+急性胰腺炎的外科治疗+教学用
外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人的护理
《外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人的护理一、教学目标1. 掌握急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断要点。
2. 学会急性胰腺炎病人的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育。
3. 提高临床护理工作中对急性胰腺炎病人的护理能力。
二、教学内容1. 急性胰腺炎的病因和发病机制2. 急性胰腺炎的临床表现和诊断要点3. 急性胰腺炎病人的护理评估4. 急性胰腺炎病人的护理诊断5. 急性胰腺炎病人的护理措施三、教学方法1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断要点及护理措施。
2. 案例分析法：分析急性胰腺炎病人的护理案例，讨论护理诊断和护理措施。
3. 小组讨论法：分组讨论急性胰腺炎病人的护理问题，共同制定护理计划。
四、教学过程1. 导入：介绍急性胰腺炎的定义和临床重要性。
2. 讲解：详细讲解急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断要点。
3. 案例分析：分析急性胰腺炎病人的护理案例，引导学生识别护理问题。
4. 小组讨论：分组讨论急性胰腺炎病人的护理问题，制定护理计划。
5. 总结：回顾本节课的重点内容，强调急性胰腺炎病人的护理要点。
五、教学评价1. 课堂参与度：观察学生参与课堂讨论的情况，评估学生的积极性。
2. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的表现，包括护理诊断和护理措施的制定。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的表现，包括护理问题的识别和护理计划的制定。
4. 课后作业：检查学生对急性胰腺炎病人护理要点的掌握情况。
六、教学评估1. 课前评估：了解学生对急性胰腺炎的基本知识掌握程度，以便确定教学重点和策略。
2. 课中评估：观察学生对教学内容的理解和掌握情况，及时调整教学节奏和方式。
3. 课后评估：通过课后作业和学生反馈，评估教学效果和学生的学习成果。
七、教学资源1. 教材：选用权威的外科护理学教材，提供详细的教学内容。
2. 课件：制作精美的课件，辅助讲解和展示教学内容。
3. 案例资料：收集真实的急性胰腺炎病人护理案例，用于案例分析和讨论。
重症急性胰腺炎的外科治疗
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 共 ７ 例 ， 依 据 临 床 ， Ｔ 做 明 确 性 诊断 ， 者 有 明显 ８ 都 Ｃ 等 患
析 ， 计 学 处 理 方 法 采 用 ｚ检 验 。 统 ２ 结果
２ １ 疗 效 ．
体征 ， 突发性腹 痛 、 吐、 心 、 胀等 症状 出现 ， 如 呕 恶 腹 同时 血 液 白
示。
定 要 解 决 胆 道梗 阻 ， 胆 道 引 流 ； 必 要 清 理 坏 死 感 染 的 胰 腺 组 为 务
织 ， 脓 ， 理 创 口 ， 腺 被 膜 要 切 开 减 少 张 力 。 后 开 始 用 生 理 除 清 胰 之 盐 水 清 理 腹 腔 ， 用 多管 胰 腺 床 壁 引 流 ， 用 营 养 性 空 肠造 瘘 。２ 使 使 （） 方法 ： 要清 除 胰 腺 感 染 的 坏 死 组 织 ， 用 小 网膜 腔 灌 洗 ， 以 多管 使 加
非 手 术 治 疗 ６ 例 均无 并 发症 发 生 ， 亡 ３ ， 亡 患 者 均 为 重 ０ 死 例 死
症 Ⅱ级 患 者 。 亡 原 因为 腹 腔 感 染 过 重 及 多 脏 器 管 衰 竭 。 术治 死 手
疗死 亡 ２ ， 于 合并 胰 腺 坏 死 感 染 导 致 手 术治 疗 与 手 术 治 疗 例 由 非 的并 发症 发生 率 差 异无 统 计 学 意 义 （ ．５ 尸＞ ．５。 ｘ＝１ １ ， ０ ０ ） ２ ２ 相 关 因 素 ． 非手 术 并 发 症很 小 ， 术 并 发 症 则 有急 性 肾 功 能衰 竭 、 血 功 手 凝 能障 碍 、 腔 大 出 血 、 二 指 肠 瘘 、 Ｉ发 生 感 染 等 等 ， 表 １ 腹 十 切＝ １ 如 所
急性胰腺炎的治疗( ()ppt课件
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可诱发急性胰腺炎的药物
1类：高发
❖ 硫唑嘌呤、 6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、 美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、 糖皮质激素、吗啡、 四环素、速尿、双克等
2类：次高发
❖ 利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西平、 依那普利、红霉素等
急诊
学会 ❖ 伴胆道梗阻：尽早手术、介入解除梗阻
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高脂血症性急性胰腺炎
❖ 需要短时间降低甘油三酯水平 ❖尽量降甘油三酯至5.65 mmol/L以下。 ❖ 限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
治疗： 小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注 血脂吸附、血浆置换 快速降脂
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急诊学会指南：一般认为≥0.5ng/ml提示感染 有报道：≥2ng/ml提示感染
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AP分 级
AP的临床表现 AP的生化改变
器官衰竭 局部并发症 全身并发症 Ranson评分 APACHE-Ⅱ评分 BISAP评分 MCTSI评分 改良Marshall评分
其他
MAP(轻度) （+） （+） （-） （-） （-）
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生长抑素 14肽 1-2min 微量泵维持 会反跳 不高 高 高 不及奥曲肽
奥曲肽 8肽 90-120min 皮下注射、静滴 不会反跳 高 低 低 强
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奥曲肽
❖ 奥曲肽对Oddis括约肌的压力及收缩频率的影响意见不一。 ❖ 有研究认为：奥曲肽可使奥狄氏括约肌基础压及蠕动性收
缩频率增加，但蠕动波的振幅减低，收缩间期则无明显改 变。 ❖ 重症胰腺炎的发生及演变、预后并非完全取决于Oddis括 约肌的压力 ❖ 建议：对胆源性重症急性胰腺炎尽可能应用生长抑素, 而不 选择奥曲肽。
急性胰腺炎的治疗（2021）
急性胰腺炎的治疗（2021）急性胰腺炎的治疗，特别是伴有多种并发症的SAP的治疗是涉及外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多个学科的复杂问题，应采用多学科协作诊治的模式。
（一）早期治疗急性胰腺炎的早期治疗主要包括液体治疗、镇痛与营养支持、针对病因和早期并发症的治疗。
1. 急性胰腺炎患者的液体治疗：早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。
SAP患者可采用目标导向的治疗模式，应反复评估血流动力学状态以指导液体滴注。
乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。
开始时，推荐以5～10 ml·kg－1·h－1的速度进行液体治疗，过程中应警惕液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍。
目前，液体治疗成功的指标尚未统一，可参考早期目标导向治疗的复苏目标，包括尿量>0.5 ml·kg－1·h－1、平均动脉压>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、中心静脉压8～12 mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%。
另外，动脉血乳酸、血清尿素氮水平及血细胞比容的下降亦提示复苏有效。
对持续存在低血压的急性胰腺炎患者，可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素提升血压。
【推荐意见1】确诊急性胰腺炎的患者应使用晶体液，以5～10 ml·kg－1·h－1的速度即刻进行液体治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
2. 急诊内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreato graphy，ERCP）治疗指征与时机：胆道系统结石是急性胰腺炎的常见病因。
多年来，急诊ERCP治疗是否有助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情尚存在争议。
目前，不推荐对预测为轻症的急性胰腺炎患者行急诊ERCP治疗。
APEC研究结果证实，急诊ERCP 亦无助于缓解预测为SAP患者的病情。
外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人的护理
外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人的护理一、教学目标：1. 了解急性胰腺炎的病因、临床表现和护理措施。
2. 掌握急性胰腺炎的诊断和治疗方法。
3. 提高护理人员对急性胰腺炎病人的护理能力和水平。
二、教学内容：1. 急性胰腺炎的病因和分类。
2. 急性胰腺炎的临床表现：症状、体征和并发症。
3. 急性胰腺炎的诊断和治疗方法。
4. 急性胰腺炎病人的护理措施：病情观察、疼痛管理、营养支持、并发症护理等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的病因、临床表现和护理措施。
2. 案例分析法：分析急性胰腺炎病人的病例，讨论护理措施的应用。
3. 小组讨论法：分组讨论急性胰腺炎的诊断和治疗方法，分享护理经验。
四、教学准备：1. 教学课件：制作关于急性胰腺炎的课件，包括病因、临床表现、诊断和治疗方法等内容。
2. 病例资料：准备几个急性胰腺炎病人的病例，用于分析和讨论。
3. 教学器材：投影仪、电脑、白板等。
五、教学过程：1. 导入：介绍急性胰腺炎的病因和分类，引发学生兴趣。
2. 讲解：讲解急性胰腺炎的临床表现，让学生了解病情。
3. 分析：分析急性胰腺炎的诊断和治疗方法，让学生掌握诊疗要点。
4. 实践：通过案例分析，让学生了解急性胰腺炎病人的护理措施。
5. 讨论：分组讨论，让学生分享护理经验，提高护理能力。
6. 总结：回顾本节课的内容，强调急性胰腺炎病人的护理重点。
7. 作业：布置相关作业，巩固所学知识。
六、教学评估：1. 课堂互动：观察学生在讲解和讨论过程中的参与程度和理解程度。
2. 作业完成情况：评估学生对所学知识的掌握程度。
3. 病例分析：评估学生在分析病例和提出护理措施时的应用能力。
七、教学反思：1. 反思教学内容：是否全面讲解了急性胰腺炎的病因、临床表现和护理措施。
2. 反思教学方法：是否有效地激发了学生的学习兴趣和参与度。
3. 反思教学效果：学生是否掌握了急性胰腺炎的诊断和治疗方法，以及护理措施的应用。
八、课后作业：1. 复习课本相关章节，加强对急性胰腺炎知识点的理解。
《外科护理学》课件教案—急性胰腺炎病人护理
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
第九页，共79页。
2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％
胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）
酒精
胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞
Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿
（以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主）
内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高
血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质
等。
第七页，共79页。
（Etiological Factors）
第八页，共79页。
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）：
最常见，占我国AP病因的50%±
l 血电解质：尤钙 l 生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）
l 血常规：WBC、RBC、红细胞压积
第四十页，共79页。
4. 维持营养需要量：
第一阶段：TPN 治疗2—3W. 第二阶段：EN 治疗3—4W. 第三阶段：经口进食 限制高脂肪饮食 * 加强 TPN、EN护理，防止并发症
5. 控制感染，降低体温：
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内,
与胰的长轴平行。
主胰管起自胰尾, 向右行收集胰小叶 的导管，最后离开 胰头与胆总管合并， 共同开口于十二指 肠大乳头。
第五页，共79页。
胰管的解剖关系示意图
第六页，共79页。
（三）胰腺的生理功能（physiologic function）
外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
《胰腺疾病外科治疗》课件
03
维持酸碱平衡
胰腺分泌的碳酸氢盐有助于维 持人体的酸碱平衡。
胰腺疾病的分类
03
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
胰腺癌
由于胰酶激活引起的胰腺组织自身消化， 导致胰腺水肿、出血和坏死。
由于各种原因引起的胰腺组织和功能的持 续性损害，常伴有钙化、假性囊肿和糖尿 病。
胰腺导管上皮细胞的恶性病变，早期诊断 困难，预后较差。
胰腺肿瘤
对于胰腺肿瘤，如果存在恶性病变可能或者已经确诊为恶 性肿瘤，需要进行手术治疗。手术指征包括肿瘤较大、存 在转移等。
手术方式
01
胰十二指肠切除术
切除范围包括胰头、十二指肠 、部分胃、胆囊和胆总管等， 是治疗胰腺癌的主要手术方式
。
02
胰体尾切除术
切除范围包括胰体尾部和脾脏 ，主要用于治疗胰体尾部肿瘤
《胰腺疾病外科治疗》ppt课 件
目录
• 胰腺疾病概述 • 胰腺疾病的诊断 • 胰腺疾病的手术治疗 • 胰腺疾病的非手术治疗 • 胰腺疾病的外科治疗进展
01
胰腺疾病概述
胰腺的生理功能
01
分泌胰液
胰腺分泌胰液，其中含有多种 消化酶，有助于食物的消化。
02
调节血糖
胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素 和胰高血糖素，调节血糖水平
THANKS
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，能够提高治疗效果，减 少不良反应。
未来发展方向
精准医疗
联合治疗
随着精准医疗技术的发展，未来胰腺 疾病的治疗将更加精确和个性化。
未来胰腺疾病的治疗将更加注重多学 科联合治疗，以提高治疗效果和患者 的生存率。
免疫治疗
免疫治疗在胰腺疾病治疗中具有广阔 的应用前景，未来将有更多的临床试 验和研究成果涌现。
急性胰腺炎教学查房
1
1
❖ 11.7 P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ❖ I5：1.向患者讲解疾病临床表现 ❖ 2.向患者讲解相关注意事项 ❖ 3.告知患者各项检查的注意事项 ❖ 11.18 O5：患者掌握疾病相关知识,能够配合治疗
1
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症，高钙血症）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
1
病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
1
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
1
胰腺生理
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
v 是多种病因导致胰腺分泌的消化 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏 死的化学性炎症反应。临床以急 性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
❖既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。
❖ADL
评分：50分；Broden-Q评分：18分；Morse评分：20分
；管道滑脱评分：8分；疼痛评分：2分。
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❖ 生命体征： T：36℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg。神志清楚，发 育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，步入病房，自主体位， 对答切题，口齿清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无 蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，无巩膜黄染，口唇红润 。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧甲状腺无肿大。 气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双 肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿性啰音，HR：72次/分，律齐，杂 音未闻及。腹部柔软，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及腹 部包块，无肝肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射 存在，病理反射未引出。