慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭护理常规

一·临床表现

临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。

1.症状

左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。

右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。

2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。

治疗原则

积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。

护理

一般护理

1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。

心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。

心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。

心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。

护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。

2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。

3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。

用药护理

⑴洋地黄类药物

①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。

②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。

③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。

④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。

⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。

（2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物

①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。

②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。

③服药时间已选择早晨或日间。

⑶血管扩张药物：密切观察血压及心率变化。

心理护理

护理人员应了解患者的各种顾虑，关心体贴患者，祛除一切诱因，提高患者与疾病斗争的决心和信心，劝慰患者保持良好心态，积极配合治疗，与患者，家属建立融洽的护患关心，避免精神刺激，指导患者给予患者理解和支持。

出院指导

⑴选择合适宣教方式，使患者及家属了解慢性心衰的病因，治疗，积极避免诱因。

⑵合理安排活动与休息，可做日常家务及体力劳动，活动要以不出心悸，气急为原则，建议患者散步，打太极拳等。

⑶严格遵医嘱服药，不能随意增减或擅自停药，改药。

⑷教会患者出院后病情的自我观察，自我管理。

⑸告知患者定期复诊，随访的重要性；如有不适，立即就近就诊。