慢性心力衰竭 PPT
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指南推荐的药物：
美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
Survival 1.0
blockers in
0.9
heart failure -
0.8
all-cause mortality 0.7
0.6
US Carvedilol Study
Carvedilol (n=696)
Placebo (n=398)
Risk reduction = 65%
减轻心脏负荷
（4）减慢心率药物
窦性心律时 ------ 伊伐布雷定（无心脏抑制） 1）应用BB后心率>70/分 2）有BB应用禁忌证
房颤心律时 ------ 洋地黄类、BB、胺碘酮
神经内分泌抑制性药物能延缓、逆转心室 重构减少住院，降低死亡率
心衰指南：无禁忌病人，都应使用此类药物
是心力衰竭治疗的基石 ！！
Mortality % 20
Days Packer et al (1996)
MERIT-HF
Placebo
15
Metoprolol CR/XL 10
Risk reduction = 34%
5 p=0.0062
0 0 3 6 9 12 15 18 21 Months of follow-up
The MERIT-HF Study Group (1999)
p<0.001
Survival 1.0
0.8
CIBIS-II
Bisoprolol
Risk reduction = 34% Placebo
0.6 p<0.0001
00
200
400
600
800
Time after inclusion (days) Lancet (1999)
0.5 0 50 100 150 200 250 300 350 400
心功能正常 不升高
诊断小结
气急，水肿，心大，BNP高，EF低
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
一、遵循指南：治疗规范化 二、治疗目标：减轻症状，延缓进展，降低住院/死亡率 三、治疗方法:
1.减轻心脏负荷 2.抑制神经内分泌，延缓进展 3.增强心脏收缩功能 4.治疗基础疾病和诱因
常用药物
1. β受体阻滞剂（BB） 2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 3. 血管紧张素受体1阻滞剂（ARB） 4. 醛固酮受体拮抗剂
1. β受体阻滞剂
延缓、逆转心室重构，保护心肌，预防猝死
多项循证医学研究证实了BB治疗心力衰竭的有效性 能减低住院率、全因死亡率、心脏猝死(30%-40%)
1.原发性心肌损害（直接心肌损害）
（1）缺血性心肌损害 （2）心肌炎和心肌病 （3）心肌代谢障碍
2.心脏负荷过重（间接心肌损害）
（1）压力负荷（后负荷）过重 （2）容量负荷（前负荷）过重
四大病因：冠心病 > 高血压 > 心肌病 > 瓣膜病
1. 感染
呼吸道感染最常见
2. 心律失常
房颤是最常见的诱发因素
（指平地行走2-3站路、上三楼以上、做家务）
2.心功能II级 病人一般活动时出现心衰症状，休息时无症状
3.心功能III级 病人低于平时一般活动量就出现心衰症状（洗漱、室内走动）
4.心功能IV级 病人休息时仍有心衰症状
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
（一）左心衰（喘）
利尿，扩管，强心，治病因
（1）一般治疗：
休息 ：心功能III-IV级时卧床休息 心功能II级可适当运动 治疗焦虑抑郁，保证睡眠
限盐: 轻度心衰2-3克/日，严重心衰1-2克/日
限水： 在达到干重前保持负平衡（监测体重） 尽量减少静脉输液
（2）利尿剂治疗
减轻水钠潴留，减轻体、肺循环淤血 是缓解心衰症状最快的药物 是心衰药物治疗的基础，几乎所有病人都要用 不延长生命，必须与抑制神经内分泌药物联合
（三）全心衰（喘+肿）
少气力，心发慌 少言语，常气喘 少安眠，坐床上
少胃口，腹胀满 少尿量，腿肿胀 少营养，体重长
左心衰 肺循环淤血为主
右心衰 体循环淤血为主
全心衰，病情反复
常反复，又住院
病例1
1.BNP或NT-proBNP
（对诊断、疗效、预后判断有重要价值）
BNP < 100ng/L, 排除心力衰竭 BNP > 300ng/L, 支持诊断心力衰竭 100 < BNP <300ng/L，称为灰区 结合临床表现及其它检查诊断心力衰竭
此类药物抑制过度激活的RAAS系统， 防止和延缓心脏重构进展 降低住院率和死亡率
心力衰竭长期疗效的基石！！
ACEI reduce total mortality
ACEI reduce
HF hospilization
or death
24％ P<0.001
35％ P< 0.001
R. Garg, et al. JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-6
NT-proBNP 与 BNP有相似的诊断意义
2.血常规、生化、肝肾功能、甲状腺功能等 用于判断病情 用于发现诱发因素（如感染、甲亢、贫血) 用于监测电解质紊乱
3. 肌钙蛋白 严重心力衰竭可轻度升高 主要判断是否心力衰竭由心肌梗死引发
4.心电图检查 对心力衰竭诊断无特殊意义 对心力衰竭病因诊断有帮助
药物 袢利尿剂
布美他尼 呋塞米 托拉塞米
噻嗪类
氢氯噻嗪 吲达帕胺 美托拉宗
保钾类
阿米洛利 螺内酯 氨苯蝶啶
起始剂量
0.5-1mg /1-2 20-40mg /1-2 10-20mg / 1
25mg /1-2 2.5mg / 1 2.5mg /1
5mg /1 10-20mg /1 25-50mg /1
多巴胺180mg+呋塞米100mg+生理盐水22ml 静脉微泵 1/日 ↓112KG
↓+托拉塞米 10mg IV 1/d
24小时尿量(Ml)
多巴胺180mg+呋塞米100mg+生理盐水22ml 静脉微泵 1/日
4000 112KG
每 日 尿
3500 3000
量 2500
情 2000
况 1500
1Biblioteka Baidu00
↑+托拉塞米 10mg IV 1/d 24小时尿量…
(ml)
500
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718
住院天数(天)
入院时
治疗20天后
（3）血管扩张药物治疗
扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加心脏输出量 扩张静脉，降低心脏前负荷，减轻肺淤血 静脉制剂用于急性心衰、慢性心衰急性加重 ACEI，ARB，BB也有扩血管作用，减轻心脏负荷
加压素V2拮抗剂
托伐普坦
7.5-15mg/1
每日最大剂量 作用时间
8mg 160mg 100mg
4-6h 6-8h 12-16h
100mg 5mg 20mg
20mg 20mg 200mg
6-12h 36h 12-24h
24h 2-3d 7-9h
60mg
8-12h
应用利尿剂注意事项
1) 根据病情选药物，急、重心衰用袢利尿剂，静脉注射 2）注意电解质监测，低血钾会引发心脏骤停、猝死！！ 3）应用利尿剂同时补钾，使血钾维持在4-5mmol/L 4）记录尿量（体重），根据尿量（体重）调整剂量，
根据射血功能障碍分类 1.收缩性心力衰竭 (LVEF≤45%） 2.舒张性心力衰竭（左心室不大，LVEF＞45%）
A期，有心衰病因，无心脏结构功能异常，无心衰表现 B期，存在心脏结构异常，无心衰临床症状 C期，现在或既往有心衰临床表现 D期，难治性终末期心衰，需心脏移植
1.心功能I级 病人日常一般活动时无症状
病例2
心脏超声检查
心电图
房颤+左心室肥大伴有劳损
退行性瓣膜病 二尖瓣关闭不全 心功能IV级（心衰III度） 房颤
1.与支气管哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘
病史
有心脏病史
支气管哮喘 有过敏史，哮喘史
年龄
中老年人多见
青少年多见
发作时间
多在夜间
不定时，春冬季易发
心脏杂音
多有杂音
无心脏杂音
肺部体征
β受体阻滞剂应用注意事项
急性心衰或慢性心衰失代偿期避免使用
心力衰竭稳定，水钠潴留消除后开始应用
小剂量开始，每2-3周剂量翻倍，直到目标剂量 (心率60次/分左右，血压>90/60mmHg)
β受体阻滞剂的禁忌证：明显的窦缓 明显的房室传导阻滞 哮喘，慢支发作伴有喘息症状 急性心力衰竭
2. ACEI / ARB 类药物
1.不同程度呼吸困难 （劳力性、夜间阵发性、端坐位、肺水肿）
2.咳嗽，咯痰 3.活动耐量下降 4.肾灌注不足尿量减少 5.严重时血压降低，休克 6.体征：肺部湿罗音，心动过速，S3奔马律，
心脏扩大，杂音，P2亢进，血压低
（二）右心衰（肿）
1. 浮肿（先下肢，后蔓延全身，低垂部位明显） 2. 腹胀纳差（胃肠道水肿） 3. 肝肿大（肝功异常，黄疸，心源性肝硬化） 4. 颈静脉怒张、三尖瓣关闭不全 5. 浆膜腔积液（右侧胸水最常见，也可腹腔、心包、阴囊积液）
常用扩血管药物 1）硝普钠----------强效，静脉滴注，扩张动、静脉 2）硝酸甘油--------中效，静脉滴注，扩张静脉为主 3）尼可地尔--------中效，静脉滴注，扩张动脉为主
注意事项 1）用药过程中监测血压，防止低血压意外！！ 2）从小剂量开始，逐渐增加剂量（保持正常血压） 3）硝普钠需避光，不宜超过24小时 4）硝酸甘油连续使用出现耐药性
心室重构
心肌细胞凋亡 细胞外基质改变 左心室扩大，球样改变 能量代谢障碍
水钠潴留
恶性循环
防治基本病因 阻止初始损害
抑制过度神经 内分泌激活
抑制心室重构
β受体阻滞剂 ACEI/ARB
根据解剖结构分 1.左心衰，常见。 2.右心衰，多继发于左心衰 3.全心衰
根据病情缓急分 1.急性心力衰竭(数小时-数天） 2.慢性心力衰竭（数月-数年）
（1）常用ACEI药物 卡托普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 贝那普利
(2）常用ARB药物 氯沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦
（3）用药注意事项
如无禁忌，心衰病人都应当使用 指南推荐ACEI为首选药物，如不能耐受可用ARB 血压偏低时从小剂量开始，监测血压、肾功能、血钾 ACEI常见副作用: 干咳、高血钾、肾功能减退
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭
心力衰竭是极严重的疾病 1.高发病率 2.高致残率 3.高死亡率 4.高费率
30年来诊治疗进步很大 仍是21世纪两大挑战之一
心-----
维持循环
力----- 收缩能力、舒张能力
衰------ 逐渐减弱、减退
竭------ 用尽全力而不能
3. 血容量增加
如过多、过快输液
4. 劳累或情绪激动
5. 治疗不当
随意停药、减药，心脏抑制药
6. 合并其它疾病 如甲亢、甲减、贫血、风湿活动
心脏原始损伤
心肌梗塞 心室过度负荷
炎症 …
病情进展
出现心衰症状
代偿机制
交感神经兴奋 RAAS 系统兴奋 机械性应激作用 （容量、压力负荷） 精氨酸加压素 内皮素 细胞因子
明确冠心病诊断，冠心病是心力衰竭的主要原因，占57%
冠状动脉造影
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
根据病史、典型的心衰症状和体征，再加上辅助检查 综合分析得出初步诊断。
可归纳为ABCD四步骤： A--- Acquire history, symptoms and signs B--- BNP or NT-proBNP C--- Cardiac echo examination D--- Differential diagnosis
每日体重下降1-2斤，直到干重 5）保钾类药物与ACEI/ARB合用注意高血钾、肾功能 6）长期应用注意糖、脂、尿酸升高
7）利尿剂常规用药无效时：
合并用药 速尿+小剂量多巴胺静滴（非常有效） 合并使用奈西立肽（有效，昂贵） 合并使用血管加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦） 血液超滤脱水（透析）
湿啰音，严重时哮鸣音
以哮鸣音为主
治疗反应
利尿剂，吗啡有效
氨茶碱，激素有效
BNP
明显升高
不升高
心脏超声
心脏病、心功能差
无心脏病，心功能正常
2.与肝硬化腹水水肿鉴别
病史
心力衰竭 有心脏病史
心脏增大
多有
心脏杂音
多有
颈静脉怒张
多有
肝肿大
多有
心脏超声
心功能异常
BNP
升高
肝硬化 有肝病史 无 无 无 多缩小或不肿大
（如急性心梗、陈旧心梗、房颤等)
1.胸片 可发现心脏扩大、肺淤血、胸水、肺动脉高压等心衰征象
2. 超声心动图（主要的诊断措施）
明确心衰病因，如心脏瓣膜病、心肌病、心肌梗死 测量心脏结构和功能（收缩功能和舒张功能）
如心腔大小、反流量、肺动脉压力、心输出量、 LVEF等
3 冠状动脉造影或冠脉CT造影
美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
Survival 1.0
blockers in
0.9
heart failure -
0.8
all-cause mortality 0.7
0.6
US Carvedilol Study
Carvedilol (n=696)
Placebo (n=398)
Risk reduction = 65%
减轻心脏负荷
（4）减慢心率药物
窦性心律时 ------ 伊伐布雷定（无心脏抑制） 1）应用BB后心率>70/分 2）有BB应用禁忌证
房颤心律时 ------ 洋地黄类、BB、胺碘酮
神经内分泌抑制性药物能延缓、逆转心室 重构减少住院，降低死亡率
心衰指南：无禁忌病人，都应使用此类药物
是心力衰竭治疗的基石 ！！
Mortality % 20
Days Packer et al (1996)
MERIT-HF
Placebo
15
Metoprolol CR/XL 10
Risk reduction = 34%
5 p=0.0062
0 0 3 6 9 12 15 18 21 Months of follow-up
The MERIT-HF Study Group (1999)
p<0.001
Survival 1.0
0.8
CIBIS-II
Bisoprolol
Risk reduction = 34% Placebo
0.6 p<0.0001
00
200
400
600
800
Time after inclusion (days) Lancet (1999)
0.5 0 50 100 150 200 250 300 350 400
心功能正常 不升高
诊断小结
气急，水肿，心大，BNP高，EF低
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
一、遵循指南：治疗规范化 二、治疗目标：减轻症状，延缓进展，降低住院/死亡率 三、治疗方法:
1.减轻心脏负荷 2.抑制神经内分泌，延缓进展 3.增强心脏收缩功能 4.治疗基础疾病和诱因
常用药物
1. β受体阻滞剂（BB） 2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 3. 血管紧张素受体1阻滞剂（ARB） 4. 醛固酮受体拮抗剂
1. β受体阻滞剂
延缓、逆转心室重构，保护心肌，预防猝死
多项循证医学研究证实了BB治疗心力衰竭的有效性 能减低住院率、全因死亡率、心脏猝死(30%-40%)
1.原发性心肌损害（直接心肌损害）
（1）缺血性心肌损害 （2）心肌炎和心肌病 （3）心肌代谢障碍
2.心脏负荷过重（间接心肌损害）
（1）压力负荷（后负荷）过重 （2）容量负荷（前负荷）过重
四大病因：冠心病 > 高血压 > 心肌病 > 瓣膜病
1. 感染
呼吸道感染最常见
2. 心律失常
房颤是最常见的诱发因素
（指平地行走2-3站路、上三楼以上、做家务）
2.心功能II级 病人一般活动时出现心衰症状，休息时无症状
3.心功能III级 病人低于平时一般活动量就出现心衰症状（洗漱、室内走动）
4.心功能IV级 病人休息时仍有心衰症状
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
（一）左心衰（喘）
利尿，扩管，强心，治病因
（1）一般治疗：
休息 ：心功能III-IV级时卧床休息 心功能II级可适当运动 治疗焦虑抑郁，保证睡眠
限盐: 轻度心衰2-3克/日，严重心衰1-2克/日
限水： 在达到干重前保持负平衡（监测体重） 尽量减少静脉输液
（2）利尿剂治疗
减轻水钠潴留，减轻体、肺循环淤血 是缓解心衰症状最快的药物 是心衰药物治疗的基础，几乎所有病人都要用 不延长生命，必须与抑制神经内分泌药物联合
（三）全心衰（喘+肿）
少气力，心发慌 少言语，常气喘 少安眠，坐床上
少胃口，腹胀满 少尿量，腿肿胀 少营养，体重长
左心衰 肺循环淤血为主
右心衰 体循环淤血为主
全心衰，病情反复
常反复，又住院
病例1
1.BNP或NT-proBNP
（对诊断、疗效、预后判断有重要价值）
BNP < 100ng/L, 排除心力衰竭 BNP > 300ng/L, 支持诊断心力衰竭 100 < BNP <300ng/L，称为灰区 结合临床表现及其它检查诊断心力衰竭
此类药物抑制过度激活的RAAS系统， 防止和延缓心脏重构进展 降低住院率和死亡率
心力衰竭长期疗效的基石！！
ACEI reduce total mortality
ACEI reduce
HF hospilization
or death
24％ P<0.001
35％ P< 0.001
R. Garg, et al. JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-6
NT-proBNP 与 BNP有相似的诊断意义
2.血常规、生化、肝肾功能、甲状腺功能等 用于判断病情 用于发现诱发因素（如感染、甲亢、贫血) 用于监测电解质紊乱
3. 肌钙蛋白 严重心力衰竭可轻度升高 主要判断是否心力衰竭由心肌梗死引发
4.心电图检查 对心力衰竭诊断无特殊意义 对心力衰竭病因诊断有帮助
药物 袢利尿剂
布美他尼 呋塞米 托拉塞米
噻嗪类
氢氯噻嗪 吲达帕胺 美托拉宗
保钾类
阿米洛利 螺内酯 氨苯蝶啶
起始剂量
0.5-1mg /1-2 20-40mg /1-2 10-20mg / 1
25mg /1-2 2.5mg / 1 2.5mg /1
5mg /1 10-20mg /1 25-50mg /1
多巴胺180mg+呋塞米100mg+生理盐水22ml 静脉微泵 1/日 ↓112KG
↓+托拉塞米 10mg IV 1/d
24小时尿量(Ml)
多巴胺180mg+呋塞米100mg+生理盐水22ml 静脉微泵 1/日
4000 112KG
每 日 尿
3500 3000
量 2500
情 2000
况 1500
1Biblioteka Baidu00
↑+托拉塞米 10mg IV 1/d 24小时尿量…
(ml)
500
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718
住院天数(天)
入院时
治疗20天后
（3）血管扩张药物治疗
扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加心脏输出量 扩张静脉，降低心脏前负荷，减轻肺淤血 静脉制剂用于急性心衰、慢性心衰急性加重 ACEI，ARB，BB也有扩血管作用，减轻心脏负荷
加压素V2拮抗剂
托伐普坦
7.5-15mg/1
每日最大剂量 作用时间
8mg 160mg 100mg
4-6h 6-8h 12-16h
100mg 5mg 20mg
20mg 20mg 200mg
6-12h 36h 12-24h
24h 2-3d 7-9h
60mg
8-12h
应用利尿剂注意事项
1) 根据病情选药物，急、重心衰用袢利尿剂，静脉注射 2）注意电解质监测，低血钾会引发心脏骤停、猝死！！ 3）应用利尿剂同时补钾，使血钾维持在4-5mmol/L 4）记录尿量（体重），根据尿量（体重）调整剂量，
根据射血功能障碍分类 1.收缩性心力衰竭 (LVEF≤45%） 2.舒张性心力衰竭（左心室不大，LVEF＞45%）
A期，有心衰病因，无心脏结构功能异常，无心衰表现 B期，存在心脏结构异常，无心衰临床症状 C期，现在或既往有心衰临床表现 D期，难治性终末期心衰，需心脏移植
1.心功能I级 病人日常一般活动时无症状
病例2
心脏超声检查
心电图
房颤+左心室肥大伴有劳损
退行性瓣膜病 二尖瓣关闭不全 心功能IV级（心衰III度） 房颤
1.与支气管哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘
病史
有心脏病史
支气管哮喘 有过敏史，哮喘史
年龄
中老年人多见
青少年多见
发作时间
多在夜间
不定时，春冬季易发
心脏杂音
多有杂音
无心脏杂音
肺部体征
β受体阻滞剂应用注意事项
急性心衰或慢性心衰失代偿期避免使用
心力衰竭稳定，水钠潴留消除后开始应用
小剂量开始，每2-3周剂量翻倍，直到目标剂量 (心率60次/分左右，血压>90/60mmHg)
β受体阻滞剂的禁忌证：明显的窦缓 明显的房室传导阻滞 哮喘，慢支发作伴有喘息症状 急性心力衰竭
2. ACEI / ARB 类药物
1.不同程度呼吸困难 （劳力性、夜间阵发性、端坐位、肺水肿）
2.咳嗽，咯痰 3.活动耐量下降 4.肾灌注不足尿量减少 5.严重时血压降低，休克 6.体征：肺部湿罗音，心动过速，S3奔马律，
心脏扩大，杂音，P2亢进，血压低
（二）右心衰（肿）
1. 浮肿（先下肢，后蔓延全身，低垂部位明显） 2. 腹胀纳差（胃肠道水肿） 3. 肝肿大（肝功异常，黄疸，心源性肝硬化） 4. 颈静脉怒张、三尖瓣关闭不全 5. 浆膜腔积液（右侧胸水最常见，也可腹腔、心包、阴囊积液）
常用扩血管药物 1）硝普钠----------强效，静脉滴注，扩张动、静脉 2）硝酸甘油--------中效，静脉滴注，扩张静脉为主 3）尼可地尔--------中效，静脉滴注，扩张动脉为主
注意事项 1）用药过程中监测血压，防止低血压意外！！ 2）从小剂量开始，逐渐增加剂量（保持正常血压） 3）硝普钠需避光，不宜超过24小时 4）硝酸甘油连续使用出现耐药性
心室重构
心肌细胞凋亡 细胞外基质改变 左心室扩大，球样改变 能量代谢障碍
水钠潴留
恶性循环
防治基本病因 阻止初始损害
抑制过度神经 内分泌激活
抑制心室重构
β受体阻滞剂 ACEI/ARB
根据解剖结构分 1.左心衰，常见。 2.右心衰，多继发于左心衰 3.全心衰
根据病情缓急分 1.急性心力衰竭(数小时-数天） 2.慢性心力衰竭（数月-数年）
（1）常用ACEI药物 卡托普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 贝那普利
(2）常用ARB药物 氯沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦
（3）用药注意事项
如无禁忌，心衰病人都应当使用 指南推荐ACEI为首选药物，如不能耐受可用ARB 血压偏低时从小剂量开始，监测血压、肾功能、血钾 ACEI常见副作用: 干咳、高血钾、肾功能减退
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现
心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭
心力衰竭是极严重的疾病 1.高发病率 2.高致残率 3.高死亡率 4.高费率
30年来诊治疗进步很大 仍是21世纪两大挑战之一
心-----
维持循环
力----- 收缩能力、舒张能力
衰------ 逐渐减弱、减退
竭------ 用尽全力而不能
3. 血容量增加
如过多、过快输液
4. 劳累或情绪激动
5. 治疗不当
随意停药、减药，心脏抑制药
6. 合并其它疾病 如甲亢、甲减、贫血、风湿活动
心脏原始损伤
心肌梗塞 心室过度负荷
炎症 …
病情进展
出现心衰症状
代偿机制
交感神经兴奋 RAAS 系统兴奋 机械性应激作用 （容量、压力负荷） 精氨酸加压素 内皮素 细胞因子
明确冠心病诊断，冠心病是心力衰竭的主要原因，占57%
冠状动脉造影
心力衰竭概述 慢性心衰临床表现 心力衰竭诊断与鉴别 心力衰竭治疗
急性心力衰竭治疗
根据病史、典型的心衰症状和体征，再加上辅助检查 综合分析得出初步诊断。
可归纳为ABCD四步骤： A--- Acquire history, symptoms and signs B--- BNP or NT-proBNP C--- Cardiac echo examination D--- Differential diagnosis
每日体重下降1-2斤，直到干重 5）保钾类药物与ACEI/ARB合用注意高血钾、肾功能 6）长期应用注意糖、脂、尿酸升高
7）利尿剂常规用药无效时：
合并用药 速尿+小剂量多巴胺静滴（非常有效） 合并使用奈西立肽（有效，昂贵） 合并使用血管加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦） 血液超滤脱水（透析）
湿啰音，严重时哮鸣音
以哮鸣音为主
治疗反应
利尿剂，吗啡有效
氨茶碱，激素有效
BNP
明显升高
不升高
心脏超声
心脏病、心功能差
无心脏病，心功能正常
2.与肝硬化腹水水肿鉴别
病史
心力衰竭 有心脏病史
心脏增大
多有
心脏杂音
多有
颈静脉怒张
多有
肝肿大
多有
心脏超声
心功能异常
BNP
升高
肝硬化 有肝病史 无 无 无 多缩小或不肿大
（如急性心梗、陈旧心梗、房颤等)
1.胸片 可发现心脏扩大、肺淤血、胸水、肺动脉高压等心衰征象
2. 超声心动图（主要的诊断措施）
明确心衰病因，如心脏瓣膜病、心肌病、心肌梗死 测量心脏结构和功能（收缩功能和舒张功能）
如心腔大小、反流量、肺动脉压力、心输出量、 LVEF等
3 冠状动脉造影或冠脉CT造影