磁共振胰胆管造影(MRCP)
磁共振胰胆管成像(MRCP)和磁共振弥散加权成像(DWI)在诊断梗阻
磁共振胰胆管成像（MRCP）和磁共振弥散加权成像（DWI）在诊断梗阻性黄疸病因中的价值分析DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.32.066目的探讨以磁共振胰胆管成像（MRCP）和磁共振弥散加权成像（DWI）诊断梗阻性黄疸病因的应用价值。
方法方便选取2014年5月—2016年1月该院收治的62例梗阻性黄疸患者为研究对象。
全部患者均以MRCP联合DWI进行病因诊断。
以手术或ERCP病理诊断结果为金标准，观察MRCP联合DWI诊断梗阻性黄疸病因的定性准确率。
结果手术病例结果证实，良性梗阻51例，恶性梗阻11例。
MRCP定性准确率85.48%（53/62），MRCP联合DWI定性准确率93.55%（58/62），差异有统计学意义（P＜0.05），MRCP联合DWI诊断准确率与手术病理结果（100%）相比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论MRCP联合DWI序列图像分辨率高，以此定性梗阻性黄疸病因的準确性良好，可为临床诊治梗阻性黄疸提供价值较高的参考依据，值得推广使用。
标签：磁共振胰胆管成像；磁共振弥散加权成像；梗阻性黄疸；病因梗阻性黄疸是指胆管阻塞所导致的黄疸，依胆管阻塞部位不同可分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸，准确判定梗阻部位和病因对临床有效治疗梗阻性黄疸具有重要意义[1]。
MRCP是临床新兴的一种非介入性胰胆管成像技术，其应用与传统内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）结果类似，但其应用无需造影，而且操作受人为技术因素影响小，独具使用优势[2]。
近年国内已有不少学者对MRCP 诊断梗阻性黄疸的有效性进行了研究，该文现通过方便收集分析该院2014年5月—2016年1月收治的62例梗阻性黄疸患者的临床资料，对MRCP诊断梗阻性黄疸的临床价值进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院收治的62例梗阻性黄疸患者为研究对象，患者主要临床表现为黄疸伴上腹部疼痛不适，其中4例皮肤黄染伴发热。
MRcp原理及临床运用 - 副本
术后病理：壶腹部中分化腺癌
优点：
小结
• 不使用对比剂，无X线辐射，安全性较高
• 无需检查前的肠道准备
• 对于对比剂过敏、心肾功能不全以及年老体弱患者、孕妇 尤为适用
• 可多方位、多角度成像，结合常规T1WI、T2WI可获得 可疑部位的大量信息，以达到明确诊断的目的
缺点：
• 受空间分辨力和部分容积效应的影响，使胆胰管轻度 狭窄显示不准确
20Y/M，发热、右上腹疼痛10个月，黑便4天。MRCP示肝 内胆管不同程度扩张，以肝右叶为主见多发囊样信号影
胆道系肿瘤
MRCP表现为肿瘤处胆道呈软藤样扩张，管壁不规则提 示有恶性浸润性生长，显示不规则充盈缺损提示向管腔生 长
52Y/M 全身皮肤黄染、瘙痒9天。 MRCP示胆总管呈“软藤样”扩张，胆 总管下段管壁增厚，管腔狭窄，胆囊体 积增大
新技术汇报
磁共振胰胆管成像原理 及临床运用
汇报人：沈苓苓 2016-01-27
磁共振水成像是根据体内静态或缓慢流动的液 体（如脑脊液、胆汁、尿液、肠内液等），具 有T2弛豫值呈高信号，周围组织T2弛豫值呈低 信号的特点。应用长重复时间(TR>3000ms) 加特长回波时间(TE>150ms)产生重T2效果使 含水器官显影
扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外程度一致
阻塞程度 多不完全
多较完全
狭窄形态 杯口状充盈缺损 或逐渐变细的狭窄
不规则、偏心充盈缺 损或鸟嘴狭窄
肝内胆管扩张
• 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及 远逐渐变细
• 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，由远端突然变细 • 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏扩张，走形迂曲
3-5mm • 胆总管：直径6-8mm
1.5T核磁共振在儿童胰胆管水成像(MRCP)扫描技术的运用
1.5T核磁共振在儿童胰胆管水成像(MRCP)扫描技术的运用【摘要】目的：评估胰胆管病变患儿实施1.5T核磁共振检查的诊断效果。
方法：对60例本医院实施治疗的胰胆管病变予以项目研究，信息采集数量为2020年1月至2021年1月，全部患儿均予以胆道CT检查、1.5T核磁共振检查，统计检查结果，对比2种检查形式的准确性。
结果：（1）疑似胰胆管病变患儿确诊结果阳性39例，占比65.00%；阴性21例，占比35.00%。
疑似胰胆管病变患儿胆道CT检查阳性36例，占比60.00%；阴性24例，占比40.00%。
疑似胰胆管病变患儿1.5T核磁共振检查阳性38例，占比63.33%；阴性22例，占比36.67%。
（2）疑似胰胆管病变患儿1.5T核磁共振检查（94.87%、95.24%、95.00%）对比胆道CT检查（76.92%、71.43%、75.00%）结果灵敏度、特异度、准确性统计指标较高，具备组间统计学差异性（P<0.05）。
结论：1.5T核磁共振在胰胆管水成像检查中效果显著，可有效提升临床胰胆管病变诊断准确性水平。
【关键词】儿童；胰胆管水成像扫描技术；1.5T核磁共振；胰胆管病变胰胆管病变早期诊断十分重要，是保障其临床治疗效果的关键措施，儿科胰胆管疾病发生率相对较高，临床诊断一般以影像学检查为主[1]。
本研究针对儿童胰胆管水成像(MRCP)扫描技术予以研究，讨论1.5T核磁共振的应用价值。
1临床资料与方法1.1临床资料对2020年1月至2021年1月本医院实施治疗的胰胆管病变予以项目研究，信息采集数量为60例，男性选取35例、女性选取25例。
疑似胰胆管病变年龄纳入范围设定0.3-10岁，计算其年龄平均值是（5.08±1.15）岁。
1.2方法全部疑似胰胆管病变患儿均予以胆道CT检查、1.5T核磁共振检查，胆道CT检查：患儿实施6h禁食，检查前给予患儿温热饮用水600ml，应用多排螺旋CT扫描仪器进行肺部常规平扫检查，检查后予以腹部CT增强扫描，给予患儿欧苏碘海醇注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H10970326；用药方式：于肘静脉实施高压注射，注射速度4min/s，剂量100ml），注射后分别对20s予以增强扫描[2]。
核磁共振MRCP成像原理及成像技术
（３）经过 ＭＩＰ后处理的图像可进行 ３６０度旋转 ，可全面展 示胆道系统的解剖结构及病变 ；
磁共振胰胆管造影是根据胰胆管 内的液体具有长 Ｔ２弛豫 时间 的特性 ，综合应用磁共振 扫描序列和参数 ，主要选用快速 采集驰豫 增强序列获得重 Ｔ２加权像（Ｔ２ＷＩ）利用 Ｔ２ＷＩ的效 果使含水器官显影 。体内各组织结构都具有其特定的 Ｔ２值即 选的 ＴＥ值高 于 Ｔ２值 ，信号为低 ，接近 的信号为中等 ，低 于 Ｔ２ 值为高信号。这样就可 达到水造影的 目的。实质性器官 的 Ｔ２弛 豫 时间短 ，在重 Ｔ２加权序列上表现为低信号。快速流动 的液体 由于流空现象 表现 为信号缺失 ，呈低信号 ，对于相对静止或停 滞 的液体 ，此技术有非常高的灵敏性 ，呈高信号 。胆道系统 内的 胆 汁属于相对静止的液体 ，因此 ＭＲＣＰ可 清晰的显示胆道 系 统的形态结构 。至于脂肪组织 ，它的 Ｔ２驰豫 时间为 中等 ，可运 用脂肪抑制技术对脂肪信号进行抑制 。
ｄｕｃｔ． Ｔ ｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｂｒｉｅｆｌｙ ｔｈｅ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｉｍ ａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ Ｍ ＴＣＰ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍ ＲＣＰ ；ｉｍａｇｉｎｇ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ；ｉｍ ａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
此方 法是 ＦＳＥ的改进序列 ，包括 ＲＡＲＥ法 和单次激发快 速涡流 自旋 回波半傅立叶采集 。通过在一次 ９０度脉冲激励后 跟 随与完成整个 Ｋ空间相位编码线相 同数量 的 １８０度选 择性 脉 冲，产生相 同的 自旋 回波 ，每个 回波均由相位 编码梯度进行 不 同的相位编码。这样仅一次 ＲＦ激发脉冲就可完成一层图像 的采集 ，因此 ，该技术进一步缩短了成像时 间。
急性胰腺炎的影像学诊断
胰腺液体积聚
胰腺炎可导致液体积聚在胰腺周 围，形成囊肿或假性囊肿。
胰腺坏死
严重的胰腺炎可导致胰腺组织坏 死，形成低密度区域。
急性胰腺炎的并发症
1 胆道梗阻
胆道梗阻是急性胰腺炎的常见并发症之一，可导致黄疸和胆囊炎。
2 腹腔感染Βιβλιοθήκη 感染是严重胰腺炎的常见并发症，可能涉及胆囊、腹腔和全身性感染。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎是一种严重而常见的炎症性疾病，需要准确的影像学诊断。了解 常见的影像学检查方法和典型的影像学表现对于诊断和治疗至关重要。
疾病背景和定义
急性胰腺炎是胰腺突然发生炎症的一种疾病，可能由于胰腺自身消化酶的活化而导致。它可能呈现为轻度的胰 腺炎，也可能是严重的炎症反应和组织坏死。
3 胰瘘
在不治疗的情况下，胰腺炎可能导致胰腺与其他器官之间的异常通道形成。
影像学诊断的准确性和局限性
准确性
影像学检查对于急性胰腺炎的早期诊断和病情评估 非常准确。
局限性
影像学检查可能无法清楚显示微小的病变和胰腺炎 的早期症状。
其他辅助影像学技术的应用
内镜超声
内镜超声能够提供更高分辨率的胰腺图像，并在胰腺炎的诊断中起到重要作用。
常见的影像学检查方法
超声
超声检查是最常用的初级影 像学检查方法，能够发现胰 腺的异常结构和液体积聚。
CT扫描
CT扫描能够提供更详细、更 准确的胰腺图像，并评估胰 腺的炎症程度和并发症。
MRCP
磁共振胰胆管造影（MRCP） 可以显示胰腺和胆管的解剖 结构和病理变化。
急性胰腺炎的典型影像学表现
胰腺异常增大
造影
经动脉或静脉注射造影剂，可以明确评价血管的状况和胰腺的灌流。
1.5T磁共振MRCP诊断胆总管结石的应用分析
2.2辐射剂量相较常规剂量CT扫描，低剂量CT扫描的DLP.CTDlvol剂量均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2O 表22种扫描方式辐射剂量对比G土s)组别例数DLP(mGy Tm)CTDlvol(mGy)低剂量CT扫描70130.87±9.25 3.39±0.12常规剂量CT扫描70196.14±9」9 4.93±0.84 t41.88115.185P<0.001<0.001 3讨论目前,临床上可用于泌尿系结石诊断的手段包括X线片检查、螺旋CT检查、超声检查等叫其中X线片检查泌尿系结石的漏诊率偏高，同时特异度与敏感度不高；而超声诊断操作方便，同时对人体不存在放射损害,特异度、敏感度及结石检出率均较高，但该手段对于输尿管下段的小结石则难以检测冋。
本研究中，两种扫描方式的CT图像优良率与诊断准确率比较无明显差异(Q0.05),表明CT扫描使用低剂量并不影响图像质量与诊断准确率。
但相较常规剂量螺旋CT扫描,低剂量螺旋CT扫描的DLP.CTDlvol剂量均较低(b0.05),提示使用低剂量CT扫描能够减少辐射剂量。
多层螺旋CT扫描时间与空间分辨率较高，且易于操作，能够将器官组织的生理解剖结构清晰呈现，并且使用CT扫描前不需要肠道准备工作，诊断效率较高问。
以往研究指出，多层螺旋CT扫描在辐射剂量方面存在一定缺陷，需在保障扫描质量的同时尽可能降低辐射叫CT 低剂量扫描能够在满足影像要求的同时，通过降低管电流，提升螺距，达到降低辐射剂量的目的，通常情况下能够依据患者实际体质量调整管电流。
管电流值和辐射量呈正相关，管电流降低，会使低对比分辨率下降，但对高对比分辨率不产生影响，通过减少管电流能够有效控制辐射量。
综上所述，对泌尿系结石患者使用螺旋CT低剂量扫描的诊断准确率和常规剂量CT相当，但其所获图像质量较佳，同时能够减少对人体的辐射损害。
磁共振胆胰管成像(MRCP)与ERCP或PTC临床诊断价值的比较
磁共振胆胰管成像(MRCP)与ERCP或PTC临床诊断价值的比较顾海燕;徐骁;柴维敏;陈克敏【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】1998(17)5【摘要】目的：探讨磁共振胆胰管成像（ＭＲＣＰ）在临床上对不同胆胰管疾病的诊断价值。
材料与方法：回顾分析２３例疑有胆胰管疾病患者的ＭＲＣＰ图像，并与其对照的ＥＲＣＰ或ＰＴＣ的诊断结果相比较。
ＭＲＣＰ在１．０Ｔ超导磁场中完成。
采用快速自旋回波序列和ＭＩＰ法重建。
结果：２３例患者的ＭＲＣＰ成功率为１００％，１４例手术病例中，ＭＲＣＰ对胆胰管系统非肿瘤性病变和肿瘤性病变的诊断正确率分别为１００％和８３％，１例误诊。
结论：ＭＲＣＰ在诊断胆胰管疾病方面简便、安全，无创伤性，无需造影剂，而且具有与ＥＲＣＰ、ＰＴＣ相同的诊断价值。
【总页数】4页(P280-283)【关键词】磁共振成像;胆胰管造影;诊断;EMCP;胆胰管疾病【作者】顾海燕;徐骁;柴维敏;陈克敏【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R570.4【相关文献】1.ERCP和MRCP及PTC在胆胰疾病诊断与治疗中的应用 [J], 杨珠莹;蔡建庭2.MRCP与ERCP对胆胰系疾病诊断价值比较 [J], 熊肇明;汤光宇;钱明平3.磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、计算机断层扫描(CT)及超声检查(UC)在胆石症术前诊断及应用价值对比分析 [J], 张静雅; 高克勇; 任丽新4.胰胆汇合部异常的诊断:磁共振胆胰管造影(MRCP)的价值 [J],5.磁共振胆胰管成像MRCP联合增强CT对良恶性胆道狭窄的应用价值 [J], 刘玉梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磁共振水成像在胰胆管疾病应用技术论文
磁共振水成像在胰胆管疾病中的应用技术[摘要] 目的探讨磁共振胰胆管成像(mrcp)在胰胆管疾病诊断中的临床应用价值。
方法采用重t2加权多次激发对100例临床拟诊胰胆管病变的患者进行mrcp检查，并经手术病理或其他影像学或临床资料证实。
mrcp较清晰地显示各种胰胆管疾病的部位和形态。
结果 mrcp检查定位诊断准确率为90％，诊断敏感性为80％，特异性为85％，阳性预测值为85％。
结论 mrcp是一种简单、安全、无创的影像学技术，是诊断胰胆管疾病的理想方法。
[关键词] 胰胆管疾病；磁共振；水成像；胆道梗阻[中图分类号] r445.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-316-011 材料与方法1.1 一般资料本文共搜集2010年9月至2011年3月100例临床诊断胆道梗阻性疾病和拟诊胆胰疾病的患者，进行磁共振胰胆管成像(mrcp)且图像资料质量满意。
其中男44例，女56例，年龄为16—84岁，平均56岁，所有患者均经手术或活检病理证实。
恶性梗阻28例，其中胰头癌9例，壶腹癌6例，胆管癌10例，原发性肝细胞癌直接侵犯3例；良性梗阻62例，其中胆总管结石30例，胆囊切除术后狭窄8例，胆囊炎或结石20例，先天性胆总管囊肿1例，硬化性胆管炎3例。
正常10例。
1.2 检查方法成像设备：检查采用siemens avanto 1．5t超导型磁共振仪，体部相控阵线圈进行成像。
患者仰卧位，行常规腹部mr平扫，横轴位t1wl，横轴位和冠状位t2wi，必要时加扫横轴位t1wl抑脂序列。
以肝门水平横轴位为定位像，应用半傅立叶多次激发快速自旋回波(haste)序列行mrcp成像，后用最大强度投影(mip)技术对源图像进行后处理。
1.3 检查前准备 (1)训练患者的呼吸，尽量使呼吸幅度一致并采用胸式呼吸；(2)调整扫描参数，既满足图像质量的要求，又要尽量缩短扫描时间；(3)使用相控阵线圈，加呼吸门控，流动补偿，预饱和技术，努力使图像质量更佳；(4)胃肠道准备，为了使胰胆管及胆囊显示良好，应常规禁食禁食6～8 h，可避免胃肠道的水显示高信号与胰胆管感兴趣区域影像重叠，影响诊断。
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MRCP的检查技术
FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩阵：128~256*256~512 信号平均次数（NSA）1~6次
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MRCP的检查技术
FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼 吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成 扫描。
门静脉期胰头占位ຫໍສະໝຸດ -----精品文档------
胰体尾部癌
SA
MRA
脾动脉向上推移，形态
SV
尚完整。脾静脉管腔变
窄，与肿瘤分界欠清
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磁共振胰胆管造影（magnetic
resonance cholangiopancreatography,
MRCP）检查是近年来迅速发展起 来并广泛应用于临床的一种非创 伤性而且不需要造影剂即可显示 胰胆管系统的磁共振检查技术。
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MRU
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MRCP 检查技术
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MRCP的检查技术
被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰卧位。 先行腹部常规快速自旋回波 （fast spin echo, FSE）序列的横轴位T1WI、 T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。
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MRCP 检查技术
可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（maximum intensity projection，MIP） 或表面遮蔽显示（surface shaded display, SSD）技术对原始 图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影 像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。
磁共振胰胆管造影 （MRCP）
上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科
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影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发 展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。 通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术， 大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。
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基本原理
利用快速采集弛豫增强序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）获得重T2加权图像（T2WI）
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基本原理
在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较 长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组 织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的 高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。
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胰腺超声显-----示精品文胰档--腺---- 周围血管
多层CT正常胰腺各相表现
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胰周血管CTA
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胰头占位
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正常胰腺MR动态增强
T1
T2
FSPGR
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解剖变异
迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆 囊管与肝管异常的连接。
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解剖变异
胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。
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胰腺分裂
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解剖变异
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胆道梗阻
胆管扩张的MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm 已行胆囊切除术者胆总管>10mm 主胰管内径≥3mm MRCP可以显示完整的胆树图
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胆道梗阻
胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低 信号区，周围绕以高信号的胆汁。
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临床应用
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胰胆管正常解剖
MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3 部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状
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胰胆管正常解剖
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胰胆管正常解剖
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先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭 锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段 或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆 囊显影。
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解剖变异
先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、 渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。
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胆道梗阻
胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口 状，但这并非特征表现。
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胆道梗阻
胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并 非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细 线影，呈“轨道”征。
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胆总管下端结石梗阻
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胆总管结石
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胆总管结石
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胆总管下端结石
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解剖变异
先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。 MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像 ，可多角度 展示胆管系统。
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解剖变异
先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。