慢性心力衰竭药物治疗进展 PPT
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《慢性心力衰竭》PPT课件
慢性心力衰竭的治
02
疗
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解呼吸 困难和腿部肿胀等症状。
ACE抑制剂
通过扩张血管和减少心脏负担 ，改善心脏功能。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少 心脏负担。
洋地黄类药物
增强心脏收缩力，改善心衰症 状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，改善心脏不同部位的同 步收缩，提高心功能。
研究前景与挑战
总结词
慢性心力衰竭的研究前景广阔，但仍面临许多挑战， 需要进一步研究和探索。
详细描述
慢性心力衰竭的研究前景广阔，随着医学技术的不断进 步和新药、新技术的不断涌现，未来有望实现对慢性心 力衰竭的更有效治疗。然而，目前慢性心力衰竭的治疗 仍面临许多挑战，如疾病的早期诊断、治疗效果的评估 和预后预测等方面仍需进一步研究和探索。同时，如何 将研究成果转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生 活质量，也是未来研究的重要方向。
生活方式的调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
慢性心力衰竭的最
04
新研究进展
新药研发
总结词
新药研发是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，目前已 有一些新药进入临床试验阶段，并显示出良好的疗效和 安全性。
THANKS.
新型治疗技术
总结词
除了药物治疗外，慢性心力衰竭还需要结合新型治疗 技术，如细胞治疗、基因治疗等，以更好地改善患者 症状和生活质量。
详细描述
除了传统的药物治疗外，新型治疗技术如细胞治疗和 基因治疗也在慢性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重 要的作用。细胞治疗包括干细胞移植和心肌细胞移植 等，可以修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。基因 治疗则通过改变心肌细胞的基因表达，调节心肌细胞 的生长和代谢，从而改善心肌功能。这些新型治疗技 术虽然仍处于研究阶段，但已经显示出良好的前景和 潜力。
《慢性心力衰竭治疗》课件
运动建议
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
《心力衰竭治疗进展》课件
社区护理与康复
建立完善的社区护理和康复体系，为心力衰 竭患者提供持续的医疗照顾和社会支持。
心理干预与疏导
关注心力衰竭患者的心理健康，提供心理疏 导和干预，帮助他们应对疾病带来的心理压 力。
THANKS
感谢观看
护理方法与注意事项
合理休息与运动
心力衰竭患者应合理安排休息与运动 ，避免过度劳累，有助于改善心功能 。
病情监测
定期监测病情变化，如出现气短、乏 力、水肿等症状加重或持续不缓解等 情况，应及时就医。
01
02
饮食护理
控制盐摄入量，避免高脂、高糖、高 热量食物，多摄入富含优质蛋白质、 维生素和矿物质的食物。
《心力衰竭治疗进展》ppt课件
目录
• 心力衰竭概述 • 传统心力衰竭治疗方法 • 心力衰竭治疗进展 • 心力衰竭的预防与护理 • 心力衰竭的未来展望
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是一种心脏功能减退的 疾病，由于心脏无法充分泵血以 满足身体需要，导致身体各部位 灌注不足。
分类
根据发病原因，心力衰竭可分为 缺血性、瓣膜性、高血压性、心 肌病性和先天性等类型。
诊断
心力衰竭的诊断依据患者的症状、体征、心电图和超声心动图等检查结果，必 要时需要进行心肌活检和基因检测以明确诊。
02
传统心力衰竭治疗方法
利尿剂治疗
总结词
通过减少体液潴留来缓解症状，是心力衰竭治疗的基石之一 。
详细描述
利尿剂可以降低心脏前负荷，减轻肺淤血和水肿，从而改善 心功能。常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等 。
04
心力衰竭的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展ppt课件
*
中国成人心衰患病率为:0.9% 估计中国心衰总人数约为585万 男性0.7%; 女性1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.5%－2%之间，美国有450万心衰患者，每年新增40－70万。
现状
*
心衰患者四大特点：
1.预后差，5年死亡率高达60%以上。 2.生活质量低，再住院率高。 3.治疗费用高，社会、家庭负担重。 4.重视程度不够。一些早期心力衰竭的患者没有及时就医，没能延缓或控制心衰的进展；多数的医院没有设置心力衰竭组，集中精力研究心衰。
*
4、潜在的心衰治疗药物
（1）LCZ696 PARADIGM-HF对改善心衰患者预后的意义非凡，是一项突破性成就， Mariell评论认为心衰的药物治疗十年来一直维持不变，LCZ696可能是第一个突破性的药物。而LCZ696在未来可能代替ACEI/ARB，形成新的金三角。射血分数降低的心力衰竭患者的死亡率有可能进一步降低。
*
（3）生物学治疗时代 醛固酮受体拮抗剂（MRA）的RALES试验（1999年）、EMPHASIS-HF（2011年）又成功地降低了死亡率。至此，心衰治疗理念有了重大突破里程碑式进展： ①心肌重构是心衰发生发展的基本机制。 ②神经内分泌抑制剂，旨在有力地改变衰竭心肌的生物学性质，延缓逆转心肌重构。
*
2013年 51例 2014年 74例 2015年（1-9月）70例
我院开展IABP情况：
*
2、心脏再同步化治疗（CRT）
CRT应用始于1999年，医生根据经验判断患者是否需要CRT治疗（Ⅱb）。其后大量研究证实，该治疗方法不仅可以改善患者心功能，而且能降低死亡率。因此，2005年指南将CRT使用定义为Ⅰ类推荐，至今已有10年。2007年慢性心衰指南推荐CRT适用范围为NYHAⅢ-Ⅳ级（Ⅰ，a）；2014中国心衰新指南将CRT适应症扩大到NYHAⅡ级心衰，但对QRS宽度及形态有更严格限制。
治疗心力衰竭的药物 ppt课件
三、磷酸二酯酶Ⅲ抑制药
PDE-Ⅲ抑制药 氨力农 (氨吡酮） 为正肌扩管药，其机制： PDE-Ⅲ被抑制→cAMP↑→心肌收缩，血管扩张 仅用于短期静脉给药治疗急性心衰。
2021/4/2
第二节 减负荷药
一、利尿药 作用机制： 1.排钠利尿，减少血容量和回心血量，降低心脏前 负荷； 2.降低血管壁Na+含量，减弱Na+/Ca2+交换，降低血 管张力和收缩力，减轻心脏后负荷。
一、强心苷
【药理作用】
2 .负性频率作用 可使心功能不全患者过快的心率明显
减慢，因此进一步延长心室舒张期，并降 低心肌耗氧量。
由于心肌收缩力加强，心输出量增加， 反射性兴奋迷走神经而使心率减慢。
2021/4/2
一、强心苷
【药理作用】
3.负性传导作用 对房室结，强心苷可因
兴奋迷走神经而减慢传导。 大剂量时可直接作用而减慢窦房结、
应用：轻、中度心功能不全
2021/4/2
第二节 减负荷药
二、血管扩张药 1.扩张小动脉为主：肼屈嗪、钙拮抗药； 2. 扩张小静脉为主：硝酸酯类； 3. 扩张小动脉小静脉：卡托普利、哌唑嗪、硝 普钠 注：不能代替正性肌力药，适用于对正性肌力药、 利尿药无效的顽固性心衰病人。 血压维持在90-100/50-60mmHg。 给药个体化；不可突然停药。
2021/4/2
一、强心苷
【不良反应及药疗须知】
3.心脏毒性的防治： 预防：注意发现早期停药指征；给药个体化。 治疗：⑴停药
⑵强心苷特异性抗体 ⑶快速心律失常：补钾；苯妥因钠，利 多卡因 ⑷缓慢型心律失常：阿托品
2021/4/2
一、强心苷 【给药方法】
全效量：使用强心苷时，在短期内给予能 充分发挥效应，而不致中毒的最大耐受剂 量。 2021/4/2
中国慢性心衰治疗指南ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
心肌梗死后重构: 神经内分泌机制激活
SV 100ml EF 60%
SV 100ml EF 40%
SV 100ml EF 25%
初发梗死
梗死段扩大 （数小时至数天）
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
背景
2019，慢性收缩性心力衰竭治疗建议
✓ 我国第一个心衰指南，发挥了重要作用 ✓ 近年心衰的机制、诊治有许多新进展 ✓ 原建议已不适应目前临床医师需要 ✓ 2019 指南的编写是十分必要的
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
评估
NT - proBNP
✓ BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确 ✓ NT- proBNP＜ 300pg/ml，排除心衰 ✓ NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 ✓ 心衰治疗后， NT-proBNP＜200pg/ml， 预后好
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
治疗
β阻滞剂
✓ 在利尿剂、ACEI基础上应用，ACEI达中等量即开始 ✓ 推荐应用 比索洛尔、 琥珀酸美托洛尔、 卡维地洛 ✓ 小剂量起始，如比索洛尔1.25mg/d，渐加至维持量 ✓ 清晨静息心率55～60次/分，即达目标或最大耐受量
《慢性心力衰竭诊治》PPT课件
治疗效果
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。
患者症状缓解，心功能改善。
经验总结与启示
早期诊断
关注高危人群，提高慢性心力衰 竭的早期识别率。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，改 善患者生活质量。
长期管理
定期随访，调整治疗方案，预防病 情恶化。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困 难等症状，但需注意电
解质紊乱。
ACE抑制剂
改善心肌重构，降低心 力衰竭的发病率和死亡
率。
β受体拮抗剂
降低心肌耗氧量，改善 心功能，提高运动耐量
。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善 心衰症状，需注意中毒
反应。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
新型治疗手段研究
总结词
新型治疗手段在慢性心力衰竭中的应用研究
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗手段如机械通气、心室辅助装置、心脏移植等也在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛研 究。这些新型治疗手段能够为患者提供更有效的支持，减轻心脏负担，改善心功能，提高生存率。其中，心室辅 助装置和心脏移植等治疗手段在某些特定患者中取得了显著的治疗效果。
发病机制
慢性心力衰竭的发病机制涉及神经内 分泌激活、细胞因子和炎症反应等多 个方面，导致心肌重塑和血管重构， 进一步加重心脏功能损害。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性心力衰竭的常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。根据心功能不全的 程度，可分为四级（NYHA分级）。
诊断标准
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病史、体格检查和实验室检查。常用的实验室 检查包括超声心动图、X线胸片、心电图等。
2024版年度心力衰竭PPT课件
2024/2/3
心脏传导系统组成
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室 结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等。
心脏传导系统作用
心脏传导系统负责产生和传导心脏电信号， 以维持心脏正常的节律和收缩功能。
心律失常机制
心脏传导系统异常可导致心律失常，如心 动过速、心动过缓和心律不齐等。
11
自主神经系统对心脏调控
交感神经系统激活
增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和坏死。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
导致水钠潴留、血压升高，加重心脏负荷。
2024/2/3
利钠肽系统激活
对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，具有利尿、扩血管等作用，但长期过度激活也可 导致心力衰竭。
16
氧化应激和炎症反应在心力衰竭中角色
1 2
氧化应激 导致心肌细胞损伤和凋亡，加重心肌重构和心力 衰竭进程。
诊断标准
结合病史、体格检查、实验室检查和影 像学检查等，综合判断患者是否存在心 力衰竭及其严重程度。
2024/2/3
5
分类方法及各类特点
分类方法
急性心力衰竭
根据心力衰竭发生的缓急、病程长短及心排 血量情况，可分为急性心力衰竭、慢性心力 衰竭及顽固性心力衰竭等。
起病急骤，病情发展迅速，需紧急救治。
慢性心力衰竭
9
心肌细胞电生理特性
心肌细胞类型
心肌细胞包括工作细胞和 自律细胞，具有不同的电
生理特性。
2024/2/3
动作电位
心肌细胞在受到刺激时产 生动作电位，其过程包括 去极化、复极化和超极化
等阶段。
离子通道
心肌细胞膜上存在多种离 子通道，如钠通道、钾通 道和钙通道等，参与动作
电位的形成和传播。
心脏传导系统组成
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室 结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等。
心脏传导系统作用
心脏传导系统负责产生和传导心脏电信号， 以维持心脏正常的节律和收缩功能。
心律失常机制
心脏传导系统异常可导致心律失常，如心 动过速、心动过缓和心律不齐等。
11
自主神经系统对心脏调控
交感神经系统激活
增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和坏死。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
导致水钠潴留、血压升高，加重心脏负荷。
2024/2/3
利钠肽系统激活
对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，具有利尿、扩血管等作用，但长期过度激活也可 导致心力衰竭。
16
氧化应激和炎症反应在心力衰竭中角色
1 2
氧化应激 导致心肌细胞损伤和凋亡，加重心肌重构和心力 衰竭进程。
诊断标准
结合病史、体格检查、实验室检查和影 像学检查等，综合判断患者是否存在心 力衰竭及其严重程度。
2024/2/3
5
分类方法及各类特点
分类方法
急性心力衰竭
根据心力衰竭发生的缓急、病程长短及心排 血量情况，可分为急性心力衰竭、慢性心力 衰竭及顽固性心力衰竭等。
起病急骤，病情发展迅速，需紧急救治。
慢性心力衰竭
9
心肌细胞电生理特性
心肌细胞类型
心肌细胞包括工作细胞和 自律细胞，具有不同的电
生理特性。
2024/2/3
动作电位
心肌细胞在受到刺激时产 生动作电位，其过程包括 去极化、复极化和超极化
等阶段。
离子通道
心肌细胞膜上存在多种离 子通道，如钠通道、钾通 道和钙通道等，参与动作
电位的形成和传播。
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替代用于不能耐受β阻滞剂患者(Ⅱb，C)
2014年指南给予ARB的定位 ----获益证据稍欠药物
ARB
•对EF≤40％(NYHA II-IV 级)且因咳嗽不能耐受 ACEI患者，推荐应用 ARB(应接受β-阻滞剂和 MRA)以降低心衰住院和 早亡危险 I A
ARB
•对EF≤40％(NYHA I-IV 级)、尽管用了ACEI和β阻滞剂仍持续存在症状、 不能耐受MRA患者，推 荐用以降低心衰住院危险
高剂量BB组死亡率低于低剂量BB组和不使用BB组
BB剂量每增加10%，死亡率降低10~21%；心房或房颤的死亡率降低3~11%
A.M. Romero. Importance of beta-blocker therapy optimization in elderly patients with left ventricular systolic dysfunction.
响,并未作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐 用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者
2. 地高辛 (Ⅱa，B)
内容
1. 慢性心衰药物治疗“金三角”理念 2.慢性心衰治疗中β受体阻滞剂的管理 3.新型药物在心衰治疗中的应用
在心衰治疗中β受体阻滞剂管理
• β受体阻滞剂降低慢性心衰全因死亡率尤其心 脏性猝死率作用不可缺且不可替代。
IA
ARB不是首先推荐的药物，用来替代ACEI 7
新指南推荐应用醛固酮拮抗剂
• 醛固酮拮抗剂是继β受体阻滞剂后又一个获 得证实能显著降低心脏性猝死率及心衰死 亡率，该药与ACEI长期联合治疗疗效与安 全性均较好.
• 在有症状收缩性心键神经激素受体阻滞剂之一。
• 伴糖尿病、慢性阻肺病，老年患者均可应用 ，既往有哮喘发作史患者，仍应尝试。
• 新指南积极推荐应用β受体阻滞剂，要求达到 目标剂量或最大耐受剂量，是拥有大量研究 证据支持且合理，不容动摇。
14
β受体阻滞剂显著降低心衰患者的死亡率
纳入3991名慢性充血性心衰患者(平均年龄40~80岁，NYHA分级II、III或 IV，LVEF＜40%)， 其中1990名随机接受美托洛尔12.5&25mg/d治疗，2001名患者随机接受安慰剂治疗，美托洛尔 目标剂量为200mg/d并在8周内滴定，平均随访1年，主要终点为全因死亡率
慢性心力衰竭药物治疗进展
内容
1. 慢性心衰药物治疗“金三角”理念 2.慢性心衰治疗中β受体阻滞剂的管理 3.新型药物在心衰治疗中的应用
慢性心衰分类诊断标准
射血分数降低心衰 (HF-REF)收缩性心衰
• 典型心衰症状 • 典型心衰体征 • LVEF<40%
射血分数保存心衰 (HF-PEF)舒张性心衰
醛固酮受体拮抗剂（MRA）适应证扩展
• 建议经血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β 受体阻滞剂充分治疗后仍有症状 (NYHA Class II-IV) 心衰患者以及射血分数≤35％患者，应用 MRA如安体舒通或依普利酮以降低心衰住院和 过早死亡风险（I A ）。
心衰标准治疗的“金三角”慨念
应“尽早”和“广泛”应用醛固酮拮抗剂 尽早-是指在“黄金搭档”后不论其疗效，可立即加用
6
INVEST研究: n=22，576
A2b0s1t4raEcStC: GP8u3i3delines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The European Society of
死亡率(%)
心率加快预示心血管事件风险增加
不良终点事件发生率 (%) 估计的风险率
第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI+ β阻滞剂 (黄金搭档) 第四步：醛固酮拮抗剂如螺内酯
金三角 ： ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂
2014年新指南推荐：可攺善症状的药物
推荐于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者
1.利尿剂(Ⅰ, C)：对慢性心衰病死率和发病率的影
广泛-是指只要没有禁忌症（估计eGFR≤30 ml/min和血钾
≥5 mmol/L），所有Ⅱ~Ⅳ级心衰患者（EF≤35%）均可用
不需要等待-ACEI和β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量
在治疗早期就形成了这3种药物合用和 并驾齐驱 的局面，形成了一个“金三角”。
2014中国心衰指南 更新了慢性心衰药物治疗步骤
P=0.0062
P=0.00003
MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999; 353: 2001-7.
P=0.0002
P=0.0023
2014ESC： β受体阻滞剂剂量增加可降低 老年左心室收缩功能不全患者的死亡率
纳入556名左心室收缩功能不全患者(平均年龄81.9岁，平均左室射血分数28%)，其中143名病 人不使用BB，268名病人使用低剂量(小于50%目标剂量)的BB，145名病人使用高剂量(大于50% 目标剂量)的BB
典型心衰症状 典型心衰体征 LVEF正常或轻度降低 左心室未扩大 有相关结构性心脏病
慢性心衰患者推荐检查项目
• 12导联心电图
• 全血细胞计数
• 胸部X线
• 血液生化检测
• 超声心动图
• 甲状腺功能
• 心脏核磁共振成像 • BNP、 NT-proBNP
• 核素心室造影及核 • MR-proANP 素心肌灌注显像
新指南建议用中间区域心房利钠肽前体（MR-proANP）
心力衰竭的辅助检查---6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 简单易行、安全方便
评价心脏的储备功能、评价心衰治疗的疗效 要求患者在平直走廊尽可能快走，测定6分钟步行距离： <150m为重度心衰 150-425m为中度心衰 426-550m为轻度心衰
5
2014年指南推荐：可攺善预后的药物
适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者
1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ，A) 2. β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 3. 醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A)
金三角
4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ，A) 5. 伊伐布雷定 用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)
2014年指南给予ARB的定位 ----获益证据稍欠药物
ARB
•对EF≤40％(NYHA II-IV 级)且因咳嗽不能耐受 ACEI患者，推荐应用 ARB(应接受β-阻滞剂和 MRA)以降低心衰住院和 早亡危险 I A
ARB
•对EF≤40％(NYHA I-IV 级)、尽管用了ACEI和β阻滞剂仍持续存在症状、 不能耐受MRA患者，推 荐用以降低心衰住院危险
高剂量BB组死亡率低于低剂量BB组和不使用BB组
BB剂量每增加10%，死亡率降低10~21%；心房或房颤的死亡率降低3~11%
A.M. Romero. Importance of beta-blocker therapy optimization in elderly patients with left ventricular systolic dysfunction.
响,并未作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐 用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者
2. 地高辛 (Ⅱa，B)
内容
1. 慢性心衰药物治疗“金三角”理念 2.慢性心衰治疗中β受体阻滞剂的管理 3.新型药物在心衰治疗中的应用
在心衰治疗中β受体阻滞剂管理
• β受体阻滞剂降低慢性心衰全因死亡率尤其心 脏性猝死率作用不可缺且不可替代。
IA
ARB不是首先推荐的药物，用来替代ACEI 7
新指南推荐应用醛固酮拮抗剂
• 醛固酮拮抗剂是继β受体阻滞剂后又一个获 得证实能显著降低心脏性猝死率及心衰死 亡率，该药与ACEI长期联合治疗疗效与安 全性均较好.
• 在有症状收缩性心键神经激素受体阻滞剂之一。
• 伴糖尿病、慢性阻肺病，老年患者均可应用 ，既往有哮喘发作史患者，仍应尝试。
• 新指南积极推荐应用β受体阻滞剂，要求达到 目标剂量或最大耐受剂量，是拥有大量研究 证据支持且合理，不容动摇。
14
β受体阻滞剂显著降低心衰患者的死亡率
纳入3991名慢性充血性心衰患者(平均年龄40~80岁，NYHA分级II、III或 IV，LVEF＜40%)， 其中1990名随机接受美托洛尔12.5&25mg/d治疗，2001名患者随机接受安慰剂治疗，美托洛尔 目标剂量为200mg/d并在8周内滴定，平均随访1年，主要终点为全因死亡率
慢性心力衰竭药物治疗进展
内容
1. 慢性心衰药物治疗“金三角”理念 2.慢性心衰治疗中β受体阻滞剂的管理 3.新型药物在心衰治疗中的应用
慢性心衰分类诊断标准
射血分数降低心衰 (HF-REF)收缩性心衰
• 典型心衰症状 • 典型心衰体征 • LVEF<40%
射血分数保存心衰 (HF-PEF)舒张性心衰
醛固酮受体拮抗剂（MRA）适应证扩展
• 建议经血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β 受体阻滞剂充分治疗后仍有症状 (NYHA Class II-IV) 心衰患者以及射血分数≤35％患者，应用 MRA如安体舒通或依普利酮以降低心衰住院和 过早死亡风险（I A ）。
心衰标准治疗的“金三角”慨念
应“尽早”和“广泛”应用醛固酮拮抗剂 尽早-是指在“黄金搭档”后不论其疗效，可立即加用
6
INVEST研究: n=22，576
A2b0s1t4raEcStC: GP8u3i3delines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The European Society of
死亡率(%)
心率加快预示心血管事件风险增加
不良终点事件发生率 (%) 估计的风险率
第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI+ β阻滞剂 (黄金搭档) 第四步：醛固酮拮抗剂如螺内酯
金三角 ： ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂
2014年新指南推荐：可攺善症状的药物
推荐于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者
1.利尿剂(Ⅰ, C)：对慢性心衰病死率和发病率的影
广泛-是指只要没有禁忌症（估计eGFR≤30 ml/min和血钾
≥5 mmol/L），所有Ⅱ~Ⅳ级心衰患者（EF≤35%）均可用
不需要等待-ACEI和β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量
在治疗早期就形成了这3种药物合用和 并驾齐驱 的局面，形成了一个“金三角”。
2014中国心衰指南 更新了慢性心衰药物治疗步骤
P=0.0062
P=0.00003
MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999; 353: 2001-7.
P=0.0002
P=0.0023
2014ESC： β受体阻滞剂剂量增加可降低 老年左心室收缩功能不全患者的死亡率
纳入556名左心室收缩功能不全患者(平均年龄81.9岁，平均左室射血分数28%)，其中143名病 人不使用BB，268名病人使用低剂量(小于50%目标剂量)的BB，145名病人使用高剂量(大于50% 目标剂量)的BB
典型心衰症状 典型心衰体征 LVEF正常或轻度降低 左心室未扩大 有相关结构性心脏病
慢性心衰患者推荐检查项目
• 12导联心电图
• 全血细胞计数
• 胸部X线
• 血液生化检测
• 超声心动图
• 甲状腺功能
• 心脏核磁共振成像 • BNP、 NT-proBNP
• 核素心室造影及核 • MR-proANP 素心肌灌注显像
新指南建议用中间区域心房利钠肽前体（MR-proANP）
心力衰竭的辅助检查---6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 简单易行、安全方便
评价心脏的储备功能、评价心衰治疗的疗效 要求患者在平直走廊尽可能快走，测定6分钟步行距离： <150m为重度心衰 150-425m为中度心衰 426-550m为轻度心衰
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2014年指南推荐：可攺善预后的药物
适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者
1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ，A) 2. β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 3. 醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A)
金三角
4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ，A) 5. 伊伐布雷定 用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)