 士可 决 定应 用 哪 种 护 理 系统 来 进 行 护 理 ，从 护 而 有助 于 明确 护 士 的职责 范 围和角 色 ，进一 步 促 进 了 临 床 护 理工 作 的科 学化 、规 范化 、程序 化 。
助一 教育 系统 ，对 患者 进行 健康 教 育 ，介 绍 糖 尿 病 的 知
侵 蚀 性 葡 萄 胎 化 疗 的 护 理
山 西 省 临 汾 卫 校 附 属 医 院 （ ４ ０ ０ 朱 晓 丽 ０ １０ ）
山西省 临汾 市人 民 医院（ ４ ０ ０ ０ １０ ） 侵 蚀性 葡 萄胎 是 葡 萄胎 组织 侵入 子 宫肌 层或 转 移 至 子宫 以外 ，也 可 经血 循环 向远 处 器 官 转 移 Ｌ 。其 临 床特 １ Ｊ 征 为葡 萄胎 清 除后 ０ ５年 内出现 阴道 不规 则 流 血 ，子 宫
识 ，教会 患者 注射 胰 岛 素 的方 法及 注意 事 项 ，低血 糖 的 预 防 及处 理方 法 ，如何 进 行 饮 食 、运 动 和 自我监 护 。介 绍 糖尿 病 常见 的 急 、慢性 并 发症 及 预 防措 施等 。
２ ３ 实施 与 调 整 ：根 据 上 述 计 划 实 施 具 体 的护 理 ，通 ． 过 观察 和评 价 患者 的反应 ，确 认其 自理 力 的程 度 。患 者
运 动 ，可进 行 自我 监测 以及 正 确使 用 胰 岛素 ；了解 常见 并 发症 的表现 和预 防 措 施 等 。通 过评 价效 果 ，说 明该 患
供 心 理支持 ，解 除 心 理 障 碍 。采 用 支 持 、指 导 的 方 法 ， 解 除其 思想 顾 虑 ， 其 保 持 心情 舒 畅 ，并 指 导其 通 过饮 使 食 和 药 物 来 控 制 血 糖 。多 与患 者 沟 通 ，了 解 其 思 想 变 化 ， 时开 导使 其解 除 陌 生 、恐惧 感 ， 立 战胜 疾 病 的 及 树 信 心 。③ 提供 信 息 支 持 ， 其 掌 握相 关 的知 识 。患 者 的 使
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２ ７ ・ 临 床 护期 Ｉ 月 号 Ｉ ｔ １
知识 缺 乏 ，与 缺 乏有 关疾 病 的知 识 教育有 关 。 ２ ２ 设 计 与计 划 ：根 据 对 患 者 的 评 估 ，确 定 用 部 分 补 ． 偿 系统 和辅 助一 教 育 系统 ，并 计 划 采用 替代 、指 导 、支 持 及教 育方 法 来满 足 患者 的全部 治 疗性 自理需 求 。① 提
可见 约 ０ ５ｃ ． ｍ×０ ５ｃ 紫 蓝 色 结 节 ，阴道 有 大 量 血 液 ； ｍ 宫颈光 ，宫 口可 容一 指 ， 血块 堵 塞 ； 有 宫体 前位 ８ｃ ×６ ｍ ｃ 质 软 ，活动 ，表 面光 ，无压 痛 ；附件 双侧 未 见 异 常 。 ｍ， 诊断 ： 全 流 产 。于 当 日 １ ：０ 不 ３ ０在 严 密 消 毒 下 行 清 宫 术 ， 出 大量 积 血块 及 宫 腔 内 容 物 ，肉 眼未 见 水 泡 样 物 刮
３ 护 理 措 施
生 育者 ，可单 独 化疗 ，保 留 生 育功 能。化 疗 为 治 疗 侵 蚀
性葡 萄胎 患 者首 选 方 法 之一 ， 化 疗 时 ，可 引起 各 种不 但
良反 应 ， 以注 意 。现将 该 病 的护 理体 会 报道 如下 。 应
１ 一 般 资 料
３ １ 严 密 观 察 病 情 ：注 意 阴 道 出血 情 况 ，观察 结 节 有 ． 无 破溃 出 血 ；局部 操 作 要 轻 稳 ， 保 持 清 洁 ，如 发 现 大 并 出血 ， 作 好输 液 、输 血 和抢 救 准 备 ，同 时严 密 观 察 体 应 温 、 搏 、血 压 变 化 ，有 无 转 移 病 灶 征 象 ，如 突 然 剧 烈 脉
复 旧延 迟 。在 治疗 上 以化 疗 为 主 ，手 术 为辅 。对 年 轻 未
丁竹 青
静 脉点 滴 ６ ，８ｄ为 １个疗 程 。 ～８ｈ
２ 护 理计 划 该 患 者存 在 子 宫 出 血 、尿 道 口后 壁 紫 蓝 色 结 节 破 溃 、 染 、营养 失 调 、口腔 黏 膜 受 损 、机 体 防 护 能 力 改 感 变 等潜 在并 发 症 ， 以在 护理 过程 中要特 别注 意 。 所