慢性心力衰竭 PPT
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《慢性心力衰竭》PPT课件
慢性心力衰竭的治
02
疗
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解呼吸 困难和腿部肿胀等症状。
ACE抑制剂
通过扩张血管和减少心脏负担 ，改善心脏功能。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少 心脏负担。
洋地黄类药物
增强心脏收缩力，改善心衰症 状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，改善心脏不同部位的同 步收缩，提高心功能。
研究前景与挑战
总结词
慢性心力衰竭的研究前景广阔，但仍面临许多挑战， 需要进一步研究和探索。
详细描述
慢性心力衰竭的研究前景广阔，随着医学技术的不断进 步和新药、新技术的不断涌现，未来有望实现对慢性心 力衰竭的更有效治疗。然而，目前慢性心力衰竭的治疗 仍面临许多挑战，如疾病的早期诊断、治疗效果的评估 和预后预测等方面仍需进一步研究和探索。同时，如何 将研究成果转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生 活质量，也是未来研究的重要方向。
生活方式的调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
慢性心力衰竭的最
04
新研究进展
新药研发
总结词
新药研发是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，目前已 有一些新药进入临床试验阶段，并显示出良好的疗效和 安全性。
THANKS.
新型治疗技术
总结词
除了药物治疗外，慢性心力衰竭还需要结合新型治疗 技术，如细胞治疗、基因治疗等，以更好地改善患者 症状和生活质量。
详细描述
除了传统的药物治疗外，新型治疗技术如细胞治疗和 基因治疗也在慢性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重 要的作用。细胞治疗包括干细胞移植和心肌细胞移植 等，可以修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。基因 治疗则通过改变心肌细胞的基因表达，调节心肌细胞 的生长和代谢，从而改善心肌功能。这些新型治疗技 术虽然仍处于研究阶段，但已经显示出良好的前景和 潜力。
慢性心力衰竭ppt课件
细胞和基因治疗
总结词
细胞和基因治疗是近年来慢性心力衰竭治疗的另一个研究热点，这些方法具有修复心肌损伤、防止心肌细胞凋亡 等潜力，为心力衰竭的治疗提供了新的思路。
详细描述
细胞治疗是指将健康的细胞移植到患者体内，以修复受损的心肌细胞。基因治疗是指通过改变细胞的基因表达来 治疗疾病。这些方法仍处于研究阶段，但初步的研究结果令人鼓舞。未来随着技术的进步，这些治疗方法有望成 为慢性心力衰竭的重要治疗手段。
心力衰竭的鉴别诊断
与其他心脏疾病进行鉴别
心力衰竭可能与冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病 混淆，需要进行鉴别诊断。
与其他疾病进行鉴别
心力衰竭可能与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病混淆， 需要进行鉴别诊断。
03 慢性心力衰竭的治疗
CHAPTER
药物治疗
利尿剂
降低心脏负担，改善心功能， 减轻水肿应给予支持，建立良好的 家庭和社会关系，让患者感 受到关爱和温暖。同时，社 会应加强对慢性心力衰竭患 者的关注和支持，提供必要 的医疗资源和教育。
谢谢
THANKS
运动管理
根据心功能状况适量运动，如散步、游泳、 瑜伽等。
定期随访
定期到医院进行复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案。
04 慢性心力衰竭的预防和预后
CHAPTER
慢性心力衰竭的预防
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病
慢性心力衰竭常常继发于高血 压、冠心病等心血管疾病，积 极控制这些基础疾病有助于预 防心力衰竭的发生。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，有助于预防心力衰竭。
慢性心力衰竭课件.ppt
生活质量改良
通过综合治疗和管理，改良慢性心力衰竭患 者的生活质量，提高患者的生存率。
THANK YOU
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及早发现慢性心力衰竭的迹象。
控制策略
药物治疗
根据医生建议，按时服药，控制 心衰症状和病情进展。
非药物治疗
公道选用利尿剂、ACE抑制剂、β 受体拮抗剂等药物，改良心衰症状 。
生活方式调整
保持健康的生活方式，避免过度劳 累和情绪波动，适当运动和休息。
患者教育与管理
患者教育
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿、腹水等），其他症状包括 咳嗽、咯血、肺部啰音等。
诊断
根据临床表现、体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查 等）进行诊断。心衰的分级常用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。
02
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
提倡低盐、低脂、低糖饮食，增加膳 食纤维摄入，以降低慢性心力衰竭的 发病风险。
戒烟限酒பைடு நூலகம்
鼓励患者戒烟、限制饮酒，以改良心 脏功能、延缓病程进展。
05
慢性心力衰竭的未来 展望
疾病预测与预防
预测模型
建立慢性心力衰竭的预测模型，通过辨 认高危人群，提前采取干预措施，降低 疾病产生风险。
VS
预防性药物
研究开发针对慢性心力衰竭的预防性药物 ，通过调节生理机制，降低疾病产生风险 。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗方案
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素， 制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、生物标志物等精准医疗技术 ，对慢性心力衰竭进行早期诊断和预后评估 。
慢性心力衰竭的护理PPT课件
x
目录
01. 慢性心力衰竭概述 02. 慢性心力衰竭的护理要点 03. 慢性心力衰竭的并发症护理 04. 慢性心力衰竭患者的心理护
理
1
病因和病理生理
01
病因：高血压、冠心病、糖尿 病等
03
症状：呼吸困难、水肿、乏力 等
02
病理生理：心脏泵血功能下降， 导致心输出量减少，进而导致全 身组织器官缺血缺氧
04
诊断：根据病史、体格检查、实 验室检查、影像学检查等综合判 断
05
治疗：药物治疗、生活方式干预、 康复治疗等
临床表现和诊断
1
呼吸困难：患者出现呼吸急促、 气喘等症状
2
水肿：患者可能出现下肢、腹部 等部位的水肿
3
心律失常：患者可能出现心律不 齐、心动过速等症状
4
诊断方法：通过心电图、胸部X光 片、超声心动图等检查进行诊断
04 疏导，减轻心理压力，提高
生活质量
2
饮食护理
食物选择：瘦肉、 鱼、豆腐、蔬菜、
水果
控制食物摄入量： 避免过饱，少食
多餐
饮食原则：低盐、 低脂、高蛋白、
高维生素
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷
水分摄入：适量 饮水，避免过多
或过少
药物护理
01
遵医嘱用 药，按时、 按量、按 疗程
02
观察药物 疗效和不 良反应， 及时报告 医生
4
心理问题分析
焦虑和恐惧：对病情的担忧和 恐惧，担心生活质量下降
自尊心下降：由于疾病带来的生 活不便，可能导致自尊心下降
抑郁和孤独：由于疾病带来的社 交限制，可能导致抑郁和孤独感
适应不良：对疾病和治疗方案的 不适应，可能导致心理压力增加
目录
01. 慢性心力衰竭概述 02. 慢性心力衰竭的护理要点 03. 慢性心力衰竭的并发症护理 04. 慢性心力衰竭患者的心理护
理
1
病因和病理生理
01
病因：高血压、冠心病、糖尿 病等
03
症状：呼吸困难、水肿、乏力 等
02
病理生理：心脏泵血功能下降， 导致心输出量减少，进而导致全 身组织器官缺血缺氧
04
诊断：根据病史、体格检查、实 验室检查、影像学检查等综合判 断
05
治疗：药物治疗、生活方式干预、 康复治疗等
临床表现和诊断
1
呼吸困难：患者出现呼吸急促、 气喘等症状
2
水肿：患者可能出现下肢、腹部 等部位的水肿
3
心律失常：患者可能出现心律不 齐、心动过速等症状
4
诊断方法：通过心电图、胸部X光 片、超声心动图等检查进行诊断
04 疏导，减轻心理压力，提高
生活质量
2
饮食护理
食物选择：瘦肉、 鱼、豆腐、蔬菜、
水果
控制食物摄入量： 避免过饱，少食
多餐
饮食原则：低盐、 低脂、高蛋白、
高维生素
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷
水分摄入：适量 饮水，避免过多
或过少
药物护理
01
遵医嘱用 药，按时、 按量、按 疗程
02
观察药物 疗效和不 良反应， 及时报告 医生
4
心理问题分析
焦虑和恐惧：对病情的担忧和 恐惧，担心生活质量下降
自尊心下降：由于疾病带来的生 活不便，可能导致自尊心下降
抑郁和孤独：由于疾病带来的社 交限制，可能导致抑郁和孤独感
适应不良：对疾病和治疗方案的 不适应，可能导致心理压力增加
慢性心力衰竭健康教育PPT
慢性心力衰竭 健康教育PPT
目录 引言 预防和管理慢性心力衰竭 生活质量改善
引言
引言
什么是慢性心力衰竭: 慢性心 力衰竭是指心脏无法将足够的 氧和营养物质输送到身体的其 他部位。
病因和危险因素: 高血压、冠 心病、糖尿病、肥胖、吸烟、 饮酒过量等。
引言
Hale Waihona Puke 症状和表现: 呼吸困难、疲劳、水肿、 胸闷等。
预防和管理慢 性心力衰竭
预防和管理慢性心力衰竭
健康饮食: 低盐饮食、控制糖 分摄入、多摄入富含膳食纤维 和维生素的食物。
积极运动: 适量的有氧运动可 以改善心脏功能，如散步、骑 自行车等。
预防和管理慢性心力衰竭
控制危险因素: 合理控制血压、血糖和 血脂水平，戒烟限酒，保持健康的体重 。
减轻心脏负荷: 注意休息，避免过度劳 累，合理安排生活和工作。
预防和管理慢性心力衰竭
定期复诊: 定期检查心脏功能 ，遵医嘱服药，及时调整治疗 方案。
生活质量改善
生活质量改善
心理支持: 寻求家人和朋友的支持，加 入心力衰竭支持群体。
调整心态: 学会接受病情，积极面对生 活。
生活质量改善
应对压力: 学习放松技巧，寻 找减压方法，保持良好心境。
合理安排活动: 避免剧烈运动 和长时间站立，注意休息和娱 乐。
谢谢您的观 赏聆听
目录 引言 预防和管理慢性心力衰竭 生活质量改善
引言
引言
什么是慢性心力衰竭: 慢性心 力衰竭是指心脏无法将足够的 氧和营养物质输送到身体的其 他部位。
病因和危险因素: 高血压、冠 心病、糖尿病、肥胖、吸烟、 饮酒过量等。
引言
Hale Waihona Puke 症状和表现: 呼吸困难、疲劳、水肿、 胸闷等。
预防和管理慢 性心力衰竭
预防和管理慢性心力衰竭
健康饮食: 低盐饮食、控制糖 分摄入、多摄入富含膳食纤维 和维生素的食物。
积极运动: 适量的有氧运动可 以改善心脏功能，如散步、骑 自行车等。
预防和管理慢性心力衰竭
控制危险因素: 合理控制血压、血糖和 血脂水平，戒烟限酒，保持健康的体重 。
减轻心脏负荷: 注意休息，避免过度劳 累，合理安排生活和工作。
预防和管理慢性心力衰竭
定期复诊: 定期检查心脏功能 ，遵医嘱服药，及时调整治疗 方案。
生活质量改善
生活质量改善
心理支持: 寻求家人和朋友的支持，加 入心力衰竭支持群体。
调整心态: 学会接受病情，积极面对生 活。
生活质量改善
应对压力: 学习放松技巧，寻 找减压方法，保持良好心境。
合理安排活动: 避免剧烈运动 和长时间站立，注意休息和娱 乐。
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慢性心力衰竭科普宣传PPT
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慢性心力衰竭 科普宣传PPT
目录 引言 预防与治疗 心脏康复 总结
引言
引言
什么是慢性心力衰竭: 介绍慢 性心力衰竭的定义及其对人体 健康的影响
主要症状: 解释慢性心力衰竭 的主要症状，如呼吸困难、水 肿等
引言
常见原因: 探讨引起慢性心力衰竭的常 见原因，如高血压、冠心病等
预防与治疗
预防与治疗
康复计划：分享心脏康复的具 体计划，包括运动训练、心理 支持等内容
心脏康复
康复建议：提供心脏康复的注意事项和 心力衰竭不可忽视：强调 慢性心力衰竭的重要性和及早 预防的必要性 寻求医学帮助：鼓励患者及时 就医并遵循医生的建议
总结
公众教育：呼吁社会关注慢性心力衰竭 ，加强对这一疾病的认知和宣传
生活方式：提供保持健康生活 方式的建议，如适度运动、健 康饮食等
药物治疗：介绍常用于慢性心 力衰竭治疗的药物，如利尿剂 、ACE抑制剂等
预防与治疗
治疗手段：讲解慢性心力衰竭的治疗手 段，包括心脏起搏器、心脏移植等
心脏康复
心脏康复
康复作用：介绍心脏康复对慢 性心力衰竭患者的益处，如改 善心肺功能、提高生活质量等
慢性心力衰竭新指南教学课件ppt
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
慢性心力衰竭的诊断医学课件
情，提高生活质 量，减少因病情恶化导致 的住院和医疗费用。
预防急性心衰
早期诊断慢性心力衰竭有 助于预防急性心衰的发生， 降低患者死亡率。
早期诊断的方法与指标
心电图检查
超声心动图检查
心电图是诊断慢性心力衰竭的基本方法之 一，可检测心脏电活动的异常。
超声心动图可观察心脏的结构和功能，评 估心脏收缩和舒张功能。
鉴别诊断
01
02
03
04
鉴别其他心血管疾病： 如心肌炎、心肌病、心 包疾病等。
鉴别其他系统性疾病： 如甲状腺疾病、糖尿病、 肾脏疾病等。
鉴别药物引起的心脏毒 性作用：如抗肿瘤药物、 抗抑郁药物等。
鉴别非心源性疾病：如 肺部疾病、肝脏疾病等。
特殊类型心力衰竭的诊断
右心衰竭
收缩性心力衰竭
关注体循环淤血表现，如水肿、颈静 脉怒张、肝肿大等，并进行相关检查。
血液检查
症状与体征
血液检查可检测心肌酶、脑钠肽等指标， 有助于评估心衰程度和预后。
慢性心力衰竭患者可能出现乏力、呼吸困 难、水肿等症状，医生会根据患者的症状 和体征进行综合评估。
慢性心力衰竭的早期筛查与预防
高危人群筛查
对存在高血压、冠心病、 糖尿病等慢性病的高危人 群进行筛查，及早发现慢 性心力衰竭。
核磁共振成像诊断
总结词
核磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法，能够提供高分辨率的心脏结构 和功能信息。
详细描述
核磁共振成像可以清晰地显示心脏的解剖结构，评估心肌的厚度和运动情况， 以及心包和血管的情况。在慢性心力衰竭患者中，核磁共振成像可发现心肌肥 厚、心腔扩大、心包积液等改变。
CT与X线诊断
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，有助于预防慢 性心力衰竭的发生。
预防急性心衰
早期诊断慢性心力衰竭有 助于预防急性心衰的发生， 降低患者死亡率。
早期诊断的方法与指标
心电图检查
超声心动图检查
心电图是诊断慢性心力衰竭的基本方法之 一，可检测心脏电活动的异常。
超声心动图可观察心脏的结构和功能，评 估心脏收缩和舒张功能。
鉴别诊断
01
02
03
04
鉴别其他心血管疾病： 如心肌炎、心肌病、心 包疾病等。
鉴别其他系统性疾病： 如甲状腺疾病、糖尿病、 肾脏疾病等。
鉴别药物引起的心脏毒 性作用：如抗肿瘤药物、 抗抑郁药物等。
鉴别非心源性疾病：如 肺部疾病、肝脏疾病等。
特殊类型心力衰竭的诊断
右心衰竭
收缩性心力衰竭
关注体循环淤血表现，如水肿、颈静 脉怒张、肝肿大等，并进行相关检查。
血液检查
症状与体征
血液检查可检测心肌酶、脑钠肽等指标， 有助于评估心衰程度和预后。
慢性心力衰竭患者可能出现乏力、呼吸困 难、水肿等症状，医生会根据患者的症状 和体征进行综合评估。
慢性心力衰竭的早期筛查与预防
高危人群筛查
对存在高血压、冠心病、 糖尿病等慢性病的高危人 群进行筛查，及早发现慢 性心力衰竭。
核磁共振成像诊断
总结词
核磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法，能够提供高分辨率的心脏结构 和功能信息。
详细描述
核磁共振成像可以清晰地显示心脏的解剖结构，评估心肌的厚度和运动情况， 以及心包和血管的情况。在慢性心力衰竭患者中，核磁共振成像可发现心肌肥 厚、心腔扩大、心包积液等改变。
CT与X线诊断
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，有助于预防慢 性心力衰竭的发生。
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此类药物抑制过度激活的RAAS系统， 防止和延缓心脏重构进展 降低住院率和死亡率
心力衰竭长期疗效的基石！！
ACEI reduce total mortality
ACEI reduce
HF hospilization
or death
24％ P<0.001
35％ P< 0.001
R. Garg, et al. JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-6
β受体阻滞剂应用注意事项
急性心衰或慢性心衰失代偿期避免使用
心力衰竭稳定，水钠潴留消除后开始应用
小剂量开始，每2-3周剂量翻倍，直到目标剂量 (心率60次/分左右，血压>90/60mmHg)
β受体阻滞剂的禁忌证：明显的窦缓 明显的房室传导阻滞 哮喘，慢支发作伴有喘息症状 急性心力衰竭
2. ACEI / ARB 类药物
湿啰音，严重时哮鸣音
以哮鸣音为主
治疗反应
利尿剂，吗啡有效
氨茶碱，激素有效
BNP
明显升高
不升高
心脏超声
心脏病、心功能差
无心脏病，心功能正常
2.与肝硬化腹水水肿鉴别
病史
心力衰竭 有心脏病史
心脏增大
多有
心脏杂音
多有
颈静脉怒张
多有
肝肿大
多有
心脏超声
心功能异常
BNP
升高
肝硬化 有肝病史 无 无 无 多缩小或不肿大
常用药物
1. β受体阻滞剂（BB） 2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 3. 血管紧张素受体1阻滞剂（ARB） 4. 醛固酮受体拮抗剂
1. β受体阻滞剂
延缓、逆转心室重构，保护心肌，预防猝死
多项循证医学研究证实了BB治疗心力衰竭的有效性 能减低住院率、全因死亡率、心脏猝死(30%-40%)
Mortality % 20
Days Packer et al (1996)
MERIT-HF
Placebo
15
Metoprolol CR/XL 10
Risk reduction = 34%
5 p=0.0062
0 0 3 6 9 12 15 18 21 Months of follow-up
The MERIT-HF Study Group (1999)
心室重构
心肌细胞凋亡 细胞外基质改变 左心室扩大，球样改变 能量代谢障碍
水钠潴留
恶性循环
防治基本病因 阻止初始损害
抑制过度神经 内分泌激活
抑制心室重构
β受体阻滞剂 ACEI/ARB
根据解剖结构分 1.左心衰，常见。 2.右心衰，多继发于左心衰 3.全心衰
根据病情缓急分 1.急性心力衰竭(数小时-数天） 2.慢性心力衰竭（数月-数年，EF低
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
一、遵循指南：治疗规范化 二、治疗目标：减轻症状，延缓进展，降低住院/死亡率 三、治疗方法:
1.减轻心脏负荷 2.抑制神经内分泌，延缓进展 3.增强心脏收缩功能 4.治疗基础疾病和诱因
病例2
心脏超声检查
心电图
房颤+左心室肥大伴有劳损
退行性瓣膜病 二尖瓣关闭不全 心功能IV级（心衰III度） 房颤
1.与支气管哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘
病史
有心脏病史
支气管哮喘 有过敏史，哮喘史
年龄
中老年人多见
青少年多见
发作时间
多在夜间
不定时，春冬季易发
心脏杂音
多有杂音
无心脏杂音
肺部体征
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭
心力衰竭是极严重的疾病 1.高发病率 2.高致残率 3.高死亡率 4.高费率
30年来诊治疗进步很大 仍是21世纪两大挑战之一
心-----
维持循环
力----- 收缩能力、舒张能力
衰------ 逐渐减弱、减退
竭------ 用尽全力而不能
1.原发性心肌损害（直接心肌损害）
（1）缺血性心肌损害 （2）心肌炎和心肌病 （3）心肌代谢障碍
2.心脏负荷过重（间接心肌损害）
（1）压力负荷（后负荷）过重 （2）容量负荷（前负荷）过重
四大病因：冠心病 > 高血压 > 心肌病 > 瓣膜病
1. 感染
呼吸道感染最常见
2. 心律失常
房颤是最常见的诱发因素
明确冠心病诊断，冠心病是心力衰竭的主要原因，占57%
冠状动脉造影
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
根据病史、典型的心衰症状和体征，再加上辅助检查 综合分析得出初步诊断。
可归纳为ABCD四步骤： A--- Acquire history, symptoms and signs B--- BNP or NT-proBNP C--- Cardiac echo examination D--- Differential diagnosis
（三）全心衰（喘+肿）
少气力，心发慌 少言语，常气喘 少安眠，坐床上
少胃口，腹胀满 少尿量，腿肿胀 少营养，体重长
左心衰 肺循环淤血为主
右心衰 体循环淤血为主
全心衰，病情反复
常反复，又住院
病例1
1.BNP或NT-proBNP
（对诊断、疗效、预后判断有重要价值）
BNP < 100ng/L, 排除心力衰竭 BNP > 300ng/L, 支持诊断心力衰竭 100 < BNP <300ng/L，称为灰区 结合临床表现及其它检查诊断心力衰竭
加压素V2拮抗剂
托伐普坦
7.5-15mg/1
每日最大剂量 作用时间
8mg 160mg 100mg
4-6h 6-8h 12-16h
100mg 5mg 20mg
20mg 20mg 200mg
6-12h 36h 12-24h
24h 2-3d 7-9h
60mg
8-12h
应用利尿剂注意事项
1) 根据病情选药物，急、重心衰用袢利尿剂，静脉注射 2）注意电解质监测，低血钾会引发心脏骤停、猝死！！ 3）应用利尿剂同时补钾，使血钾维持在4-5mmol/L 4）记录尿量（体重），根据尿量（体重）调整剂量，
（1）常用ACEI药物 卡托普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 贝那普利
(2）常用ARB药物 氯沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦
（3）用药注意事项
如无禁忌，心衰病人都应当使用 指南推荐ACEI为首选药物，如不能耐受可用ARB 血压偏低时从小剂量开始，监测血压、肾功能、血钾 ACEI常见副作用: 干咳、高血钾、肾功能减退
p<0.001
Survival 1.0
0.8
CIBIS-II
Bisoprolol
Risk reduction = 34% Placebo
0.6 p<0.0001
00
200
400
600
800
Time after inclusion (days) Lancet (1999)
0.5 0 50 100 150 200 250 300 350 400
利尿，扩管，强心，治病因
（1）一般治疗：
休息 ：心功能III-IV级时卧床休息 心功能II级可适当运动 治疗焦虑抑郁，保证睡眠
限盐: 轻度心衰2-3克/日，严重心衰1-2克/日
限水： 在达到干重前保持负平衡（监测体重） 尽量减少静脉输液
（2）利尿剂治疗
减轻水钠潴留，减轻体、肺循环淤血 是缓解心衰症状最快的药物 是心衰药物治疗的基础，几乎所有病人都要用 不延长生命，必须与抑制神经内分泌药物联合
（指平地行走2-3站路、上三楼以上、做家务）
2.心功能II级 病人一般活动时出现心衰症状，休息时无症状
3.心功能III级 病人低于平时一般活动量就出现心衰症状（洗漱、室内走动）
4.心功能IV级 病人休息时仍有心衰症状
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
（一）左心衰（喘）
1000
↑+托拉塞米 10mg IV 1/d 24小时尿量…
(ml)
500
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718
住院天数(天)
入院时
治疗20天后
（3）血管扩张药物治疗
扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加心脏输出量 扩张静脉，降低心脏前负荷，减轻肺淤血 静脉制剂用于急性心衰、慢性心衰急性加重 ACEI，ARB，BB也有扩血管作用，减轻心脏负荷
根据射血功能障碍分类 1.收缩性心力衰竭 (LVEF≤45%） 2.舒张性心力衰竭（左心室不大，LVEF＞45%）
A期，有心衰病因，无心脏结构功能异常，无心衰表现 B期，存在心脏结构异常，无心衰临床症状 C期，现在或既往有心衰临床表现 D期，难治性终末期心衰，需心脏移植
1.心功能I级 病人日常一般活动时无症状
指南推荐的药物：
美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
Survival 1.0
blockers in
0.9
heart failure -
0.8
all-cause mortality 0.7
0.6
US Carvedilol Study
Carvedilol (n=696)
Placebo (n=398)
Risk reduction = 65%
每日体重下降1-2斤，直到干重 5）保钾类药物与ACEI/ARB合用注意高血钾、肾功能 6）长期应用注意糖、脂、尿酸升高
心力衰竭长期疗效的基石！！
ACEI reduce total mortality
ACEI reduce
HF hospilization
or death
24％ P<0.001
35％ P< 0.001
R. Garg, et al. JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-6
β受体阻滞剂应用注意事项
急性心衰或慢性心衰失代偿期避免使用
心力衰竭稳定，水钠潴留消除后开始应用
小剂量开始，每2-3周剂量翻倍，直到目标剂量 (心率60次/分左右，血压>90/60mmHg)
β受体阻滞剂的禁忌证：明显的窦缓 明显的房室传导阻滞 哮喘，慢支发作伴有喘息症状 急性心力衰竭
2. ACEI / ARB 类药物
湿啰音，严重时哮鸣音
以哮鸣音为主
治疗反应
利尿剂，吗啡有效
氨茶碱，激素有效
BNP
明显升高
不升高
心脏超声
心脏病、心功能差
无心脏病，心功能正常
2.与肝硬化腹水水肿鉴别
病史
心力衰竭 有心脏病史
心脏增大
多有
心脏杂音
多有
颈静脉怒张
多有
肝肿大
多有
心脏超声
心功能异常
BNP
升高
肝硬化 有肝病史 无 无 无 多缩小或不肿大
常用药物
1. β受体阻滞剂（BB） 2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 3. 血管紧张素受体1阻滞剂（ARB） 4. 醛固酮受体拮抗剂
1. β受体阻滞剂
延缓、逆转心室重构，保护心肌，预防猝死
多项循证医学研究证实了BB治疗心力衰竭的有效性 能减低住院率、全因死亡率、心脏猝死(30%-40%)
Mortality % 20
Days Packer et al (1996)
MERIT-HF
Placebo
15
Metoprolol CR/XL 10
Risk reduction = 34%
5 p=0.0062
0 0 3 6 9 12 15 18 21 Months of follow-up
The MERIT-HF Study Group (1999)
心室重构
心肌细胞凋亡 细胞外基质改变 左心室扩大，球样改变 能量代谢障碍
水钠潴留
恶性循环
防治基本病因 阻止初始损害
抑制过度神经 内分泌激活
抑制心室重构
β受体阻滞剂 ACEI/ARB
根据解剖结构分 1.左心衰，常见。 2.右心衰，多继发于左心衰 3.全心衰
根据病情缓急分 1.急性心力衰竭(数小时-数天） 2.慢性心力衰竭（数月-数年，EF低
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
一、遵循指南：治疗规范化 二、治疗目标：减轻症状，延缓进展，降低住院/死亡率 三、治疗方法:
1.减轻心脏负荷 2.抑制神经内分泌，延缓进展 3.增强心脏收缩功能 4.治疗基础疾病和诱因
病例2
心脏超声检查
心电图
房颤+左心室肥大伴有劳损
退行性瓣膜病 二尖瓣关闭不全 心功能IV级（心衰III度） 房颤
1.与支气管哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘
病史
有心脏病史
支气管哮喘 有过敏史，哮喘史
年龄
中老年人多见
青少年多见
发作时间
多在夜间
不定时，春冬季易发
心脏杂音
多有杂音
无心脏杂音
肺部体征
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭
心力衰竭是极严重的疾病 1.高发病率 2.高致残率 3.高死亡率 4.高费率
30年来诊治疗进步很大 仍是21世纪两大挑战之一
心-----
维持循环
力----- 收缩能力、舒张能力
衰------ 逐渐减弱、减退
竭------ 用尽全力而不能
1.原发性心肌损害（直接心肌损害）
（1）缺血性心肌损害 （2）心肌炎和心肌病 （3）心肌代谢障碍
2.心脏负荷过重（间接心肌损害）
（1）压力负荷（后负荷）过重 （2）容量负荷（前负荷）过重
四大病因：冠心病 > 高血压 > 心肌病 > 瓣膜病
1. 感染
呼吸道感染最常见
2. 心律失常
房颤是最常见的诱发因素
明确冠心病诊断，冠心病是心力衰竭的主要原因，占57%
冠状动脉造影
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
根据病史、典型的心衰症状和体征，再加上辅助检查 综合分析得出初步诊断。
可归纳为ABCD四步骤： A--- Acquire history, symptoms and signs B--- BNP or NT-proBNP C--- Cardiac echo examination D--- Differential diagnosis
（三）全心衰（喘+肿）
少气力，心发慌 少言语，常气喘 少安眠，坐床上
少胃口，腹胀满 少尿量，腿肿胀 少营养，体重长
左心衰 肺循环淤血为主
右心衰 体循环淤血为主
全心衰，病情反复
常反复，又住院
病例1
1.BNP或NT-proBNP
（对诊断、疗效、预后判断有重要价值）
BNP < 100ng/L, 排除心力衰竭 BNP > 300ng/L, 支持诊断心力衰竭 100 < BNP <300ng/L，称为灰区 结合临床表现及其它检查诊断心力衰竭
加压素V2拮抗剂
托伐普坦
7.5-15mg/1
每日最大剂量 作用时间
8mg 160mg 100mg
4-6h 6-8h 12-16h
100mg 5mg 20mg
20mg 20mg 200mg
6-12h 36h 12-24h
24h 2-3d 7-9h
60mg
8-12h
应用利尿剂注意事项
1) 根据病情选药物，急、重心衰用袢利尿剂，静脉注射 2）注意电解质监测，低血钾会引发心脏骤停、猝死！！ 3）应用利尿剂同时补钾，使血钾维持在4-5mmol/L 4）记录尿量（体重），根据尿量（体重）调整剂量，
（1）常用ACEI药物 卡托普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 贝那普利
(2）常用ARB药物 氯沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦
（3）用药注意事项
如无禁忌，心衰病人都应当使用 指南推荐ACEI为首选药物，如不能耐受可用ARB 血压偏低时从小剂量开始，监测血压、肾功能、血钾 ACEI常见副作用: 干咳、高血钾、肾功能减退
p<0.001
Survival 1.0
0.8
CIBIS-II
Bisoprolol
Risk reduction = 34% Placebo
0.6 p<0.0001
00
200
400
600
800
Time after inclusion (days) Lancet (1999)
0.5 0 50 100 150 200 250 300 350 400
利尿，扩管，强心，治病因
（1）一般治疗：
休息 ：心功能III-IV级时卧床休息 心功能II级可适当运动 治疗焦虑抑郁，保证睡眠
限盐: 轻度心衰2-3克/日，严重心衰1-2克/日
限水： 在达到干重前保持负平衡（监测体重） 尽量减少静脉输液
（2）利尿剂治疗
减轻水钠潴留，减轻体、肺循环淤血 是缓解心衰症状最快的药物 是心衰药物治疗的基础，几乎所有病人都要用 不延长生命，必须与抑制神经内分泌药物联合
（指平地行走2-3站路、上三楼以上、做家务）
2.心功能II级 病人一般活动时出现心衰症状，休息时无症状
3.心功能III级 病人低于平时一般活动量就出现心衰症状（洗漱、室内走动）
4.心功能IV级 病人休息时仍有心衰症状
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
（一）左心衰（喘）
1000
↑+托拉塞米 10mg IV 1/d 24小时尿量…
(ml)
500
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718
住院天数(天)
入院时
治疗20天后
（3）血管扩张药物治疗
扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加心脏输出量 扩张静脉，降低心脏前负荷，减轻肺淤血 静脉制剂用于急性心衰、慢性心衰急性加重 ACEI，ARB，BB也有扩血管作用，减轻心脏负荷
根据射血功能障碍分类 1.收缩性心力衰竭 (LVEF≤45%） 2.舒张性心力衰竭（左心室不大，LVEF＞45%）
A期，有心衰病因，无心脏结构功能异常，无心衰表现 B期，存在心脏结构异常，无心衰临床症状 C期，现在或既往有心衰临床表现 D期，难治性终末期心衰，需心脏移植
1.心功能I级 病人日常一般活动时无症状
指南推荐的药物：
美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
Survival 1.0
blockers in
0.9
heart failure -
0.8
all-cause mortality 0.7
0.6
US Carvedilol Study
Carvedilol (n=696)
Placebo (n=398)
Risk reduction = 65%
每日体重下降1-2斤，直到干重 5）保钾类药物与ACEI/ARB合用注意高血钾、肾功能 6）长期应用注意糖、脂、尿酸升高