慢性心力衰竭
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《慢性心力衰竭》PPT课件
慢性心力衰竭的治
02
疗
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解呼吸 困难和腿部肿胀等症状。
ACE抑制剂
通过扩张血管和减少心脏负担 ，改善心脏功能。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少 心脏负担。
洋地黄类药物
增强心脏收缩力，改善心衰症 状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，改善心脏不同部位的同 步收缩，提高心功能。
研究前景与挑战
总结词
慢性心力衰竭的研究前景广阔，但仍面临许多挑战， 需要进一步研究和探索。
详细描述
慢性心力衰竭的研究前景广阔，随着医学技术的不断进 步和新药、新技术的不断涌现，未来有望实现对慢性心 力衰竭的更有效治疗。然而，目前慢性心力衰竭的治疗 仍面临许多挑战，如疾病的早期诊断、治疗效果的评估 和预后预测等方面仍需进一步研究和探索。同时，如何 将研究成果转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生 活质量，也是未来研究的重要方向。
生活方式的调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
慢性心力衰竭的最
04
新研究进展
新药研发
总结词
新药研发是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，目前已 有一些新药进入临床试验阶段，并显示出良好的疗效和 安全性。
THANKS.
新型治疗技术
总结词
除了药物治疗外，慢性心力衰竭还需要结合新型治疗 技术，如细胞治疗、基因治疗等，以更好地改善患者 症状和生活质量。
详细描述
除了传统的药物治疗外，新型治疗技术如细胞治疗和 基因治疗也在慢性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重 要的作用。细胞治疗包括干细胞移植和心肌细胞移植 等，可以修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。基因 治疗则通过改变心肌细胞的基因表达，调节心肌细胞 的生长和代谢，从而改善心肌功能。这些新型治疗技 术虽然仍处于研究阶段，但已经显示出良好的前景和 潜力。
慢性心力衰竭
ACEI同时干预RAS和KKS系统， 发挥双系统保护作用
激肽原 激肽释放酶
抑 制
缓激肽
ACE抑制剂
血管紧张素原 肾素
抑 制
Ang I
BK B2受 体
ACE
旁
Ang II 路
肽链 内切酶
Ang-(1-7)
ACE
AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体 血管舒张 无活性肽
AT(1-7)受体
无活性肽
37
• 放射性核素检查： •心室腔大小、EF值 •记录放射活性-时间曲线 计算心室最大充盈速率、反映心脏舒张功能
• 心脏磁共振（CMR）： 评价心功能 诊断基础心脏病
• 冠状动脉造影
左心衰竭诊断及鉴别诊断
诊断：
症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血
一氧化氮 前列腺素
EDHF
血管收缩 血管舒张 增殖 抗增殖
基质形成 凋亡
？ 血管完整性
PAI-1
血管舒张 抗增殖
醛固酮分泌
Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8.
ACEI的规范化应用
常用的ACEI及其剂量
开始用药后1～2周 内监测肾功能与血 钾，以后定期复查， 长期维持终身用药
心力衰竭的定义
• 心功能不全（cardiac dysfunction）： 又称心功能障碍，是一个更广泛的概 念。包括心力衰竭及器械检查已有心 脏收缩或舒张功能异常而尚未出现临 床症状的状态。伴有临床症状的心功 能不全称之为心力衰竭。
心力衰竭的分类
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
慢性心力衰竭护理查房
查房
如何进行慢性心力衰竭护理查房
定期测量患者的体温、血压、心率、呼 吸频率，记录至护理单中并进行评估。 观察患者的口唇、皮肤等部位的颜色变 化、水肿情况，评估心功能状况。
Байду номын сангаас
如何进行慢性心力衰竭护理查房
关注患者的饮食摄入情况，如 低盐饮食等，了解患者饮食状 态。 评估患者的心理状态和社交支 持，如家庭和社区支持的情况 。
慢性心力衰竭护理查房
目录 慢性心力衰竭的定义 护理查房的意义 如何进行慢性心力衰竭护理查 房
慢性心力衰竭 的定义
慢性心力衰竭的定义
心力衰竭是一组心血管疾病的 终末阶段，并导致心功能不足 和严重危害健康。
心肌收缩功能不足，心排血量 下降,心脏经过改变进行代偿， 心跳加快使心室收缩时间缩短 ，同时充盈时间减短，预充血 不足，心肌耗氧量增加，形成 恶性循环。
如何进行慢性心力衰竭护理查房
检查患者的药物治疗是否规范，及是否 存在药物不良反应和相互作用。
谢谢您的观 赏聆听
护理查房的意 义
护理查房的意义
慢性心力衰竭患者是需要长期进行护理 和治疗的，查房是关键环节之一，能够 及时评估患者病情进展，及时调整治疗 方案，保证治疗效果，提高康复率。
护理查房的意义
查房还可以了解到患者的治疗 效果，及时发现和纠正治疗中 的偏差，以及多学科医生之间 的交流和协调。
如何进行慢性 心力衰竭护理
如何进行慢性心力衰竭护理查房
定期测量患者的体温、血压、心率、呼 吸频率，记录至护理单中并进行评估。 观察患者的口唇、皮肤等部位的颜色变 化、水肿情况，评估心功能状况。
Байду номын сангаас
如何进行慢性心力衰竭护理查房
关注患者的饮食摄入情况，如 低盐饮食等，了解患者饮食状 态。 评估患者的心理状态和社交支 持，如家庭和社区支持的情况 。
慢性心力衰竭护理查房
目录 慢性心力衰竭的定义 护理查房的意义 如何进行慢性心力衰竭护理查 房
慢性心力衰竭 的定义
慢性心力衰竭的定义
心力衰竭是一组心血管疾病的 终末阶段，并导致心功能不足 和严重危害健康。
心肌收缩功能不足，心排血量 下降,心脏经过改变进行代偿， 心跳加快使心室收缩时间缩短 ，同时充盈时间减短，预充血 不足，心肌耗氧量增加，形成 恶性循环。
如何进行慢性心力衰竭护理查房
检查患者的药物治疗是否规范，及是否 存在药物不良反应和相互作用。
谢谢您的观 赏聆听
护理查房的意 义
护理查房的意义
慢性心力衰竭患者是需要长期进行护理 和治疗的，查房是关键环节之一，能够 及时评估患者病情进展，及时调整治疗 方案，保证治疗效果，提高康复率。
护理查房的意义
查房还可以了解到患者的治疗 效果，及时发现和纠正治疗中 的偏差，以及多学科医生之间 的交流和协调。
如何进行慢性 心力衰竭护理
《慢性心力衰竭治疗》课件
运动建议
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
医学课件：慢性心力衰竭
✓ 心衰（CHF）是一个进展性疾病,是逐渐发生发展的过 程。
✓ 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
流行病学
✓ 国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 65岁以上可达6％ - 10％
美国费明翰资料CHF的1年和5年生存率男性为74%和 36%，女性为86%和57%，说明预后严重 ✓ 国内－－男0.7%、女1.0%；女性高于男性,可能与女性 风心病较多有关。 随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升 城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的 地区分布一致 冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因
功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
阶段B：前临床心衰阶段（pre－clinical heart
failure）
✓ 患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心 脏病，相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级
慢性心衰阶段划分
阶段C：临床心衰阶段
✓患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心 衰的症状和(或)体征；或目前虽无心衰的症状和 (或)体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、 Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
心肌细胞肥大
压力超负荷： 肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚 →向心性心室肥厚
容量超负荷： 肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长 →心室扩张
病理生理机制
临床表现：
心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的 改变 (横径增加→球状)
慢性心衰阶段划分
A：前心衰阶段 B：前临床心衰阶段 C：临床心衰阶段 D：难治性终末期心衰阶段
ACC／AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult
✓ 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
流行病学
✓ 国外－－患病率约为1.5 - 2.0％ 65岁以上可达6％ - 10％
美国费明翰资料CHF的1年和5年生存率男性为74%和 36%，女性为86%和57%，说明预后严重 ✓ 国内－－男0.7%、女1.0%；女性高于男性,可能与女性 风心病较多有关。 随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升 城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的 地区分布一致 冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因
功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
阶段B：前临床心衰阶段（pre－clinical heart
failure）
✓ 患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心 脏病，相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级
慢性心衰阶段划分
阶段C：临床心衰阶段
✓患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心 衰的症状和(或)体征；或目前虽无心衰的症状和 (或)体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、 Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
心肌细胞肥大
压力超负荷： 肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚 →向心性心室肥厚
容量超负荷： 肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长 →心室扩张
病理生理机制
临床表现：
心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的 改变 (横径增加→球状)
慢性心衰阶段划分
A：前心衰阶段 B：前临床心衰阶段 C：临床心衰阶段 D：难治性终末期心衰阶段
ACC／AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult
慢性心力衰竭
20
10
0
64 57
男性 女性 一年
38 25
男性 女性 五年
生存率
慢性心力衰竭旳临床体现
（一）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低体 现为主；
1、症状： （1）呼吸困难是最常见旳症状
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
端坐呼吸
原因机制 ①平卧使回心血量↑ ②使膈肌上抬，胸腔容积降低，肺活量降 低； ③端坐时下肢静脉压↑回流降低↓肺淤血↓
心力衰竭旳治疗
（一）病因治疗 （二）一般治疗 （三）药物治疗
心力衰竭旳治疗
（一）病因治疗
1. 基本病因旳治疗：大多数心衰旳病因都 有针对性旳治疗措施。对原因不明旳原 发性扩张型心肌病目前还没有很好旳治 疗措施。
2. 消除诱因：主动控制感染；抗心律失常 ；治疗潜在旳甲亢、贫血；防止过分劳 累及情绪激动等。
血管紧张素转换酶克制剂
适应征： 1. 全部心衰者（除有禁忌症或不能耐受）
均应使用ACEI，可与利尿剂、洋地 黄、β受体阻滞剂联合使用 2. 长久使用才干降低死亡率
3. 大剂量较小剂量对血流动力学、神经 内分泌、症状和预后产生更大作用
血管紧张素转换酶克制剂
• ACEI类药根据其半衰期旳长短拟定 用药剂量和每天给药次数。应从小剂 量开始，若能耐受则每隔3～7天剂量 加倍，直到目旳剂量。
慢性心力衰竭旳临床体现
（二）右心衰竭：
2、体征
(1)水肿：皮肤软组织-最低垂；胸腔积液 (2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、
怒张，肝颈静脉反流征阳性 (3源自肝脏肿大： (4)心脏体征：右心室明显扩大，三尖瓣
关闭不全旳反流性杂音。
慢性心力衰竭旳临床体现
慢性心力衰竭ppt课件
细胞和基因治疗
总结词
细胞和基因治疗是近年来慢性心力衰竭治疗的另一个研究热点，这些方法具有修复心肌损伤、防止心肌细胞凋亡 等潜力，为心力衰竭的治疗提供了新的思路。
详细描述
细胞治疗是指将健康的细胞移植到患者体内，以修复受损的心肌细胞。基因治疗是指通过改变细胞的基因表达来 治疗疾病。这些方法仍处于研究阶段，但初步的研究结果令人鼓舞。未来随着技术的进步，这些治疗方法有望成 为慢性心力衰竭的重要治疗手段。
心力衰竭的鉴别诊断
与其他心脏疾病进行鉴别
心力衰竭可能与冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病 混淆，需要进行鉴别诊断。
与其他疾病进行鉴别
心力衰竭可能与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病混淆， 需要进行鉴别诊断。
03 慢性心力衰竭的治疗
CHAPTER
药物治疗
利尿剂
降低心脏负担，改善心功能， 减轻水肿应给予支持，建立良好的 家庭和社会关系，让患者感 受到关爱和温暖。同时，社 会应加强对慢性心力衰竭患 者的关注和支持，提供必要 的医疗资源和教育。
谢谢
THANKS
运动管理
根据心功能状况适量运动，如散步、游泳、 瑜伽等。
定期随访
定期到医院进行复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案。
04 慢性心力衰竭的预防和预后
CHAPTER
慢性心力衰竭的预防
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病
慢性心力衰竭常常继发于高血 压、冠心病等心血管疾病，积 极控制这些基础疾病有助于预 防心力衰竭的发生。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，有助于预防心力衰竭。
慢性心力衰竭课件.ppt
生活质量改良
通过综合治疗和管理，改良慢性心力衰竭患 者的生活质量，提高患者的生存率。
THANK YOU
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及早发现慢性心力衰竭的迹象。
控制策略
药物治疗
根据医生建议，按时服药，控制 心衰症状和病情进展。
非药物治疗
公道选用利尿剂、ACE抑制剂、β 受体拮抗剂等药物，改良心衰症状 。
生活方式调整
保持健康的生活方式，避免过度劳 累和情绪波动，适当运动和休息。
患者教育与管理
患者教育
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿、腹水等），其他症状包括 咳嗽、咯血、肺部啰音等。
诊断
根据临床表现、体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查 等）进行诊断。心衰的分级常用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。
02
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
提倡低盐、低脂、低糖饮食，增加膳 食纤维摄入，以降低慢性心力衰竭的 发病风险。
戒烟限酒பைடு நூலகம்
鼓励患者戒烟、限制饮酒，以改良心 脏功能、延缓病程进展。
05
慢性心力衰竭的未来 展望
疾病预测与预防
预测模型
建立慢性心力衰竭的预测模型，通过辨 认高危人群，提前采取干预措施，降低 疾病产生风险。
VS
预防性药物
研究开发针对慢性心力衰竭的预防性药物 ，通过调节生理机制，降低疾病产生风险 。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗方案
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素， 制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、生物标志物等精准医疗技术 ，对慢性心力衰竭进行早期诊断和预后评估 。
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减少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。 5. 紫绀。
右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、 呕吐等症状。 2. 水肿。 3. 颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳 性。 4. 肝脏肿大，晚期发生肝硬化及大量腹水 5.基础心脏病的体征，三尖瓣收缩期杂音。
讨论案例并解决案例问题，可以 培养学生独立思考、分析、归纳和 表达的能力。
第三部分
1、介绍本节课学习目标： 识记目标 理解目标 应用目标
a couple of minutes
2、讲述案例： 女性，67岁，30年来反复劳累或受凉后出现胸闷、 心悸、气急，休息后缓解，曾多次在当地医院就诊， 诊断为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全” 长期服用地高辛、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物。 平素常感冒、咽痛。两天前受凉后胸闷气急加重，夜 间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽，咳白色泡沫痰。请 分析： （1）该病人心功能几级？护理评估应该注意哪些要点？ （2）请写出该病人的护理诊断和护理措施。
教材内容讲解结束
接下来由学生分组讨论 仔细分析课前给出的案例，运用 所学知识分析讨论
总结
根据学生反馈结果进行总结
我想到答案啦！让我先 说……
回顾本节课重点 布置课后思考题
案例：患者男，77岁，因慢性心力衰 竭接受以下药物治疗：地高辛、氢氯噻 嗪、开博通。经治疗后症状控制。3个月 后出现恶心、纳差、心慌胸闷，视物模 糊，黄视，心电图示频发室性期前收缩 呈二联率。请问： （1）该病人出现上述表现最可能的原因是 什么？ （2）应如何处理？今后应注意避免哪些易 诱发心衰的因素？
主动脉瓣
高血压 肺动脉瓣 肺动脉高
【诱 因】
1. 感 染 2. 心律失常 3. 血容量增加
4. 过劳或情绪激动
5. 治疗不当 6. 原有心脏病加重
（一）心力衰竭的代偿机制 Frank-Starling机制
1. Frank-Starling机制
通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加，
从而增加心排量及心脏作功，代偿达一定程度， 当左
2min
3、讲解心力衰竭的概念 4、通过设置问题引出心衰的病因：基本病 因和诱因。强调诱因的重要性。 5、病理生理：根据学生情况讲解，但须使 学生明白当心肌收缩力减弱时机体怎样 代偿以及心衰发生发展的基本机制心室 重塑。 20min
着重讲解部分
6、精讲慢性心力衰竭的临床表现 左心衰 肺淤血和心排血量降低 右心衰 体静脉淤血 全心衰 7、精讲心功能分级 8、讲述实验室及其他检查 9、分析诊断要点，精讲治疗要点 10、精讲护理措施和健康指导 60min
我将从以下几个方面进行阐述：
※ 教材分析 教学内容 教学目标 教学重点和难点 ※ 教法分析 ※ 教学过程设计
第一部分
所选教材
全国高等学校教材
第四版
内科护理学
主编 尤黎明 吴瑛 人民卫生出版社
教学内容
内科护理学——慢性心力衰竭
内科护理学是临床护理学中一门重 要的学科。它所阐述的内容在临床护理 学的理论和实践中具有普遍意义，是临 床各科护理学的基础。本节课所讲的慢 性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终 归属和最主要的死因，所以此内容在内 科护理学中占有重要地位。
教法具体分析
以临床案例激发学生求知欲和学习兴趣，直接导入 新课。通过对教材、教学目标、学生情况分析，合理 设置问题，适时提问，适时巧设悬念。如讲解心力衰 竭概念后，为讲解慢性心衰病因设置悬念或提问：哪 些疾病会损害心室充盈和射血能力，高血压会导致心 衰吗？从而使学生产生解决问题的兴趣和需要，开动 脑筋思考并期望获得答案，保持高涨的情绪全神贯注 听讲接下来的心衰病因分析。
护理评估
病史 心衰的病因和诱因 病程发展经过 心理社会状况 身体评估 一般状态：生命体体征、意识精神状况、体位。心肺：心脏是 否扩大、心尖搏动位置范围、心率是否加快、有无奔马律、两肺 有无湿罗音。其他：粘膜发绀？颈静脉怒张？肝颈静脉反流征阳 性？水肿？ 实验室及其他检查 重点了解x线、超声心动图，有无心衰？电解表现: 主要是各种心律失常 室 性早搏、房性早搏。 传导阻滞、非阵发 性交界性心动过速。 2. 胃肠 道 症 状: 如恶心、呕吐等。 3. 中枢神经症状: 如头痛 、头晕 、黄视 、 绿视等。
处理原则
1. 立即停用洋地黄， 2. 偶发室性早搏、一度房室传导阻滞， 停 药后可自行消失。 3. 伴低血钾者补充氯化钾，频发室性早搏 或室速可应用利多卡因或苯妥英钠。 4. 一般禁用电复律，因易导致心室纤颤。 5. 缓慢心律失常可用阿托品，一般不用安 装临时起搏器
心衰定义
【定 义】心力衰竭(heart failure)是各种心 脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
由于心肌收缩和舒张功能障碍，引起 心排血量下降，导致器官、组织血液灌 注不足，同时出现肺循环和体循环淤血 的一种病理表现，在临床上称充血性心 力衰竭或心功能不全。伴有临床症状得 称心力衰竭，有基础心脏病无临床症状
教学目标一
＊识记目标：通过本节课学习学生能
准确说出
心力衰竭的概念 慢性心力衰竭的基本病因和诱因 心功能分级 常用检查
教学目标二
＊理解目标：通过本节课学习学生能
用自己的语言概述
左心衰竭和右心衰竭的临床表现 治疗要点 常用护理措施及依据
教学目标三
＊应用目标：通过本节课学习，学生
能根据教师提供的心力衰竭病人病 情资料，列出该病人的医学诊断、 护理诊断、护理目标和护理措施
全心衰竭表现
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭， 当发生右心衰之后，右心排血量减少， 而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。
实验室检查
• 1. X线检查 心影增大 肺淤血 BNP是心室分泌的一种激素，在心脏负荷增加时释放，心衰病人血液中的BNP 可显著增加，BNP是心衰时最敏感和特异的指标之一， 可客观准确的协助诊断心 衰。 可根据BNP含量的变化鉴别心性和肺性呼吸困难，BNP含量不高的呼吸困难可排除 心衰。 3. 超声心动图 收缩功能： 测射血分数(EF值)正常 EF值＞50% ，运动时至少增加5% 。 EF值小于40%为收缩功能不全的标准。 舒张功能： 测E/A比值， E峰为舒张早期心室充盈值， A峰为舒张晚期心室充盈 值，正常E/A比值 不小于1.2，舒张功能不全时 ， E峰下降， A峰增高， E/A比 值降低，主要反映舒张功能。
心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功 能受损，在心室扩大或心肌肥厚的过程 中，心肌细胞、胞外基质，胶原纤维网 等均有相应的变化，就是心脏重构的过 程，心力衰竭进一步恶化。
心功能分级
Ⅰ级：有心脏病，但活动不受限制，无 心悸、呼吸困难 及心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动出 现症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于一般活动即出现上述症 状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状， 活动加重。
（一）原发性心肌损害
1. 节段性心肌损害如: 心肌梗死、心肌缺血 2. 弥漫性损害如: 心肌炎、心肌病 3. 代谢障碍引起的心肌损害如: 糖尿病性心肌病较常见、甲状腺疾 病，心肌淀粉样变性。
（二）心脏负荷过重
前负荷(容量)过重 后荷负(压力)过重
左心 主动脉瓣关闭不全 狭窄 二尖瓣关闭不全
右心 肺动脉瓣关闭不全 狭窄 三尖瓣关闭不全
心衰时体液因子的改变
1. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 2. 精氨酸加压素: 3. 内皮素:
舒张功能障碍
主要是由于心肌的顺应性减退及充盈障碍， 明显影响心室的充盈压，当左心室舒张 末压过高时，肺循环出现高压和淤血， 即舒张功能不全，此时心肌收缩功能尚 好，心排量无明显下降，临床多见于高 血压和冠心病。
心室舒张末压＞18mmHg时，既可出现肺循环或体循 环淤血的表现。
心肌肥厚
2. 心肌肥厚 后荷负增加心肌收缩力增强，使心排量 在一定时间内维持正常，久之心肌出现 代偿性肥厚，心肌顺应性下降，心室舒
张末压增高，出现心功能障碍的表现。
神经内分泌系统 的激活
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
教学重点
★ 慢性心力衰竭的护理措施及依据
★ 慢性心力衰竭的治疗要点 ★ 慢性心力衰竭的诱因和健康指导
教学难点
★ 心力衰竭的病理生理
★ 心力衰竭的治疗 ★ 心力衰竭的护理措施及依据
第二部分
教学方法
讲 启授 发法 式、 教讨 学论 相法 结与 合
具体如下：
讲述案例 提出问题 导入新课 据教学目标精心授课 回顾案例和问题 分组讨论 学生反馈结果 教师总 结 再次回顾本节课重难点
护理诊断
• 气体交换受损 与左心衰致肺淤血有关 • 体液过多 与右心衰致体循环淤血、水钠 潴留、低蛋白血症有关 • 活动无耐力 与心排血量下降有关 • 潜在并发症：洋地黄中毒
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β —受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
洋地黄作用机制及应用
1. 正性肌力作用，通过抑制N_K_ATP酶， 增加细胞内浓度增加心肌收缩力。 2. 电生理作用，抑制心脏传导系统，对房 室 交界区传导抑制最明显。 3. 迷走神经兴奋作用，降低交感神经兴奋 性所产生的不利影响
2005年心力衰竭分期
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器 质性心脏病或心力衰竭的症状 B期：有器质性心脏病，出现心脏扩大 或 肥厚，但没有心力衰竭的症状 C期：有器质性心脏病，以往或目前有心 衰症状 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力 衰竭
左心衰竭表现
1. 呼吸困难: 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸和急性肺水肿 2. 咳嗽 咯痰和咯血 常发生在夜间，由于肺泡、支气管黏膜淤血所致。 3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流