最新医院管理精品-膏方 讲义 朱文宗

膏方的辨证论治
膏方是中药的传统剂型，必需根据中医的基
础理论组方，应悉心诊察询问病人的详细情 况，望闻问切四诊合参，在中医整体调整观 念的指导下，按八纲、脏腑辩证方法，审因 求证，辩气血虚弱、阴阳失衡，脏腑失和的 不同类型，分别选用不同的补益方剂，不能 滥施妄用补法。 膏方进补通常可分为平补、调补、清补、温 补、峻补等5大类。
膏方有以下优点
①、可以缩小剂量，不含纤维和杂质，无损
胃气，便于吸收和消化，药效持久。 ②、简便久服，无需煎熬,以开水冲服或含化, 保存妥当,一料可达2个月以上.也适宜四季制 用。 ③、服用适口，甘甜悦口，老少皆宜。
膏方不仅仅是进补
膏方是一种剂型，基本上所有的药通过合理
配方，就能以膏的形式让患者服用。 由于平时大家看中医后取回的多是汤药，很 少有膏剂，只有冬令进补时节，想到进补， 才会要求医生开补膏；通常医院药店，代客 熬膏宣传的也是进补，于是，说起膏方，人 们多半认为是补膏。
其实，膏方仅是一种载体，其中用药需根据服用 者人的情况、疾病的性质以及四时气候等各方面 的因素而组方。 欲进补的，采用个体化膏方进补，或补阳、或补 气、或补阴、或补血，还有的气血双补，阴阳兼 顾； 祛病的，对症开膏方，针对寒邪、热邪、痰湿、 瘀血之病邪属性，治法上有温散、清热、祛湿化 痰、活血祛瘀之侧重，或祛痰湿，或疏气阻，或 行血瘀，或消食滞，能应对治疗各种病症之所需。 可以说，膏方完全能实践中医治病的真谛，调和 全身阴阳气血，即如名医秦伯未先生所说：“膏 方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。
明代李时珍，更有经验，曾在《本草纲目》
中较为详细叙述了益母草膏制取的整个过程。 说明了膏滋制作的重要性。 以后各家以此为养生延年、补虚扶正的主导 思想。有张景岳的两仪膏，王肯堂的参术膏 均是益气补虚的妙方。
清代后膏滋渐为普遍。如张路的二冬膏，何炫的坤 髓膏、卫生膏等流传至今。另有《摄生秘旨》中的 杞圆膏、《医方集解》的龟鹿二仙膏，视为抗老延 年的有效方。在《慈禧光绪医方选议》中可见宫迋 喜欢膏滋，宜长期服用。 膏滋疗法，不仅医家喜用，而在人民群众中同样受 到欢迎，预见，在令后的医疗中膏滚疗法更加受到 人们的青眯。为“治未病”“抗衰老、健康长寿” 作出贡献。
榨干药渣：将所有药汁集中，用筛子过滤 ,静 置一夜 ,倾出药液 ,去除沉淀物 ,此为清汁。注 意 在 倾 倒 容 器 时 动 作 要 稳 重， 必 须 一 次 完 成，当见到容器底部浅色夹杂物时，应立即 停止，这些东西就是必须弃去的沉淀物，其 中包含细碎的矿物类药物和饮片中带入的泥 砂。将残渣压榨，用双层纱布过滤出液。然 后把煎汁与压榨液合并，静置沉淀2小时，再 用毛巾或纱布过滤(可重复)，再取澄清液，备 用。
2、病后、术后、产后的调理：此类病者，体 质虚弱，全身机能减退，胃肠消化力降低， 需服调补药。选用膏滋药不仅营养丰富，而 且容易吸收，又能补充能量，能使机体尽快 康复。
3、亚健康者的进补：现代社会中青年工作生
活压力和劳动强度很大(主要为精神紧张，脑 力透支)，同时不良的生活习惯均可造成人体 的各项正常生理机能大幅度变化，使机体处 于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体 调理，膏方疗法就是最佳的选择。
4、用于养生延年：中老年人的各项生理机能
都趋向衰退，开始出现衰老，精气肝肾津血 日益衰弱。抗衰非一朝一夕之事。采用本法 能够维持人体阴阳平衡，加强脏腑气血功能， 起到增强体质，延缓衰老的作用。
5、女性的进补：女性由于生育月经等生理
因素，更易导致气血亏损，脾胃虚弱，元气 不足，容易造成女性的衰老。现代女性更追 求容貌的美丽和年轻。气血充盛、脾胃的正 常运转，全身的营养不断得到补充，人的抗 衰老能力、生命力就随之增强，脸部就会红 润，皮肤就会充满光泽和弹性，所以膏方进 补也是保健养颜的最佳选择之一。
平补：药性平和，无寒热之偏，可以补气
养血，调整阴阳，适合应用于平时保养或 一般的体质虚弱者； 调补：用于消化吸收功能减弱，即中医所 说的脾胃虚弱者，稍有不慎即胃痛腹泻； 清补：则补中兼清，适用于体虚而有内热 者，或见于热性病后期体质虚弱者； 温补：用于平素阳虚之人； 峻补：又称急补，主要用于体质极虚之时， 如大出血、大病后、妇女产后等。
注意收膏的药物：由于中药品种多，在辨
证中不是所有的药品都能收膏。所以，在 辨证配伍中要注意能增汁收膏的药物。如： ①果实类：枸杞子、五味子、桑椹子、金 樱子、柏子仁等。 ②滋腻厚味类：生熟地、首乌、巴戟、参 类药物等。 ③滋汁多类：黄精、玉竹、萸肉、天麦冬、 百合、百部、枣仁等。 ④淀粉类：米仁、莲子、扁豆、山药、芡 实、泽泻、茯苓等。
浓缩：将清汁置锅内用大火煮沸浓缩，边 煮边用筛子捞去浮沫，每捞 1 次，随即将筛 子在清水桶中漂净，待药液转稠，直至用 筷子挑起成线或取少许滴于毛边纸上，以 不渗开为度，其容积约为清汁的 2/5 ，此为 清膏，应不断的搅动以防焦化。
收膏：将冰糖或蜂蜜，加入浓缩药液中，边加 边搅，再度浓缩，直至收膏。若要加胶类（阿 胶、龟版胶、鹿角胶等）时，应先在浸饮片 时，同时在另容器内把胶放入加半斤酒溶化， 煎药时可先蒸化备用。收膏要用文火，应经常 用竹片括清锅边并不断搅动铲底以防焦化，随着不断 加热，锅内膏液向上涌动，此时要用扇子或电扇吹散 锅面的热气，一则防止沸溢，二则加快收膏过程，过 了一段时间后，膏液只是在锅内沸腾，不再上涌，这 种现象预示膏滋即将熬好。
如果要加兑药(如人参粉、虫草粉、三七粉、
川贝粉、琥珀粉等 )，可缓缓投入，边投边用 竹片搅匀。
当看到从锅底向上翻起黄豆大气泡时，说明
膏滋已熬好。此时将竹片从锅内提起，可见 膏滋向下滴成三角形，即称“挂旗”。要是 旗下有滴珠，提示锅内水分尚多，仍须再熬。 而“挂旗”大，说明膏滋熬得偏老，适于在 暖冬服用，不易变质，“挂旗”小，说明膏 滋熬得偏嫩，适于寒冬 , 用匙挖取较方便。
膏方的功用
扶正补虚：调阴阳、补五脏、益气血、助正
气。 去邪治病：清里热、除沉寒、化痰湿、行气 血、疏经脉、调冲任、展旷阳、消症积等等。 从现代医学角度看，具有调节免疫、加强人 体免疫功能。它的特色是：寓攻于补、攻补 兼施。
膏方的适宜症 1、用于慢性虚弱性疾病：“久病多虚，虚则补之”， 是慢性虚弱病的治疗原则。 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢 阻肺、肺心病、反复呼吸道感染。 心血管系统疾病：高血压病、冠心病、高血脂症。 消化系统疾病：慢性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化。 泌尿系统疾病：慢性肾炎、慢性泌尿系统感染。 生殖系统疾病：男子性功能障碍、精液病、女子月 经不调、不孕症等。 其它：糖尿病、贫血、类风关、夜尿多、腰腿痛等。
服用方法及注意事项
冬令进补前的准备：在打算冬令进补之前先
收藏：倒入已洗干净的容器中（不能用玻璃
和铝罐）冷却后加盖，冷藏备用。膏滋药应 储存在瓷罐中亦可用掂瓷烧锅存放，但不宜 用铝锅作为容器。应存放在阴凉处，如冰箱 里，避免靠近厨房炉火边，以防霉。当每天 取用膏滋药时，不要每次换一只汤匙去掏， 以免将水分带进罐里，促使发霉变质。应该 放一只固定的汤匙在罐里。
膏方 讲义
朱文宗
什么是膏方
膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综
合作用的成药，也叫膏滋药。它是在大型复 方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同 临床表现而确立不同处方，选用君臣佐使药 物进行配伍，将中药饮片反复煎煮，去渣取 汁，经蒸发浓缩后.加糖或蜂蜜制成的经浓煎 后制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。
膏方的发展史
从唐宋时期开始，医家已重视膏滋的使用，
并把它视为祛病强身，延年益寿的好方法。 宋朝洪景严在《洪氏集验方》中载有琼玉膏， 主治虚劳，是养阴润肺的祖方。
在金元时期，医学流派百家争鸣，各创新说，
养阴派朱丹溪变琼玉膏的剂量，仍以“琼玉” 为名，以填精、补虚、调真、养性，成为滋 阴、强身延年的代表方。 刘完素《素问病机气宜保命集》中，介绍了 许多养生延年之法，并提倡使用膏滋，他创 制桑椹膏。主治血虚生风、血痹风痹，高年 便秘、夜寐不安等，确是一帖补虚扶正、养 生保健的膏滋良方。
6、儿童的进补：小儿根据生长需要可适当膏
方进补，尤其是有反复呼吸道感染，厌食、 贫血等症的体虚患儿较为适宜。
膏方的制作方法
准备：按处方规定的药味、剂量配制成方。
若处方中有核桃肉、芝麻等物时要先炒好， 研碎备用，将药料洗净，贵重药品研粉，鲜 果实取汁备用。
煎煮：把药物放入大容器内，冷水浸泡一夜(12 小时以上)，水没过药面1－2cm，待药得到充 分膨胀，第二天煎煮；把汤药放在煎药大容器 中，最好用陶器、瓷制品，其次是不锈钢，不 能用生铁锅，水面应高出药面5cm，一直煎至 与药面相平，在其过程中可适当添加热水，以 防干涸烧焦。煮沸 1 小时左右倾出头汁，再加热水煎 汁，水面约高出药面3cm，煮沸 45分钟左右，如果其 中滋腻药、贝壳药、金石药较多，难以煎透，头汁、 二汁煎煮时间应延长，并可再煎三汁，三汁的水面接 近药面，煮30分钟左右。

食养养生
民以食为天，合理膳食是健康的第一基石。
中医的食养风格大致具有以下四个特点
一、补后天之本，及早食养。 二、食养关键在于饮食有节。 三、先食疗、后药饵。 四、讲究早食常宜早，晚食不宜迟，夜食 反多损的原则。
冬令进补推崇膏方
人生活在大自然中，人与自然息息相关。天
地自然，春温、夏热、秋凉、冬寒，四时气 候更迭，万物春生、夏长、秋收、冬藏。冬 季时气候寒冷，人体精气内藏，蓄积以应对 时令的寒冷，并能满足来年的生发的需要。 人们进补，推崇冬令，这时进补人体更能吸 收营养精华，贮藏于体内，有助于体质的增 强。

人们热衷于冬令进补，希冀为来年开春乃至
全年的健康打下基础。民间就流传有“今冬 进补，明年打虎”、“三九补一冬，来年无 病痛”的说法。 冬令进补在时间上，主要指立冬至立春前这 段时间，进补的方法主要有两种，一是食补， 二是药补。药补，传统的有丸、散、膏、丹， 现代又有口服液、胶囊等。在这些剂型中， 人们推崇的还是膏方。